Искусственный сердечный клапан

Замена клапана в сердце человека

Искусственный сердечный клапан — это односторонний клапан , имплантируемый в сердце человека для замены сердечного клапана , который не функционирует должным образом ( клапанный порок сердца ). Искусственные сердечные клапаны можно разделить на три больших класса: механические сердечные клапаны, тканевые биопротезы и тканевые клапаны.

Сердце человека содержит четыре клапана: трехстворчатый клапан , легочный клапан , митральный клапан и аортальный клапан . Их основная цель — поддерживать ток крови в правильном направлении через сердце и из сердца в связанные с ним основные кровеносные сосуды (легочную артерию и аорту ). Клапаны сердца могут работать со сбоями по разным причинам, что может препятствовать потоку крови через клапан ( стеноз ) и/или позволить крови течь обратно через клапан ( регургитация ). Оба процесса создают нагрузку на сердце и могут привести к серьезным проблемам, включая сердечную недостаточность . Некоторые дисфункциональные клапаны можно вылечить с помощью лекарств или восстановить, другие необходимо заменить искусственным клапаном. ^[2]

Фон

3D-медицинская анимация: снимок искусственного сердечного клапана

Сердце содержит четыре клапана (трикуспидальный, легочный, митральный и аортальный), которые открываются и закрываются при прохождении крови через сердце. ^[3] Кровь поступает в сердце через правое предсердие и проходит через трехстворчатый клапан в правый желудочек. Оттуда кровь перекачивается через клапан легочной артерии и попадает в легкие. После насыщения кислородом кровь поступает в левое предсердие, откуда через митральный клапан перекачивается в левый желудочек. Левый желудочек перекачивает кровь в аорту через аортальный клапан .

Существует множество потенциальных причин поражения сердечных клапанов, таких как врожденные дефекты, возрастные изменения и последствия других заболеваний, таких как ревматическая лихорадка и инфекции, вызывающие эндокардит . Высокое кровяное давление и сердечная недостаточность, которые могут привести к увеличению сердца и артерий, а также к образованию рубцовой ткани после сердечного приступа или травмы. ^[4]

Три основных типа искусственных клапанов сердца: механические, биологические (биопротезы/ткани) и тканеинженерные клапаны. В США, Великобритании и Европейском Союзе наиболее распространенным типом искусственного сердечного клапана является биопротез. Механические клапаны чаще используются в Азии и Латинской Америке. ^{[ нужна ссылка ]} Компании, производящие сердечные клапаны, включают Edwards Lifesciences, ^[5] Medtronic, ^[6] Abbott (St. Jude Medical), ^[7] CryoLife, ^[8] и LifeNet Health. ^[9]

Механические клапаны

Механические клапаны бывают трех основных типов: шаровые с сепаратором, поворотно-дисковые и створчатые, с различными модификациями этих конструкций. ^[10] Шаровые краны с клеткой больше не имплантируются. ^[11] Двустворчатые клапаны являются наиболее распространенным типом механических клапанов, имплантируемых сегодня пациентам. ^[12]

Шаровые краны с сепаратором

Шаровой кран с клеткой

Первым искусственным сердечным клапаном был шаровой клапан с клеткой, разновидность шарового обратного клапана , в котором шар находится внутри клетки. Когда сердце сокращается и кровяное давление в камере сердца превышает давление снаружи камеры, шарик прижимается к клетке и позволяет крови течь. Когда сердце прекращает сокращаться, давление внутри камеры падает, и шарик возвращается к основанию клапана, образуя уплотнение.

