stringtranslate.com

Разрыв мениска

Разрыв мениска — это разрыв одной или нескольких полосок фиброзного хряща в колене, называемых менисками . Когда врачи и пациенты говорят о «разорванном хряще» в колене, они на самом деле могут иметь в виду травму мениска в верхней части одной из большеберцовых костей . Мениски могут быть разорваны во время безобидных действий, таких как ходьба или приседание . Они также могут быть разорваны травматической силой, возникающей во время занятий спортом или других форм физической нагрузки. Травматическим действием чаще всего является скручивающее движение в колене при согнутой ноге. У пожилых людей мениск может быть поврежден в результате длительного «износа». Особенно острые травмы (обычно у молодых, более активных пациентов) могут привести к смещенным разрывам, которые могут вызывать механические симптомы, такие как щелчки, застревание или блокировка во время движения сустава. [1] Сустав будет болеть при использовании, но когда нет нагрузки, боль проходит.

Разрыв медиального мениска [2] может возникнуть как часть несчастной триады , вместе с разрывом передней крестообразной связки и медиальной коллатеральной связки .

Признаки и симптомы

Распространенными признаками и симптомами разрыва мениска являются боль в колене , особенно вдоль линии сустава, и отек. Они усиливаются, когда колено несет большую нагрузку (например, при беге). Другой типичной жалобой является блокировка сустава, когда пострадавший не может полностью выпрямить ногу. Это может сопровождаться ощущением щелчка. Иногда разрыв мениска также вызывает ощущение, что колено поддается. [ необходима цитата ]

Человек с разорванным мениском иногда может вспомнить конкретную деятельность, во время которой была получена травма. Разрыв мениска обычно следует за травмой, которая включает в себя вращение колена, когда оно было слегка согнуто. Эти маневры также усиливают боль после травмы; например, выход из машины часто описывается как болезненный.

Причины

В колене есть два мениска. Они находятся между бедренной костью и большеберцовой костью . В то время как концы бедренной кости и большеберцовой кости имеют тонкое покрытие из мягкого гиалинового хряща , мениски сделаны из жесткого фиброзного хряща и соответствуют поверхностям костей, на которых они покоятся. Один мениск покоится на медиальном плато большеберцовой кости; это медиальный мениск. Другой мениск покоится на латеральном плато большеберцовой кости; это латеральный мениск. [3] [4]

Мениски питаются мелкими кровеносными сосудами, но имеют большую область в центре без прямого кровоснабжения (аваскулярную). Это представляет проблему при травме мениска, так как аваскулярные области, как правило, не заживают. Без необходимых питательных веществ, поставляемых кровеносными сосудами, заживление невозможно. [ необходима цитата ]

Две наиболее частые причины разрыва мениска — травматическое повреждение (часто наблюдается у спортсменов) и дегенеративные процессы, которые являются наиболее распространенным разрывом, наблюдаемым у пациентов всех возрастов. Разрывы мениска могут возникнуть во всех возрастных группах. Травматические разрывы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте от 10 до 45 лет. Травматические разрывы обычно радиальные или вертикальные в мениске и с большей вероятностью приводят к образованию подвижного фрагмента, который может застрять в колене и, следовательно, потребовать хирургического лечения. [ необходима цитата ]

Мениск может порваться из-за внутреннего или внешнего вращения колена в согнутом положении, когда стопа находится в согнутом положении. [5] Нередко разрыв мениска происходит вместе с травмами передней крестообразной связки (ПКС) и медиальной коллатеральной связки ( МКС) — эти три проблемы, возникающие вместе, известны как «несчастливая триада», которая наблюдается в таких видах спорта, как футбол, когда игрока бьют по внешней стороне колена. Люди, у которых разрыв мениска, обычно испытывают боль и отек в качестве основных симптомов. Другая распространенная жалоба — блокировка сустава или невозможность полностью выпрямить сустав. Это происходит из-за того, что часть разорванного хряща мешает нормальному функционированию коленного сустава. [ необходима цитата ]

Дегенеративные разрывы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 40 лет и старше, но могут быть обнаружены в любом возрасте, особенно при ожирении. Дегенеративные разрывы мениска, как полагают, происходят в процессе старения, когда коллагеновые волокна внутри мениска начинают разрушаться и оказывать меньшую поддержку структуре мениска. Дегенеративные разрывы обычно горизонтальные, образуя как верхний, так и нижний сегмент мениска. Эти сегменты обычно не смещаются со своего места и, следовательно, с меньшей вероятностью вызывают механические симптомы защемления или блокировки. [ необходима цитата ]

Факторы риска

Мениск состоит из хряща , вязкоупругого материала, что делает его более восприимчивым к травмам, связанным с нагрузкой. Повторяющаяся нагрузка также может привести к травме. Недавние исследования показали, что люди, которые испытывают быструю скорость нагрузки и/или повторяющуюся нагрузку, наиболее восприимчивы к разрывам мениска. Люди старше 60 лет, в условиях работы которых часто приходится приседать и стоять на коленях, более восприимчивы к дегенеративным разрывам мениска. [6] Спортсмены, которые постоянно испытывают высокую скорость нагрузки (например, футбол, регби), также восприимчивы к разрывам мениска. [6] Исследования также показали, что с увеличением времени между травмой ПКС и реконструкцией ПКС увеличивается вероятность разрывов мениска. Это исследование показало, что разрывы мениска происходят с частотой 50–70% в зависимости от того, через какое время после травмы ПКС была проведена операция. [7] Повреждения мениска (разрывы заднего рога медиального мениска в месте мениско-капсулярного соединения) встречаются примерно в 25% коленей с травмами ПКС. [8] Разрывы латерального корня мениска встречаются примерно в 7% коленей с травмами ПКС [9]

