stringtranslate.com

Пуповинная кровь

Пуповинная кровь ( пуповинная кровь ) — это кровь , которая остается в плаценте и в прикрепленной пуповине после родов . Пуповинную кровь собирают, потому что она содержит стволовые клетки , которые можно использовать для лечения кроветворных и генетических заболеваний, таких как рак .

Составляющие

Пуповинная кровь состоит из всех элементов, обнаруженных в цельной крови – эритроциты , лейкоциты , плазма , тромбоциты . [6] По сравнению с цельной кровью существуют некоторые различия в составе крови, например, пуповинная кровь содержит большее количество естественных клеток-киллеров , меньшее абсолютное количество Т-клеток и большую долю незрелых Т-клеток. [7] Однако интерес к пуповинной крови в основном обусловлен наблюдением, что пуповинная кровь также содержит различные типы стволовых и прогениторных клеток , в основном гемопоэтические стволовые клетки . [6] [7] [8] Некоторые типы негемопоэтических стволовых клеток также присутствуют в пуповинной крови, например, мезенхимальные стволовые клетки , однако они присутствуют в гораздо меньшем количестве, чем то, что можно найти в костном мозге взрослого человека . [7] [8] Эндотелиальные прогениторные клетки и мультипотентные неограниченные взрослые стволовые клетки также можно найти в пуповинной крови. [8] В отличие от эмбриональных стволовых клеток , которые являются плюрипотентными , стволовые клетки пуповинной крови являются мультипотентными. [8] [9] [10]

Медицинское применение

Пуповинная кровь используется так же, как трансплантация гемопоэтических стволовых клеток используется для восстановления костного мозга после лучевой терапии при различных видах рака крови и при различных формах анемии . [11] [12] Ее эффективность также схожа. [11]

Побочные эффекты при трансплантации

Побочные эффекты аналогичны трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а именно реакция «трансплантат против хозяина» , если пуповинная кровь получена от генетически другого человека, и риск тяжелой инфекции во время восстановления иммунной системы. [11] Чтобы гарантировать, что во время трансплантации возникнет наименьшее количество осложнений, должны присутствовать уровни приживления; в частности, должны вырабатываться как нейтрофилы, так и тромбоциты. [13] Однако этот процесс выработки нейтрофилов и тромбоцитов после трансплантации занимает гораздо больше времени, чем у стволовых клеток. [13] Во многих случаях время приживления зависит от дозы клеток или количества стволовых клеток, полученных в образце крови. [13] В статье доктора Моисе о пуповинной крови было обнаружено, что в пуповинной крови примерно на 10% меньше стволовых клеток, чем в костном мозге. [13] [14] Таким образом, необходимо получить достаточное количество пуповинной крови, чтобы собрать адекватную дозу клеток, однако это количество варьируется от младенца к младенцу и является незаменимым. Учитывая, что эта идея довольно новая, все еще есть много исследований, которые необходимо завершить. Например, до сих пор неизвестно, как долго пуповинная кровь может безопасно храниться в замороженном виде без потери ее полезных эффектов. [13] С пуповинной кровью наблюдается более низкая заболеваемость по сравнению с традиционной ТГСК, несмотря на менее строгие требования к HLA-соответствию. [11]

Сбор и хранение

Пуповинная кровь — это кровь, оставшаяся в плаценте и пуповине после рождения ребенка. Существует несколько методов сбора пуповинной крови. Наиболее часто используемый в клинической практике метод — «закрытая техника», которая похожа на стандартные методы сбора крови. [ 15] При этом методе техник канюлирует вену перерезанной пуповины с помощью иглы, которая соединена с пакетом для крови, и пуповинная кровь течет через иглу в пакет. В среднем закрытый метод позволяет собрать около 75 мл пуповинной крови. [16]