В 1952 году Чарльз А. Хуфнагель имплантировал шаровые сердечные клапаны в клетках десяти пациентам (шестеро из которых пережили операцию), что стало первым успехом в протезировании сердечных клапанов. ^{[ нужна цитация ]} Подобный клапан был изобретен Майлзом «Лоуэллом» Эдвардсом и Альбертом Старром в 1960 году, обычно называемый силиконовым шаровым клапаном Старра-Эдвардса. ^[13] Он представлял собой силиконовый шарик, заключенный в клетку из метилметакрилата , приваренную к кольцу. Клапан Старра-Эдвардса был впервые имплантирован человеку 25 августа 1960 года, а производство компании Edwards Lifesciences было прекращено в 2007 году. ^[13]

Шаровые клапаны с клетками тесно связаны с образованием тромбов, поэтому людям, у которых они есть, требуется высокая степень антикоагуляции , обычно с целевым МНО 3,0–4,5. ^[14]

Клапаны с наклонным диском

клапан с наклонным диском

Представленный в 1969 году первым клинически доступным клапаном с наклонным диском был клапан Бьорка-Шили . ^[15] Клапаны с наклонным диском, разновидность поворотного обратного клапана , состоят из металлического кольца, покрытого тканью из эПТФЭ . Металлическое кольцо с помощью двух металлических опор удерживает диск, который открывается, когда сердце бьется, пропуская кровь, а затем снова закрывается, чтобы предотвратить обратный ток крови. Диск обычно изготавливается из чрезвычайно твердого углеродного материала ( пиролитического углерода ), что позволяет клапану работать годами без износа. ^{[ нужна цитата ]}

Двустворчатые клапаны

Двустворчатый клапан

Представленные в 1979 году двустворчатые клапаны состоят из двух полукруглых створок, которые вращаются вокруг стоек, прикрепленных к корпусу клапана. Благодаря большему отверстию, чем у сепараторных шаровых клапанов или клапанов с наклонным диском, они несут меньший риск образования тромбов. Однако они уязвимы для обратного тока крови. ^{[ нужна цитата ]}

Преимущества механических клапанов

Основным преимуществом механических клапанов перед биопротезами является их большая долговечность. ^[16] Изготовленные из металла и/или пиролитического углерода , ^[10] они могут прослужить 20–30 лет. ^[16]

Недостатки механических клапанов

Одним из основных недостатков механических сердечных клапанов является то, что они связаны с повышенным риском образования тромбов . Сгустки, образованные повреждением эритроцитов и тромбоцитов, могут блокировать кровеносные сосуды, что приводит к инсульту . Людям с механическими клапанами необходимо принимать антикоагулянты (разжижители крови), такие как варфарин , всю оставшуюся жизнь. ^[16] Механические сердечные клапаны также могут вызывать механическую гемолитическую анемию — состояние, при котором эритроциты повреждаются при прохождении через клапан. ^{[ нужна ссылка ]} Кавитация , быстрое образование микропузырьков в жидкости, такой как кровь, из-за локального падения давления, может привести к механическому отказу сердечного клапана, ^[17] , поэтому кавитационные испытания являются важной частью процесса проверки конструкции клапана.

Многие из осложнений, связанных с механическими клапанами сердца, можно объяснить с помощью механики жидкости . Например, образование тромбов является побочным эффектом высоких напряжений сдвига , создаваемых конструкцией клапанов. С инженерной точки зрения идеальный сердечный клапан должен производить минимальные перепады давления, иметь небольшие объемы регургитации, минимизировать турбулентность, уменьшать распространенность высоких напряжений и не создавать разделения потоков вблизи клапана. ^{[ нужна цитата ]}

Имплантированные механические клапаны могут вызвать отторжение инородного тела. Кровь может свернуться и в конечном итоге привести к гемостазу. Использование антикоагулянтов будет бесконечным, чтобы предотвратить тромбоз. ^{[18] [ нужен неосновной источник ]}

Биопротезы тканевых клапанов

Биопротезы клапанов обычно изготавливаются из тканей животных (гетеротрансплантат/ ксенотрансплантат ), прикрепленных к металлической или полимерной опоре. ^[11] Чаще всего используется бычья (коровья) ткань, но некоторые из них изготавливаются из свиной (свиньи) ткани. ^{[19] [ необходим неосновной источник ]} Ткань обрабатывается для предотвращения отторжения и кальцификации . ^{[ нужна цитата ]}