Патофизиология

Распределение силы происходит по всему коленному суставу, что увеличивает концентрацию силы на хряще и других структурах сустава. [ необходима цитата ]

Повреждение мениска из-за вращательных сил, направленных на согнутое колено (что может произойти при скручивающих видах спорта), является обычным основным механизмом травмы. Вальгусная сила, приложенная к согнутому колену, когда стопа стоит на земле, а бедренная кость повернута наружу, может привести к разрыву латерального мениска. Варусная сила, приложенная к согнутому колену, когда стопа стоит на земле, а бедренная кость повернута внутрь, приводит к разрыву медиального мениска. [ необходима цитата ]

Разрывы приводят к образованию грубых поверхностей внутри колена, что приводит к застреванию, блокировке, выгибанию, боли или комбинации этих симптомов. Ненормальные схемы нагрузки и грубые поверхности внутри колена, особенно в сочетании с возвращением к спорту, значительно увеличивают риск развития артрита , если он еще не присутствует. [ необходима цитата ]

Анатомия

Мениски представляют собой С-образные клинья из фиброзного хряща, расположенные между плато большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости . Мениски содержат 70% коллагена типа I. [10] Более крупный полулунный медиальный мениск прикреплен более прочно, чем свободно закрепленный, более круглый латеральный мениск. Передний и задний рога обоих менисков прикреплены к плато большеберцовой кости. Спереди поперечная связка соединяет 2 мениска; сзади мениско-бедренная связка помогает стабилизировать задний рог латерального мениска с мыщелком бедренной кости. Венечные связки свободно соединяют периферический край мениска с большеберцовой костью. Хотя латеральная коллатеральная связка (LCL) проходит в непосредственной близости, латеральный мениск не имеет прикрепления к этой структуре. [10]

Суставная капсула прикрепляется ко всей периферии каждого мениска, но более прочно прилегает к медиальному мениску. Прерывание прикрепления суставной капсулы к латеральному мениску, образуя подколенную щель, позволяет сухожилию подколенной мышцы проходить к месту его прикрепления к бедренной кости. Сокращение подколенной мышцы во время сгибания колена тянет латеральный мениск назад, избегая защемления в суставной щели. Медиальный мениск не имеет прямого мышечного соединения. Медиальный мениск может смещаться на несколько миллиметров, в то время как менее стабильный латеральный мениск может смещаться как минимум на 1 см. [ необходима цитата ]

В 1978 году Шрив и др. сообщили, что коллагеновые волокна менисков ориентированы по окружности. [10] Когда в коленном суставе применяется сжимающая сила, на мениски передается растягивающая сила. Бедренная кость пытается раздвинуть мениски вперед и назад при разгибании и медиолатерально при сгибании. Шрив и др. далее изучали эффекты радиального разреза периферического края менисков во время нагрузки. В суставах с неповрежденными менисками сила прилагалась через мениски и суставной хрящ; однако повреждение периферического края нарушало нормальную механику менисков и позволяло им распространяться при приложении нагрузки. Теперь нагрузка распределялась непосредственно на суставной хрящ. В свете этих результатов важно сохранить периферический край во время частичной менискэктомии, чтобы избежать необратимого нарушения способности структуры к кольцевому натяжению. [10]

Диагноз

Физическое обследование

После выявления симптомов врач может провести клинические тесты, чтобы определить, вызвана ли боль сжатием и ущемлением разорванного мениска. Колено осматривается на предмет отека. При разрывах мениска нажатие на линию сустава на пораженной стороне обычно вызывает болезненность. Тест Мак-Мюррея заключается в нажатии на линию сустава с одновременным напряжением мениска (используя движения сгибания - разгибания и варусное или вальгусное напряжение ). Похожие тесты — тест Штейнмана (пациент сидит), тест Эпли (маневр сдавливания, когда человек лежит на животе, а колено согнуто на 90°) и тест Фессалии (сгибание пораженного колена на 20 градусов, поворот колена, чтобы увидеть, воспроизводится ли боль). Сгибание колена (в гиперфлексию, если это терпимо) и особенно приседание, как правило, являются болезненными маневрами, если мениск разорван. Диапазон движения сустава часто ограничен.

Симптом Купера присутствует в более чем 92% разрывов. Это субъективный симптом боли в пораженном колене при повороте в постели ночью. Боль при остеоартрите присутствует при нагрузке весом, но разрыв мениска вызывает боль при скручивающем движении колена, поскольку фрагмент мениска защемляется, а капсульное соединение растягивается, вызывая жалобу на боль.

Радиология

Разрыв латерального мениска по типу «ручки лейки» (красный). Медиальный мениск неповрежден (зеленый). МРТ, коронарная T2 *-взвешенная GRE-последовательность.

Рентгеновские снимки (обычно во время нагрузки) можно получить, чтобы исключить другие состояния или проверить, есть ли у пациента остеоартрит . Сами мениски невозможно визуализировать с помощью простых рентгенограмм. Если диагноз не ясен из истории болезни и осмотра, мениски можно визуализировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот метод заменил предыдущую артрографию , которая включала инъекцию контрастного вещества в суставное пространство. В простых случаях артроскопия колена позволяет быстро поставить диагноз и одновременно провести лечение. Последние клинические данные показывают, что МРТ и клиническое тестирование сопоставимы по чувствительности и специфичности при поиске разрыва мениска. [ необходима цитата ]

Классификация

Типы разрывов мениска

Разрыв мениска можно классифицировать различными способами, например, по анатомическому расположению или по близости к кровоснабжению. Были описаны различные модели и конфигурации разрывов. [11] К ним относятся:

Эти разрывы можно далее классифицировать по их близости к кровоснабжению мениска, а именно по тому, расположены ли они в зонах «красно-красная», «красно-белая» или «бело-белая».

