stringtranslate.com

Профессиональная астма

Профессиональная астма — это впервые возникшая астма или рецидив ранее не проявлявшейся астмы, вызванный непосредственно воздействием агента на рабочем месте. Это профессиональное заболевание легких и тип профессиональной астмы . Агенты, которые могут вызывать профессиональную астму, можно разделить на сенсибилизаторы и раздражители. [1]

Профессиональная астма, вызванная сенсибилизатором, — это иммунологическая форма астмы, которая возникает из-за вдыхания определенных веществ (например, высокомолекулярных белков растительного и животного происхождения или низкомолекулярных агентов, включая химикаты, металлы и древесную пыль) и возникает после латентного периода от нескольких недель до нескольких лет. [1]

Астма, вызванная раздражителем (профессиональная), — это неиммунологическая форма астмы, которая возникает в результате однократного или многократного воздействия высокой дозы раздражающих продуктов. Обычно она развивается вскоре после воздействия; однако она также может развиться незаметно в течение нескольких месяцев после массивного воздействия сложной смеси щелочной пыли и продуктов сгорания, как это было показано в катастрофе Всемирного торгового центра . В отличие от людей с профессиональной астмой, вызванной сенсибилизатором, у людей с профессиональной астмой, вызванной раздражителем, не развиваются симптомы астмы, связанные с работой, после повторного воздействия низких концентраций раздражителя, вызвавшего симптомы. [2] Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS) — это тяжелая форма астмы, вызванной раздражителем, при которой респираторные симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут или часов после однократного случайного вдыхания высокой концентрации раздражающего газа, аэрозоля, пара или дыма. [3]

Другой тип профессиональной астмы — это профессиональная астма (WEA), которая усугубляется условиями на рабочем месте, но не вызвана ими. WEA присутствует примерно у пятой части пациентов с астмой, и широкий спектр условий на работе, включая раздражающие химические вещества, пыль, пассивное курение, распространенные аллергены, которые могут присутствовать на работе, а также другие «воздействия», такие как эмоциональный стресс, температура на рабочем месте и физические нагрузки, могут усугубить симптомы астмы у этих пациентов. [4] У одного и того же человека может присутствовать как профессиональная астма, так и астма, обостренная на работе.

Ряд заболеваний имеют симптомы, имитирующие профессиональную астму, например, астма , вызванная непрофессиональными причинами, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), синдром раздраженной гортани, синдром гипервентиляции , гиперчувствительный пневмонит и облитерирующий бронхиолит .

Признаки и симптомы

Как и другие типы астмы, она характеризуется воспалением дыхательных путей, обратимой обструкцией дыхательных путей и бронхоспазмом, но ее причиной является что-то в рабочей среде. [5] Симптомы включают одышку , стеснение в груди, кашель , выделение мокроты и хрипы . У некоторых пациентов также могут развиться симптомы верхних дыхательных путей, такие как зуд глаз, слезотечение, чихание, заложенность носа и ринорея . [3]

Симптомы могут развиваться в течение многих лет, как при астме, вызванной сенсибилизатором, или возникнуть после однократного воздействия высококонцентрированного агента, как в случае RADS.

Факторы риска

В настоящее время более 400 веществ на рабочем месте были идентифицированы как имеющие астматические или аллергенные свойства. [2] [6] [7] Такие агенты, как мука, диизоцианаты, латекс, персульфатные соли, альдегиды, животные, древесная пыль, металлы, ферменты, как правило, составляют большинство случаев; однако распределение причинных агентов может значительно различаться в зависимости от географических районов в зависимости от характера промышленной деятельности. [2] [8] Например, во Франции наиболее пострадавшими отраслями являются пекарни и кондитерские, автомобильная промышленность и парикмахерские, [9] тогда как в Канаде основной причиной является древесная пыль, за которой следуют изоцианаты . Кроме того, наиболее распространенной причиной профессиональной астмы на рабочем месте являются изоцианаты. [10] Изоцианаты используются в производстве автомобилей и при применении ортопедических полиуретановых и стекловолоконных слепков. [10]

