Ранить

Острая травма в результате рваной раны, прокола, удара тупым предметом или сжатия.

Состояние здоровья

Рана — это любое разрушение или повреждение живых тканей, таких как кожа, слизистые оболочки или органы. ^{[1] [2]} Раны могут быть либо внезапным результатом прямой травмы (механической, термической, химической), либо могут развиваться медленно с течением времени из-за основных болезненных процессов, таких как сахарный диабет , венозная/артериальная недостаточность или иммунологические заболевания . ^[3] Раны могут сильно различаться по своему внешнему виду в зависимости от местоположения раны, механизма повреждения, глубины повреждения, времени начала ( острое или хроническое ) и стерильности раны, а также других факторов. ^{[1] [2]} Стратегии лечения ран будут различаться в зависимости от классификации раны, поэтому важно, чтобы раны были тщательно обследованы медицинским работником для правильного лечения. В нормальной физиологии все раны проходят ряд этапов, известных как процесс заживления ран , которые включают гемостаз, воспаление, пролиферацию и ремоделирование тканей. Возраст, оксигенация тканей, стресс, сопутствующие заболевания и некоторые лекарства — это лишь некоторые из многих факторов, которые, как известно, влияют на скорость заживления ран. ^[4]

Классификация

Раны можно в общих чертах классифицировать как острые или хронические в зависимости от времени, прошедшего от первоначального повреждения и до прохождения нормальных стадий заживления ран. Оба типа ран можно дополнительно классифицировать по причине травмы, тяжести/глубине раны и стерильности раневого ложа. Для описания ран и руководства по их лечению было разработано несколько систем классификации. Некоторые известные системы классификации включают Классификацию хирургических ран CDC, Классификацию ран Международного Красного Креста , классификацию Черне , классификацию открытых переломов Густило-Андерсона и систему классификации мягких тканей АО . ^{[2] [5]}

Острые раны

Острая рана — это любая рана, возникшая в результате прямой травмы и проходящая через четыре стадии заживления раны в ожидаемом графике. Первая стадия, гемостаз , длится от нескольких минут до часов после первоначальной травмы. За этой стадией следует воспалительная фаза, которая обычно длится от 1 до 3 дней. Пролиферация является третьей стадией заживления ран и длится от нескольких дней до месяца. Четвертая и последняя фаза заживления ран, ремоделирование/ образование рубцов , обычно длится 12 месяцев, но может продолжаться до 2 лет после первоначальной травмы. ^{[6] [7]} Острые раны можно разделить на открытые и закрытые. Открытая рана – это любое повреждение, при котором целостность кожи нарушается и обнажаются подлежащие ткани. С другой стороны, закрытая рана – это любая травма, при которой подлежащая ткань повреждена, но покрывающая кожа остается неповрежденной. ^[8]

Открытые раны

• Разрезы или резаные раны – вызваны чистым предметом с острыми краями, например ножом , бритвой или осколком стекла.
• Рваные раны – разрывные раны неправильной формы, возникшие в результате тупой травмы . Рваные раны и разрезы могут иметь линейную (правильную) или звездчатую (неправильную) форму. Термин «рваная рана» обычно неправильно используется в отношении разрезов. ^[9]
• Ссадины (царапины) – поверхностные раны, при которых соскребается верхний слой кожи ( эпидермис). Ссадины часто возникают в результате падения на шероховатую поверхность, такую ​​как асфальт , кора дерева или бетон .
• Отрывы – травмы, при которых структура тела насильственно отрывается от обычного места прикрепления; тип ампутации , при котором конечность отрывают, а не отрезают. Применительно к отрывам кожи термин « снятие перчаток » также иногда используется как синоним.
• Колотые раны – вызваны прокалыванием кожи предметом , например занозой , гвоздем, ножом или острым зубом. ^[10]
• Проникающие ранения – вызваны попаданием в кожу и выходом из нее такого предмета, как нож.
• Огнестрельные ранения – вызваны попаданием пули или аналогичного снаряда в тело или насквозь. Могут быть две раны: одна на месте входа и одна на месте выхода, обычно называемая «сквозной».
• Критические раны – включая большие расщепленные ожоги. Эти раны могут вызвать серьезные гидроэлектролитические и метаболические изменения, включая потерю жидкости, электролитный дисбаланс и повышенный катаболизм. ^{[11] [12] [13]}

Закрытые раны

• Гематомы (или опухоли крови) – вызваны повреждением кровеносного сосуда , что, в свою очередь, приводит к скоплению крови под кожей .
  • Гематомы, возникающие вследствие патологии внутренних сосудов, — петехии , пурпура , экхимозы . Различные классификации основаны на размере.
  • Гематомы, возникающие из внешнего источника травмы, представляют собой ушибы , также обычно называемые синяками.
• Размозжение – вызвано применением большой или чрезмерной силы в течение длительного периода времени.

