stringtranslate.com

Психиатрические препараты

Психиатрические или психотропные препараты — это психоактивные препараты, принимаемые для воздействия на химический состав мозга и нервной системы. Таким образом, эти препараты используются для лечения психических заболеваний . Эти препараты обычно изготавливаются из синтетических химических соединений и обычно назначаются в психиатрических учреждениях, потенциально непреднамеренно во время пребывания в стационаре . С середины 20-го века такие препараты стали ведущими методами лечения широкого спектра психических расстройств и снизили необходимость в долгосрочной госпитализации, тем самым снизив стоимость психиатрической помощи. [1] [2] [3] [4] Рецидивизм или повторная госпитализация психически больных людей высока во многих странах, и причины рецидивов изучаются. [5] [ 6] [7] [8]

История

Несколько важных психиатрических препаратов были разработаны в середине 20-го века. В 1948 году литий был впервые использован в качестве психиатрического лекарства. Одним из самых важных открытий стал хлорпромазин , антипсихотик , который впервые был дан пациенту в 1952 году. В том же десятилетии Юлиус Аксельрод провел исследование взаимодействия нейротрансмиттеров, которое заложило основу для разработки дальнейших препаратов. [9] Популярность этих препаратов значительно возросла с тех пор, и ежегодно их назначают миллионам. [10]

Введение этих препаратов внесло глубокие изменения в лечение психических заболеваний. Это означало, что больше пациентов могли лечиться без необходимости заключения в психиатрическую больницу . Это было одной из основных причин, по которой многие страны перешли к деинституционализации , закрыв многие из этих больниц, чтобы пациенты могли лечиться дома, в больницах общего профиля и небольших учреждениях. [11] [12] Использование физических ограничений, таких как смирительные рубашки, также сократилось.

По состоянию на 2013 год 10 наиболее часто назначаемых психиатрических препаратов по количеству рецептов были: алпразолам , сертралин , циталопрам , флуоксетин , лоразепам , тразодон , эсциталопрам , дулоксетин , бупропион XL и венлафаксин XR . [13]

Администрация

Психиатрические препараты — это рецептурные препараты , требующие рецепта от врача , например , психиатра или психиатрической медсестры , PMHNP, прежде чем их можно будет получить. Некоторые штаты и территории США после создания движения предписывающих органов для психологов предоставили предписывающие привилегии клиническим психологам, которые прошли дополнительное специализированное образование и подготовку в области медицинской психологии . [14] В дополнение к привычной дозировке в форме таблеток, психиатрические препараты развиваются в более новых методах доставки лекарств. Новые технологии включают трансдермальные , трансмукозальные , ингаляционные , суппозиторные или депо-инъекционные добавки. [15] [16]

Исследовать

Психофармакология изучает широкий спектр веществ с различными типами психоактивных свойств. Профессиональные и коммерческие области фармакологии и психофармакологии обычно не фокусируются на психоделических или рекреационных наркотиках , поэтому большинство исследований проводится на психиатрических препаратах. В то время как исследования проводятся на всех психоактивных препаратах обеими областями, психофармакология фокусируется на психоактивных и химических взаимодействиях в мозге. Врачи, которые исследуют психиатрические препараты, являются психофармакологами , специалистами в области психофармакологии.

Побочные эффекты и эффекты отмены

Психиатрические расстройства, включая депрессию, психоз и биполярное расстройство, распространены и получают все большее признание в Соединенных Штатах. Наиболее часто используемые классы лекарств для этих расстройств — антидепрессанты, антипсихотики и литий. К сожалению, эти лекарства связаны со значительной нейротоксичностью.

Психиатрические препараты несут риск нейротоксических побочных эффектов . Возникновение нейротоксических эффектов может потенциально снизить приверженность к лечению . Некоторые побочные эффекты можно лечить симптоматически, используя дополнительные препараты, такие как антихолинергические средства (антимускариновые средства). Некоторые побочные эффекты отмены или рикошета , такие как возможность внезапного или тяжелого возникновения или повторного возникновения психоза при отмене антипсихотических препаратов, могут возникнуть, когда прием препаратов прекращается или прекращается слишком быстро. [17]

Комбинации лекарственных средств с клинически неиспытанными рисками

В то время как клинические испытания психиатрических препаратов, как и других лекарств, обычно проверяют лекарства по отдельности, в психиатрии существует практика (больше, чем в соматической медицине) использовать полипрагмазию в комбинациях лекарств, которые никогда не тестировались вместе в клинических испытаниях (хотя все задействованные лекарства прошли клинические испытания по отдельности). Утверждается, что это представляет риск побочных эффектов, особенно повреждения мозга , в реальной смешанной психиатрии лекарств, которые не видны в клинических испытаниях одного лекарства за раз (аналогично смешанному злоупотреблению наркотиками, вызывающему значительно больший ущерб, чем аддитивные эффекты повреждений мозга, вызванные использованием только одного нелегального наркотика). За пределами клинических испытаний есть данные об увеличении смертности, когда психиатрические пациенты переводятся на полипрагмазию с увеличением количества смешанных лекарств. [18] [19] [20]

