stringtranslate.com

Антибиотикопрофилактика в стоматологии

Антибиотикопрофилактика в стоматологии — это назначение антибиотиков стоматологическому пациенту для предотвращения вредных последствий бактериемии , которая может быть вызвана проникновением флоры полости рта в травмированный десневой или периапикальный сосуд во время лечения зубов.

Этот вопрос постоянно пересматривается с целью предоставления рекомендаций, основанных на надежных научных данных.

В прошлом бактериемия, вызванная стоматологическими процедурами (в большинстве случаев из-за зеленящих стрептококков , которые находятся в полости рта), такими как чистка или удаление зуба, считалась более клинически значимой, чем она была на самом деле. Однако важно, чтобы стоматолог или стоматолог-гигиенист были проинформированы о любых проблемах с сердцем до начала лечения. Антибиотики назначаются пациентам с определенными заболеваниями сердца в качестве меры предосторожности, хотя эта практика изменилась в США с новыми рекомендациями Американской кардиологической ассоциации, выпущенными в 2007 году [1] , и в Великобритании с августа 2018 года из-за новых рекомендаций SDCEP в соответствии с рекомендациями NICE. Ежедневная чистка зубов и использование зубной нити также могут вызвать бактериемию. Хотя существует мало доказательств в поддержку профилактики антибиотиками при лечении зубов, текущие рекомендации AHA высоко принимаются врачами [2] и пациентами. [3]

Руководящие принципы

В настоящее время существуют официальные рекомендации по профилактическому применению антибиотиков в стоматологии для профилактики инфекционного эндокардита и инфекции протезного сустава. Эти рекомендации постоянно обсуждаются и пересматриваются различными профессиональными комитетами. Кроме того, существуют различные медицинские состояния, при которых врачи рекомендуют профилактическое применение антибиотиков, хотя нет никаких доказательств в поддержку этой практики. К этим состояниям относятся шунтирование почечного диализа , шунтирование спинномозговой жидкости , сосудистый трансплантат , иммуносупрессия, вызванная раком и химиотерапией рака , системная красная волчанка и сахарный диабет 1 типа . [4]

Пациентам и врачам-стоматологам важно быть в курсе последних рекомендаций, вынесенных профессиональными руководящими органами, такими как Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP), Американская стоматологическая ассоциация (ADA), Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американская ассоциация хирургов-ортопедов (AAOS). Антибиотикопрофилактика направлена ​​на избежание неблагоприятных исходов у определенных пациентов с «наивысшим риском послеоперационных осложнений». Стандартные схемы антибиотикотерапии обычно назначаются и принимаются перед стоматологическими процедурами, чтобы избежать системных осложнений, вызванных транзиторной бактериемией, вызванной манипуляцией тканями полости рта. Хотя ADA в сотрудничестве с AHA и AAOS опубликовали руководства, указывающие тех пациентов, которые должны получать антибиотикопрофилактику, исследования продолжаются для дальнейшего определения роли, которую стоматологическое лечение может играть в возникновении неблагоприятных исходов у этих пациентов.

Рекомендации

Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP) опубликовала рекомендации в этой области (август 2018 г.) для стоматологической команды о том, как лучше всего придерживаться руководств NICE . Эти рекомендации были признаны и одобрены NICE в июле 2018 г. Рекомендации направлены на разъяснение обстоятельств и ведения пациентов, которые не попадают под действие руководства NICE по антибиотикопрофилактике.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это инфекция клапанов сердца. [6]

Ранее считалось, что ИЭ может быть вызван стоматологическими процедурами из-за инвазивного характера лечения, поэтому антибиотики широко назначались перед стоматологическим лечением, чтобы предотвратить это. Это убеждение изменилось с доказательствами, показывающими, что риск возникновения ИЭ от повседневной рутины, такой как чистка зубов и прием пищи, такой же, как и при прохождении инвазивной стоматологической процедуры. [7] [8] [9] Растущие опасения относительно роста устойчивости к антибиотикам также подтолкнули к изменению рекомендаций по профилактике антибиотиков, где Британский национальный формуляр (BNF) теперь выступает против использования профилактики антибиотиков в стоматологии. [10] [11]

В настоящее время установлено, что «профилактика антибиотиками ИЭ не рекомендуется в плановом порядке у людей, проходящих стоматологические процедуры» в соответствии с рекомендацией 1.1.3 NICE 2016.

Группа пациентов с повышенным риском

Только избранная группа пациентов относится к категории с более значительным риском ИЭ, которым может потребоваться профилактика антибиотиками. Эти пациенты проходят нестандартное лечение. [13] [1]

[Таблица адаптирована из SDCEP AB Профилактика ИЭ [5] ]

Ведение пациентов

Высокий риск

Проверьте состояние сердца пациента и определите, относится ли он к выбранной группе пациентов, которые подвержены более значительному риску ИЭ. Если это так, стоматолог должен проконсультироваться с кардиологом пациента относительно антибиотикотерапии перед стоматологическим лечением. Антибиотическая терапия рассматривается только при прохождении инвазивных стоматологических процедур. [5]

Просвещать пациента о важности и актуальности хорошей гигиены полости рта и инфекционного эндокардита.

