stringtranslate.com

Противозачаточное вагинальное кольцо

Противозачаточное вагинальное кольцо представляет собой разновидность гормональной вставки , которую вводят во влагалище с целью контроля над рождаемостью . В самих кольцах используется пластиковая полимерная матрица, в которую инкрустирован противозачаточный препарат. [3] Этот препарат, часто один или два гормона, всасывается непосредственно через кровоток через клетки, выстилающие стенку влагалища. [4] [5] Некоторые вагинальные кольца содержат как эстроген, так и прогестин (торговые марки NuvaRing и Annovera), которые доступны в Европе и США. [6] [7] [8] [9] Другие вагинальные кольца содержат только прогестерон (торговая марка Progering ). [10] Кольцо, содержащее только прогестерон, доступно только в Латинской Америке и исключительно для родителей, кормящих грудью в послеродовом периоде. [9]

Прогеринг изготовлен из силикона-эласторона с внешним диаметром 58 мм и диаметром поперечного сечения 8,4 мм. [10] Аналогично, Annovera имеет внешний диаметр 56 мм и диаметр поперечного сечения 8,4 мм. [7] Напротив, диаметр Новаринга составляет 54 мм, а диаметр поперечного сечения составляет 4 мм. [6] Вагинальные кольца действуют как система доставки лекарств длительного действия по различным показаниям, включая предотвращение беременности, улучшение дисменореи и меноррагии , снижение риска рака яичников и эндометрия, а также снижение риска образования кист в яичниках. [11] Хотя вагинальные кольца не обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем, кольца оцениваются как возможная система доставки лекарств для профилактики ВИЧ. [12]

Комбинированное гормональное контрацептивное вагинальное кольцо

Механизм действия

Вагинальное кольцо этинилэстрадиола /этоногестрела также известно как НоваРинг. [6] Это гибкое пластиковое кольцо ( сополимер этилена и винилацетата ), которое высвобождает низкую дозу прогестина и эстрогена в течение трех недель. [13] Медленное высвобождение гормонов предотвращает беременность, блокируя овуляцию, а также вызывает изменения в шеечной слизи, которые также могут помешать имплантации. [14]

Дозирование

Низкая доза представляет собой постоянную дозу, которая в среднем составляет около 0,015 мг этинилэстрадиола и 0,12 мг этоногестрела в день. [15]

Администрация

Противозачаточное вагинальное кольцо можно использовать в любой момент менструального цикла, если пациентка в настоящий момент не беременна. Стандартный процесс введения заключается в том, чтобы ввести кольцо и оставить его во влагалище на 21 день, затем удалить его и сделать перерыв на 7 дней без вставления кольца. После 7-дневного перерыва следует повторно вставить новое кольцо на 21 день, после чего цикл продолжится. [16] Однако некоторые пациенты могут выбрать более короткий перерыв без колец или вообще не делать перерыва, что, как было доказано, столь же безопасно и эффективно, как и режим с перерывами. Около 9% женщин, использующих вагинальное кольцо, все равно беременеют каждый год, хотя при правильном использовании этот показатель снижается до 1%. Наиболее распространенными ошибками при использовании кольца являются проблемы с соблюдением режима лечения и неправильное введение, в том числе забывание вовремя заменить кольцо и неспособность ввести кольцо достаточно глубоко во влагалище. [17] Исследование, проведенное в Кении, продемонстрировало, что существует обеспокоенность по поводу вагинального введения и размещения колец, что на начальном этапе требует от пользователей практики. Для сравнения, у участников из Руанды изначально были проблемы с установкой и снятием кольца, но эти опасения рассеялись с практикой, и позже этот процесс был описан как «легкий». [18] Среди других распространенных причин несоблюдения режима лечения — снятие кольца для мытья или перед половым актом. Если кольцо было удалено более чем на три часа, следует использовать дополнительную контрацепцию до тех пор, пока кольцо не будет вставлено и снова на месте, в течение как минимум семи дней. [19] Из-за недостаточного образования пациентов некоторым пользователям сложно и удобно вставить устройство, что может препятствовать контрацептивному эффекту кольца. [20] Большое количество случайных выпадений вагинального кольца происходит в первые несколько недель использования кольца, что также указывает на неадекватность или отсутствие консультирования по использованию противозачаточных вагинальных колец или неопытность в использовании вагинальных колец. [21]

