Птоз или обвисание женской груди является естественным следствием старения . Скорость, с которой грудь женщины опускается, и степень птоза зависят от многих факторов. Ключевыми факторами, влияющими на птоз груди на протяжении жизни женщины, являются курение сигарет , количество беременностей , более высокий индекс массы тела , больший размер чашки бюстгальтера и значительное изменение веса. [2] [3] Женщины в период постменопаузы или люди с дефицитом коллагена могут испытывать повышенный птоз из-за потери эластичности кожи. Многие женщины и медицинские работники ошибочно полагают, что грудное вскармливание усиливает обвисание. Также широко распространено мнение, что сама грудь не обеспечивает достаточной поддержки и что ношение бюстгальтера предотвращает обвисание, что не было доказано. [4]
Пластические хирурги классифицируют степень птоза, оценивая положение соска относительно инфрамаммарной складки , точки, в которой нижняя часть груди прикрепляется к грудной стенке. На самой поздней стадии соски находятся ниже складки и направлены к земле.
Грудь женщины меняет размер, объем и положение на груди на протяжении всей жизни. У молодых женщин с большой грудью обвисание может произойти в раннем возрасте из-за воздействия силы тяжести. Это может быть в первую очередь вызвано объемом и весом груди, которые непропорциональны размеру ее тела. [2]
Во время беременности яичники и плацента вырабатывают эстроген и прогестерон . Эти гормоны стимулируют развитие 15–20 долей желез, вырабатывающих молоко, в груди. Женщины, которые переживают многоплодную беременность , неоднократно растягивают кожную оболочку во время нагрубания во время лактации . Поскольку грудь женщины изменяется в размере во время повторных беременностей, размер ее груди меняется по мере того, как ее молочные железы наполняются молоком, и по мере того, как она набирает и теряет вес с каждой беременностью. [5] Кроме того, когда выработка молока прекращается (обычно при отнятии ребенка от груди ), объемные молочные железы уменьшаются в объеме, но они все еще добавляют объем и упругость груди. Обзор 2010 года показал, что увеличение веса во время беременности и грудного вскармливания не является значимым фактором риска птоза. [3]
У женщин среднего возраста птоз груди вызван комбинацией факторов. Если женщина была беременна, послеродовые гормональные изменения приведут к атрофии ее истощенных молочных желез . Ткань груди и поддерживающие связки также могут растягиваться, если женщина имеет избыточный вес или теряет и набирает вес. Когда эти факторы действуют, грудь пролабирует или падает вперед. Когда женщина с обвисшей грудью стоит, нижняя часть или нижняя кожа груди складывается над инфрамаммарной складкой и прилегает к грудной стенке. Комплекс соска-ареолы имеет тенденцию смещаться ниже на груди относительно инфрамаммарной складки. Сосок груди также может иметь тенденцию быть направлен вниз.
У женщин в постменопаузе атрофия груди усугубляется неэластичностью перерастянутой, состарившейся кожи. [6] Это отчасти связано с уменьшением эстрогена , который влияет на все ткани организма, включая ткань груди. Потеря эстрогена уменьшает размер и полноту груди. Эстроген также необходим для поддержания волокнистого белка, называемого коллагеном , который составляет большую часть соединительной ткани груди. [ необходима цитата ]
Пластические хирурги описывают степень провисания груди, используя шкалу птоза, например, модифицированную шкалу птоза Реньо, представленную ниже: [7] [8]
Пластический хирург из Университета Кентукки Брайан Ринкер столкнулся со многими женщинами в своей практике, которые приписывали свою обвисшую грудь грудному вскармливанию , что также было обычным мнением среди врачей. [9] Он решил выяснить, правда ли это, и в период с 1998 по 2006 год он и другие исследователи опросили 132 женщины, которые хотели увеличить или подтянуть грудь. Они изучили историю болезни женщин, индекс массы тела (ИМТ), количество беременностей , размер груди до беременности и статус курения. Результаты исследования были представлены на конференции Американского общества пластических хирургов . [2] [10]
Согласно исследованию Ринкера, есть несколько ключевых факторов. История курения сигарет «разрушает белок в коже, называемый эластином , который придает молодой коже ее эластичный вид и поддерживает грудь». Количество беременностей тесно коррелировало с птозом, причем эффекты увеличивались с каждой беременностью. [2] По мере того как большинство женщин стареют, грудь естественным образом поддается гравитации и имеет тенденцию провисать и складываться над подгрудной складкой , нижней точкой прикрепления к грудной стенке. Это более справедливо для женщин с большой грудью. Четвертой причиной было значительное увеличение или потеря веса (более 50 фунтов (23 кг)). [2] Другими значимыми факторами были более высокий индекс массы тела и больший размер чашки бюстгальтера . [11]
В исследовании Ринкера 55% респондентов сообщили о неблагоприятном изменении формы груди после беременности. Многие женщины ошибочно приписывают изменения и обвисание груди грудному вскармливанию, [12] и в результате некоторые неохотно кормят грудью своих младенцев. Исследования показывают, что грудное вскармливание не является тем фактором, которым многие его считали. [2] Ринкер пришел к выводу, что «будущие матери должны быть уверены в том, что грудное вскармливание, по-видимому, не оказывает неблагоприятного влияния на внешний вид груди». [2] Также не принимаются во внимание в качестве причин, влияющих на птоз, увеличение веса во время беременности и отсутствие регулярных упражнений для верхней части тела. [11]
Во время бега грудь может двигаться в трех измерениях: вертикально, горизонтально и вбок, в общем движении в форме восьмерки. Неограниченное движение большой груди может способствовать ее обвисанию с течением времени. [5] Исследования движения показали, что когда женщина бежит, более 50% общего движения груди является вертикальным, 22% - из стороны в сторону и 27% - внутрь и наружу. [13] Исследование 2007 года показало, что спортивные бюстгальтеры инкапсуляционного типа , в которых каждая чашка отформована отдельно, более эффективны, чем бюстгальтеры компрессионного типа, которые прижимают грудь близко к телу, в снижении общего движения груди во время упражнений. Инкапсуляционные бюстгальтеры уменьшают движение в двух из трех плоскостей, в то время как компрессионные бюстгальтеры уменьшают движение только в одной плоскости. [14] Ранее считалось, что женщинам с маленькой и средней грудью больше всего подходит спортивный бюстгальтер компрессионного типа, а женщинам с большой грудью нужен спортивный бюстгальтер инкапсуляционного типа. [13]
Анатомически женская грудь не содержит мышц , а состоит из мягкой железистой ткани. Грудь состоит из молочных желез , молочных протоков , жировой ткани (жировой ткани) и связок Купера .