Иногда используются альтернативы клапанам из тканей животных, где используются клапаны от доноров-людей, например, в аортальных гомотрансплантатах и ​​легочных аутотрансплантатах . Аортальный гомотрансплантат представляет собой аортальный клапан от донора-человека, полученный либо после его смерти, либо из сердца, которое удаляется для замены во время трансплантации сердца. ^[12] Легочный аутотрансплантат, также известный как процедура Росса , заключается в том, что аортальный клапан удаляется и заменяется собственным легочным клапаном пациента (клапаном между правым желудочком и легочной артерией). Затем гомотрансплантат легочной артерии (легочный клапан, взятый у трупа) используется для замены собственного легочного клапана пациента. Эта процедура была впервые выполнена в 1967 году и используется в основном у детей, поскольку она позволяет собственному легочному клапану пациента (теперь находящемуся в аортальном положении) расти вместе с ребенком. ^[12]

Преимущества биопротезов клапанов сердца

Биопротезные клапаны реже, чем механические, вызывают образование тромбов, поэтому не требуют пожизненной антикоагулянтной терапии. В результате люди с биопротезными клапанами имеют меньший риск кровотечения, чем люди с механическими клапанами. ^[16]

Недостатки биопротезов клапанов сердца

Тканевые клапаны менее долговечны, чем механические, и обычно служат 10–20 лет. ^[20] Это означает, что людям с биопротезными клапанами чаще требуется повторная замена аортального клапана в течение жизни. ^[16] Биопротезные клапаны имеют тенденцию разрушаться быстрее у молодых пациентов. ^[21]

В последние годы ученые разработали новую технологию сохранения тканей с целью повышения долговечности биопротезов клапанов. В исследованиях на овцах и кроликах ткани, консервированные с использованием этой новой технологии, имели меньшую кальцификацию , чем контрольная ткань. ^[22] Клапан, содержащий эту ткань, в настоящее время продается, но данные о долгосрочной долговечности у пациентов пока недоступны. ^{[23] [ нужен неосновной источник ]}

Современные биопротезы клапанов не долговечны и со временем кальцинируются. ^[24] Когда клапан кальцинируется, створки клапана становятся жесткими и утолщенными и не могут полностью закрыться. ^[24] Более того, биопротезные клапаны не могут расти вместе с пациентом или адаптироваться к нему: если у ребенка есть биопротезы, ему придется заменять клапаны несколько раз, чтобы они соответствовали его физическому росту. ^[24]

Тканевые клапаны

Уже более 30 лет исследователи пытаются вырастить сердечные клапаны in vitro . ^[25] Эти тканеинженерные клапаны включают в себя посев человеческих клеток на каркас. ^[25] Двумя основными типами каркасов являются естественные каркасы, такие как децеллюляризированная ткань, или каркасы, изготовленные из разлагаемых полимеров. ^[26] Каркас действует как внеклеточный матрикс , направляя рост тканей в правильную трехмерную структуру сердечного клапана. ^{[26] [25]} Некоторые тканеинженерные сердечные клапаны прошли клинические испытания, ^[26] но ни один из них не является коммерчески доступным.

Тканевые сердечные клапаны могут быть индивидуализированы и смоделированы в 3D для конкретного реципиента ^[27]. 3D-печать используется из-за ее высокой точности и точности работы с различными биоматериалами. ^[27] Ожидается, что клетки, которые используются для тканеинженерных клапанов сердца, будут секретировать внеклеточный матрикс (ECM). ^[24] Внеклеточный матрикс обеспечивает поддержку формы клапанов и определяет активность клеток. ^[28]

