Прижигание (или прижигание , или прижигание ) — это медицинская практика или техника сжигания части тела с целью удаления или закрытия какой-либо ее части. Он разрушает некоторые ткани в попытке уменьшить кровотечение и повреждение, удалить нежелательный рост или минимизировать другой потенциальный медицинский вред, например инфекции , когда антибиотики недоступны. [1]
Когда-то эта практика была широко распространена для лечения ран. До появления антибиотиков его полезность считалась эффективной более чем на одном уровне:
Исторически считалось, что прижигание предотвращает инфекцию, но текущие исследования показывают, что прижигание на самом деле увеличивает риск заражения, вызывая большее повреждение тканей и создавая более благоприятную среду для роста бактерий. [2] Под прижиганием подразумевается металлическое устройство, обычно нагретое до тускло-красного свечения, которое врач применяет для образования волдырей , остановки кровотечения из кровеносных сосудов и для других подобных целей. [3]
Основными формами прижигания, используемыми сегодня, являются электрокаутеризация и химическая прижигание ; обе они, например, широко распространены при косметическом удалении бородавок и остановке носовых кровотечений . Прижигание также может означать клеймение человека .
Прижигать — среднеанглийское слово, заимствованное из старофранцузского cauteriser , из позднелатинского cauterizare — «сжигать или клеймить горячим железом», из древнегреческого καυτηριάζειν ( kauteriazein ), из καυτήρ ( kauter ), «сжигать или клеймить железом» и καίειν ( kaiein ) «гореть» (едкости). [4]
Прижигание использовалось для остановки сильного кровотечения с древности. Процесс был описан в Папирусе Эдвина Смита [5] и Корпусе Гиппократа . [6] В Древней Греции его в основном использовали для остановки кровотечений, особенно в результате хирургического вмешательства . Архиген рекомендовал прижигание в случае кровоизлияния ран, а Леонид Александрийский описал иссечение опухолей молочной железы и прижигание образовавшейся раны, чтобы остановить кровотечение. [7] Китайский Су вэнь рекомендует прижигание как средство лечения различных недугов, включая укусы собак. [8] Коренные народы Америки , древние арабы и персы также использовали эту технику. [9]
Инструменты, используемые в древнем процессе прижигания, варьировались от нагретых копий до прижигающих ножей. Кусок металла нагревали на огне и прикладывали к ране. [10] Это привело к быстрому нагреву тканей и крови до экстремальных температур, вызывая свертывание крови и, таким образом, остановку кровотечения, ценой обширного повреждения тканей. В более редких случаях прижигание осуществлялось с помощью прижигающих химикатов, таких как щелочь . [ нужна цитата ]
Прижигание продолжало использоваться как обычное лечение в средневековые времена. Вавилонский Талмуд (отредактированный в 500 г. н.э.), ссылаясь на эту практику, гласит: «...и действие горячего железа приходит и удаляет следы удара». [11] Хотя в основном его использовали для остановки кровопотери, его также использовали в случаях удаления зубов и для лечения психических заболеваний. В мусульманском мире ученые Аль-Захрави и Авиценна писали о методах и инструментах, используемых для прижигания. [12]
Еще в 20-м веке бедуины Негева в Израиле практиковали брать корень воробья мохнатого ( Thymelaea hirsuta ), разрезать щепки вдоль корня, сжигать лучину в огне, а затем применять раскаленный кончик занозы ко лбу человека, больного стригущим лишаем ( дерматофития ). [13]
Техника перевязки артерий как альтернатива прижиганию была позже усовершенствована и более эффективно использована Амбруазом Паре .
Электрокаутеризация — это процесс разрушения ткани (или разрезания мягких тканей) с использованием теплопроводности от металлического зонда, нагретого электрическим током. Процедура останавливает кровотечение из мелких сосудов (более крупные сосуды перевязываются ) . Электрокоагуляция применяет высокочастотный переменный ток униполярным или биполярным методом. Это может быть непрерывная волна для разрезания ткани или прерывистая для коагуляции ткани.