• 
  Открытая рана (отрыв)
• 
  Рваная рана на ноге
• 
  Инфицированная колотая рана нижней части переднего отдела стопы.
• 
  Колотая рана от игры в дартс
• 
  Разрез: небольшой порез на пальце.
• 
  Свежая послеоперационная рана на кончике безымянного пальца левой руки.
• 
  Ссадина на колене
• 
  Синяк на руке

Переломы

Переломы можно классифицировать как открытые и закрытые, в зависимости от того, нарушена или сохранена целостность окружающей кожи соответственно. Для дальнейшей характеристики повреждений мягких тканей на фоне основного перелома было разработано несколько классификационных систем: ^[14]

• Классификация Черне – используется для описания внешнего вида ран как при открытых, так и при закрытых переломах.
• Классификация Густило-Андерсона – классифицирует открытые переломы на основе размера раны, степени потери мягких тканей и степени загрязнения. ^[15]
• Ганноверская шкала переломов – используется при открытых переломах для оценки сохранения конечности.
• Классификация АО – адаптированная из классификации Черне, обеспечивает отдельную систему классификации для кожи, мышц/сухожилий и нервно-сосудистых структур. ^[16]

Хронические раны

Любая рана, заживление которой задерживается или задерживается на любой из нормальных стадий заживления ран, считается хронической раной . Чаще всего это раны, которые развиваются вследствие основного заболевания, например, сахарного диабета или артериальной/венозной недостаточности. Однако важно отметить, что любая острая рана может стать хронической, если какой-либо из нормальных этапов заживления раны прерывается. Хронические раны чаще всего являются результатом нарушения воспалительной фазы заживления ран, однако ошибки на любой стадии могут привести к возникновению хронической раны. ^[1] Точная продолжительность времени, которая отличает хроническую рану от острой раны, четко не определена, хотя многие врачи согласны с тем, что раны, которые не прогрессировали более 3 месяцев, считаются хроническими ранами. ^{[1] [17]}

Распространенные причины хронических ран

• Сахарный диабет ^[18] – Нарушение заживления ран при диабете является многофакторным. Гипергликемия, невропатия, микрососудистые осложнения, нарушение иммунных и воспалительных реакций, а также психологические факторы — все это вовлечено в формирование и распространение диабетических ран. Ступни являются наиболее частым местом расположения диабетических ран, хотя диабет может отрицательно повлиять на любой тип ран. Подсчитано, что до 25% пациентов с сахарным диабетом в течение жизни будут иметь незаживающие раны.
• Венозная/артериальная недостаточность ^{[17] [19] [20]} – Нарушение оттока крови (венозной) или притока крови (артериальной) может ухудшать заживление ран, тем самым вызывая хронические раны. Как и диабет, венозная/артериальная недостаточность чаще всего приводит к хроническим ранам нижних конечностей. При хронической венозной недостаточности скопление крови затрудняет обмен кислорода и создает хроническую провоспалительную среду, которая способствует образованию венозных язв. Заболевания периферических артерий , с другой стороны, вызывают раны из-за плохого притока крови и обычно поражают наиболее дистальные конечности (пальцы рук и ног).
• Иммунологические заболевания ^[21] – Иммунная система играет решающую роль в воспалительном процессе ; следовательно, любое заболевание иммунной системы может нарушить воспалительную фазу заживления ран, тем самым приводя к хронической ране. Было обнаружено, что у пациентов, страдающих такими заболеваниями, как ревматоидный артрит и волчанка , раны больше и время заживления увеличивается по сравнению с населением в целом.
• Пролежни ^[22] – также известные как пролежни или пролежни. Этот тип ран является результатом хронического давления на кожу в течение длительного периода. Хотя у большинства людей чувствительность и двигательная функция сохранены, что позволяет часто менять положение во избежание образования таких язв, пожилые люди особенно восприимчивы к этому типу хронических повреждений из-за нарушения нейросенсорных реакций. Пролежни могут возникнуть всего за два часа неподвижности у лежачего пациента или человека, находящегося без сознания или под действием седативных препаратов (хирургическое вмешательство, обморок и т. д.). В Соединенных Штатах пролежни классифицируются с использованием системы Национальной консультативной группы по пролежням (NPIAP). В этой системе язвы классифицируются по глубине раны: стадия 1 соответствует наименее серьезной (эритема, неповрежденная кожа), а стадия 4 представляет собой повреждение на всю толщину подкожной клетчатки вплоть до мышц, сухожилий или костей. Любая язва, которую невозможно оценить из-за лежащего на ней струпа , считается нестадийной.