Типы

Существует пять основных групп психиатрических препаратов.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это препараты, используемые для лечения клинической депрессии , а также они часто используются при тревожности и других расстройствах. Большинство антидепрессантов препятствуют распаду серотонина , норадреналина и/или дофамина . Обычно используемый класс антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые действуют на переносчики серотонина в мозге, чтобы повысить уровень серотонина в синаптической щели . [22] Другим классом являются ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), которые повышают как серотонин, так и норадреналин. Антидепрессантам часто требуется 3–5 недель, чтобы оказать заметное действие, поскольку регуляция рецепторов в мозге адаптируется. Существует несколько классов антидепрессантов, которые имеют различные механизмы действия. Другой тип антидепрессанта — ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО), который, как полагают, блокирует действие моноаминоксидазы , фермента, расщепляющего серотонин и норадреналин . ИМАО не используются в качестве терапии первой линии из-за риска гипертонического криза , связанного с употреблением продуктов, содержащих аминокислоту тирамин . [22]

Распространенные антидепрессанты:

Антипсихотики

Антипсихотики — это препараты, используемые для лечения различных симптомов психоза, например, вызванных психотическими расстройствами или шизофренией . Атипичные антипсихотики также используются в качестве стабилизаторов настроения при лечении биполярного расстройства , и они могут усиливать действие антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве . [22] Антипсихотики иногда называют нейролептиками, а некоторые антипсихотики называют «большими транквилизаторами».

Существует две категории антипсихотических препаратов: типичные антипсихотики и атипичные антипсихотики . Большинство антипсихотических препаратов доступны только по рецепту.

Распространенные антипсихотики:

Анксиолитики и снотворные средства

Бензодиазепины эффективны как снотворные, анксиолитические, противосудорожные, миорелаксанты и амнезиаки. [24] Имея меньшую склонность к передозировке и токсичности, они широко вытеснили барбитураты , хотя барбитураты (такие как пентобарбитал ) по-прежнему используются для эвтаназии . [25] [26]

Разработанные в 1950-х годах, бензодиазепины изначально считались не вызывающими привыкания в терапевтических дозах, но теперь известно, что они вызывают симптомы отмены, схожие с барбитуратами и алкоголем . [27] Бензодиазепины обычно рекомендуются для краткосрочного использования. [24]

Z-препараты — это группа препаратов, действие которых в целом схоже с действием бензодиазепинов, и которые используются при лечении бессонницы.

Распространенные бензодиазепины и Z-препараты включают:

Стабилизаторы настроения

В 1949 году австралиец Джон Кейд обнаружил, что соли лития могут контролировать манию , снижая частоту и тяжесть маниакальных эпизодов. Это познакомило широкую общественность с ныне популярным препаратом карбонатом лития , а также стало первым стабилизатором настроения, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США . Помимо лития, стабилизирующей активностью настроения обладают несколько противосудорожных препаратов и атипичных антипсихотических препаратов . Механизм действия стабилизаторов настроения изучен недостаточно.

К распространенным неантипсихотическим стабилизаторам настроения относятся:

Стимуляторы

Стимулятор — это препарат, который стимулирует центральную нервную систему, повышая возбуждение, внимание и выносливость. Стимуляторы используются в психиатрии для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности . Поскольку лекарства могут вызывать привыкание, пациенты с историей злоупотребления наркотиками обычно находятся под пристальным наблюдением или лечатся нестимуляторами.

Распространенные стимуляторы:

Споры

Такие специалисты, как Дэвид Розенхан , Питер Бреггин , Паула Каплан , Томас Сас и Стюарт А. Кирк, утверждают, что психиатрия занимается «систематической медикализацией нормальности». [28] Совсем недавно эти опасения возникли у инсайдеров, которые работали в АПА и продвигали ее (например, Роберт Спитцер , Аллен Фрэнсис ). [29] : 185 

Такие ученые, как Купер , Фуко , Гоффман , Делёз и Сас, считают, что фармакологическое «лечение» — это всего лишь эффект плацебо [30] , а назначение лекарств — это всего лишь замаскированная религия и ритуальная химия. [31] Другие ученые [ кто? ] выступали против психиатрических лекарств, утверждая, что существенные аспекты психических заболеваний связаны с психикой или факторами окружающей среды, но лекарства действуют исключительно на фармакологической основе.