Побочные эффекты

Для любого человека, заинтересованного в использовании противозачаточного вагинального кольца, важно, чтобы его лечащий врач предоставил консультации и поддержал понимание этих тем, чтобы обеспечить правильные методы и время использования. При использовании вагинальных колец существует небольшая вероятность образования тромбов, сердечных приступов и инсультов, и они не рекомендуются курящим людям старше 35 лет. [22] Исследования показывают, что от 2,4% до 6,4% пользователей противозачаточных вагинальных колец испытывают маточные кровотечения. [23]

Общая проблема, связанная с противозачаточными вагинальными кольцами, заключается в том, что они могут повлиять на здоровье влагалища. [24] Многочисленные исследования показали, что на здоровье влагалища это не влияет, поскольку противозачаточные вагинальные кольца не влияют на вагинальный микробиом. [24] Однако побочные эффекты, которые могут привести к прекращению использования вагинального кольца, включают ощущение инородного тела, коитальные проблемы и изгнание устройства. [19]

Годичное комбинированное гормональное противозачаточное кольцо также известно как Анновера. [7] Это вагинальное кольцо из силиконового эластомера, содержащее прогестин ацетат сегестерона и эстроген этинилэстрадиол . [25]

Побочные эффекты встречаются нечасто, но могут присутствовать у некоторых пациентов из-за гормонов, выделяемых кольцом. Эти побочные эффекты могут включать головные боли, тошноту, изменения менструального цикла/менструального цикла, боль в груди или увеличение выделений из влагалища. Эти симптомы наиболее распространены, когда пациент впервые начинает использовать кольцо, и часто исчезают в течение первых 2–3 месяцев. Хотя это не обязательно является поводом для беспокойства, пациенткам всегда следует обращаться к своему лечащему врачу, если они чувствуют себя плохо или теряют сознание, поскольку это может быть признаком более серьезных нежелательных явлений, и в этом случае использование вагинального кольца следует прекратить. [26] [27]

Вагинальное кольцо только с прогестероном

Показания

Также было разработано прогестероновое вагинальное кольцо (ПВР ) . [2] Он специально создан для использования во время грудного вскармливания , поскольку не влияет на выработку молока. [2] Прогестероновые кольца очень эффективны для кормящих родителей, поскольку само по себе исключительно грудное вскармливание, вызывающее лактационную аменорею , [28] обеспечивает некоторую защиту от беременности, [29] и считается безопасным для новорожденных. [10]

Механизм действия

Вагинальное кольцо с прогестероном высвобождает гормон прогестерон в течение трехмесячного периода, что приводит к предотвращению овуляции в первый год после родов. [10] По истечении трех месяцев кольцо можно заменить на новое, если продолжается грудное вскармливание или если желательна длительная контрацепция. [29]

Дозирование

Примерно 10 мг прогестерона в день диффундирует из кольца через стенки влагалища в кровоток, подавляя овуляцию, а также сгущая цервикальную слизь и предотвращая проникновение сперматозоидов в матку. [29]

Администрация

Как и комбинированное гормональное кольцо, вагинальное кольцо с прогестероном следует оставлять на месте и не снимать его на срок более двух часов. [30] Если кольцо удалено на более длительный период времени, следует использовать резервную контрацепцию до тех пор, пока кольцо не будет введено и снова на месте в течение как минимум семи дней. [29]

Уровень эффективности составляет от 98 до 99% у лиц, использующих вагинальное кольцо с прогестероном в течение года. [30]

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают, помимо прочего, выделения из влагалища, боль в груди, а также кровянистые выделения или нерегулярные кровотечения. [30]

Преимущества и недостатки

Поскольку вагинальное кольцо представляет собой другую форму контроля над рождаемостью, у него есть определенные преимущества и недостатки по сравнению с другими формами.