Собранная пуповинная кровь криоконсервируется , а затем хранится в банке пуповинной крови для будущей трансплантации. Сбор пуповинной крови обычно истощается от эритроцитов перед криоконсервацией, чтобы обеспечить высокие показатели восстановления стволовых клеток. [17]

История

Первая успешная трансплантация пуповинной крови (КПТ) была проведена в 1988 году у ребенка с анемией Фанкони . [11] Ранние попытки использовать КПТ у взрослых привели к уровню смертности около 50%, отчасти из-за того, что процедура проводилась у очень больных людей, но, возможно, также из-за медленного развития иммунных клеток из трансплантата. [11] К 2013 году было проведено 30 000 процедур КПТ, и в банках хранилось около 600 000 единиц пуповинной крови. [12]

Общество и культура

Регулирование

AABB разработала стандарты добровольной аккредитации для учреждений, занимающихся хранением пуповинной крови. [ 18]

В Соединенных Штатах Управление по контролю за продуктами и лекарствами регулирует любые учреждения, хранящие пуповинную кровь; пуповинная кровь, предназначенная для использования человеком, от которого она получена, не регулируется, но пуповинная кровь, предназначенная для использования другими, регулируется как лекарственное средство и как биологический препарат. [19] В нескольких штатах также действуют правила для банков пуповинной крови. [18]

В Европейском Союзе, Канаде и Австралии использование пуповинной крови регулируется. [18] В Соединенном Королевстве Банк пуповинной крови NHS был создан в 1996 году для сбора, обработки, хранения и поставки пуповинной крови; это государственный банк пуповинной крови и часть NHS. [20]

Частные и государственные банки

Банк пуповинной крови может быть частным (т. е. кровь хранится и расходы оплачиваются семьями доноров) или публичным (т. е. кровь хранится и предоставляется для использования неродственными донорами). В то время как публичный банк пуповинной крови широко поддерживается, частный банк пуповинной крови вызывает споры как в медицинском, так и в родительском сообществе. Хотя общепризнанно, что пуповинная кровь полезна для лечения кроветворных и генетических заболеваний, некоторые споры связаны со сбором и хранением пуповинной крови частными банками для использования ребенком. Только небольшой процент младенцев (по оценкам, от 1 из 1000 до 1 из 200 000) когда-либо используют сохраненную пуповинную кровь. [21] В Заявлении Американской академии педиатрии от 2007 года о политике в отношении банков пуповинной крови говорится: «Врачи должны знать о необоснованных заявлениях частных банков пуповинной крови, которые обещают будущим родителям застраховать младенцев или членов семьи от серьезных заболеваний в будущем с помощью стволовых клеток, содержащихся в пуповинной крови». и «частное хранение пуповинной крови в качестве «биологической страховки» неразумно», если только нет члена семьи, которому в настоящее время или потенциально необходимо пройти трансплантацию стволовых клеток. [21] [22] Американская академия педиатрии также отмечает, что вероятность использования собственной пуповинной крови человека составляет 1 к 200 000, в то время как Институт медицины утверждает, что когда-либо было проведено только 14 таких процедур. [23]

Частное хранение собственной пуповинной крови незаконно в Италии и Франции, а также не приветствуется в некоторых других европейских странах. Американская медицинская ассоциация заявляет: «Частное банковское обслуживание следует рассматривать в необычных обстоятельствах, когда существует семейная предрасположенность к состоянию, при котором стволовые клетки пуповины терапевтически показаны. Однако из-за его стоимости, ограниченной вероятности использования и недоступности для других, частное банковское обслуживание не следует рекомендовать семьям с низким уровнем риска». [24] Американское общество трансплантации крови и костного мозга и Американский конгресс акушеров и гинекологов также поощряют государственное хранение пуповинной крови и не одобряют частное хранение пуповинной крови. Почти все трансплантации пуповинной крови проводятся в государственных банках, а не в частных, отчасти потому, что большинство излечимых состояний не могут использовать собственную пуповинную кровь человека. [25] [21] [22] [26] Всемирная ассоциация доноров костного мозга и Европейская группа по этике в науке и новых технологиях заявляют: «Возможность использования собственных стволовых клеток пуповинной крови для регенеративной медицины в настоящее время является чисто гипотетической... Поэтому весьма гипотетически, что клетки пуповинной крови, сохраненные для аутологичного использования, будут иметь какую-либо ценность в будущем» и «законность коммерческих банков пуповинной крови для аутологичного использования следует поставить под сомнение, поскольку они продают услугу, которая в настоящее время не имеет реального применения в отношении терапевтических возможностей». [27]