Антипсихотики были связаны с уменьшением объема мозга с течением времени, что может указывать на нейротоксический эффект. Однако нелеченный психоз также был связан с уменьшением объема мозга, и было показано, что лечение улучшает когнитивные функции. [32] [33] [34] [35]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Роуз, Николас (2010). "Глава 2 Исторические изменения в практике охраны психического здоровья". Исторические изменения в практике охраны психического здоровья . Oxford University Press. doi :10.1093/med/9780199565498.003.0012. ISBN 9780199565498.
  2. ^ Гроб, Джеральд Н. (2010). "Глава 3 Политика в области психического здоровья в современной Америке". Политика в области психического здоровья в современной Америке . Oxford University Press. doi :10.1093/med/9780199565498.003.0014. ISBN 9780199565498.
  3. ^ Беккер, Томас; Кёстерс, Маркус (2010). "Глава 16 Психиатрические амбулаторные клиники". Психиатрические амбулаторные клиники . Oxford University Press. doi :10.1093/med/9780199565498.003.0086. ISBN 9780199565498.
  4. ^ Шайвиц, Джонатан; Мардер, Стивен (2010). "Глава 22 Медикаментозное лечение тревоги, депрессии, шизофрении и биполярного расстройства в общественных условиях". Медикаментозное лечение тревоги, депрессии, шизофрении и биполярного расстройства в общественных условиях . Oxford University Press. doi :10.1093/med/9780199565498.003.0109. ISBN 9780199565498.
  5. ^ Харамильо-Гонсалес, Луис Эдуардо; Санчес-Педраса, Рикардо; Херасо, Мария Исабель (2014). «Частота повторной госпитализации и сопутствующие факторы у колумбийских пациентов психиатрических отделений: когортное исследование». BMC Psychiatry . 14 : 161. doi : 10.1186/1471-244X-14-161 . PMC 4059735 . PMID  24888262. 
  6. ^ Ойффе И, Курс Р, Гелькопф М, Меламед Й, Блейх А (2009). «Пациенты с вращающимися дверями в государственной психиатрической больнице в Израиле: поперечное исследование». Croat Med J . 50 (6): 575–82. doi :10.3325/cmj.2009.50.575. PMC 2802091 . PMID  20017226. 
  7. ^ Фрик У, Фрик Х, Ланггут Б, Ландгребе М, Хюбнер-Либерманн Б, Хаяк Г (2013). «Повторный взгляд на феномен вращающейся двери: время до повторной госпитализации 17'145 [исправленных] пациентов с 37'697 госпитализаций в немецкой психиатрической больнице». PLOS ONE . ​​8 (10): e75612. doi : 10.1371/journal.pone.0075612 . PMC 3792950 . PMID  24116059. 
  8. ^ «Существуют ли шизофреники, для которых лекарства могут быть ненужными или противопоказанными?». Авторы Раппапорт М., Хопкинс Х.К., Холл, Беллеза и Сильверман. Международная фармакопсихиатрия (нейропсихобиология) 13:100–111 (1978)
  9. ^ "The Julius Axelrod Papers". Национальная медицинская библиотека . Получено 6 мая 2013 г.
  10. ^ Мартин, Эмили; Роудс, Лорна А. «Ресурсы по истории психиатрии» (PDF) . Национальная медицинская библиотека . Получено 6 мая 2013 г.
  11. ^ Строман, Дуэйн (2003). Движение за права инвалидов: от деинституционализации к самоопределению . University Press of America.
  12. ^ Айзенберг, Леон ; Гуттмахер, Лоренс (август 2010). «Мы все спали у переключателя? Личные воспоминания о психиатрии с 1940 по 2010 год». Acta Psychiatrica Scandinavica . 122 (2): 89–102. doi : 10.1111/j.1600-0447.2010.01544.x . PMID  20618173.
  13. ^ 25 самых популярных рецептов на психиатрические препараты в 2013 году Автор Джон М. Грохол, доктор психиатрии, Psych Central.
  14. ^ Мюррей, Бриджит (октябрь 2003 г.). «Краткая история RxP». APA Monitor . Получено 11 апреля 2007 г.
  15. ^ ДеВейн, К. Линдси. «Новые методы управления психиатрической медициной». Medscape . Получено 6 мая 2013 г.
  16. ^ Бриссос, София; Вегилья, Мигель Руис; Тейлор, Дэвид; Баланса-Мартинес, Висент (2014). «Роль длительно действующих инъекционных антипсихотиков при шизофрении: критическая оценка». Therapeutic Advances in Psychopharmacology . 4 (5): 198–219. doi : 10.1177/2045125314540297. ISSN  2045-1253. PMC 4212490. PMID 25360245  . 