Электрически производимое тепло в этом процессе по своей сути может делать с тканью множество вещей, в зависимости от формы волны и уровня мощности, включая прижигание, коагуляцию, разрезание и сушку (высушивание). Таким образом, электрокоагуляция, электрокоагуляция, электродесикация и электровыскабливание тесно связаны между собой и при желании могут использоваться в одной и той же процедуре. Электродесикация и кюретаж являются распространенной процедурой.
При униполярном прижигании врач контактирует с тканью одним небольшим электродом. Точкой выхода цепи является большая площадь поверхности, например ягодицы, чтобы предотвратить электрические ожоги. Количество выделяемого тепла зависит от размера площади контакта, установленной мощности или частоты тока, продолжительности применения и формы сигнала. Постоянная форма волны генерирует больше тепла, чем прерывистая. Частота, используемая при разрезании ткани, выше, чем в режиме коагуляции.
Биполярная электрокоагуляция пропускает ток между двумя кончиками инструмента, похожего на щипцы. Его преимущество заключается в том, что он не нарушает другие электрические ритмы тела (например, сердца), а также коагулирует ткани под давлением. Латеральная термическая травма чаще встречается у униполярных, чем у биполярных устройств. [14]
Электрокаутеризация предпочтительнее химической, поскольку химические вещества могут проникнуть в соседние ткани и прижечь за пределами предполагаемых границ. [15] Высказывались также опасения по поводу токсичности хирургического дыма, образующегося при электрокоагуляции. Он содержит химические вещества, которые при вдыхании могут нанести вред пациентам или медицинскому персоналу. [16]
Также доступны системы ультразвуковой коагуляции и абляции.
Многие химические реакции могут разрушить ткани, и некоторые из них регулярно используются в медицине, чаще всего для удаления небольших повреждений кожи, таких как бородавки или некротизированные ткани, или для гемостаза . [17] Поскольку химические вещества могут проникнуть в места, не предназначенные для прижигания, там, где это практически осуществимо, предпочтительны лазерные и электрические методы. [18] Некоторые прижигающие агенты:
Частые носовые кровотечения , скорее всего, вызваны обнажением кровеносного сосуда в носу, обычно в области Киссельбахова сплетения .
Даже если в данный момент из носа не течет кровь, врач может прижечь его, чтобы предотвратить кровотечение в будущем. Методы прижигания включают прижигание пораженного участка кислотой, горячим металлом или лазером. Такая процедура, естественно, весьма болезненна. Иногда врач использует жидкий азот как менее болезненную альтернативу, хотя и менее эффективную. Врач может применять кокаин в тех немногих странах, где разрешено его использование в медицинских целях. Кокаин — единственный местный анестетик , который также вызывает вазоконстрикцию , [23] что делает его идеальным для остановки носовых кровотечений.
Более современное лечение предполагает применение нитрата серебра после местной анестезии. Процедура, как правило, безболезненна, но после того, как действие анестетика прекратится, боль может сохраняться в течение нескольких дней, а из носа может течь до недели.
Прижигание носа может вызвать синдром пустого носа . [24] [25] [26]
Прижигание использовалось для обрезания младенцев в США и Канаде . Колледж врачей и хирургов Манитобы не рекомендует использовать его при обрезании новорожденных. [27] Этот метод обрезания привел к тому, что у нескольких младенцев были сильно обожжены пенисы , при этом по крайней мере семь детей мужского пола были переведены в женские . [28] [29] [30] [31] [32] [33]
Хотя полное иссечение носовых раковин чаще всего является причиной ЭНС, менее масштабные процедуры (например, прижигание подслизистой оболочки, резекция подслизистой оболочки, криохирургия) по уменьшению носовых раковин также могут вызывать проблемы, если выполняются слишком агрессивно.
различные эндоназальные вмешательства (турбинэктомия, турбинопластика, прижигание…
ЭНС является осложнением операции на средней и/или нижней носовой раковине, чаще всего полного иссечения носовой раковины, но также и при небольших процедурах, таких как прижигание подслизистой оболочки, подслизистая резекция, лазерная терапия и криохирургия, если она выполняется агрессивным способом.