Ученые могут проследить за структурой сердечных клапанов и создать что-то похожее на них, но поскольку тканеинженерным клапанам не хватает естественной клеточной основы, они либо не могут выполнять свои функции, как естественные сердечные клапаны, либо функционируют при имплантации, но постепенно деградируют. время. ^{[ нужна ссылка ]} Идеальный тканеинженерный сердечный клапан должен быть нетромбогенным, биосовместимым, долговечным, устойчивым к кальцификации, расти вместе с окружающим сердцем и иметь физиологический гемодинамический профиль. ^[29] Для достижения этих целей каркас должен быть тщательно выбран — есть три основных кандидата: децеллюляризованный ЕСМ (ксенотрансплантаты или гомотрансплантаты), природные полимеры и синтетические полимеры. ^[29]

Различия между механическими и тканевыми клапанами

Механические и тканевые клапаны изготавливаются из разных материалов. Механические клапаны обычно изготавливаются из титана и углерода. ^[30] Тканевые клапаны состоят из тканей человека или животного. Клапаны, состоящие из человеческой ткани, известные как аллотрансплантаты или гомотрансплантаты, взяты из человеческих сердец доноров. ^[30]

Механические клапаны могут быть лучшим выбором для молодых людей и людей, подверженных риску износа клапана из-за его долговечности. Он также предпочтителен для людей, которые уже принимают препараты, разжижающие кровь, и для людей, которые вряд ли перенесут еще одну операцию по замене клапана. ^{[ нужна цитата ]}

Тканевые клапаны лучше подходят для пожилых возрастных групп, поскольку в течение их жизни может не потребоваться еще одна операция по замене клапана. Из-за риска образования тромбов на механических клапанах и сильного кровотечения как основного побочного эффекта приема препаратов, разжижающих кровь, люди, у которых есть риск кровотечения и не желают принимать варфарин, также могут рассмотреть возможность использования тканевых клапанов. Другими пациентами, которым может больше подходить установка тканевых клапанов, являются люди, перенесшие другие запланированные операции и неспособные принимать лекарства, разжижающие кровь. Люди, которые планируют забеременеть, также могут рассмотреть возможность использования тканевых клапанов, поскольку варфарин вызывает риски во время беременности. ^{[ нужна цитата ]}

Функциональные требования к искусственным клапанам сердца

Искусственный сердечный клапан в идеале должен функционировать как естественный сердечный клапан. ^[11] Функционирование естественных клапанов сердца характеризуется множеством преимуществ:

• Минимальная регургитация . Это означает, что количество крови , вытекающей назад через клапан при его закрытии, невелико. Некоторая степень клапанной регургитации неизбежна и естественна, примерно до 5 мл на удар. ^[31] Однако некоторые патологии клапанов сердца (например, ревматический эндокардит ) могут привести к клинически значимой клапанной регургитации. Желательной характеристикой протезов сердечного клапана является то, что регургитация минимальна во всем диапазоне физиологической функции сердца.
• Минимальный трансклапанный градиент давления. Всякий раз, когда жидкость протекает через ограничение, например клапан, над ограничением возникает градиент давления . Этот градиент давления является результатом повышенного сопротивления потоку через ограничение. Естественные сердечные клапаны имеют низкий трансклапанный градиент давления, поскольку они практически не препятствуют потоку крови через себя, обычно менее 16 мм рт. ст. Желательной характеристикой протезов сердечного клапана является то, что градиент трансклапанного давления у них как можно меньше.
• Нетромбогенный – Естественные сердечные клапаны выстланы эндотелием , сравнимым с эндотелием, выстилающим камеры сердца, поэтому они обычно не являются тромбогенными ( т . е. не вызывают тромбообразования). Сгустки крови могут быть опасными, поскольку они могут застревать и блокировать расположенные ниже артерии (например , коронарные артерии , приводящие к сердечному приступу [ инфаркту миокарда ]; или церебральные артерии , приводящие к инсульту ). Желательной характеристикой искусственных клапанов сердца является то, что они не тромбогенны или являются минимально тромбогенными.
• Самовосстановление. Створки клапана сохраняют некоторую способность к восстановлению благодаря регенеративным клеткам (например, фибробластам ) в соединительной ткани , из которой состоят створки. Поскольку человеческое сердце сокращается примерно 3,4×10 ⁹ раз в течение типичной человеческой жизни, эта ограниченная, но, тем не менее, существующая способность к восстановлению критически важна. Ни один протез сердечного клапана в настоящее время не может самовосстанавливаться, но тканеинженерные клапаны могут в конечном итоге обеспечить такие возможности. ^[26]