Американская академия педиатрии (AAP) поддерживает усилия по предоставлению информации о потенциальных преимуществах и ограничениях банка пуповинной крови и трансплантации, чтобы родители могли принять обоснованное решение. [28] Просвещение в области пуповинной крови также поддерживается законодателями на федеральном и государственном уровнях. В 2005 году Национальная академия наук опубликовала отчет Института медицины (IoM) под названием «Создание национальной программы банка стволовых клеток пуповинной крови». [29]

В марте 2004 года Группа Европейского Союза по Этике (EGE) опубликовала Мнение № 19 под названием « Этические аспекты хранения пуповинной крови» . [30] EGE пришла к выводу, что «легитимность коммерческих банков пуповинной крови для аутологичного использования должна быть поставлена ​​под сомнение, поскольку они продают услугу, которая в настоящее время не имеет реального применения в терапевтических возможностях. Таким образом, они обещают больше, чем могут предоставить. Деятельность таких банков вызывает серьезную этическую критику». [30]

Исследовать

Хотя использование пуповинной крови за пределами крови и иммунологических расстройств является спекулятивным, некоторые исследования были проведены в других областях. [31] Любой такой потенциал за пределами крови и иммунологических применений ограничен тем фактом, что клетки пуповинной крови являются гемопоэтическими стволовыми клетками (которые могут дифференцироваться только в клетки крови), а не плюрипотентными стволовыми клетками (такими как эмбриональные стволовые клетки , которые могут дифференцироваться в любой тип ткани). Пуповинная кровь изучалась в качестве лечения диабета. [32] Однако, за исключением заболеваний крови, использование пуповинной крови для других заболеваний не используется в повседневной клинической практике и остается серьезной проблемой для сообщества стволовых клеток. [31] [32]

Наряду с пуповинной кровью, вартонов студень и пуповинная оболочка изучались в качестве источников мезенхимальных стволовых клеток (МСК), и по состоянию на 2015 год они изучались in vitro, на животных моделях и на ранних стадиях клинических испытаний на сердечно-сосудистые заболевания, а также неврологические нарушения, заболевания печени, заболевания иммунной системы, диабет, повреждения легких, повреждения почек и лейкемию. [33] [34] [35]

Пуповинная кровь используется для получения стволовых клеток, с помощью которых можно проводить тестирование людей с сахарным диабетом 1 типа . [36] Стволовые клетки из пуповинной крови также используются для лечения ряда заболеваний крови, включая рак крови. [37]

Пуповинная кровь также изучается в качестве замены обычного переливания крови в развивающихся странах. [37] [38] Необходимы дополнительные исследования перед тем, как повсеместно использовать переливание пуповинной крови. [37]

Стволовые клетки пуповинной крови изучаются для лечения цитокиновых штормов COVID-19 , поскольку эти и другие перинатальные (полученные из пуповинной ткани и плацентарной ткани) стволовые клетки могут секретировать противовоспалительные молекулы. Проводятся десятки клинических испытаний, чтобы выяснить, могут ли они помочь пациентам с COVID-19 . [39]

Некоторые клинические исследования показывают, что через год после трансплантации UM171 (агониста самообновления гемопоэтических стволовых клеток) смертность, связанная с трансплантацией, составила 5%, а частота рецидивов — 21%. Кроме того, только 3 из 22 пациентов (~14%), которым была проведена трансплантация пуповинной крови, расширенной UM171, умерли. [40] [41]