Осмотрите любого пациента со значительным риском ИЭ, если у него развилась стоматологическая инфекция, и незамедлительно примите меры для минимизации риска развития ИЭ.

Нормальный или нулевой риск

Лечение зубов началось без антибиотиков. Пациенты должны быть проинформированы об их сердечном заболевании и инфекционном эндокардите, а также о том, как это может повлиять на лечение зубов. [5]

Если пациенты настаивают на профилактическом приеме антибиотиков, перед началом лечения проконсультируйтесь с кардиологом пациента.

Дети с сердечными заболеваниями

Дети с сердечными заболеваниями подвержены тем же рискам ИЭ, что и взрослые пациенты. Разница в лечении заключается в получении согласия, где в игру вступает компетентность Гиллика . [5]

Ребенок может не сотрудничать во время стоматологических процедур, и в этом случае его могут направить на стоматологическое лечение под седацией или общим наркозом. [14]

Пациенты неотложной помощи с сердечными заболеваниями

Проверьте состояние сердца пациента и определите, относится ли он к выбранной группе пациентов, которые имеют более значительный риск ИЭ. Консультация с местным кардиологическим центром или кардиологом пациента может быть целесообразной. Немедленно лечите инфекции, чтобы минимизировать риск развития ИЭ.

Назначение антибиотиков

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M и др. (октябрь 2007 г.). «Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета Американской кардиологической ассоциации по ревматизму, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых людей, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Междисциплинарной рабочей группы по исследованию качества медицинской помощи и результатов». Циркуляция . 116 (15): 1736–54. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID  17446442.
  2. ^ Zadik Y, Findler M, Livne S, Levin L, Elad S (декабрь 2008 г.). «Знание стоматологами и внедрение рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 г. по профилактике инфекционного эндокардита». Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics . 106 (6): e16-9. doi :10.1016/j.tripleo.2008.08.009. PMID  19000604.
  3. ^ Элад С., Биненфельд-Алон Э., Задик Й., Ахарони М., Финдлер М. (март 2011 г.). «Обзор принятия рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 г. по профилактике инфекционного эндокардита: пилотное исследование». Quintessence International . 42 (3): 243–51. PMID  21465012.
  4. ^ Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Fox PC (апрель 2007 г.). «Доказательная база эффективности антибиотикопрофилактики в стоматологической практике». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 138 (4): 458–74, опрос 534–5, 437. doi :10.14219/jada.archive.2007.0198. PMID  17403736. S2CID  28694677.
  5. ^ abcdef "Рекомендации по применению антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита" (PDF) . Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP) . Август 2018 г.
  6. ^ McDonald JR (сентябрь 2009 г.). «Острый инфекционный эндокардит». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 23 (3): 643–64. doi :10.1016/j.idc.2009.04.013. PMC 2726828. PMID  19665088 . 
  7. ^ Delahaye F, M'Hammedi A, Guerpillon B, de Gevigney G, Boibieux A, Dauwalder O и др. (январь 2016 г.). «Систематический поиск настоящих и потенциальных входов для инфекционного эндокардита». Журнал Американского колледжа кардиологии . 67 (2): 151–158. doi : 10.1016/j.jacc.2015.10.065 . PMID  26791061.
  8. ^ Duval X, Alla F, Hoen B, Danielou F, Larrieu S, Delahaye F и др. (июнь 2006 г.). «Оцениваемый риск эндокардита у взрослых с предрасполагающими сердечными заболеваниями, подвергающихся стоматологическим процедурам с антибиотикопрофилактикой или без нее». Клинические инфекционные заболевания . 42 (12): e102-7. doi : 10.1086/504385 . PMID  16705565.
  9. ^ Tubiana S, Blotière PO, Hoen B, Lesclous P, Millot S, Rudant J, et al. (сентябрь 2017 г.). «Стоматологические процедуры, антибиотикопрофилактика и эндокардит среди людей с протезированными клапанами сердца: общенациональная когорта населения и перекрестное исследование случаев». BMJ . 358 : j3776. doi :10.1136/bmj.j3776. PMC 5588045 . PMID  28882817. 
  10. ↑ Британский национальный формуляр (75-е изд.). Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press. 18 декабря 2018 г.
  11. ^ "Назначение лекарств в стоматологии". Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP) (3-е изд.) . Получено 13 февраля 2019 г.
  12. ^ Резерфорд, Саманта Дж.; Гленни, Энн-Мари; Робертс, Грэм; Хупер, Ли; Уортингтон, Хелен В. (10.05.2022). «Антибиотикопрофилактика для предотвращения бактериального эндокардита после стоматологических процедур». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2022 (5): CD003813. doi :10.1002/14651858.CD003813.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 9088886. PMID 35536541  . 
  13. ^ Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, Del Zotti F, et al. (Ноябрь 2015 г.). «Руководство ESC по лечению инфекционного эндокардита 2015 г.: Целевая группа по лечению инфекционного эндокардита Европейского общества кардиологов (ESC). Одобрено: Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS), Европейской ассоциацией ядерной медицины (EANM)». European Heart Journal . 36 (44): 3075–3128. doi : 10.1093/eurheartj/ehv319 . PMID  26320109.
  14. ^ Профилактика и лечение кариеса зубов у детей. Руководство Шотландской программы клинической эффективности стоматологии (2-е изд.). 17 августа 2018 г.