Восстановление искусственного сердечного клапана

Ожидается, что искусственные сердечные клапаны прослужат от 10 до 30 лет. ^[16]

Наиболее распространенными проблемами при использовании искусственных клапанов сердца являются различные формы дегенерации, включая сильное вздутие створок, ишемическую патологию митрального клапана и незначительное удлинение хорд. ^[24] Процесс восстановления регургитации и стеноза искусственного клапана сердца обычно требует хирургического вмешательства на открытом сердце, и обычно предпочтительнее восстановление или частичная замена клапанов регургитации. ^[24]

Исследователи изучают возможность катетерной хирургии, которая позволяет восстановить искусственный сердечный клапан без больших разрезов. ^[32]

Исследователи исследуют сменный протез сердечного клапана, который позволяет переделывать и быстро восстанавливать искусственный сердечный клапан. ^[33]

Дополнительные изображения

• 
  3D-рендеринг механического клапана
• 
  3D-рендеринг механического клапана (модель Святого Франциска)

Смотрите также

• Искусственное сердце
• Искусственный кардиостимулятор
• Замена митрального клапана
• Замена аортального клапана

Рекомендации

1. Костшева Б, Рыбак З (2013). «[История, настоящее и будущее биоматериалов, используемых для изготовления искусственных клапанов сердца]». Полимерия W Medycynie . 43 (3): 183–9. ПМИД  24377185.
2. Баумгартнер Х., Фальк В., Бакс Дж.Дж., Де Бонис М., Хэмм С., Холм П.Дж. и др. (сентябрь 2017 г.). «Руководство ESC/EACTS 2017 по лечению пороков сердца». Европейский кардиологический журнал . 38 (36): 2739–2791. doi : 10.1093/eurheartj/ehx391 . ПМИД  28886619.
3. «Замена сердечного клапана: какой тип лучше для вас?» Основы здоровья от клиники Кливленда . 14 июня 2018 г. Проверено 4 августа 2020 г.
4. Мурару Д., Анвар AM, Сон Дж (декабрь 2016 г.). «Заболевание сердечного клапана: заболевание трехстворчатого клапана». Оксфордская медицина онлайн . doi : 10.1093/med/9780198726012.003.0037.
5. «Хирургические аортальные клапаны сердца | Edwards Lifesciences» . www.edwards.com . Проверено 29 июля 2019 г.
6. Медтроник. «Терапия сердечного клапана - хирургическая замена». www.medtronic.com . Проверено 29 июля 2019 г.
7. «Хирургические клапаны | Клапан Trifecta GT и Epic митральный клапан» . www.cardioglass.abbott . Проверено 29 июля 2019 г.^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
8. "Сердечные клапаны On-X" . КриоЛайф, Инк . Проверено 29 июля 2019 г.
9. "Сердце | Здоровье LifeNet" . www.lifenethealth.org . Проверено 29 июля 2019 г.
10. Готт В.Л., Алехо Д.Е., Кэмерон Д.Е. (декабрь 2003 г.). «Механические клапаны сердца: 50 лет эволюции». Анналы торакальной хирургии . 76 (6): С2230-9. doi : 10.1016/j.athoracsur.2003.09.002 . ПМИД  14667692.
