Психотерапия с использованием МДМА — это использование предписанных доз МДМА в качестве дополнения к сеансам психотерапии . Исследования показывают, что психотерапия с использованием МДМА при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), включая сложное ПТСР , может повысить эффективность лечения. [1] [2] [3] В 2017 году клиническое исследование фазы II привело к обозначению « прорывной терапии » Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для потенциального использования в качестве лечения ПТСР. [4] [5]
В настоящее время исследуется возможность применения психотерапии с применением МДМА в качестве лечения различных других расстройств психического здоровья, включая большое депрессивное расстройство, социальную тревожность у аутистов, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и расстройства настроения у людей, столкнувшихся с опасными для жизни заболеваниями. [6] [7] [8] Исследование является спорным [9] [10] отчасти потому, что рекреационное использование МДМА было связано с вредными эффектами среди некоторых пользователей. [11] [9] [12]
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) чаще всего лечится когнитивно-поведенческой терапией (особенно длительной экспозицией и когнитивной обработкой ), десенсибилизацией и переработкой движения глаз и психодинамической психотерапией . Однако более половины этих пациентов продолжают страдать от ПТСР после завершения терапии, причем результаты военного ПТСР особенно плохие. [13]
ПТСР лучше всего лечить, когда пациент находится в «оптимальной зоне возбуждения». Это зона, в которой эмоции вовлечены, но не подавляют. В этой зоне успокаиваются четыре кластера симптомов ПТСР: [10] Это:
Субъекты с ПТСР демонстрируют крайнее эмоциональное оцепенение или беспокойство и изо всех сил пытаются оставаться в оптимальной зоне возбуждения во время консервативной терапии. Угрожающие интерпретации воспоминаний усиливаются, когда пациенты находятся в низком эмоциональном состоянии. [14] Если травматические воспоминания возвращаются в терапии, когда пациент не находится в оптимальном состоянии возбуждения, терапия ПТСР может фактически усилить травму пациента. [14]
При использовании в терапии МДМА, как сообщается, усиливает эмпатию, близость между пациентом и терапевтом, расслабление, мотивацию к участию в терапии и интроспективному мышлению, а также снижает депрессию и беспокойство. МДМА помогает пациенту оставаться в оптимальной зоне возбуждения, уменьшая чувство тревоги и защитной реакции при повторном посещении травматических воспоминаний. [10] Усиливая чувства близости и эмпатии, он может повысить доверие пациента к терапевту и побудить интроспективное мышление для переоценки воспоминаний и действий. Кроме того, исследования показывают, что лечение может улучшить качество сна у лиц, страдающих нарушениями сна, связанными с ПТСР. [15] Считается, что эти факторы могут повысить показатель успешности психотерапии.
Побочные эффекты , которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, включают снижение аппетита, беспокойство, головную боль, напряжение челюстей, шум в ушах, тошноту , астению , усталость, острый синусит , назофарингит , инфекции верхних дыхательных путей, нарушение внимания, тремор , тики, дизурию , эритему и депрессию. [16]
После одобрения FDA, полученного в 2017 году, МДМА был разрешен для использования в исследованиях, связанных с психотерапией. [4] Психотерапия с применением МДМА в настоящее время изучается как потенциальное лечение различных расстройств психического здоровья, включая ПТСР, большое депрессивное расстройство, социальную тревожность у аутистов, [6] расстройство, связанное с употреблением алкоголя, [7] и расстройства настроения у людей, столкнувшихся с опасными для жизни заболеваниями. [8] Большая часть этих исследований была сосредоточена на ПТСР и большом депрессивном расстройстве.
Исследование фазы 3 показало, что терапия с использованием МДМА представляет собой потенциально прорывное лечение тяжелого ПТСР, которое заслуживает ускоренной клинической оценки. [17] На основании этого исследования психотерапия с использованием МДМА получила статус прорывной терапии от FDA, что указывает на наличие предварительных доказательств того, что вмешательство может обеспечить существенное улучшение по сравнению с другими вариантами лечения серьезного заболевания. [5] Однако, учитывая отсутствие ослепления, несколько исследователей предположили, что результаты исследования фазы 3 могут быть в значительной степени обусловлены эффектами ожидания. [18] [19] Нет никаких испытаний, сравнивающих психотерапию с использованием МДМА с уже существующими методами психологического лечения ПТСР первой линии, которые, по-видимому, достигают аналогичного или более значительного снижения симптомов по сравнению с психотерапией с использованием МДМА на основе косвенных доказательств. [20]
Было проведено несколько исследований, в которых изучалась психотерапия с использованием МДМА в качестве потенциального лечения большого депрессивного расстройства (БДР). Анализ шести испытаний фазы 2 показал тенденцию к значимости, в то время как испытание фазы 3 сообщило, что психотерапия с использованием МДМА имела антидепрессивный эффект. Учитывая, что непереработанная травма считается причинным фактором у некоторых людей с депрессией, было высказано предположение, что польза, наблюдаемая в испытаниях ПТСР, может быть применима и к БДР. [21]
ПТСР подавляет способность субъекта адекватно реагировать на стимулы, связанные с травмой. [10] Текущая модель ПТСР предполагает, что оно является результатом усиленных и неконтролируемых реакций миндалевидного тела на сигналы, специфичные для травмы. [14] Было обнаружено, что окситоцин , уровень которого повышается под действием МДМА, повышает доверие и эмоциональную осведомленность и снижает реакции миндалевидного тела, а также снижает связь миндалевидного тела с областями ствола мозга, связанными с автономными и поведенческими характеристиками страха. [22] [23] [24] Было высказано предположение, что эти эффекты способствуют реконсолидации памяти , позволяя пациенту получить доступ к травматическому воспоминанию, чувствуя себя отстраненным от чувства неминуемой угрозы. [14] Считается, что МДМА создает нейропластичность, которая может помочь избавиться от привычек, связанных с ОКР и зависимостью.