Однако функциональная значимость этих классификаций заключается в том, чтобы в конечном итоге определить, подлежит ли мениск восстановлению. Восстанавливаемость мениска зависит от ряда факторов. К ним относятся:

Профилактика

Разрыв мениска — распространенная травма во многих видах спорта. Мениски выдерживают 30–55% нагрузки тела в положении стоя. [12] Некоторые виды спорта, в которых разрыв мениска является распространенным явлением, — это американский футбол , американский футбол , хоккей с шайбой и теннис . Независимо от вида деятельности важно принимать правильные меры предосторожности, чтобы предотвратить разрыв мениска.

Существует три основных способа, которые значительно предотвратят и снизят риск разрыва мениска.

Обувь

Первое из них — это ношение правильной обуви для вида спорта и поверхности, на которой происходит деятельность. Это означает, что если вид спорта, в котором играют, — американский футбол , бутсы являются важным элементом для снижения риска разрыва мениска. [13] Правильная обувь имеет решающее значение при занятиях физической активностью, поскольку один неуверенный шаг может привести к разрыву мениска. [14] Настоятельно рекомендуется, чтобы обувь имела синтетическую формованную подошву, не менее четырнадцати шипов на ботинок, не менее половины дюйма в диаметре кончика шипа и не более трех восьмых дюйма длины шипа. [15]

Растяжки

Второй способ предотвратить разрыв мениска — укрепить и растянуть основные мышцы ног . [16] К этим мышцам относятся подколенные сухожилия, четырехглавые мышцы и икроножные мышцы. Одним из популярных упражнений для укрепления подколенных сухожилий является сгибание ног . Также важно правильно растянуть подколенные сухожилия ; выполнение касаний пальцев ног стоя может сделать это. Разгибание ног сидя укрепляет четырехглавые мышцы , а выполнение растяжки четырехглавых мышц поможет расслабить мышцы. Подъемы пальцев ног используются для укрепления и растяжки икр. [16] Достаточная мышечная масса и сила также могут помочь в поддержании здоровья коленей. Использование параллельных приседаний увеличивает столь необходимую устойчивость в колене, если выполняется правильно. Выполнение параллельных приседаний разовьет мышцы нижней части тела, которые укрепят бедра, колени и лодыжки. [17]

Правильная форма приседаний до параллели для улучшения стабильности колена

Техника

Последний основной способ предотвратить разрыв мениска — это изучение правильной техники движения, которое происходит. [18] Для видов спорта, включающих быстрые мощные движения, важно научиться правильно подрезать, поворачивать, приземляться с прыжка и останавливаться. Важно выделить время, чтобы отточить эти техники при их использовании.

Уход

Разрыв медиального мениска

В настоящее время методы лечения позволяют быстрее восстановиться. Если разрыв несерьёзный, физиотерапия, компрессия, возвышение и прикладывание льда к колену могут излечить мениск . [19] Разрывы мениска с большей вероятностью заживут сами по себе, если они находятся в так называемой врачами «красной зоне» или на внешнем крае мениска, где присутствует кровоснабжение. [20] [21] Более серьёзные разрывы могут потребовать хирургических процедур. Однако хирургическое вмешательство, по-видимому, не лучше нехирургического лечения. [22] В долгосрочной перспективе дегенеративные разрывы мениска часто связаны с остеоартритом . Это приводит к плохим результатам независимо от типа лечения. В краткосрочной перспективе исследования показали, что артроскопическая частичная менискэктомия (APM) является более эффективным методом лечения с точки зрения функции и управления болью. [23]

Консервативное лечение

Первоначальное лечение может включать физиотерапию , фиксацию, противовоспалительные препараты или инъекции кортикостероидов для повышения гибкости , выносливости и силы. [24]

Распространенные противовоспалительные препараты и обезболивающие, назначаемые при разрывах мениска, включают ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды. [25] [26]

Упражнения могут укрепить мышцы вокруг колена, особенно четырехглавую мышцу . Более сильные и большие мышцы защитят менисковый хрящ, приняв на себя часть веса. Пациенту могут быть назначены парацетамол или противовоспалительные препараты .

Для пациентов, выбирающих нехирургическое лечение, физиотерапия может уменьшить симптомы боли и отека. Этот тип реабилитации фокусируется на поддержании полного диапазона движений и функционального прогресса без усугубления симптомов. [27] Физиотерапевты могут использовать электростимуляцию , холодовую терапию и ультрасонографию .

Ускоренные программы реабилитации могут быть такими же успешными, как и консервативная программа. [28] Программа сокращает время, которое пациент тратит на использование костылей, и позволяет выполнять упражнения с весовой нагрузкой . Менее консервативный подход позволяет пациенту прикладывать небольшое количество нагрузки, сохраняя при этом диапазон движений. [28] Вероятно, что пациент с периферическим разрывом может следовать ускоренной программе, в то время как пациент с большим разрывом следует придерживаться консервативной программы.