Наиболее подвержены риску следующие профессии: обработчики клея (например, акрилат ), обработчики животных и ветеринары (животные белки), пекари и мельники (зерновые культуры), изготовители ковров (камеди), рабочие электронной промышленности (паяльная смола ), работники лесного хозяйства, плотники и краснодеревщики (древесная пыль), парикмахеры (например, персульфат ), работники здравоохранения (латекс и химикаты, такие как глутаральдегид ), уборщики и персонал по уборке (например, хлорамин-Т ), фармацевтические работники (лекарства, ферменты), специалисты по выращиванию и переработке каннабиса (например, органические твердые частицы и пыль от растений, плесень, эндотоксины), [11] переработчики морепродуктов, обработчики шеллака (например, амины), паяльщики и рафинировщики (металлы), маляры-распылители, установщики изоляции, работники пластмассовой и пенопластовой промышленности (например, диизоцианаты), текстильные работники (красители) и пользователи пластмасс и эпоксидных смол (например, ангидриды ). [12]

В следующих таблицах показаны профессии, которые, как известно, подвержены риску профессиональной астмы. Основной источник — Канадский центр охраны труда и техники безопасности . [13]

Диагноз

Для диагностики профессиональной астмы необходимо подтвердить симптомы астмы и установить причинно-следственную связь с рабочей средой. Различные диагностические тесты могут быть использованы для диагностики профессиональной астмы. [1] [3] [14] [15]

Спирометр — это прибор , используемый для измерения объемов выдыхаемого и вдыхаемого воздуха, который может использоваться для диагностики астмы.

Пикфлоуметр — это портативное устройство, которое измеряет, как быстро человек может выдохнуть — пиковую скорость выдоха (ПСВ) — и является надежным тестом на профессиональную астму. [16] Последовательную ПСВ можно измерить, чтобы увидеть, есть ли разница в способности выдыхать на работе по сравнению с контролируемой средой.

Неспецифический тест на бронхиальную гиперреактивность может использоваться для подтверждения диагноза профессиональной астмы. Он включает измерение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ-1) пациента до и после воздействия метахолина или маннитола. Наличие реактивности дыхательных путей, т. е. значительное снижение ОФВ-1, может наблюдаться у пациентов с профессиональной астмой. [1]

Конкретный ингаляционный тест заключается в том, что субъекты подвергаются воздействию предполагаемого профессионального агента в лаборатории и/или на рабочем месте, а также оцениваются симптомы астмы, а также снижение ОФВ1 . [ 3] [17]

Другие тесты, такие как кожный прик-тест , иммунологическое исследование сыворотки и измерение эозинофилов мокроты , также могут быть полезны для установления диагноза профессиональной астмы. [14]

Профилактика

Было предложено несколько форм профилактических мер для предотвращения развития профессиональной астмы, а также раннего выявления риска или заболевания, чтобы обеспечить вмешательство и улучшение результатов. [18] К ним относятся: комплексные программы, образование и обучение, медицинские осмотры, использование лекарств, сокращение и устранение воздействия. [19] Обзор эффективности профилактических мер показал, что устранение или сокращение воздействия может улучшить симптомы астмы по сравнению с непрерывным воздействием. [20] Устранение воздействия может улучшить функцию легких по сравнению с постоянным воздействием. Устранение воздействия может улучшить симптомы и функцию легких больше, чем сокращение воздействия, среди пациентов, подвергшихся воздействию низкомолекулярных агентов, таких как изоцианаты , диизоцианаты , пликатовая кислота , металлы и ангидриды . В двух исследованиях сообщалось об увеличении потери работы, связанной с устранением воздействия. В четырех исследованиях сообщалось о снижении дохода на 20–50 % после устранения воздействия. Авторы предложили сопоставить пользу от лучшего улучшения качества воздуха с потенциалом более высокого риска потери работы. [20]

Видеоролик об исследовании профилактики астмы в здравоохранении

Симптомы астмы и гиперреактивность дыхательных путей могут сохраняться в течение нескольких лет после удаления из провоцирующей среды. [14] Таким образом, раннее ограничение воздействия триггера является целесообразным. Полное прекращение воздействия является более эффективным лечением, чем его уменьшение, но не всегда осуществимо. [8]

Управление

Медикамент

Лекарства, используемые при профессиональной астме, аналогичны тем, которые используются при других типах астмы, например, бета-агонисты короткого действия, такие как сальбутамол или тербуталин , бета-агонисты длительного действия, такие как сальметерол и формотерол , и ингаляционные кортикостероиды . Иммунотерапия также может использоваться в некоторых случаях профессиональной астмы, вызванной сенсибилизатором. [15]