Преимущества

Кольцо обеспечивает лучшее прилегание благодаря более длительному эффекту, поскольку его необходимо менять не чаще одного раза в месяц, по сравнению с ежедневным приемом противозачаточных таблеток. [31] Кроме того, в отличие от таблеток , на него не влияют желудочно-кишечные проблемы, такие как рвота и диарея, поскольку гормоны непосредственно всасываются в кровоток. [32] [5] Дозировка эстрогена ниже по сравнению с дозировкой противозачаточных таблеток и пластырей, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов, связанных с эстрогеном. [11] Кроме того, существует более низкая частота случаев лекарственного взаимодействия, поскольку этот путь не затрагивает желудочно-кишечный тракт, а скорее вагинальный эпителий. [33] В исследовании 2014 года, проведенном среди жителей Чили, была продемонстрирована положительная корреляция между консультированием по вопросам контрацепции и предпочтением противозачаточных вагинальных колец. [34] Предпочтения пероральным формам таблеток, которые были наиболее популярным вариантом, уменьшились после консультации с врачом; тогда как предпочтение вагинальных колец и трансдермальных пластырей увеличилось после консультации с врачом. [34] По сравнению с другими формами контрацепции (комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные пластыри) противозачаточное вагинальное кольцо показало аналогичную, сопоставимую эффективность и лучший профиль безопасности, чем его конкуренты. У пользователей пероральных контрацептивов наблюдалось больше побочных эффектов в виде тошноты и рвоты. Однако, с другой стороны, у пользователей вагинальных колец наблюдалось больше выделений из влагалища. Исследование показало, что приверженность к лечению была намного выше при использовании противозачаточных вагинальных колец, поскольку их не нужно было менять ежедневно, как другие формы контрацепции. Это является хорошим показателем реальной эффективности вагинальных колец как основного источника контрацепции, поскольку проблемы с соблюдением режима лечения являются основной причиной неудач в контрацепции. [35] Дополнительным преимуществом является то, что характер кровотечений из противозачаточного вагинального кольца остается постоянным в течение года, что привело к снижению частоты прекращения приема. [36]

Недостатки

Хотя вагинальное кольцо требует меньшего ухода, его все равно придется устанавливать и удалять в нужное время. [11] Для приобретения вагинального кольца требуется рецепт, что делает его менее доступным по сравнению с противозачаточными средствами, отпускаемыми без рецепта. [5] Вагинальное кольцо не обеспечивает защиту от всех инфекций, передающихся половым путем. [11] Вагинальное кольцо с дапивирином (DPV-VR) представляет собой относительно новый тип вагинального кольца, который снижает риск заражения ВИЧ во время вагинального секса. Дальнейшие исследования направлены на создание вагинального кольца с противозачаточным средством и профилактикой ВИЧ. [37] Внеплановое удаление кольца может увеличить риск неудачи, и необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности кольца после 21-дневного периода.

Противопоказания

Кроме того, из-за более высокого риска тромбоэмболии вагинальное кольцо не подходит лицам со следующими заболеваниями: [5] [11]