Стерильность ран

Стерильность раны, или степень загрязнения раны, является критическим фактором при оценке раны. В Соединенных Штатах система классификации хирургических ран Центра по контролю и профилактике заболеваний чаще всего используется для классификации стерильности ран, особенно в хирургических условиях. Согласно этой системе классификации, существует 4 различных класса ран, каждый из которых имеет свой послеоперационный риск инфицирования области хирургического вмешательства: ^{[2] [23]}

• 1 класс — чистая рана: рана неинфицированная и без признаков воспаления. Этот тип раны обычно бывает закрытым. По определению, этот тип ран исключает любые раны дыхательных , половых, пищеварительных или мочевыводящих путей .
• 2 класс - чисто-контаминированная рана: рана с низким уровнем контаминации. Возможно попадание в дыхательные, половые, пищеварительные или мочевыводящие пути.
• Класс 3 – контаминированная рана: открытая случайная рана, возникшая в результате травмы вне стерильных условий, автоматически считается контаминированной раной. Кроме того, контаминированной раной считается любая хирургическая рана, возникшая при серьезном нарушении стерильности или очевидном загрязнении из желудочно-кишечного тракта.
• Класс 4 – грязный/инфицированный: рана с признаками существующей клинической инфекции . Раны 4-го класса обычно обнаруживаются в старых травматических ранах, которые не подвергались адекватному лечению, и имеют признаки омертвевшей ткани или сильного гноя.

Презентация

тренировка

Обычная рентгенография (рентген) используется для того, чтобы убедиться в отсутствии скрытых переломов костей в ране колена этого пациента.

Физический осмотр

Внешний вид раны будет сильно различаться в зависимости от ряда факторов, каждый из которых важно учитывать, чтобы установить правильный диагноз и план лечения. Помимо тщательного сбора анамнеза, при оценке любой раны следует учитывать следующие факторы: ^{[1] [24]}

• Размер раны: следует точно измерить при первом обращении и регулярно измерять до исчезновения раны.
• Расположение раны: Очень полезно учитывать при многих хронических ранах, таких как язвы диабетической стопы , пролежни и венозные язвы . Острые раны будут располагаться в местах, соответствующих механизму травмы (например, диагональный синяк грудной клетки от ремня безопасности после автомобильной аварии ).
• Раневое ложе: Здоровое раневое ложе будет розовым из-за здоровой грануляционной ткани . Наличие темно-красного раневого ложа, которое легко кровоточит при контакте, или избытка грануляционной ткани (т. е. гипергрануляционной ткани) может указывать на наличие инфекции или незаживающей раны.
• Глубина раны: Глубина раны часто не очевидна только при визуальном осмотре. Правильная оценка глубины раны включает использование зонда для измерения глубины раны и оценки подрыва краев раны или образования пазухи / свища .
• Некротическая ткань, шелушение, струп : Раны могут быть покрыты слоем мертвой ткани, которая может иметь кремовый/желтый цвет (шелушение) или представлять собой черную затвердевшую ткань ( струп ). Удаление этой ткани имеет решающее значение для правильной оценки глубины раны и качества раневого ложа, а также способствует заживлению ран.
• Края раны: могут указывать на причину конкретных ран, например, пологие края венозных язв или завернутые края некоторых опухолей .
• Окружающая кожа: Внешний вид окружающей кожи может указывать на основные процессы заболевания, такие как покраснение/ эритема из-за целлюлита , мацерация из-за неконтролируемого раневого экссудата или экзематозные изменения из-за хронического раздражения (например, аллергическая реакция на раневую повязку).
• Инфекция . Классическими признаками инфекции являются покраснение, повышение температуры, отек, запах и боль, непропорциональная внешнему виду раны.
• Боль : Боль может быть ноцицептивной , нейропатической или воспалительной, каждая из которых может указывать на причину раны. ^[25] Надлежащий контроль боли является важным фактором при лечении ран, особенно при лечении ожогов , где перед сменой повязки часто необходима аналгезия.

Тщательная оценка раны, особенно оценка глубины раны и удаление некротической ткани, должна проводиться только лицензированным медицинским работником, чтобы избежать повреждения близлежащих структур, инфекции или усиления боли.

Диагностика

Во время оценки раны могут потребоваться дополнительные диагностические тесты в зависимости от причины, внешнего вида и возраста раны. ^{[1] [26]}

• Посев раны : если есть подозрение на инфекцию, рану можно более тщательно оценить на наличие бактерий с помощью поверхностных мазков, глубокой биопсии тканей или игольной биопсии. Чаще всего используются поверхностные тампоны из-за низкой стоимости, простоты использования и минимальной боли для пациента. Хотя было показано, что посев мазков надежно идентифицирует микроорганизмы, вызывающие инфекцию, мазки способны идентифицировать только бактерии на поверхности раны и иногда могут быть контаминированы нормальной флорой кожи . Биопсия глубоких тканей считается золотым стандартом диагностики раневых инфекций, поскольку она более точна и точна, чем мазки, однако она более инвазивна, более болезненна и менее экономически эффективна, чем мазки, и поэтому не является лучшим выбором для сбора раневых культур. Игольчатую аспирацию можно проводить только в ранах с абсцессами или скоплениями жидкости.
• Визуализация : рентген полезен для выявления основного перелома, который может быть не очевиден только при физическом осмотре. Ультразвук , компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для выявления скоплений жидкости, некротической ткани или воспаления. Ультразвук портативен, недорог, быстро внедряется и не подвергает пациентов воздействию радиации , но его диагностические возможности ограничены. КТ — еще один быстро реализуемый вариант, который обычно предоставляет больше диагностической информации по сравнению с ультразвуком, однако он менее экономически эффективен и подвергает пациентов воздействию радиации. МРТ обеспечивает максимальное разрешение изображения и может предоставить диагностическую информацию о наличии инфекции мягких тканей или костей . Как и ультразвук, МРТ не подвергает пациентов воздействию радиации, однако из всех этих методов визуализации он является самым медленным и сложным в реализации.
• Лабораторные исследования. Уровни преальбумина в сыворотке могут быть полезны при оценке статуса питания у пациентов с хроническими ранами или с риском развития хронических ран. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) могут подтвердить наличие инфекции, но сами по себе не являются диагностическими. Рутинный анализ крови, такой как базовая метаболическая панель (BMP) или общий анализ крови (CBC), обычно не требуется, но может быть полезен в некоторых обстоятельствах.
• Лодыжечно-плечевой индекс / пальце-плечевой индекс (ЛПИ/ТБИ): эти тесты можно использовать для оценки кровоснабжения нижних конечностей, а их результаты могут повлиять на лечение ран нижних конечностей, таких как венозные/артериальные язвы, язвы диабетической стопы или пролежни.