Сообщалось, что женщина излечилась от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), став третьим человеком, когда-либо излечившимся от этой болезни, с помощью трансплантации пуповинной крови. [42]

Ссылки

  1. ^ "Allocord-инъекция гемопоэтических клеток-предшественников пуповинной крови человека, раствор". DailyMed . 13 февраля 2018 г. Получено 19 ноября 2022 г.
  2. ^ "Clevecord (hpc- гемопоэтические клетки-предшественники, инъекция пуповинной крови, суспензия". DailyMed . 25 апреля 2017 г. Получено 19 ноября 2022 г.
  3. ^ "Кордцит - инъекция гемопоэтических клеток-предшественников пуповинной крови человека, суспензия". DailyMed . 20 декабря 2015 г. Получено 19 ноября 2022 г.
  4. ^ "Ducord- раствор гемопоэтических клеток-предшественников пуповинной крови человека". DailyMed . 4 ноября 2015 г. Получено 19 ноября 2022 г.
  5. ^ "Hemacord-инъекция гемопоэтических клеток-предшественников пуповинной крови человека". DailyMed . 19 октября 2022 г. Получено 19 ноября 2022 г.
  6. ^ ab Pranke P, Failace RR, Allebrandt WF, Steibel G, Schmidt F, Nardi NB (2001). «Гематологическая и иммунофенотипическая характеристика пуповинной крови человека». Acta Haematologica . 105 (2): 71–76. doi :10.1159/000046537. PMID  11408707. S2CID  30909026.
  7. ^ abc Newcomb JD, Sanberg PR, Klasko SK, Willing AE (2007). «Исследования пуповинной крови: текущие и будущие перспективы». Трансплантация клеток . 16 (2): 151–158. doi :10.3727/000000007783464623. PMC 2720821. PMID  17474296 . 
  8. ^ abcd Галиева ЛР, Мухамедшина ЁО, Архипова С.С., Ризванов АА (2017 ) . "Трансплантация клеток пуповинной крови человека в нейрорегенеративных стратегиях". Frontiers in Pharmacology . 8 : 628. doi : 10.3389/fphar.2017.00628 . PMC 5599779. PMID  28951720. 
  9. ^ Ригган К (31 марта 2009 г.). «Стволовые клетки пуповинной крови: обзор». Центр биоэтики и человеческого достоинства . стр. 6–7. Архивировано из оригинала 9 декабря 2018 г. Получено 9 декабря 2018 г.
  10. ^ «Чем отличаются эмбриональные стволовые клетки, соматические стволовые клетки и стволовые клетки пуповинной крови?». New York State Stem Cell Science . Получено 9 декабря 2018 г.
  11. ^ abcdef Juric MK, Ghimire S, Ogonek J, Weissinger EM, Holler E, van Rood JJ и др. (9 ноября 2016 г.). «Вехи трансплантации гемопоэтических стволовых клеток — от первых исследований на людях до современных разработок». Frontiers in Immunology . 7 : 470. doi : 10.3389/fimmu.2016.00470 . PMC 5101209. PMID  27881982. 
  12. ^ ab Ballen KK, Gluckman E, Broxmeyer HE (июль 2013 г.). «Трансплантация пуповинной крови: первые 25 лет и далее». Blood . 122 (4): 491–498. doi :10.1182/blood-2013-02-453175. PMC 3952633 . PMID  23673863. 
  13. ^ abcde Waller-Wise R (2011). «Пуповинная кровь: информация для педагогов по подготовке к родам». Журнал перинатального образования . 20 (1): 54–60. doi :10.1891/1058-1243.20.1.54. PMC 3209739. PMID  22211060 . 
  14. ^ Moise KJ (декабрь 2005 г.). «Стволовые клетки пуповины». Акушерство и гинекология . 106 (6): 1393–1407. doi :10.1097/01.AOG.0000188388.84901.e4. PMID  16319269. S2CID  20999222.