Рекомендации

  1. ^ аб Трасселл Дж (2011). «Контрацептивная эффективность». В Хэтчер Р.А., Трасселл Дж., Нельсон А.Л., Кейтс-младший В., Коваль Д., Поликар М.С. (ред.). Противозачаточные технологии (20-е исправленное изд.). Нью-Йорк: Ардент Медиа. стр. 779–863. ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN  0091-9721. ОСЛК  781956734. «Таблица неудачной контрацепции» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2017 г. Таблица 3–2. Процент женщин, у которых возникла нежелательная беременность в течение первого года типичного использования и первого года идеального использования противозачаточных средств, а также процент женщин, продолжающих использовать контрацепцию в конце первого года. Соединенные Штаты.
  2. ^ abc Birtley EJ, Лор, Пенсильвания (2014). «7. Новые методы и методы, недоступные в США». В Уитакер А., Гиллиам М. (ред.). Контрацепция для подростков и молодых взрослых женщин . Спрингер . стр. 98–99. ISBN 9781461465799. Архивировано из оригинала 01 мая 2020 г. Проверено 19 сентября 2020 г.
  3. ^ Кар А., Ахамад Н., Девани М., Авасти Л., Патил Р., Банерджи Р. (апрель 2022 г.). «Носимые и имплантируемые устройства для доставки лекарств: применение и проблемы». Биоматериалы . 283 : 121435. doi :10.1016/j.bimaterials.2022.121435. PMID  35227964. S2CID  247100171.
  4. ^ Крови С.А., Джонсон Л.М., Люке Э., Ахиллес С.Л., ван дер Стратен А. (сентябрь 2021 г.). «Достижения в области инъекций длительного действия, имплантатов и вагинальных колец для контрацепции и профилактики ВИЧ». Обзоры расширенной доставки лекарств . 176 : 113849. doi : 10.1016/j.addr.2021.113849. PMID  34186143. S2CID  235685856.
  5. ^ abcd myDr (28 мая 2018 г.). «Контрацепция: вагинальное кольцо». MyDr.com.au. ​Архивировано из оригинала 01 августа 2022 г. Проверено 1 августа 2022 г.
  6. ^ abc NUVARING - вставка этоногестрела и этинилэстрадиола, этикетка препарата с пролонгированным высвобождением / данные в DailyMed из Национальной медицинской библиотеки США , Национальных институтов здравоохранения .
  7. ^ abc ANNOVERA - этикетка препарата с кольцом сегестерона и этинилэстрадиола / данные в DailyMed из Национальной медицинской библиотеки США , Национальных институтов здравоохранения .
  8. ^ "Вагинальное кольцо". nhs.uk. ​Декабрь 2017. Архивировано из оригинала 25 августа 2019 года . Проверено 25 августа 2019 г.
  9. ^ ab «Считают ли женщины приемлемым вагинальное кольцо с прогестероном? Результаты Кении, Нигерии и Сенегала» . fp2030.org . 11 февраля 2019 г. Проверено 4 августа 2022 г.
  10. ^ abcd Карр С.Л., Гаффилд М.Э., Драгоман М.В., Филлипс С. (сентябрь 2016 г.). «Безопасность вагинального кольца, высвобождающего прогестерон (ПВР), среди кормящих женщин: систематический обзор». Контрацепция . 94 (3): 253–261. doi : 10.1016/j.contraception.2015.04.001 . ПМИД  25869631.
  11. ^ abcde «Преимущества и недостатки противозачаточного вагинального кольца». Новости-Medical.net . 03.03.2017. Архивировано из оригинала 17 марта 2022 г. Проверено 1 августа 2022 г.
  12. ^ Риджуэй К., Монтгомери Э.Т., Смит К., Торджесен К., ван дер Стратен А., Ахиллес С.Л., Гриффин Дж.Б. (февраль 2022 г.). «Приемлемость вагинальных колец: систематический обзор и метаанализ опыта использования вагинальных колец со всего мира». Контрацепция . 106 : 16–33. doi :10.1016/j.contraception.2021.10.001. ПМЦ 9128798 . PMID  34644609. Архивировано из оригинала 03 августа 2022 г. Проверено 1 августа 2022 г. 
  13. ^ «Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция (январь 2019 г., поправки в феврале 2019 г.) - Факультет сексуального и репродуктивного здоровья» . www.fsrh.org . Архивировано из оригинала 22 июля 2019 года . Проверено 14 августа 2019 г.
  14. ^ Джонс Р.Э., Лопес К.Х. (1 января 2014 г.). «Глава 13 – Контрацепция». В Джонс Р.Э., Лопес К.Х. (ред.). Репродуктивная биология человека (Четвертое изд.). Сан-Диего: Академическая пресса. стр. 245–269. дои : 10.1016/b978-0-12-382184-3.00013-1. ISBN 978-0-12-382184-3.
  15. ^ «Дозировка, формы и сильные стороны Новаринга» . SingleCare . 25 июля 2022 года. Архивировано из оригинала 24 июня 2022 года . Проверено 25 июля 2022 г.
  16. ^ "Вагинальное кольцо". nhs.uk. ​21 декабря 2017 г. Архивировано из оригинала 25 августа 2019 г.
  17. ^ «Подходят ли вам вагинальные противозачаточные кольца? - GoodRx» . ГудРкс . Проверено 26 июля 2022 г.
  18. ^ Дельво Т., Йесперс В., Бенова Л., ван де Вейгерт Дж. (2021). «Приемлемость и удовлетворенность противозачаточными вагинальными кольцами в клинических исследованиях: систематический обзор и обобщение повествования». Границы глобального женского здоровья . 2 : 799963. doi : 10.3389/fgwh.2021.799963 . ПМЦ 8712726 . ПМИД  34970653. 