Эпидемиология

Профессиональная астма является одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний легких. Примерно 17% всех случаев астмы у взрослых связаны с профессиональными воздействиями. [21] Около четверти взрослых, страдающих астмой, имеют обострение астмы на работе. [4] Пациенты с профессиональной астмой чаще испытывают приступы астмы, обращения в отделения неотложной помощи и ухудшение симптомов астмы по сравнению с другими взрослыми пациентами с астмой. [21]

Общество и культура

Компенсация

Когда у человека диагностируют профессиональную астму, это может привести к серьезным социально-экономическим последствиям не только для работников, но и для работодателя и системы здравоохранения, поскольку работник должен сменить должность. [22] Вероятность повторного трудоустройства ниже для людей с профессиональной астмой по сравнению с людьми с обычной астмой. Работодатель не только выплачивает компенсацию работнику, но также должен будет потратить значительное количество времени, энергии и средств на найм и обучение нового персонала. [23] [24] В Соединенных Штатах было подсчитано, что прямые расходы на профессиональную астму в 1996 году составили 1,2 миллиарда долларов, а косвенные расходы — 0,4 миллиарда долларов, что в общей сложности составило 1,6 миллиарда долларов. В большинстве случаев работодатель мог бы сэкономить больше денег, соблюдая стандарты безопасности, а не заставляя сотрудников получать травмы. [25]