Молочные железы остаются относительно постоянными на протяжении всей жизни. Жировая ткань окружает молочные железы, и ее объем обычно меняется на протяжении жизни. Хотя точные механизмы, определяющие форму и размер груди, в значительной степени неизвестны, [15] количество и распределение жировой ткани и, в меньшей степени, молочной ткани вызывают изменения в размере, форме и объеме груди. Некоторые эксперты [ кто? ] считают, что связки Купера, которые являются соединительной тканью с грудью, обеспечивают некоторую поддержку внутри груди, [16] но нет единого мнения о том, обеспечивают ли они поддержку или просто разделяют ткань груди на отсеки. [17]
Поскольку грудь является внешним органом и не содержит мышц, упражнения не могут улучшить ее форму. Она не защищена от внешних сил и подвержена гравитации. Многие женщины ошибочно полагают, что грудь не может анатомически поддерживать себя и что ношение бюстгальтера предотвратит ее провисание в более позднем возрасте. [18] Исследователи, производители бюстгальтеров и специалисты в области здравоохранения не могут найти никаких доказательств в поддержку идеи о том, что ношение бюстгальтера в течение любого количества времени замедляет птоз груди. [19] Производители бюстгальтеров осторожно заявляют, что бюстгальтеры влияют на форму груди только во время ношения. [18] [20]
Есть некоторые доказательства того, что использование бюстгальтера снижает развитие связок Купера , соединительной ткани, которая поддерживает форму груди. Поэтому атрофия от ношения бюстгальтера может привести к большему провисанию груди в долгосрочной перспективе, так же как соединительная ткань в конечности ослабевает, когда она находится в гипсе, и ее необходимо повторно укреплять после этого. [21] Исследования фактически задокументировали, что после начального периода адаптации женщины испытали значительное увеличение комфорта и упругости груди, обходясь без бюстгальтеров. [22] [23]
Некоторые женщины с птозом решают сделать пластическую операцию , чтобы сделать грудь менее птотичной. Пластические хирурги предлагают несколько процедур для подтяжки обвисшей груди. Операция по коррекции размера, контура и возвышения обвисшей груди называется мастопексией . [24] [25] Женщины также могут выбрать грудные имплантаты или пройти обе процедуры. Процедура подтяжки груди хирургическим путем поднимает паренхиматозную ткань (массу груди), разрезает и изменяет размер кожной оболочки и перемещает комплекс соска и ареолы выше на полусферу груди. Если присутствует обвисание, и женщина предпочитает не проходить мастопексию, имплантаты обычно размещаются над мышцей, чтобы заполнить кожу и ткань груди. Субмускулярное размещение может привести к деформации. В этих случаях имплантат кажется высоко на груди, в то время как естественная ткань груди свисает над имплантатом.
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )...нет никаких медицинских показаний для ношения бюстгальтера, поэтому решение за вами, исходя из вашего личного комфорта и эстетики. Независимо от того, носили ли вы всегда бюстгальтер или всегда ходили без него, возраст и кормление грудью естественным образом приведут к обвисанию груди.
Груди этих женщин не были подвешены связками Купера, когда они носили бюстгальтер, поэтому снятие бюстгальтера создавало некоторую нагрузку на эти связки, которая им необходима для развития. Они не будут развиваться без необходимости... без некоторого напряжения или давления на них. Связки в гипсовой ноге находятся "в отпуске"... без напряжения... без веса... потому что врач сказал: "Я не хочу, чтобы вы оказывали какое-либо давление на эту ногу в течение шести недель!" Но когда гипс сняли, связкам пришлось вернуться к работе, точно так же, как связкам груди пришлось вернуться к работе, когда сняли бюстгальтер, после того как они десятилетиями валялись в нем.