  19. ^ ab Herndon EJ, Zieman M (февраль 2004 г.). «Новые возможности контрацепции». Американский семейный врач . 69 (4): 853–860. PMID  14989572. Архивировано из оригинала 31 июля 2022 г. Проверено 31 июля 2022 г.
  20. ^ Стифани Б.М., Плагианос М., Виейра К.С., Меркатц Р.Б. (май 2018 г.). «Факторы, связанные с несоблюдением инструкций по использованию контрацептивного вагинального кольца Nestorone®/этинилэстрадиол». Контрацепция . 97 (5): 415–421. doi :10.1016/j.contraception.2017.12.011. ПМЦ 5948138 . ПМИД  29269252. 
  21. ^ Бойд П., Меркац Р., Вариано Б., Малкольм Р.К. (ноябрь 2020 г.). «Все тонкости вагинальных колец, высвобождающих лекарства: обзор литературы по изгнанию и удалению». Экспертное мнение о доставке лекарств . 17 (11): 1519–1540. дои : 10.1080/17425247.2020.1798927. PMID  32684013. S2CID  220655965.
  22. ^ «Вагинальные кольца - Планирование семьи». www.familyplanning.org.nz . Архивировано из оригинала 25 августа 2019 года . Проверено 25 августа 2019 г.
  23. ↑ Баррига Пули П., Фон Ховелинг А., Галан Г., Лопес Берроа Дж. (июнь 2020 г.). «Анализ и новые границы контрацепции с использованием комбинированных вагинальных колец». Гинекологическая эндокринология . 36 (6): 475–478. дои : 10.1080/09513590.2020.1729730. PMID  32091277. S2CID  211261033. Архивировано из оригинала 3 августа 2022 г. Проверено 1 августа 2022 г.
  24. ^ ab Lete I, Cuesta MC, Marín JM, Guerra S (август 2013 г.). «Здоровье влагалища у пользователей противозачаточных вагинальных колец - обзор». Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 18 (4): 234–241. дои : 10.3109/13625187.2013.801954. PMID  23790132. S2CID  29060085.
  25. ^ «Информация о назначении: Annovera» (PDF) . Drugs@FDA: препараты, одобренные FDA . Август 2018. Архивировано (PDF) из оригинала 13 июля 2020 года . Проверено 13 июля 2020 г.
  26. ^ Лопес-Пикадо А, Лапуэнте О, Лете I (апрель 2017 г.). «Профиль эффективности и побочных эффектов противозачаточного вагинального кольца этинилэстрадиола и этоногестрела: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 22 (2): 131–146. дои : 10.1080/13625187.2017.1287351. PMID  28256919. S2CID  24447820. Архивировано из оригинала 07 марта 2022 г. Проверено 1 августа 2022 г.
  27. ^ «Каковы побочные эффекты противозачаточного кольца?». www.plannedparenthood.org . Архивировано из оригинала 2 июля 2022 г.
  28. ^ «CDC - Метод лактационной аменореи - USMEC - Репродуктивное здоровье» . www.cdc.gov . 16 января 2019 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2022 г. Проверено 1 августа 2022 г.
  29. ^ abcd «Прогестероновое вагинальное кольцо» (PDF) . Коалиция по обеспечению репродуктивного здоровья . Май 2013 г. стр. 1–2. Архивировано (PDF) из оригинала 29 июля 2020 г. Проверено 31 июля 2022 г.
  30. ^ abc «Насколько эффективно? | Планирование семьи». fphandbook.org . Архивировано из оригинала 01 августа 2022 г. Проверено 31 июля 2022 г.
  31. ^ "Вагинальное кольцо". nhs.uk. ​21 декабря 2017 г. Архивировано из оригинала 15 июля 2022 г. Проверено 1 августа 2022 г.
  32. ^ Healthdirect Australia (08 марта 2021 г.). «Контрацептивное вагинальное кольцо». www.healthdirect.gov.au . Архивировано из оригинала 27 марта 2022 г. Проверено 1 августа 2022 г.
  33. ^ Джалалванди Э., Джафари Х., Аморим К.А., Петри Д.Ф., Не Л., Шаванди А. (2021). «Вагинальное применение контрацептивов». Наука Фармацевтика . 89 (1): 3. doi : 10.3390/scipharm89010003 . ISSN  2218-0532.
  34. ^ аб Писарро Э, Галан Г, Лавин П, Бенавидес С, Ривера Ф (2014). «Estudio PIENSA: эффект от выбора гормональных противозачаточных средств в сочетании с чилийскими женщинами». Revista Chilena де акушерства и гинекологии . 79 (5): 361–367. дои : 10.4067/s0717-75262014000500002 . ISSN  0717-7526.
  35. ^ Мейер С. (август 2009 г.). «Контрацептивный пластырь и вагинальное кольцо против комбинированных пероральных контрацептивов». Американский семейный врач . 80 (3): 232. PMID  19621832. Архивировано из оригинала 03 августа 2022 г. Проверено 1 августа 2022 г.
  36. ^ Микс Э.А., Дженсен Дж.Т. (июнь 2020 г.). «Оценка технологии Annovera: вагинальное кольцо ацетата сегестерона и этинилэстрадиола, используемое для предотвращения беременности на срок до одного года». Экспертное мнение о доставке лекарств . 17 (6): 743–752. дои : 10.1080/17425247.2020.1764529. PMID  32410464. S2CID  218650173. Архивировано из оригинала 10 ноября 2021 г. Проверено 1 августа 2022 г.
  37. ^ «ВОЗ рекомендует вагинальное кольцо с дапивирином как новый выбор для профилактики ВИЧ для женщин с существенным риском заражения ВИЧ» . www.who.int . Архивировано из оригинала 3 августа 2022 г. Проверено 1 августа 2022 г.