Расстройства развития включают группу психиатрических состояний, возникающих в детстве, которые включают серьезные нарушения в различных областях. Существует несколько способов использования этого термина. [1] Наиболее узкое понятие используется в категории «Специфические расстройства психологического развития» в МКБ-10 . [1] Эти расстройства включают расстройство развития языка , расстройства обучения , расстройства координации развития и расстройства аутистического спектра (РАС). [2] В более широких определениях включается синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и используется термин « нейроразвивающие расстройства» . [1] Другие включают антисоциальное поведение и шизофрению , которые начинаются в детстве и продолжаются в течение всей жизни. [1] Однако эти два последних состояния не так стабильны, как другие расстройства развития, и нет тех же доказательств общей генетической предрасположенности. [1]
Расстройства развития присутствуют с раннего возраста и далее. Большинство из них улучшаются по мере взросления ребенка, но некоторые влекут за собой нарушения, которые сохраняются на протяжении всей жизни. Эти расстройства отличаются от первазивных расстройств развития (PPD), которые однозначно описывают группу из пяти диагнозов развития, одним из которых являются расстройства аутистического спектра (ASD). Первазивные расстройства развития относятся к ограниченному числу состояний, тогда как расстройства развития представляют собой широкую сеть социальных, коммуникативных, физических, генетических, интеллектуальных, поведенческих и языковых проблем и диагнозов.
Нарушения обучаемости часто диагностируются, когда дети маленькие и только начинают ходить в школу. Большинство нарушений обучаемости обнаруживаются в возрасте до 9 лет. [3]
Маленькие дети с коммуникативными расстройствами могут вообще не говорить или иметь ограниченный словарный запас для своего возраста. [4] Некоторые дети с коммуникативными расстройствами испытывают трудности с пониманием простых указаний или не могут называть предметы. [4] Большинство детей с коммуникативными расстройствами умеют говорить к моменту поступления в школу, однако у них продолжаются проблемы с общением. [4] Дети школьного возраста часто испытывают проблемы с пониманием и формулированием слов. [4] Подростки могут испытывать больше трудностей с пониманием или выражением абстрактных идей. [4]
Научное изучение причин нарушений развития включает в себя множество теорий. Некоторые из основных различий между этими теориями касаются того, нарушает ли окружающая среда нормальное развитие, предопределены ли аномалии или являются ли они продуктами человеческой эволюционной истории, которые становятся нарушениями в современных условиях ( см. эволюционная психиатрия ). [5] Нормальное развитие происходит при сочетании вкладов как окружающей среды, так и генетики . Теории различаются по роли, которую каждый фактор должен играть в нормальном развитии, тем самым влияя на то, как возникают аномалии. [5]
Одна из теорий, которая поддерживает экологические причины расстройств развития, включает стресс в раннем детстве. Исследователь и детский психиатр Брюс Д. Перри, доктор медицины, доктор философии , предполагает, что расстройства развития могут быть вызваны травматизацией в раннем детстве . [6] В своих работах он сравнивает расстройства развития у травмированных детей со взрослыми с посттравматическим стрессовым расстройством, связывая экстремальный экологический стресс с причиной трудностей развития. [6] Другие теории стресса предполагают, что даже небольшие стрессы могут накапливаться, приводя к эмоциональным , поведенческим или социальным расстройствам у детей. [7]
Исследование 2017 года [8] [9] проверило все 20 000 генов в примерно 4300 семьях с детьми с редкими трудностями развития в Великобритании и Ирландии, чтобы определить, имеют ли эти трудности генетическую причину. Они обнаружили 14 новых нарушений развития, вызванных спонтанными генетическими мутациями, не обнаруженными ни у одного из родителей (например, сбой в гене CDK13 ). Они подсчитали, что примерно один из 300 детей рождается со спонтанными генетическими мутациями, связанными с редкими нарушениями развития. [10]
Первый диагностированный случай РАС был опубликован в 1943 году американским психиатром Лео Каннером . Существует широкий спектр случаев и тяжести РАС, поэтому очень сложно обнаружить первые признаки РАС. Диагноз РАС может быть точно поставлен до того, как ребенку исполнится 3 года, но диагноз РАС обычно не подтверждается, пока ребенок не станет немного старше. Возраст постановки диагноза может варьироваться от 9 месяцев до 14 лет, а средний возраст в США составляет 4 года. [11] В среднем каждый случай РАС проверяется в трех разных диагностических центрах, прежде чем он будет подтвержден. Ранняя диагностика расстройства может уменьшить семейный стресс, ускорить направление на специальные образовательные программы и повлиять на планирование семьи. [12] Возникновение РАС у одного ребенка может увеличить риск того, что у следующего ребенка будет РАС, в 50–100 раз. [ необходима цитата ]