Управление

Рана, зашитая четырьмя швами

Цель ухода за ранами — создать условия, позволяющие ране зажить как можно быстрее, уделяя особое внимание восстановлению формы и функции раненой области. Хотя оптимальные стратегии лечения сильно различаются в зависимости от конкретной причины, размера и возраста конкретной раны, существуют универсальные принципы лечения ран, применимые ко всем ранам. ^[1] После проведения тщательного обследования все раны следует тщательно промыть и обработать . ^[27] Правильное очищение раны имеет решающее значение для предотвращения инфекции и содействия реэпителизации. Необходимо предпринять дальнейшие усилия для устранения/ограничения любых факторов, способствующих развитию раны (например, диабета, давления и т. д.), и оптимизации способности заживления раны (т. е. оптимизации статуса питания). ^[1] Конечной целью лечения ран является закрытие раны, которое может быть достигнуто путем первичного закрытия, отсроченного первичного закрытия или заживления вторичным натяжением, каждый из которых обсуждается ниже. Контроль боли является основой лечения ран, поскольку оценка раны, ее очистка и смена повязок могут быть болезненным процессом. ^[27]

Орошение

Правильное очищение раны имеет решающее значение для предотвращения инфекции и содействия заживлению любой раны. Ирригация определяется как постоянный поток раствора по поверхности раны. Целью ирригации является не только удаление мусора и потенциальных загрязнений из раны, но также помощь в визуальном осмотре раны и увлажнении раны. ^[27] Ирригация обычно осуществляется с помощью груши или шприца и иглы/катетера. Предпочтительным раствором для ирригации является физиологический раствор , который легко доступен в отделении неотложной помощи, хотя недавние исследования не показали разницы в частоте инфицирования в отделениях неотложной помощи при сравнении физиологического раствора с питьевой водопроводной водой . ^[28] Ирригацию также можно проводить разбавленным 1% раствором повидон-йода , но исследования снова не показали разницы в частоте инфицирования по сравнению с обычным физиологическим раствором. ^[29] Орошение антисептическими растворами, такими как неразбавленный повидон-йод, хлоргексидин и перекись водорода , не является предпочтительным, поскольку эти растворы токсичны для тканей и препятствуют заживлению ран. Точный объем ирригации будет варьироваться в зависимости от внешнего вида раны, хотя в некоторых источниках в качестве ориентира указывается 50–100 мл ирригации на 1 см длины раны. ^[27]

обработка

Санация определяется как удаление нежизнеспособной или мертвой ткани, особенно некротической ткани, струпа или шелушения. Обработка ран является важнейшим аспектом ухода за ранами, поскольку нежизнеспособные ткани, особенно некротические, служат питательными веществами для бактерий, тем самым способствуя развитию инфекции. Кроме того, девитализированная ткань создает физический барьер над раной, который ограничивает эффективность любых применяемых местных соединений и предотвращает реэпителизацию. Наконец, нежизнеспособная ткань, особенно струп, препятствует точной оценке подлежащих тканей, что делает невозможным соответствующую оценку раны без адекватной обработки. Очистка может быть достигнута несколькими способами: ^[30]