Использование плазмы, обогащенной тромбоцитами ( PRP ), для помощи в процессе заживления стало широко распространенным среди спортсменов США. Хотя эта процедура стала популярнее, исследования, оценивающие эффективность лечения PRP, дали противоречивые результаты. [29]

Операция

Артроскопия — это хирургическая техника, при которой сустав оперируется с использованием эндоскопической камеры, в отличие от открытой операции на суставе. Мениск может быть либо восстановлен, либо полностью удален. [19] Хирургическое вмешательство не подходит при дегенеративном разрыве мениска, отсутствии фиксации или защемления колена, рецидивирующем выпоте или постоянной боли. [24] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что оно не лучше консервативного лечения у людей с остеоартритом и без него . [30] [31] Хирургическое вмешательство, по-видимому, не приносит пользы взрослым, у которых наблюдается легкий артрит . [31]

Независимая международная группа экспертов рекомендовала не проводить артроскопию при дегенеративных разрывах мениска; этот вывод был сделан на основании доказательств отсутствия длительной пользы и того, что менее 15% пациентов испытывают даже краткосрочную пользу. [30] К недостаткам относятся время восстановления от двух до шести недель и редкие, но серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть, включая образование тромбов в ногах , инфекции в месте операции и повреждение нервов . [32] [33] [34] Рекомендация BMJ Rapid включает инфографику и общие инструменты принятия решений, чтобы облегчить разговор между врачами и пациентами о рисках и преимуществах артроскопической хирургии. [30]

Если травма изолированная, то колено будет относительно стабильным. Однако если травма, такая как травма передней крестообразной связки (разрыв ПКС), сочетается с разрывом мениска, то рекомендуется артроскопия. Восстановление мениска имеет более высокий процент успеха при условии адекватного кровоснабжения периферического края. [35] [ неудачная проверка ] Внутренняя часть мениска аваскулярна, но кровоснабжение может проникать примерно на 6 миллиметров (0,24 дюйма). Поэтому разрывы мениска, которые возникают вблизи периферического края, могут заживать после восстановления мениска. [1] Одно исследование показало, что восстановление лучше, чем удаление (менискэктомия). Время реабилитации, необходимое для восстановления, больше, но удаление мениска может вызвать остеоартрит . Реабилитация после менискэктомии занимает от четырех до шести недель. Восстановление занимает от четырех до шести месяцев. Если консервативное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Молодые пациенты, как правило, более выносливы и хорошо реагируют на это лечение, в то время как у пожилых пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни , результаты после восстановления неблагоприятны. [36]

Трансплантации

Трансплантации мениска обычно бывают успешными, хотя эта процедура не является распространенной, и вокруг ее применения остается много вопросов. [36] [37] Побочные эффекты менискэктомии включают: [ необходима ссылка ]

Имплантаты

Другой подход к лечению, находящийся в разработке, — это имплантат мениска или «искусственный мениск». Хотя многие искусственные суставы и бионические части тела доступны, включая руки, ноги, суставы и другие части тела, протезная замена мениска пока еще не доступна в продаже во всем мире. [38]

Первый имплантат, который будет имплантирован людям, называется NUsurface Meniscus Implant. Имплантат изготовлен из медицинского пластика и не требует фиксации к кости или мягким тканям. [39] Имплантат может стать хорошим вариантом для молодых, активных пациентов, которые считаются слишком молодыми для замены коленного сустава, поскольку эта операция длится всего около 10 лет. [40] Имплантат используется в клинических испытаниях в Европе с 2008 года. Первая операция в рамках клинических испытаний в США состоялась в январе 2015 года в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо . [41] [42] [43] Два одобренных FDA клинических испытания, оценивающих имплантат, завершили набор в июне 2018 года. [44] В сентябре 2019 года производитель получил от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США статус прорыва , и компания, как ожидается, подаст заявку на получение регулирующего одобрения в течение следующего года. [45] [46] В ноябре 2019 года имплантат стал коммерчески доступным в Израиле. [47]

Другие имплантаты включают TRAMMPOLIN и Orthonika. [48] [49] [50]

Ученые работают над тем, чтобы вырастить искусственный мениск в лаборатории. Ученые из Корнелльского и Колумбийского университетов вырастили мениск внутри коленного сустава овцы с помощью 3D-принтера и стволовых клеток овцы . [38] [51] Аналогичным образом исследователи из Центра ортопедических исследований и образования Scripps Research Shiley сообщили о выращивании мениска. [52]

Послеоперационная реабилитация

Типичные места разрезов при артроскопической хирургии коленного сустава после операции по поводу разрыва мениска

После успешной операции по лечению разрушенной части мениска пациенты должны следовать программе реабилитации для достижения наилучшего результата. Реабилитация после операции на мениске зависит от того, был ли удален или восстановлен весь мениск.

Если поврежденная часть мениска была удалена, пациенты обычно могут начать ходить с помощью костыля через день или два после операции. Хотя каждый случай индивидуален, пациенты возвращаются к своей обычной деятельности в среднем через несколько недель (2 или 3). Тем не менее, полностью нормальная ходьба будет возобновляться постепенно, и не редкость, когда требуется 2–3 месяца для восстановления, чтобы достичь уровня, на котором пациент будет ходить совершенно плавно. Многие пациенты, перенесшие менискэктомию, никогда не ощущают 100% функционального восстановления, но даже спустя годы после процедуры они иногда чувствуют дергание или напряжение в части колена. [ необходима цитата ] После менискэктомии проводится мало медицинских наблюдений, и официальная медицинская документация, как правило, игнорирует недостатки и побочные эффекты этой процедуры.

Если мениск был восстановлен, последующая программа реабилитации намного интенсивнее. После операции пациенту иногда надевают шарнирный коленный бандаж. Этот бандаж позволяет контролировать движение колена. Пациенту рекомендуют ходить с помощью костылей с первого дня, и в большинстве случаев он может переносить частичный вес на колено.