11. Pibarot P, Dumenil JG (февраль 2009 г.). «Протезы клапанов сердца: выбор оптимального протеза и долгосрочное лечение». Тираж . 119 (7): 1034–48. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.778886 . ПМИД  19237674.
12. Bloomfield P (июнь 2002 г.). «Выбор протеза клапана сердца». Сердце . 87 (6): 583–9. дои : 10.1136/сердце.87.6.583. ПМК 1767148 . ПМИД  12010950. 
13. Мэтьюз AM (1998). «Развитие сердечного клапана Старра-Эдвардса». Журнал Техасского института сердца . 25 (4): 282–93. ПМЦ 325574 . ПМИД  9885105. 
14. Голдсмит I, Turpie AG, Lip GY (ноябрь 2002 г.). «Кальварная болезнь сердца и протезы клапанов сердца». БМЖ . 325 (7374): 1228–31. дои : 10.1136/bmj.325.7374.1228. ПМЦ 1124694 . ПМИД  12446543. 
15. Сан Дж.К., Дэвидсон М.Дж., Лами А., Эйкельбум Дж.В. (август 2009 г.). «Антитромботическое лечение пациентов с протезами клапанов сердца: текущие данные и будущие тенденции». Ланцет . 374 (9689): 565–76. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60780-7. PMID  19683642. S2CID  43661491.
16. Тиллквист М.Н., Мэддокс Т.М. (февраль 2011 г.). «Сердечный перекресток: выбор между механической или биопротезной заменой сердечного клапана». Предпочтения и приверженность пациентов . 5 : 91–9. дои : 10.2147/PPA.S16420 . ПМК 3063655 . ПМИД  21448466. 
17. Йохансен П. (сентябрь 2004 г.). «Механическая кавитация сердечного клапана». Экспертиза медицинских изделий . 1 (1): 95–104. дои : 10.1586/17434440.1.1.95. PMID  16293013. S2CID  27933945.
18. Намдари М., Эатемади А. (декабрь 2016 г.). «Нанофиброзный биоинженерный клапан сердца. Применение в педиатрической медицине». Биомедицина и фармакотерапия . 84 : 1179–1188. doi :10.1016/j.biopha.2016.10.058. ПМИД  27780149.
19. Хики Г.Л., Грант С.В., Бриджуотер Б., Кендалл С., Брайан А.Дж., Куо Дж., Даннинг Дж. (июнь 2015 г.). «Сравнение результатов между клапанами перикарда крупного рогатого скота и клапанами свиньи у 38 040 пациентов в Англии и Уэльсе за 10 лет». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 47 (6): 1067–74. дои : 10.1093/ejcts/ezu307 . ПМИД  25189704.
20. Харрис С., Кроче Б., Цао С. (июль 2015 г.). «Тканевые и механические клапаны сердца». Анналы кардиоторакальной хирургии . 4 (4): 399. doi :10.3978/j.issn.2225-319X.2015.07.01. ПМЦ 4526499 . ПМИД  26309855. 
21. Джонстон Д.Р., Солтес Э.Г., Вакил Н., Раджесваран Дж., Розелли Э.Э., Сабик Дж.Ф. и др. (апрель 2015 г.). «Долгосрочная долговечность биопротезов аортального клапана: последствия 12 569 имплантатов». Анналы торакальной хирургии . 99 (4): 1239–47. doi :10.1016/j.athoracsur.2014.10.070. ПМЦ 5132179 . ПМИД  25662439. 
22. Фламенг В., Херманс Х., Вербекен Э., Меурис Б. (январь 2015 г.). «Рандомизированная оценка передовой технологии сохранения тканей на модели молодых овец». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 149 (1): 340–5. дои : 10.1016/j.jtcvs.2014.09.062 . ПМИД  25439467.