• Аутолитическая обработка: наиболее консервативный тип обработки, при котором собственные естественные защитные силы организма разрушают некротическую ткань с помощью фагоцитов и протеолитических ферментов . Этот метод требует влажной среды и неповрежденной иммунной системы.
• Механическая обработка: достигается за счет применения механической силы для удаления нежизнеспособных тканей (например, перевязка влажным способом, промывание раны под давлением, пульсирующий лаваж), однако этот процесс удаляет как здоровые, так и нездоровые ткани и поэтому считается небезопасным. выборочный метод дебридмента.
• Ферментативная обработка: процесс обработки, при котором ферменты , такие как протеиназы или коллагеназы , применяются местно для переваривания нежизнеспособной ткани. В зависимости от агента этот процесс может быть как селективным, так и неселективным. Примеры включают трипсин, комбинацию стрептокиназы и стрептодорназы, субтилизин, папаин и коллагеназу. ^[31]
• Хирургическая обработка: также известная как острая обработка, это процесс, при котором нежизнеспособная ткань удаляется с помощью хирургических инструментов, таких как скальпели , кюретки или хирургические ножницы. Хирургическая обработка может проводиться на больничной койке, в амбулаторной клинике или в операционной в зависимости от конкретной раны, риска кровотечения и требований анестезии .  
• Биологическая обработка: биологическая обработка, также известная как личиночная терапия , осуществляется путем контролируемого нанесения стерильных личинок ( Lucilia sericata ) на ложе раны. Эти личинки выделяют протеолитические ферменты, которые растворяют некротическую ткань, а затем проглатывают очищенную ткань. Биологическая обработка имеет дополнительное преимущество, поскольку она является бактерицидной, поскольку личинки поглощают бактерии, а также нежизнеспособную ткань. Несмотря на безопасность и эффективность этого метода, его применение часто ограничено из-за негативного отношения пациентов к личинкам, которое обычно связано с плохой гигиеной и скоропортящимися продуктами питания. ^[32]

Закрытие

Конечная цель ухода за ранами — восстановить целостность кожи — структуры, которая служит барьером для внешней среды. ^[33] Предпочтительным методом закрытия является повторное соединение/сближение краев раны вместе. Этот процесс известен как первичное закрытие/заживление первичным натяжением. Раны, которые не были закрыты в течение нескольких часов после первоначального повреждения, или раны, опасные для инфекции, часто оставляют открытыми и обрабатывают повязками в течение нескольких дней, а затем закрывают через 3-5 дней - процесс, известный как отсроченное первичное закрытие. Точная продолжительность времени с момента первоначальной травмы, при которой отсроченное первичное закрытие предпочтительнее первичного, четко не определена. ^[34] Раны, которые не могут быть закрыты в первую очередь из-за значительной потери тканей, могут быть заживлены вторичным натяжением - процессом, при котором рана со временем заполняется за счет естественных физиологических процессов. При заживлении вторичным натяжением грануляционная ткань медленно разрастается по краям раны, восстанавливая целостность кожи. Заживление вторичным натяжением может занять до нескольких месяцев, требует ежедневного ухода за раной и оставляет неблагоприятный рубец, поэтому, когда это возможно, всегда предпочтительнее первичное закрытие. ^{[27] [35]} В качестве альтернативы раны, которые невозможно закрыть в первую очередь, можно лечить с помощью кожной трансплантации или реконструкции лоскута , обычно выполняемой пластическим хирургом . ^[33]

Существует несколько методов, которые можно использовать для первичного закрытия раны, включая наложение швов , скобки , кожный клей и хирургические полоски . Шовный материал наиболее часто используется для закрытия. ^[27] Существует много типов шовного материала, но в целом их можно разделить на рассасывающиеся и нерассасывающиеся, синтетические и натуральные. Рассасывающиеся шовные материалы имеют дополнительное преимущество: они не требуют снятия, и по этой причине их часто предпочитают у детей. ^[36] Скобы занимают меньше времени и более эффективны с точки зрения затрат, чем шовный материал, но существует риск возникновения более серьезных рубцов, если их оставить на месте слишком долго. ^[27] Адгезивный клей и швы имеют сопоставимые косметические результаты при небольших рваных ранах <5 см у взрослых и детей. ^[37] Использование клея-клея требует значительно меньше времени для врача и меньшую боль для человека. Рана открывается немного быстрее, но покраснения меньше. ^[38] Риск заражения (1,1%) одинаков для обоих. Адгезивный клей не следует использовать в местах повышенного напряжения или повторяющихся движений, таких как суставы или задняя часть туловища. ^[37]

Хирург накладывает шов

Повязки

После того как рана промыта, обработана и, если возможно, закрыта, ее следует соответствующим образом перевязать . Целью раневой повязки является действие в качестве барьера для внешней среды, облегчение заживления ран, содействие гемостазу и действие в качестве формы механической обработки во время смены повязки. ^[39] Идеальная раневая повязка поддерживает влажную среду для оптимизации заживления ран, но также способна поглощать лишнюю жидкость, чтобы избежать мацерации кожи или роста бактерий. ^[33] Доступно несколько вариантов повязок, каждый из которых предназначен для разных типов ран: ^[40]