Улучшение симптомов, восстановление функции и предотвращение дальнейших травм являются основными целями реабилитации. [53] К концу реабилитации восстанавливается нормальный диапазон движений, функция мышц и координация тела. [53] Персонализированные программы реабилитации разрабатываются с учетом типа операции пациента, места восстановления (медиального или латерального), одновременных травм колена, типа разрыва мениска , возраста пациента, состояния колена, потери силы и объема движений, а также ожиданий и мотивации пациента. [54]

С первого по десятый день восстановления после артроскопии.

Фаза 1

После операции на мениске следует три фазы. Каждая фаза состоит из реабилитационных целей, упражнений и критериев для перехода к следующей фазе. Фаза I начинается сразу после операции и длится 4–6 недель или пока пациент не сможет соответствовать критериям прогрессирования. Цели заключаются в восстановлении нормального разгибания колена, уменьшении и устранении отека, восстановлении контроля над ногой и защите колена (Fowler, PJ and D. Pompan, 1993). В течение первых 5 дней после операции используется пассивный непрерывный двигательный аппарат для предотвращения длительного периода иммобилизации, который приводит к мышечной атрофии и задерживает функциональное восстановление. [55] В течение 4–6 недель после операции рекомендуются активные и пассивные движения без нагрузки, которые сгибают колено до 90°. Для пациентов с трансплантацией мениска дальнейшее сгибание колена может повредить аллотрансплантат из-за возросших сдвигающих сил и напряжений. Если применяются какие-либо упражнения с нагрузкой, на колено следует надевать контролируемый бандаж, чтобы удерживать колено в положении почти (<10°) или полного разгибания. [56] Предлагаемые упражнения направлены на увеличение объема движений пациента, мышечной и нервно-мышечной силы, а также выносливости сердечно-сосудистой системы . Акватерапия или плавание может использоваться для реабилитации пациентов, поскольку она охватывает объем движений, силу и упражнения для сердечно-сосудистой системы, одновременно снимая стресс с организма. Также было показано, что она значительно улучшает зависимые отеки и болевые симптомы. [57] Отсутствие боли при ходьбе без костылей или отеков в течение 4–6 недель после операции являются критериями для начала следующей фазы (Ulrich GS и S Aroncyzk, 1993).

Фаза 2

Эта фаза программы реабилитации длится от 6 до 14 недель после операции. Цели фазы II включают в себя возможность восстановить полный объем движений, нормализацию походки и выполнение функциональных движений с контролем и без боли (Fowler, PJ и D. Pompan, 1993). Кроме того, мышечное укрепление и нейромышечная тренировка подчеркиваются с помощью упражнений на прогрессивную нагрузку и равновесие. Упражнения на этой фазе могут увеличить сгибание колена более чем на 90°. [58] Рекомендуемые упражнения включают в себя езду на велотренажере , стояние на пенопластовой поверхности двумя и одной ногой, укрепление живота и спины и укрепление четырехглавой мышцы . Предлагаемые критерии включают нормальную походку на всех поверхностях и равновесие на одной ноге дольше 15 секунд (Ulrich GS и S Aroncyzk, 1993).

Упражнения на равновесие на поролоновой поверхности в фазе 2. Пациент пытается удерживать равновесие сначала обеими ногами, затем только пораженной ногой.

Фаза 3

Пациенты начинают упражнения в фазе III через 14–22 недели после операции. Целью и окончательным критерием фазы III является выполнение специфических для спорта/работы движений без боли или отечности (Fowler, PJ и D. Pompan, 1993). Тренировки для максимального мышечного контроля, силы, гибкости, [58] движений, специфичных для работы/спорта пациента, упражнения с низкой и высокой скоростью, а также упражнения для укрепления брюшного пресса и спины — все это рекомендуемые упражнения (Ulrich GS и S Aroncyzk, 1993). Упражнения для повышения сердечно-сосудистой выносливости также применяются для полной подготовки пациентов к возвращению к желаемым видам деятельности.

Если критерии прогрессирования соблюдены, пациент может постепенно вернуться к «высокоударной» деятельности (например, бегу). Однако «более тяжелая деятельность», например, бег, катание на лыжах, баскетбол и т. д., как правило, любая деятельность, при которой колени подвергаются резким изменениям направления движения, может привести к повторным травмам. При планировании занятий спортом имеет смысл проконсультироваться с физиотерапевтом и проверить, какое воздействие спорт окажет на колено.

Эпидемиология

Разрыв мениска является наиболее распространенной травмой колена. Он, как правило, чаще встречается в видах спорта, где есть грубый контакт или поворотные виды спорта, такие как футбол . Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с соотношением примерно два с половиной мужчины на одну женщину. Мужчины в возрасте от 31 до 40 лет, как правило, разрывают мениск чаще, чем молодые мужчины. Женщины, по-видимому, более склонны разрывать мениск в возрасте от 11 до 20 лет. [ необходима цитата ]

На графике показан процент травм мениска в различных возрастных группах. Большинство травм пришлось на возрастной диапазон 45–84 лет.

Люди, работающие на тяжелых физически работах, например, в строительстве или занимающиеся профессиональным спортом, в большей степени подвержены риску разрыва мениска из-за различных нагрузок, которым подвергаются их колени.