  15. ^ Мусави Ш.Х., Зарраби М., Абрун С., Ахмадипанах М., Аббаспанах Б. (2019). «Качество и количество пуповинной крови: сбор до трансплантации». Азиатский журнал трансфузионной науки . 13 (2): 79–89. doi : 10.4103/ajts.AJTS_124_18 . PMC 6910041. PMID  31896912 . 
  16. ^ Hillyer CD, Strauss RG, Luban NL (2004). Справочник по детской трансфузионной медицине . Academic Press. стр. 295, 296. ISBN 978-0-12-348776-6.
  17. ^ Roura S, Pujal JM, Gálvez-Montón C, Bayes-Genis A (июль 2015 г.). «Роль и потенциал пуповинной крови в эпоху новых методов лечения: обзор». Stem Cell Research & Therapy . 6 (1): 123. doi : 10.1186/s13287-015-0113-2 . PMC 4489204. PMID  26133757. 
  18. ^ abc Armitage S (8 января 2016 г.). «Стандарты хранения пуповинной крови: аутологичная против альтруистической». Frontiers in Medicine . 2 : 94. doi : 10.3389/fmed.2015.00094 . PMC 4705863. PMID  26779485 . 
  19. ^ «Потребители (биологические препараты) – Банк пуповинной крови – Информация для потребителей». Центр оценки и исследований биологических препаратов FDA. 23 июля 2012 г.
  20. ^ "О банке пуповинной крови NHS". Банк пуповинной крови NHS . Получено 28 ноября 2016 г.
  21. ^ abc Lubin BH, Shearer WT (январь 2007 г.). «Банкинг пуповинной крови для потенциальной будущей трансплантации». Педиатрия . 119 (1): 165–170. doi : 10.1542/peds.2006-2901 . PMC 6091883. PMID  17200285 . 
  22. ^ ab Thornley I, Eapen M, Sung L, Lee SJ, Davies SM, Joffe S (март 2009 г.). «Частный банк пуповинной крови: опыт и взгляды врачей, занимающихся трансплантацией гемопоэтических клеток у детей». Pediatrics . 123 (3): 1011–1017. doi :10.1542/peds.2008-0436. PMC 3120215 . PMID  19255033. 
  23. ^ "Хранение пуповинной крови: плюсы и минусы, затраты, основы хранения". www.webmd.com . Получено 17 апреля 2015 г.
  24. ^ "Мнение 2.165 – Банк пуповинной крови". www.ama-assn.org . Архивировано из оригинала 20 февраля 2016 года . Получено 17 апреля 2015 года .
  25. ^ Бессер Р., Шварц С., Ромо К. (7 мая 2010 г.). «Пуповинная кровь: маркетинг до медицины?». ABC News . Получено 17 апреля 2015 г.
  26. ^ Сирси Д., Стюарт К. С. (25 апреля 2014 г.). «Внутри частного бизнеса по хранению пуповинной крови». Wall Street Journal .
  27. ^ "Заявление о политике WMDA относительно полезности хранения аутологичной или семейной пуповинной крови" (PDF) . Всемирная ассоциация донорства костного мозга. Апрель 2011 г. Архивировано из оригинала (PDF) 10 октября 2017 г. Получено 16 февраля 2015 г.
  28. ^ Ширер ВТ, Любин БХ, Каиро М.С., Нотаранджело Л.Д. (ноябрь 2017 г.). «Банкинг пуповинной крови для потенциальной будущей трансплантации». Педиатрия . 140 (5): e20172695. doi :10.1542/peds.2017-2695. PMC 6091883. PMID  29084832 . 
  29. ^ "Создание национальной программы банка стволовых клеток пуповинной крови – Институт медицины". www.iom.edu . Архивировано из оригинала 23 ноября 2009 г. Получено 17 апреля 2015 г.
  30. ^ ab "Мнение № 19" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 1 декабря 2007 г., Группа Европейского Союза по этике