• Марля : марля, состоящая из тканого или нетканого хлопка, вискозы и полиэстера, обладает высокой впитывающей способностью, но ее удаление может быть неприятным.
• Пленки: Пленки изготовлены из полупрозрачного полиуретана, который прилегает к коже и является полуокклюзионным, что позволяет им удерживаться внутри повязки, но также обеспечивает обмен газов, таких как кислород и углекислый газ. Прозрачность этой повязки упрощает наблюдение за ранами.
• Гидроколлоиды : состоят из внешнего водонепроницаемого слоя и внутреннего слоя, состоящего из коллоида . Когда внутренний коллоидный слой контактирует с жидкостью, он превращается в гель, позволяющий повязке сохранять влажную среду и одновременно поглощать экссудат. Гидроколлоиды вызывают минимальную боль при удалении, но подвергаются повышенному риску мацерации кожи и роста бактерий.
• Гидрогели : нерастворимый гидрофильный материал с успокаивающими свойствами, который полезен при лечении ожоговых ран, сухих хронических ран и пролежней. Как и гидроколлоиды, гидрогели способны удерживать излишнюю влагу, что приводит к мацерации кожи и росту бактерий.
• Пены: Пены представляют собой гибкий материал с гидрофобным внешним слоем, который защищает жидкость от внешней среды, и в то же время имеет высокопоглощающий внутренний слой, который идеально подходит для ран с сильным экссудированием. Пены не следует использовать при более сухих ранах, которым требуется, чтобы экссудат оставался влажным.
• Альгинаты: Альгинаты, полученные из морских водорослей, могут поглощать жидкости в 15-20 раз больше своего веса и идеально подходят для сильно экссудативных ран. Как и гидроколлоиды, альгинаты при контакте с жидкостью образуют гель, что делает удаление относительно безболезненным.
• Гидроволокна: производное гидроколлоидных повязок, гидроволокна способны поглощать жидкости в 25 раз больше своего веса, что делает их наиболее впитывающими повязками. Они очень похожи на альгинатные повязки по своей абсорбирующей способности и склонности образовывать гель при контакте с жидкостью.
• Лечебные повязки. Многие повязки пропитаны лекарствами, обычно противомикробными агентами или химическими веществами для очистки. Чаще всего встречаются серебро, йод, гормоны роста, ферменты и антибактериальные средства.
• Терапия ран отрицательным давлением (NPWT): ^{[41] [42]} Уникальный тип повязки, который состоит из пенопластовой повязки, окруженной воздухонепроницаемой пленкой, а затем соединенной с вакуумным отсосом с электроприводом, создающим среду отрицательного давления над раной. Считается, что эта среда отрицательного давления способствует образованию грануляционной ткани и уменьшению воспалительной жидкости. Дополнительным преимуществом NPWT является необходимость менее частой смены повязок — процесса, который часто бывает болезненным для пациентов. С момента своего внедрения NPWT широко применялся для лечения хронических незаживающих ран, но также может применяться и к острым ранам, которые невозможно закрыть, в первую очередь из-за отека или опасений инфекции. Этот тип повязки обычно накладывается в операционной, но его можно накладывать и у постели больного с соответствующей анальгезией.

Техническое обслуживание и надзор

В идеале повязки на раны следует менять ежедневно, чтобы обеспечить чистоту окружающей среды и позволить ежедневно оценивать прогрессирование раны. Раны с сильным экссудатом и инфицированные раны следует тщательно контролировать и могут потребовать более частой смены повязок. ^[33] Повязки на раны с отрицательным давлением можно менять реже, каждые 2-3 дня. ^[42] Прогрессирование раны с течением времени можно отслеживать с помощью прозрачных листов или фотографий , каждая из которых позволяет надежно измерить площадь раневой поверхности. ^{[33] [43]}

Альтернативная медицина

Имеются умеренные доказательства того, что мед более эффективен, чем антисептик, сопровождаемый марлей, для заживления ран, инфицированных после хирургических операций. Отсутствуют качественные доказательства использования меда при других типах ран, таких как легкие острые раны, смешанные острые и хронические раны, пролежни, гангрена Фурнье, венозные язвы ног, язвы диабетической стопы и лейшманиоз. ^[44]

Нет убедительных доказательств того, что терапевтическое прикосновение полезно для исцеления. ^[45] Более 400 видов растений признаны потенциально полезными для заживления ран. ^[46] Однако было проведено только три рандомизированных контролируемых исследования по лечению ожогов. ^[47]

История

Средневековое лечение ран копьевидным песком ^{[ нужны разъяснения ]}

От классического периода до средневековья считалось, что тело и душа тесно связаны, основываясь на нескольких теориях, выдвинутых философом Платоном . Считалось, что раны на теле соотносятся с ранами на душе и наоборот; раны рассматривались как внешний признак внутренней болезни. Так, о человеке, получившем серьезное физическое ранение, говорили, что он страдает не только физически, но и духовно. Если душа была ранена, эта рана также может со временем проявиться физически, раскрывая истинное состояние души. ^[48] ​​Раны также рассматривались как надписи на «табличке» тела. Например, раны, полученные на войне, рассказывали историю солдата в форме, которую все могли видеть и понимать, а раны мученика рассказывали историю его веры. ^[48]

Исследовать

На людях и мышах было показано, что эстроген может положительно влиять на скорость и качество заживления ран. ^[49]

Смотрите также

• Европейская ассоциация лечения ран
• Международная система классификации ран Красного Креста
• Подготовка раневого ложа