По данным Национальной медицинской библиотеки США , изолированный разрыв медиального мениска случается чаще, чем любой другой разрыв, связанный с мениском. Распространенность разрывов мениска одинакова для обоих колен. В нескольких исследованиях более высокий ИМТ увеличивает нагрузку на суставы, что может привести к несоосности колена, что приводит к более легкому разрыву. [ необходима цитата ]

В 2008 году Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщило о совокупном общем количестве 2295 выписок с основным диагнозом разрыв латерального хряща/мениска (836,0), разрыв медиального хряща/мениска (836,1) и разрыв хряща/мениска (836,2). Женщины имели в общей сложности 53,49% выписок, в то время как мужчины имели 45,72%. Лица в возрасте от 45 до 68 лет имели в среднем 31,73% выписок, за которыми следовала возрастная группа 65–84 лет с 28,82%. Средняя продолжительность пребывания пациента с диагнозом разрыв мениска составила 2,7 дня для мужчин и 3,7 дня для женщин. Было сообщено о 6941 выписке из больницы для восстановления колена. Лица в возрасте от 18 до 44 лет были среди самых высоких с 37,37% от общего числа выписок, за ними следовала возрастная группа 45–64 лет с процентом 36,34%. У мужчин было немного больше выписок (50,78%), чем у женщин (48,66%). Средняя продолжительность пребывания пациентов мужского и женского пола в больнице составила 3,1. [59]