  17. ^ Монкрифф, Джоанна (23 марта 2006 г.). «Провоцирует ли отмена антипсихотических препаратов психоз? Обзор литературы по быстрому началу психоза (психоз сверхчувствительности) и рецидиву, связанному с отменой». Acta Psychiatrica Scandinavica . 114 (1): 3–13. doi :10.1111/j.1600-0447.2006.00787.x. ISSN  1600-0447. PMID  16774655. S2CID  6267180. Архивировано из оригинала 5 января 2013 г. . Получено 3 мая 2009 г. .
  18. ^ Майкл С. Ритснер (2013) «Полипрагмазия в психиатрической практике, Том I: Стратегии использования нескольких лекарств»
  19. ^ Майкл С. Рицнер (2013) «Полипрагмазия в психиатрической практике, том II: использование полипрагмазии в «реальном мире»»
  20. ^ Отто Бенкерт, Вольфганг Майер, Карл Рикельс (2012) «Методология оценки психотропных препаратов»
  21. ^ Schatzberg, AF (2000). «Новые показания к применению антидепрессантов». Журнал клинической психиатрии . 61 (11): 9–17. PMID  10926050.
  22. ^ abc Stahl, SM (2008). Essential Psychopharmacology Шталя: Neuroscientific basic and practical applications . Cambridge University Press.
  23. ^ Стивен М. Шталь, доктор медицины; и др. (2004). "Обзор нейрофармакологии бупропиона, двойного ингибитора обратного захвата норадреналина и дофамина" (PDF) . Журнал клинической психиатрии; 6(04) 159-166 2004 PHYSICIANS POSTGRADUATE PRESS, INC . Получено 2006-09-02 . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  24. ^ ab Эштон, Хизер (июль 1994 г.). «Руководство по рациональному использованию бензодиазепинов. Когда и что использовать». Drugs . 48 (1): 25–40. doi :10.2165/00003495-199448010-00004. PMID  7525193. S2CID  46966796.
  25. ^ Мартин, Ханна (14.08.2020). «Референдум об эвтаназии: какие препараты используются при эвтаназии и как они работают?». www.stuff.co.nz . Получено 14.04.2024 .
  26. ^ Пеппер, Брианна Марлен; Чан, Хедиа; Уорд, Майкл П.; Куэйн, Энн (27.04.2023). «Эвтаназия собак австралийскими ветеринарами: обзор современной практики». Ветеринарные науки . 10 (5): 317. doi : 10.3390/vetsci10050317 . ISSN  2306-7381. PMC 10224218. PMID  37235400 . 
  27. ^ MacKinnon GL, Parker WA (1982). «Синдром отмены бензодиазепина: обзор литературы и оценка». Am J Drug Alcohol Abuse . 9 (1): 19–33. doi :10.3109/00952998209002608. PMID  6133446.
  28. ^ Кирк, Стюарт (2013). Безумная наука: психиатрическое принуждение, диагностика и лекарства . Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Transaction Publishers. стр. 185. ISBN 978-1-4128-4976-0. OCLC  808769553.
  29. ^ Кирк, Стюарт А. (2013). Безумная наука: психиатрическое принуждение, диагностика и лекарства . Transaction Publishers.
  30. ^ Сас, Томас Стивен (2003). Церемониальная химия: ритуальное преследование наркотиков, наркоманов и торговцев ими . Syracuse Univ. Press. ISBN 0-8156-0768-7. OCLC  834790127.
  31. ^ Сас, Томас С. (октябрь 1974 г.). «Миф о психотерапии». Американский журнал психотерапии . 28 (4): 517–526. doi :10.1176/appi.psychotherapy.1974.28.4.517. ISSN  0002-9564. PMID  4429160.
  32. ^ "Kampf den Vorurteilen - Wie uns Stereotype und Klischees in die Irre führen können" . 21 июля 2021 г.
  33. ^ Монкрифф, Джоанна; Коэн, Дэвид (29 мая 2009 г.). «Как действуют психиатрические препараты?». BMJ . 338 : b1963. doi :10.1136/bmj.b1963. PMC 3230235. PMID  19482870 . 
  34. ^ Хо, Бенг-Чун; Андреасен, Нэнси К.; Зибелл, Стивен; Пирсон, Рональд; Магнотта, Винсент (февраль 2011 г.). «Длительное антипсихотическое лечение и объемы мозга». Архивы общей психиатрии . 68 (2): 128–137. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2010.199. ISSN  0003-990X. PMC 3476840. PMID 21300943  . 
  35. ^ "Антипсихотики и уменьшающийся мозг". Psychiatric Times . Psychiatric Times Vol 28 No 4. 28 (4). 4 мая 2011 г. Получено 25 июля 2020 г.

Внешние ссылки