Однако это может повлечь за собой серьезные социально-экономические последствия как для работника, так и для работодателя из-за потери работы, безработицы, проблем с компенсациями, медицинских расходов, а также найма и переподготовки нового персонала. [22]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R, Beach J, Beckett W, Bernstein D и др. (сентябрь 2008 г.). «Диагностика и лечение профессиональной астмы: консенсусное заявление Американской коллегии врачей-пульмонологов». Chest . 134 (3 Suppl): 1S–41S. doi :10.1378/chest.08-0201. PMID  18779187.
  2. ^ abc Lemiere C, Vandenplas O (2016). «Астма на рабочем месте». В Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, King TE, Lazarus SC, Murray JF, Nadel JA, Slutsky AS, Gotway MB (ред.). Учебник респираторной медицины Murray & Nadel (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. стр. 1295–1306. ISBN 978-1-4557-3383-5.
  3. ^ abcd Tarlo SM, Lemiere C (февраль 2014). «Профессиональная астма». The New England Journal of Medicine . 370 (7): 640–649. doi :10.1056/NEJMra1301758. PMID  24521110.
  4. ^ ab Henneberger PK, Redlich CA, Callahan DB, Harber P, Lemière C, Martin J, et al. (август 2011 г.). «Официальное заявление американского торакального общества: астма, обостряемая на работе». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 184 (3): 368–378. doi :10.1164/rccm.812011ST. PMID  21804122.
  5. ^ "Астма и аллергии". Национальный институт охраны труда (NIOSH) . 3 апреля 2012 г.
  6. ^ "Таблица агентов и веществ, которые могут вызывать астму". AsmaPro . Архивировано из оригинала 24 октября 2006 г.
  7. ^ Baur X, Bakehe P (май 2014 г.). «Аллергены, вызывающие профессиональную астму: основанная на доказательствах оценка литературы». Международный архив охраны труда и окружающей среды . 87 (4): 339–363. Bibcode : 2014IAOEH..87..339B. doi : 10.1007/s00420-013-0866-9. PMID  23595938. S2CID  38640302.
  8. ^ ab de Groene GJ, Pal TM, Beach J, Tarlo SM, Spreeuwers D, Frings-Dresen MH и др. (май 2011 г.). «Вмешательства на рабочем месте для лечения профессиональной астмы». База данных систематических обзоров Cochrane (5): CD006308. doi :10.1002/14651858.CD006308.pub3. PMID  21563151.
  9. ^ Ameille J, Pauli G, Calastreng-Crinquand A, Vervloët D, Iwatsubo Y, Popin E и др. (февраль 2003 г.). «Сообщенная заболеваемость профессиональной астмой во Франции, 1996–99: программа ONAP». Медицина труда и окружающей среды . 60 (2): 136–141. doi :10.1136/oem.60.2.136. PMC 1740458. PMID 12554842  . 
  10. ^ ab Chan-Yeung M, Malo JL (июль 1995 г.). «Профессиональная астма». The New England Journal of Medicine . 333 (2): 107–112. doi :10.1056/NEJM199507133330207. PMID  7777015.
  11. ^ Weaver VM, Hua JT, Fitzsimmons KM, Laing JR, Farah W, Hart A и др. (Ноябрь 2023 г.). «Смертельная профессиональная астма при производстве каннабиса — Массачусетс, 2022 г.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 72 (46): 1257–1261. doi :10.15585/mmwr.mm7246a2. PMC 10684356. PMID 37971937  . 
  12. ^ "Профессиональная астма". Клиника Майо. 23 мая 2009 г.
  13. ^ abcdefghijklm «OSH отвечает на астму, связанную с работой». Канадский центр охраны труда и техники безопасности. 16 декабря 2013 г.
  14. ^ abc Baur X, Sigsgaard T, Aasen TB, Burge PS, Heederik D, Henneberger P, et al. (март 2012 г.). «Руководство по лечению профессиональной астмы». The European Respiratory Journal . 39 (3): 529–545. doi : 10.1183/09031936.00096111 . PMID  22379148.
  15. ^ ab Hegmann KT, Biggs JJ, Hughes MA, Jolly AT, Klees JE (ред.). "Руководство по медицинскому лечению профессиональной/связанной с работой астмы" (PDF) . Американский колледж профессиональной и экологической медицины .
  16. ^ Moscato G, Godnic-Cvar J, Maestrelli P, Malo JL, Burge PS, Coifman R (сентябрь 1995 г.). «Заявление о самоконтроле пиковых потоков выдоха при исследовании профессиональной астмы. Подкомитет по профессиональной аллергии Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Американская академия аллергии и клинической иммунологии. Европейское респираторное общество. Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии». Европейский респираторный журнал . 8 (9): 1605–1610. doi : 10.1183/09031936.95.08091605 . PMID  8575590.
  17. ^ Vandenplas O, Suojalehto H, Aasen TB, Baur X, Burge PS, de Blay F и др. (июнь 2014 г.). «Специфическая ингаляционная проблема при диагностике профессиональной астмы: консенсусное заявление». The European Respiratory Journal . 43 (6): 1573–1587. doi : 10.1183/09031936.00180313 . PMID  24603815.
  18. ^ Tarlo SM, Liss GM (июль 2010 г.). «Профилактика профессиональной астмы». Current Allergy and Asthma Reports . 10 (4): 278–286. doi :10.1007/s11882-010-0118-y. PMID  20424999. S2CID  20166471.
  19. ^ «Профилактика профессиональной астмы». Национальный институт охраны труда (NIOSH) . 2018-11-23.
  20. ^ ab Henneberger PK, Patel JR, de Groene GJ, Beach J, Tarlo SM, Pal TM и др. (Рабочая группа Кокрейна) (октябрь 2019 г.). «Вмешательства на рабочем месте для лечения профессиональной астмы». База данных систематических обзоров Кокрейна . 10 (10): CD006308. doi :10.1002/14651858.CD006308.pub4. PMC 6781842. PMID  31593318 . 
  21. ^ ab "Астма, связанная с работой". Национальный институт охраны труда (NIOSH) . 2019-01-03.
  22. ^ ab Cowl CT (март 2011 г.). «Профессиональная астма: обзор оценки, лечения и компенсации». Chest . 139 (3): 674–681. doi :10.1378/chest.10-0079. PMID  21362654.
  23. ^ «Профессиональная астма». Медицинская энциклопедия MedlinePlus.
  24. ^ Dewitte JD, Chan-Yeung M, Malo JL (май 1994). «Судебно-медицинские и компенсационные аспекты профессиональной астмы». The European Respiratory Journal . 7 (5): 969–980. doi : 10.1183/09031936.94.07050969 . PMID  8050556. S2CID  41120422.
  25. ^ Leigh JP, Romano PS, Schenker MB , Kreiss K (январь 2002 г.). «Стоимость профессиональной ХОБЛ и астмы». Chest . 121 (1): 264–272. CiteSeerX 10.1.1.455.4942 . doi :10.1378/chest.121.1.264. PMID  11796461. 

Внешние ссылки