  31. ^ ab Walther MM (2009). "Глава 39. Трансплантация гемопоэтических клеток пуповинной крови". В Appelbaum FR, Forman SJ, Negrin RS, Blume KG (ред.). Thomas' hematopoietic cell transplantation stem cell transplantation (4-е изд.). Oxford: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4443-0353-7.
  32. ^ ab Haller MJ, Viener HL, Wasserfall C, Brusko T, Atkinson MA, Schatz DA (июнь 2008 г.). «Аутологичная инфузия пуповинной крови при диабете 1 типа». Experimental Hematology . 36 (6): 710–715. doi :10.1016/j.exphem.2008.01.009. PMC 2444031 . PMID  18358588. 
  33. ^ Caseiro AR, Pereira T, Ivanova G, Luís AL, Maurício AC (2016). «Нервно-мышечная регенерация: перспективы применения мезенхимальных стволовых клеток и продуктов их секреции». Stem Cells International . 2016 : 9756973. doi : 10.1155/2016/9756973 . PMC 4736584. PMID  26880998 . 
  34. ^ Roura S, Pujal JM, Gálvez-Montón C, Bayes-Genis A (2015). «Влияние мезенхимальных стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, на сердечно-сосудистые исследования». BioMed Research International . 2015 : 975302. doi : 10.1155/2015/975302 . PMC 4377460. PMID  25861654 . 
  35. ^ Li T, Xia M, Gao Y, Chen Y, Xu Y (2015). «Мезенхимальные стволовые клетки пуповины человека: обзор их потенциала в клеточной терапии». Мнение эксперта по биологической терапии . 15 (9): 1293–1306. doi :10.1517/14712598.2015.1051528. PMID  26067213. S2CID  25619787.
  36. ^ Reddi AS, Kuppasani K, Ende N (декабрь 2010 г.). «Человеческая пуповинная кровь как новая терапия стволовыми клетками при сахарном диабете». Current Stem Cell Research & Therapy . 5 (4): 356–361. doi :10.2174/157488810793351668. PMID  20528762.
  37. ^ abc Gluckman E (март 2015 г.). «Переливание пуповинной крови в странах с низким уровнем дохода». The Lancet. Гематология . 2 (3): e85–e86. doi : 10.1016/s2352-3026(15)00019-8 . PMID  26687800.
  38. ^ Proctor SJ, Dickinson AM, Parekh T, Chapman C (июль 2001 г.). «Банки пуповинной крови в Великобритании». BMJ . 323 (7304): 60–61. doi :10.1136/bmj.323.7304.60. PMC 1120738 . PMID  11451765. 
  39. ^ Wu KJ, Zimmer C, Corum J (16 июля 2020 г.). «Отслеживание лекарств и лечения коронавируса». The New York Times .
  40. ^ Cohen S, Bambace N, Ahmad I, Roy J, Tang X, Zhang MJ и др. (октябрь 2023 г.). «Улучшенные результаты трансплантации пуповинной крови, расширенной UM171, по сравнению с другими источниками трансплантата: реальные доказательства». Blood Advances . 7 (19): 5717–5726. doi : 10.1182/bloodadvances.2023010599 . PMC 10539875 . PMID  37467030. 
  41. ^ Cohen S, Roy J, Lachance S, Delisle JS, Marinier A, Busque L и др. (февраль 2020 г.). «Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток с использованием одной пуповинной крови, расширенной UM171: исследование безопасности и осуществимости в одной группе, фаза 1-2». The Lancet. Гематология . 7 (2): e134–e145. doi :10.1016/S2352-3026(19)30202-9. PMID  31704264.
  42. ^ Мандавилли А. (15 февраля 2022 г.). «Женщина излечилась от ВИЧ с помощью нового метода лечения». The New York Times . Получено 16 февраля 2022 г.