23. Бартуш К., Литвинович Р., Кусьмерчик М., Билевска А., Боченек М., Стомпур М. и др. (19 декабря 2017 г.). «Первичное технико-экономическое обоснование безопасности и эффективности хирургической замены аортального клапана биопротезом нового поколения: результаты через год». Кардиология Польска . 76 (3): 618–624. дои : 10.5603/КП.а2017.0262 . PMID  29297188. S2CID  4061454.
24. Хасан А, Салиба Дж, Пезешги Модаррес Х, Бахаты А, Насаджпур А, Мофрад М.Р., Санати-Нежад А (октябрь 2016 г.). «Микро- и нанотехнологии в тканевой инженерии клапанов сердца». Биоматериалы . 103 : 278–292. doi :10.1016/j.bimaterials.2016.07.001. ПМИД  27414719.
25. Стассен О.М., Мюлаерт Д.Е., Бутен К.В., Хьортнаес Дж. (сентябрь 2017 г.). «Текущие проблемы перевода тканеинженерных клапанов сердца». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 19 (9): 71. doi :10.1007/s11936-017-0566-y. ПМЦ 5545463 . ПМИД  28782083. 
26. Блюм К.М., Дрюс Дж.Д., Брейер К.К. (июнь 2018 г.). «Тканеинженерные сердечные клапаны: призыв к механистическим исследованиям». Тканевая инженерия. Часть Б, Обзоры . 24 (3): 240–253. дои : 10.1089/ten.teb.2017.0425. ПМК 5994154 . ПМИД  29327671. 
27. Теус А.С., Томов М.Л., Цетнар А., Лима Б., Ниш Дж., Маккой К., Махмуди М., Серпушан В. (01.06.2019). «Биоматериальные подходы к инженерии сердечно-сосудистых тканей». Экстренные материалы . 2 (2): 193–207. дои : 10.1007/s42247-019-00039-3. ISSN  2522-574X. S2CID  201165755.
28. Хэй ЭД (11 ноября 2013 г.). Клеточная биология внеклеточного матрикса (второе изд.). Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4615-3770-0.
29. Нахлас А.Л., Ли С., Дэвис М.Э. (декабрь 2017 г.). «Разработка клинически значимого тканеинженерного сердечного клапана - обзор современных подходов». Передовые материалы по здравоохранению . 6 (24): 1700918. doi :10.1002/adhm.201700918. PMID  29171921. S2CID  2339263.
30. Шмидт Дж.Б., Tranquillo RT (2013). Тканеинженерные клапаны сердца . Бостон, Массачусетс: Springer US. стр. 261–280. дои : 10.1007/978-1-4614-6144-9_11. ISBN 978-1-4614-6143-2. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
31. Касегава Х, Ивасаки К, Кусуносе С, Татуста Р, Дой Т, Ясуда Х, Умедзу М (январь 2012 г.). «Оценка нового бесстентового митрального клапана с использованием имитатора пульсирующего митрального клапана». Журнал заболеваний сердечного клапана . 21 (1): 71–5. ПМИД  22474745.
32. Безуиденхаут Д., Уильямс Д.Ф., Зилла П. (январь 2015 г.). «Полимерные сердечные клапаны для хирургической имплантации, катетерные технологии и вспомогательные устройства для сердца». Биоматериалы . 36 :6–25. doi :10.1016/j.bimaterials.2014.09.013. ПМИД  25443788.
33. Роберто де Менезеш Лира | title = Восемь типов сменных протезов сердечного клапана: мини-обзор. | журнал = https://globaljournals.org | https://globaljournals.org/GJMR_Volume22/2-Eight-Types-of-Interchangeable-Prosthetic-Heart-Valve.pdf