Ссылки

  1. ^ ab Meniscus Injuries в eMedicine
  2. ^ Shelbourne KD, Nitz PA (1991). «Повторный взгляд на триаду О'Донохью. Комбинированные травмы колена, включающие разрывы передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок». Am J Sports Med . 19 (5): 474–7. doi :10.1177/036354659101900509. PMID  1962712. S2CID  45964892.
  3. ^ Темы, НЛО (2017-03-25). "Менисковая анатомия". Ключ к скелетно-мышечной системе . Получено 16 августа 2021 г.
  4. ^ Ким, Джун-Хо; Ан, Джин Хван; Ким, Джу-Хван; Ван, Джун Хо (12.10.2020). «Дисковидный латеральный мениск: значение, диагностика и лечение». Журнал экспериментальной ортопедии . 7 (1): 81. doi : 10.1186/s40634-020-00294-y . ISSN  2197-1153. PMC 7550551. PMID 33044686  . 
  5. ^ Poulsen MR, Johnson DL (февраль 2011 г.). «Повреждения мениска у молодых, спортивно активных пациентов». Phys Sportsmed . 39 (1): 123–30. doi :10.3810/psm.2011.02.1870. PMID  21378495. S2CID  26777411.
  6. ^ ab Snoeker, BA.; Bakker, EW.; Kegel, CA.; Lucas, C. (июнь 2013 г.). «Факторы риска разрывов мениска: систематический обзор, включающий метаанализ». J Orthop Sports Phys Ther . 43 (6): 352–67. doi : 10.2519/jospt.2013.4295 . PMID  23628788.
  7. ^ Папастергиу, СГ.; Кукулиас, НЭ.; Микалеф, П.; Зиогас, Э.; Вулгаропулос, Х. (декабрь 2007 г.). «Разрывы мениска в колене с дефицитом передней крестообразной связки: корреляция между разрывами мениска и сроками реконструкции передней крестообразной связки». Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 15 (12): 1438–44. doi :10.1007/s00167-007-0414-9. PMID  17899001. S2CID  21495974.
  8. ^ Sonnery-Cottet, Bertrand; Praz, Cesar; Rosenstiel, Nikolaus; Blakeney, William G.; Ouanezar, Herve; Kandhari, Vikram; Vieira, Thais Dutra; Saithna, Adnan (ноябрь 2018 г.). «Эпидемиологическая оценка поражений мениска в 3214 коленях с травмой передней крестообразной связки из базы данных исследовательской группы SANTI: анализ факторов риска и исследование показателей вторичной менискэктомии после 769 операций по восстановлению рампы» (PDF) . Американский журнал спортивной медицины . 46 (13): 3189–3197. doi : 10.1177/0363546518800717. ISSN  0363-5465. PMID  30307740. S2CID  52965559.
  9. ^ Praz, Cesar; Vieira, Thais Dutra; Saithna, Adnan; Rosentiel, Nikolaus; Kandhari, Vikram; Nogueira, Helder; Sonnery-Cottet, Bertrand (март 2019 г.). «Факторы риска разрывов заднего корня латерального мениска в колене с травмой передней крестообразной связки: эпидемиологический анализ 3956 пациентов из исследовательской группы SANTI» (PDF) . Американский журнал спортивной медицины . 47 (3): 598–605. doi : 10.1177/0363546518818820. ISSN  0363-5465. PMID  30649904. S2CID  58619840.
  10. ^ abcd "Анатомия мениска" 1994. Май. 21011. Анатомия, Разрыв мениска.
  11. ^ Классификация разрывов мениска, спортивные.
  12. ^ Рат, Э.; Ричмонд, Дж. К. (август 2000 г.). «Мениски: фундаментальная наука и достижения в лечении». Br J Sports Med . 34 (4): 252–7. doi :10.1136/bjsm.34.4.252. PMC 1724227. PMID  10953895 . 
  13. ^ Папалия, Р.; Дель Буоно, А.; Ости, Л.; Денаро, В.; Маффулли, Н. (2011). «Менискэктомия как фактор риска остеоартрита коленного сустава: систематический обзор». Br Med Bull . 99 (1): 89–106. doi : 10.1093/bmb/ldq043 . PMID  21247936.
  14. ^ Пенья, Э.; Кальво, Б.; Мартинес, МА.; Паланка, Д.; Добларе, М. (июнь 2005 г.). «Конечно-элементный анализ влияния разрывов мениска и менискэктомий на биомеханику колена человека». Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 20 (5): 498–507. doi :10.1016/j.clinbiomech.2005.01.009. PMID  15836937.
  15. ^ Torg J, Quesdenfeld T (1971). «Влияние типа обуви и длины шипов на частоту и тяжесть травм колена среди игроков школьного футбола». Research Quarterly . 42 (2): 203–211. doi :10.1080/10671188.1971.10615058. PMID  5282789.
  16. ^ ab Fithian, DC.; Kelly, MA.; Mow, VC. (март 1990 г.). «Свойства материалов и структурно-функциональные связи в менисках». Clin Orthop Relat Res . 252 (252): 19–31. doi :10.1097/00003086-199003000-00004. PMID  2406069.
  17. ^ Эскамилья РФ (2001). «Биомеханика колена при динамическом упражнении приседания». Med Sci Sports Exerc . 33 (1): 127–41. doi : 10.1097/00005768-200101000-00020 . PMID  11194098.
  18. ^ Родки, WG. (2000). «Основы биологии мениска и реакция на травму». Instr Course Lect . 49 : 189–93. PMID  10829174.
  19. ^ ab Shelbourne KD, Patel DV, Adsit WS, Porter DA (1996). «Реабилитация после восстановления мениска». Clin Sports Med . 15 (3): 595–612. doi :10.1016/S0278-5919(20)30114-9. PMID  8800538.
  20. ^ "Восстановление мениска". wa.kaiserpermanente.org . Получено 2021-08-16 .
  21. ^ «Что произойдет, если оставить разрыв мениска без лечения?» . Получено 16 августа 2021 г.
  22. ^ Монк, П.; Гарфьелд Робертс, П.; Палмер, А.Дж.; Бейлисс, Л.; Мафи, Р.; Бирд, Д.; Хоупвелл, С.; Прайс, А. (март 2017 г.). «Срочная необходимость в доказательствах в артроскопической хирургии мениска». Американский журнал спортивной медицины . 45 (4): 965–973. doi :10.1177/0363546516650180. PMID  27432053. S2CID  6035282.
  23. ^ Ли, Джунтан; Чжу, Ваннань; Гао, Сян; Ли, Сюй (2020). «Сравнение артроскопической частичной менискэктомии с физиотерапией после дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ». BioMed Research International . 2020 : 1709415. doi : 10.1155/2020/1709415 . ISSN  2314-6141. PMC 7073498. PMID 32190650  . 
  24. ^ ab Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американское медицинское общество спортивной медицины , получено 29 июля 2014 г., который цитирует
    • Herrlin, SV; Wange, PO; Lapidus, G; Hållander, M; Werner, S; Weidenhielm, L (февраль 2013 г.). «Полезна ли артроскопическая хирургия при лечении нетравматических дегенеративных разрывов медиального мениска? Пятилетнее наблюдение». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 21 (2): 358–64. doi :10.1007/s00167-012-1960-3. PMID  22437659. S2CID  20181472.
  25. ^ Джонс, Брэндон К.; Кови, Карлтон; Марвин Синет, младший (15.11.2015). «Нехирургическое лечение боли в колене у взрослых». American Family Physician . 92 (10): 875–883. ISSN  0002-838X. PMID  26554281.
  26. ^ "Как вылечить разорванный мениск естественным путем | Упражнения и средства защиты" . Получено 20 июля 2021 г. .
  27. ^ Голдблатт Дж. П., ЛаФранс Р. М., Смит Дж. С. (2009). «Управление травмами мениска: лечение». Журнал мышечной медицины . 26 (12): 471–7.