Причина РАС до сих пор не определена. Известно, что у ребенка с РАС есть всеобъемлющая проблема с тем, как устроен мозг. Гены, связанные с рецепторами нейротрансмиттеров (серотонина и гамма-аминомасляной кислоты [ГАМК]) и структурным контролем ЦНС ( гены HOX ), как выяснилось, являются потенциальными целевыми генами, которые поражаются при РАС. [13] Расстройство аутистического спектра — это расстройство многих частей мозга. Структурные изменения наблюдаются в коре, которая контролирует высшие функции, ощущения, мышечные движения и память. Структурные дефекты наблюдаются также в мозжечке, что влияет на двигательные и коммуникативные навыки. [14] Иногда поражается левая доля мозга, и это вызывает нейропсихологические симптомы. Распределение белого вещества, нервных волокон, которые связывают различные части мозга, является ненормальным. Мозолистое тело, связка нервных волокон, которая соединяет левое и правое полушария мозга, также повреждается при РАС. Исследование также показало, что 33% людей с AgCC (агенезией мозолистого тела), состоянием, при котором мозолистое тело частично или полностью отсутствует, имели баллы выше порогового значения скрининга на аутизм. [15]
Мозг ребенка с РАС растет очень быстро и почти полностью формируется к 10 годам. [12] Недавние исследования фМРТ также обнаружили измененные связи в социальных областях мозга из-за РАС, что может быть связано с социальными нарушениями, наблюдаемыми при РАС. [16] [17]
Симптомы имеют широкий диапазон тяжести. Симптомы РАС можно в целом классифицировать [13] следующим образом:
Они в основном проявляются в невосприимчивости к разговорам, меньшей эмоциональной открытости, неспособности инициировать разговор, неспособности интерпретировать язык тела, избегании зрительного контакта и трудностях в поддержании отношений. [ необходима цитата ]
Эти паттерны можно увидеть в форме повторяющихся движений руки или фраз, используемых во время разговора. Жесткое следование расписанию и негибкость в адаптации даже при незначительном изменении их распорядка дня также являются одним из поведенческих симптомов РАС. Они также могут демонстрировать сенсорные паттерны, такие как крайнее отвращение к определенным запахам или безразличие к боли или температуре. [ необходима цитата ]
Также существуют различные симптомы в разном возрасте в зависимости от этапов развития. Дети с РАС в возрасте от 0 до 36 месяцев демонстрируют отсутствие зрительного контакта, кажутся глухими, не имеют социальной улыбки, не любят, когда их трогают или держат на руках, имеют необычное сенсорное поведение и демонстрируют отсутствие подражания. Дети с РАС в возрасте от 12 до 24 месяцев демонстрируют отсутствие жестов, предпочитают оставаться в одиночестве, не указывают на предметы, чтобы проявить интерес, легко расстраиваются из-за трудностей и испытывают недостаток функциональной игры. И, наконец, дети с РАС в возрасте от 24 до 36 месяцев демонстрируют отсутствие символической игры и необычный интерес к определенным объектам или движущимся объектам. [12]
Специального лечения расстройств аутистического спектра не существует , но существует несколько видов терапии, эффективных для облегчения симптомов аутизма, например, прикладной поведенческий анализ (ABA) , логопедическая терапия , трудотерапия или терапия сенсорной интеграции . [ требуется ссылка ]
Прикладной поведенческий анализ (ABA) считается наиболее эффективной терапией для расстройств аутистического спектра Американской академией педиатрии . [18] ABA фокусируется на обучении адаптивному поведению, такому как социальные навыки, игровые навыки или навыки общения [19] [20], и уменьшении проблемного поведения, такого как самоповреждение. [21] Это делается путем создания специализированного плана, который использует методы поведенческой терапии, такие как положительное или отрицательное подкрепление, чтобы поощрять или препятствовать определенному поведению с течением времени. [22]
Трудотерапия помогает детям и взрослым с аутизмом освоить повседневные навыки, которые помогают им в повседневных задачах, таких как личная гигиена и движение. Затем эти навыки интегрируются в их домашнюю, школьную и рабочую среду. Терапевты часто помогают пациентам научиться адаптировать свою среду к уровню их навыков. [23] Этот тип терапии может помочь аутичным людям стать более вовлеченными в свою среду. [24] Трудотерапевт создаст план, основанный на потребностях и желаниях пациента, и будет работать с ним для достижения поставленных целей. [ требуется ссылка ]
Логопедическая терапия может помочь людям с аутизмом, которым необходимо развить или улучшить навыки общения. По данным организации Autism Speaks, «логопедическая терапия предназначена для координации механики речи со значением и социальным использованием речи». [24] Люди с низкофункциональным аутизмом могут быть не в состоянии общаться с помощью устных слов. Логопеды (ЛГП) могут научить кого-то, как более эффективно общаться с другими людьми, или работать над началом развития речевых моделей. [25] ЛГП создаст план, который будет сосредоточен на том, что нужно ребенку.