Рекомендации

1. Нэгл С.М., Стивенс К.А., Уилбрахам СК (2023). «Оценка ран». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  29489199 . Проверено 12 января 2024 г.
2. Герман Т.Ф., Бордони Б. (2023). «Классификация ран». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  32119343 . Проверено 12 января 2024 г.
3. Куят П., Михельсен А. (март 2008 г.). «Раны – от физиологии к перевязке». Deutsches Arzteblatt International . 105 (13): 239–248. doi : 10.3238/arztebl.2008.0239. ПМЦ 2696775 . ПМИД  19629204. 
4. Го С., Дипьетро Л.А. (март 2010 г.). «Факторы, влияющие на заживление ран». Журнал стоматологических исследований . 89 (3): 219–229. дои : 10.1177/0022034509359125. ПМК 2903966 . ПМИД  20139336. 
5. ван Геннип Л., Хаверкамп Ф.Дж., Мурбек М., Владис А., Тан EC (сентябрь 2020 г.). «Использование классификации ран Красного Креста для прогнозирования потребностей в лечении детей с травмами конечностей, связанными с конфликтом: ретроспективное исследование базы данных». Всемирный журнал неотложной хирургии . 15 (1): 52. дои : 10.1186/s13017-020-00333-0 . ПМЦ 7501687 . ПМИД  32948211. 
6. Уоллес Х.А., Бейсхор Б.М., Зито П.М. (2023). «Фазы заживления ран». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  29262065 . Проверено 19 января 2024 г.
7. Разиева К, Ким Ю, Жаркинбеков З, Касымбек К, Джими С, Сапаров А (май 2021 г.). «Иммунология лечения острых и хронических ран». Биомолекулы . 11 (5): 700. doi : 10.3390/biom11050700 . ПМК 8150999 . ПМИД  34066746. 
8. Чхабра С., Чхабра Н., Каур А., Гупта Н. (декабрь 2017 г.). «Концепции заживления ран в клинической практике OMFS». Журнал челюстно-лицевой и оральной хирургии . 16 (4): 403–423. doi : 10.1007/s12663-016-0880-z. ПМК 5628060 . ПМИД  29038623. 
9. Американская академия педиатрии (2011). Первая помощь семье. Джонс и Бартлетт. п. 39. ИСБН 978-0763755522.
10. «Порезы и колотые раны». Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 8 ноября 2023 г.
11. Рэй Л., Фидлер П., Джебран Н. (октябрь 2016 г.). «Физиологическая основа ожогового шока и необходимость агрессивной инфузионной реанимации». Клиники интенсивной терапии . 32 (4): 491–505. doi :10.1016/j.ccc.2016.06.001. ПМИД  27600122.
12. Мекотт Г.А., Гонсалес-Канту I, Дорси-Тревиньо Э.Г., Матта-Йи-Чиг Д., Сауседо-Карденас О., Монтес де Ока-Луна Р. и др. (апрель 2020 г.). «Эффективность и безопасность пирфенидона у пациентов с ожогами второй степени: рандомизированное контролируемое исследование, подтверждающее концепцию». Достижения в области ухода за кожей и ранами . 33 (4): 1–7. дои : 10.1097/01.ASW.0000655484.95155.f7 . PMID  32195729. S2CID  213193146.
13. Нильсон CB, Дуэтман NC, Ховард Дж. М., Монкюр М., Вуд Дж. Г. (2017). «Ожоги: патофизиология системных осложнений и текущее лечение». Журнал ухода за ожогами и исследований . 38 (1): е469–е481. дои : 10.1097/BCR.0000000000000355. ПМК 5214064 . ПМИД  27183443. 
14. Ибрагим Д.А., Свенсон А., Сассун А., Фернандо Н.Д. (февраль 2017 г.). «Кратко о классификациях: классификация травм мягких тканей Черне». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 475 (2): 560–564. дои : 10.1007/s11999-016-4980-3. ПМЦ 5213932 . ПМИД  27417853. 
15. Ким П.Х., Леопольд СС (ноябрь 2012 г.). «Коротко: классификация Густило-Андерсона. [исправлено]». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 470 (11): 3270–3274. doi : 10.1007/s11999-012-2376-6. ПМК 3462875 . ПМИД  22569719. 
16. Келлам Дж (2018). «Классификация переломов». В Бакли Р.Э., Моран К.Г., Апиваттакакул Т. (ред.). Принципы лечения переломов АО: Том. 1: Принципы, Том. 2: Специфические переломы . Штутгарт: Георг Тиме Верлаг. дои : 10.1055/b-0038-160815. ISBN 978-3-13-242309-1.
17. Star A (декабрь 2018 г.). «Дифференциация ран нижних конечностей: артериальные, венозные, нейротрофические». Семинары по интервенционной радиологии . 35 (5): 399–405. дои : 10.1055/s-0038-1676362. ПМК 6363550 . ПМИД  30728656. 
18. Берджесс Дж.Л., Вайант В.А., Абдо Абуджамра Б., Кирснер Р.С., Йозич I (октябрь 2021 г.). «Наука о диабетических ранах». Медицина . 57 (10): 1072. doi : 10.3390/medicina57101072 . ПМЦ 8539411 . ПМИД  34684109. 