дальнейшее чтение

• Бендет И., Морозов С.М., Скумин В.А. [на французском языке] (июнь 1980 г.). «[Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца]»Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения Пороков сердцаПсихологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца. Кардиология . 20 (6): 45–51. ПМИД  7392405.
• Скумин В.А. [на французском языке] (сентябрь 1979 г.). «[Роль медицинской сестры в медико-психологической реабилитации больных с искусственными клапанами сердца]». Медицинская Сестра . 38 (9): 44–5. ПМИД  259874.
• Скумин В.А. [на французском языке] (1982). «[Непсихотические психические расстройства у больных с приобретенными пороками сердца до и после операции (обзор)». Журнал Невропатологии и Психиатрии имени С.С. Корсакова . 82 (11): 130–5. ПМИД  6758444.
• Клепетко В., Мориц А., Мльчох Дж., Шуравицки Х., Доманиг Э., Вольнер Э. (январь 1989 г.). «Перелом створки двустворчатых клапанов Edwards-Duromedics». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 97 (1): 90–4. дои : 10.1016/S0022-5223(19)35130-X . ПМИД  2911200.
• Подессер Б.К., Хуэнл-Брэди Г., Эйгенбауэр Э., Рёдлер С., Шмидбергер А., Вольнер Э., Мориц А. (май 1998 г.). «Долгосрочные результаты замены сердечного клапана двустворчатым протезом Edwards Duromedics: проспективное десятилетнее клиническое наблюдение». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 115 (5): 1121–9. дои : 10.1016/s0022-5223(98)70412-x . ПМИД  9605082.
• Кнапп Р.Дж., Дейли Дж.В., Хэммитт Ф.Г. (1970). Кавитация . Нью-Йорк: McGraw-Hill Int. Книжная компания.
• Лим В.Л., Чу Ю.Т., Лоу HT, Фу В.Л. (сентябрь 2003 г.). «Кавитационные явления в механических сердечных клапанах: роль скорости сжимающего потока и площади контакта в возникновении кавитации между двумя соударяющимися стержнями». Журнал биомеханики . 36 (9): 1269–80. дои : 10.1016/s0021-9290(03)00161-1. ПМИД  12893035.
• Блюстейн Д., Эйнав С., Хван Н.Х. (ноябрь 1994 г.). «Явление сжимающего потока при закрытии механического протеза двустворчатого клапана сердца». Журнал биомеханики . 27 (11): 1369–78. дои : 10.1016/0021-9290(94)90046-9. ПМИД  7798287.
• Граф Т., Фишер Х., Реул Х., Рау Г. (март 1991 г.). «Кавитационный потенциал механических протезов клапанов сердца». Международный журнал искусственных органов . 14 (3): 169–74. дои : 10.1177/039139889101400309. PMID  2045192. S2CID  23086590.
• Кафесчян Р., Витинг Д.В., Эли Дж., Шахин Г.Л., Фредерик Г.С., Уотсон Р.Э. (1990). «Характеристика кавитационного потенциала пиролитического углерода». В Боднаре Э (ред.). Хирургия заболеваний сердечного клапана: материалы симпозиума 1989 года . МЦР. стр. 509–16. ISBN 978-1-872743-00-4.
• Шахин Г.Л. (март 1996 г.). «Масштабирование механических клапанов сердца на предмет возникновения кавитации: наблюдение и акустическое обнаружение». Журнал заболеваний сердечного клапана . 5 (2): 207–14, обсуждение 214–5. ПМИД  8665016.
• Запанта К.М., Стайнбринг Д.Р., Снекенбергер Д.С., Дойч С., Гезеловиц Д.Б., Тарбелл Дж.М. и др. (1996). «Наблюдение кавитации in vivo на протезах клапанов сердца». Журнал АСАИО . 42 (5): М550-5. дои : 10.1097/00002480-199609000-00047 . ПМИД  8944940.
• Ричард Г., Биван А., Стшепа П. (апрель 1994 г.). «Рейтинг порогов кавитации и характеристики эрозии протезов двустворчатых клапанов сердца». Журнал заболеваний сердечного клапана . 3 (Приложение 1): С94-101. ПМИД  8061875.

Внешние ссылки

• «Страница с описанием типов замены сердечного клапана». Клиника Майо . Архивировано из оригинала 13 ноября 2006 года.
• «Новая конструкция механических сердечных клапанов». ScienceDaily. 23 ноября 2011 г.