Терапия сенсорной интеграции помогает людям с аутизмом адаптироваться к различным видам сенсорных стимулов. Многие дети с аутизмом могут быть сверхчувствительны к определенным стимулам, таким как свет или звуки, что заставляет их чрезмерно реагировать. Другие могут не реагировать на определенные стимулы, например, когда кто-то говорит с ними. [26] Многие виды терапевтических мероприятий включают в себя форму игры, например, использование качелей, игрушек и батутов, чтобы помочь вовлечь пациентов в сенсорные стимулы. [24] Терапевты создадут план, который фокусируется на типе стимуляции, с которой человеку нужна интеграция. [ необходима цитата ]
Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это расстройство нейроразвития , которое возникает в раннем детстве. СДВГ поражает от 8 до 11% детей школьного возраста. [ требуется ссылка ] СДВГ характеризуется значительным уровнем гиперактивности, невнимательности и импульсивности. Существует три подтипа СДВГ: преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивный и комбинированный (который проявляется как гиперактивный и невнимательный подтипы). [27] СДВГ встречается в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек, но видно, что гиперактивный/импульсивный тип чаще встречается у мальчиков, тогда как невнимательный тип в равной степени поражает оба пола. [28]
Симптомы СДВГ включают невнимательность, импульсивность и гиперактивность. Многие из форм поведения, связанных с СДВГ, включают плохой контроль над действиями, что приводит к разрушительному поведению и проблемам в учебе. Еще одна область, на которую влияют эти расстройства, — это социальная сфера человека с расстройством. Многие дети с этим расстройством демонстрируют плохие межличностные отношения и испытывают трудности в социальном общении со сверстниками. [27] Поведенческое исследование этих детей может показать историю других симптомов, таких как истерики, перепады настроения, нарушения сна и агрессивность. [28]
Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) обычно включает мультимодальный подход, объединяющий различные стратегии для решения сложной природы расстройства. Этот комплексный подход включает психологические, поведенческие, фармацевтические и образовательные вмешательства, адаптированные к конкретным потребностям человека. Вот разбивка различных компонентов:
Эффективность плана лечения зависит от конкретных проблем и реакций человека на вмешательства. Совместный и многопрофильный подход, включающий родителей, педагогов, специалистов по психическому здоровью и поставщиков медицинских услуг, имеет решающее значение для разработки и внедрения успешного плана управления СДВГ. Регулярный мониторинг и корректировка плана лечения могут быть необходимы для удовлетворения меняющихся потребностей людей с СДВГ. [29]
Сеансы консультирования, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), внесение изменений в окружающую среду с помощью шума и визуальной стимуляции — вот некоторые из применяемых методов управления поведением. Но было замечено, что поведенческая терапия сама по себе менее эффективна, чем терапия только стимулирующими препаратами. [ необходима цитата ]
Лекарства, обычно используемые при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), включают стимуляторы, такие как метилфенидат и лисдексамфетамин, а также нестимуляторы, такие как атомоксетин. Эти лекарства могут эффективно управлять симптомами СДВГ, воздействуя на дисбаланс нейротрансмиттеров. Однако важно знать о возможных побочных эффектах, связанных с этими лекарствами. Распространенные побочные эффекты могут включать головные боли, которые часто можно смягчить, скорректировав дозировку или время приема. Желудочно-кишечный дискомфорт, включая боль в желудке или тошноту, является еще одним возможным побочным эффектом, и прием лекарства с пищей или изменение дозировки может помочь облегчить эти симптомы. Кроме того, хотя и редко, сообщалось об изменениях настроения, таких как чувство депрессии . Тщательный мониторинг и общение с поставщиками медицинских услуг имеют важное значение для устранения и управления любыми побочными эффектами, обеспечивая общую эффективность и благополучие людей, проходящих лечение СДВГ . [30]
Антидепрессанты СИОЗС могут быть бесполезными и могут ухудшить симптомы СДВГ. [31] Однако СДВГ часто ошибочно диагностируется как депрессия, особенно при отсутствии гиперактивности.