  28. ^ ab Barber FA, Click SD (1997). «Реабилитация восстановления мениска с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки». Артроскопия . 13 (4): 433–7. doi :10.1016/s0749-8063(97)90120-1. PMID  9276048.
  29. ^ Twomey-Kozak, John; Jayasuriya, Chathuraka T. (январь 2020 г.). «Восстановление и регенерация мениска: систематический обзор с точки зрения базовой и трансляционной науки». Clinics in Sports Medicine . 39 (1): 125–163. doi : 10.1016/j.csm.2019.08.003. ISSN  1556-228X. PMC 6884076. PMID 31767102  . 
  30. ^ abc Семенюк Р.А., Харрис И.А., Агорицас Т., Пулман Р.В., Бриньярделло-Петерсен Р., Ван де Вельде С., Бухбиндер Р., Энглунд М., Литвин Л., Куинлан С., Хельсинген Л., Кнутсен Г., Олсен Н.Р., Макдональд Х., Хейли Л. , Уилсон Х.М., Лидиатт А., Кристиансен А. и др. (май 2017 г.). «Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководство по клинической практике». БМЖ . 357 : j1982. дои : 10.1136/bmj.j1982. ПМЦ 5426368 . ПМИД  28490431. 
  31. ^ ab Khan, M.; Evaniew, N.; Bedi, A.; Ayeni, OR; Bhandari, M. (25 августа 2014 г.). «Артроскопическая хирургия дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ». Canadian Medical Association Journal . 186 (14): 1057–64. doi :10.1503/cmaj.140433. PMC 4188648 . PMID  25157057. 
  32. ^ Фрибергер Паджалич, Катарина; Туркевич, Александра; Энглунд, Мартин (1 июня 2018 г.). «Обновленная информация о рисках осложнений после артроскопии коленного сустава». BMC Musculoskeletal Disorders . 19 (1): 179. doi : 10.1186/s12891-018-2102-y . PMC 5984803. PMID  29859074 . 
  33. ^ Абрам, SGF; Джадж, A; Бирд, DJ; Прайс, AJ (24 сентября 2018 г.). «Неблагоприятные исходы после артроскопической частичной менискэктомии: исследование 700 000 процедур в национальной базе данных статистики госпитальных эпизодов для Англии». Lancet . 392 (10160): 2194–2202. doi :10.1016/S0140-6736(18)31771-9. PMC 6238020 . PMID  30262336. 
  34. ^ Хаме, Шарон Л.; Нгуен, Вирджиния; Эллерман, Джессика; Нго, Стефани С.; Ванг, Джеффри К.; Гамрадт, Сет К. (10.04.2012). «Осложнения артроскопической менискэктомии у пожилых людей». Американский журнал спортивной медицины . 40 (6): 1402–1405. doi :10.1177/0363546512443043. PMID  22495145. S2CID  25464984.
  35. ^ Скотт GA, Джолли BL, Хеннинг CE (1986). «Комбинированный задний разрез и артроскопическое внутрисуставное восстановление мениска. Исследование факторов, влияющих на заживление». J Bone Joint Surg Am . 68 (6): 847–61. doi :10.2106/00004623-198668060-00006. PMID  3755440.
  36. ^ ab Sohn DH, Toth AP (апрель 2008 г.). «Трансплантация мениска: современные концепции». J Knee Surg . 21 (2): 163–72. doi :10.1055/s-0030-1247813. PMID  18500070.
  37. ^ Matava MJ (февраль 2007 г.). «Трансплантация аллотрансплантата мениска: систематический обзор». Clin. Orthop. Relat. Res . 455 : 142–57. doi :10.1097/BLO.0b013e318030c24e. PMID  17279042. S2CID  10148618.
  38. ^ ab Beck, Melinda (2015-05-04). "Новые решения для изношенных коленей". Wall Street Journal . ISSN  0099-9660 . Получено 2018-02-06 .
  39. ^ "Active Implants запускает еще один испытательный центр менисковых имплантатов NUsurface – MassDevice". www.massdevice.com . 2016-02-03 . Получено 2018-02-06 .
  40. ^ "Новая надежда на лечение травм колена" . Получено 2018-02-06 .
  41. ^ «В Нью-Йорке сейчас проводятся клинические испытания VENUS для лечения постоянной боли в колене». www.businesswire.com . 2015-11-09 . Получено 2020-01-13 .
  42. ^ "Хирург из Университета штата Огайо провел первую в стране операцию по имплантации мениска". The Lantern . Получено 06.02.2018 .
  43. ^ «Искусственный хрящ может защитить бегунов от артрита и замены колена». US News & World Report . 27 февраля 2015 г. Получено 6 февраля 2018 г.
  44. ^ "Active Implants завершает набор на исследование NUsurface | Orthopedics This Week". ryortho.com . Получено 31 июля 2018 г.
  45. ^ "NUsurface® | Meniscus Implant | Knee Pain | Active Implants". Active Implants . 2016-01-01 . Получено 2018-07-31 .
  46. ^ "Active Implants получает от FDA статус прорывного устройства для имплантата мениска NUsurface®". www.businesswire.com . 2019-09-19 . Получено 2019-10-22 .
  47. ^ «Первый в мире «искусственный мениск» доступен в Израиле». www.businesswire.com . 2019-11-18 . Получено 2020-01-07 .
  48. ^ Ортопедическая исследовательская лаборатория (ORL) Неймеген. «Биостабильный протез мениска». orthopaedicresearchlab.nl . Получено 20.03.2018 .
  49. ^ БарриСмит. «ТРАММПОЛИН - Полный отступ мениска». www.nmtrix.com . Проверено 20 марта 2018 г.
  50. ^ «Полная замена мениска колена | Ортоника» . Ортоника . Проверено 20 марта 2018 г.
  51. ^ "Новые исправления для изношенных коленей". Больница специальной хирургии . Получено 2018-02-06 .
  52. ^ Файкс, Брэдли Дж. «Выращенный в лаборатории мениск однажды сможет предотвратить артрит коленей». sandiegouniontribune.com . Получено 06.02.2018 .
  53. ^ ab Jeong, HJ.; Lee, SH.; Ko, CS. (Сентябрь 2012 г.). «Менискэктомия». Knee Surg Relat Res . 24 (3): 129–36. doi :10.5792/ksrr.2012.24.3.129. PMC 3438273. PMID 22977789  . 
  54. ^ Brindle, T.; Nyland, J.; Johnson, DL. (Апр. 2001). «Мениск: обзор основных принципов с применением в хирургии и реабилитации». J Athl Train . 36 (2): 160–9. PMC 155528. PMID  16558666 . 
  55. ^ Heckmann TP, Barber-Westin SD, Noyes FR (2006). «Восстановление и трансплантация мениска: показания, методы, реабилитация и клинический результат». J Orthop Sports Phys Ther . 36 (10): 795–814. CiteSeerX 10.1.1.557.8818 . doi :10.2519/jospt.2006.2177. PMID  17063840. 
  56. ^ Фриц Дж. М., Ирганг Дж. Дж., Харнер К. Д. (1996). «Реабилитация после трансплантации аллотрансплантата мениска: обзор литературы и исследование случая». J Orthop Sports Phys Ther . 24 (2): 98–106. doi : 10.2519/jospt.1996.24.2.98 . PMID  8832473.
  57. ^ Беккер, BE. (Сентябрь 2009). «Водная терапия: научные основы и применение в клинической реабилитации». PM&R . 1 (9): 859–72. doi :10.1016/j.pmrj.2009.05.017. PMID  19769921. S2CID  3243134.
  58. ^ ab Cavanaugh JT, Killian SE (2012). «Реабилитация после восстановления мениска». Curr Rev Musculoskelet Med . 5 (1): 46–58. doi :10.1007/s12178-011-9110-y. PMC 3535118. PMID  22442106 . 
  59. ^ Клейтон, Роберт А.Е.; Корт-Браун, Чарльз М. (1 декабря 2008 г.). «Эпидемиология повреждений сухожилий и связок опорно-двигательного аппарата». Injury . 39 (12): 1338–1344. doi :10.1016/j.injury.2008.06.021. PMID  19036362 – через www.injuryjournal.com.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Разрывы мениска .