MDMA был впервые синтезирован немецкой фармацевтической компанией Merck KGaA в 1912 году в качестве промежуточного продукта в синтезе потенциального препарата для свертывания крови. Его психоактивные эффекты не были отмечены до начала 1960-х годов. В 1970-х и начале 1980-х годов MDMA появился как новый психотерапевтический инструмент. Лекарство продемонстрировало уникальную способность вызывать чувства эмпатии, открытости и уменьшения страха. Эти ранние исследования заложили основу для его последующего использования при лечении таких состояний, как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). [25] Александр Шульгин , американский химик, синтезировал MDMA, чтобы исследовать его свойства, и был ответственным за представление этого соединения небольшому числу американских психиатров в начале 1970-х годов. Шуглину и другому химику, Дэвиду Э. Николсу , приписывают публикацию первого отчета относительно эффектов и фармакологии MDMA у людей. [26]
Психотерапевты, использующие МДМА в терапевтических целях, изначально хотели сохранить его использование в рамках клинического исследовательского сообщества; однако, в начале 1980-х годов препарат приобрел популярность в клубной жизни. В конечном итоге это привело к тому, что в 1986 году Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) классифицировало препарат как вещество Списка Один. Включение МДМА в список сделало незаконным его производство, хранение или распространение, что по сути положило конец практике психотерапии с использованием МДМА в США. Несмотря на это, МДМА продолжали использовать в рекреационных целях в клубах и на рейв-вечеринках. [26]
Швейцария продолжала изучать препарат для использования в индивидуальной, парной и групповой терапии до 1993 года, когда Министерство здравоохранения Швейцарии отозвало разрешение на использование МДМА и ЛСД психиатрами из-за опасений по поводу отсутствия методологии исследования. Более 100 пациентов в Швейцарии с различными психическими заболеваниями прошли курс психотерапии с использованием МДМА в течение этого периода времени. [26]
В 1986 году МДМА был классифицирован как наркотик Списка Один Организацией Объединенных Наций в соответствии с ее Конвенцией о психотропных веществах 1971 года из-за роста показателей неклинического использования и изъятий полицией, а также его высокого потенциала для злоупотребления. [10] [26] МДМА оставался веществом Списка Один с 1986 года, и большинство исследований было прекращено в то время. В ответ на это исследователи, заинтересованные в использовании МДМА в психотерапии, основали и профинансировали базирующуюся в США некоммерческую исследовательскую организацию Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS). [26] MAPS в настоящее время является одной из ведущих организаций, финансирующих исследования психоделических и контролируемых веществ.
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и Управление по борьбе с наркотиками (DEA) дали разрешение на исследование эффективности МДМА в качестве дополнения к психотерапии в 2004 году, а первое испытание было проведено в 2011 году. [10] [27] В 2023 году MAPS объявила, что она собирает данные из 18 различных исследований фазы 2 и фазы 3 с планами подать заявку на новый препарат в FDA. MAPS надеется получить одобрение FDA к концу 2024 года. [27]
В июле 2023 года Австралия стала первой страной, одобрившей законное использование психотерапии с применением МДМА для лечения депрессии и посттравматического стрессового расстройства. [28]
Эффекты MDMA различаются в зависимости от людей и условий и включают неблагоприятные последствия. [9] [12] Препарат вызывает активацию нейротрансмиттеров по основным нервным путям (включая серотонин и дофамин, норадреналин), что может привести к большим перепадам настроения. Воспоминания, которые возникают под влиянием MDMA, могут вызывать нежелательные эмоции. [9] Побочные эффекты использования MDMA рекреационными пользователями включают колебания аппетита, тягу к еде и расстройство пищевого поведения. [9]
После того, как действие МДМА проходит, наступает «период нейрохимического истощения», который вызывает ангедонию , летаргию, гнев, депрессию, раздражительность, задумчивость, более сильный ежедневный стресс, измененные болевые пороги, изменения сна и плохие сны, особенно у женщин. [9] Считается, что симптомы вызваны истощением серотонина в результате большого выброса серотонина, вызванного МДМА, и были названы «нейротоксичными с точки зрения вызывающих серотонинергическую дисфункцию». [9]
Существуют также опасения относительно «наркозависимого обучения» — теории, согласно которой пациенты будут возвращаться к наркотику, чтобы достичь состояния, в котором они находились, принимая препарат в ходе терапии. [9]
В 2018 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 92 случая смерти, связанных с МДМА, по сравнению с 56 случаями годом ранее [29] , а в 2011 году в США было зарегистрировано 10 000 госпитализаций из-за заболеваний/травм, связанных с МДМА. [11] Однако по состоянию на 2021 год в клинических условиях таких случаев зарегистрировано не было.
Сообщения СМИ и заявления академических авторов часто передавали взгляд на МДМА как на возможное лекарство или метод лечения, а не как на дополнение к психотерапии. [10] Это считалось опасным, поскольку могло заставить людей поверить, что МДМА является эффективным методом лечения сам по себе, без сопутствующей психотерапии. [10]