19. Роблес-Тенорио А, Лев-Тов Х, Окампо-Кандиани Дж (2023). «Венозная язва ноги». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  33620871 . Проверено 19 января 2024 г.
20. Жемайтис М.Р., Болл Дж.М., Дрейер М.А. (2023). «Заболевания периферических артерий». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  28613496 . Проверено 19 января 2024 г.
21. Авишай Э, Егиазарян К, Голубницкая О (март 2017 г.). «Нарушение заживления ран: факты и гипотезы для межпрофессиональных соображений в прогностической, профилактической и персонализированной медицине». Журнал EPMA . 8 (1): 23–33. дои : 10.1007/s13167-017-0081-y. ПМЦ 5471802 . ПМИД  28620441. 
22. Заиди С.Р., Шарма С. (2023). «Пролежневая язва». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  31971747 . Проверено 19 января 2024 г.
23. Онеквелу И, Якканти Р., Протцер Л., Пинкстон СМ, Такер С., Селигсон Д. (июнь 2017 г.). «Классификация хирургических ран и инфекции области хирургического вмешательства у пациентов-ортопедов». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. Глобальные исследования и обзоры . 1 (3): e022. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00022. ПМК 6132296 . ПМИД  30211353. 
24. Грей, Джозеф Э; Енох, Стюарт; Хардинг, Кейт Дж. (4 февраля 2006 г.). «Оценка раны». БМЖ . 332 (7536): 285–288. дои : 10.1136/bmj.332.7536.285. ISSN  0959-8138. ПМК 1360405 . ПМИД  16455730. 
25. Ям, Мун; Лох, Йен; Тан, Чу; Хадиджа Адам, Сити; Абдул Манан, Низар; Басир, Руслиза (24 июля 2018 г.). «Общие пути ощущения боли и основные нейротрансмиттеры, участвующие в регуляции боли». Международный журнал молекулярных наук . 19 (8): 2164. doi : 10.3390/ijms19082164 . ISSN  1422-0067. ПМК 6121522 . ПМИД  30042373. 
26. Ли, Шусинь; Реник, Пол; Сеньковски, Джон; Наир, Эшвин; Тан, Липин (1 июня 2021 г.). «Диагностика раневых инфекций». Достижения в области ухода за ранами . 10 (6): 317–327. дои : 10.1089/wound.2019.1103. ISSN  2162-1918. ПМЦ 8082727 . ПМИД  32496977. 
27. Никс, Брет А.; Айелло, Элизабет А.; Ура, Кевин; Ницки-Джордж, Дайан; Сиббальд, Р. Гэри (декабрь 2010 г.). «Лечение острых ран: пересмотр подхода к оценке, ирригации и соображениям закрытия». Международный журнал неотложной медицины . 3 (4): 399–407. дои : 10.1007/s12245-010-0217-5. ISSN  1865-1372. ПМК 3047833 . ПМИД  21373312. 
28. Фернандес, Р.; Гриффитс, Р. (23 января 2008 г.). «Вода для промывания ран». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD003861. дои : 10.1002/14651858.CD003861.pub2. ISSN  1469-493X. ПМИД  18254034.
29. Хан, Мухаммад Н.; Накви, Абул Х. (ноябрь 2006 г.). «Антисептики, йод, повидон-йод и очистка травматических ран». Журнал жизнеспособности тканей . 16 (4): 6–10. дои : 10.1016/S0965-206X(06)64002-3. ПМИД  17153117.
30. Манна, Бьяджо; Наирняк, Филипп; Моррисон, Кристофер А. (2024), «Очистка ран», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29939659 , получено 26 января 2024 г.
31. Новак, Марсела; Мерхольц, Дорота; Бараньска-Рыбак, Виолетта; Новицкий, Роман (2022). «Средства и методы обработки ран: клинические примеры и обзор литературы». Достижения дерматологии и аллергологии . 39 (3): 479–490. дои : 10.5114/ada.2022.117572. ISSN  1642-395Х. ПМЦ 9326937 . ПМИД  35950126. 
32. Базалиньский, Дариуш; Пшибек-Мита, Джоанна; Пытлак, Камила; Кардысь, Дарья; Базалиньский, Адриан; Кухаржевский, Марек; Венх, Павел (30 октября 2023 г.). «Терапия личиночных ран: возможности и потенциальные ограничения - обзор литературы». Журнал клинической медицины . 12 (21): 6862. doi : 10.3390/jcm12216862 . ISSN  2077-0383. ПМЦ 10647679 . ПМИД  37959326. 
33. Labib, Амир; Уинтерс, Райан (2024 г.), «Комплексное лечение ран», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  35015410 , получено 26 января 2024 г.
34. Яман, Иосип; Мартич, Крешимир; Расич, Нивес; Маркулина, Елена; Хаберле, Сара (декабрь 2021 г.). «Основано ли использование определенного временного интервала или «золотого периода» для первичного закрытия острых травматических ран? Систематический обзор». Хорватский медицинский журнал . 62 (6): 614–622. дои : 10.3325/cmj.2021.62.614. ISSN  0353-9504. ПМЦ 8771236 . ПМИД  34981694. 
35. Чхабра, Шрути; Чабра, Навин; Каур, Авнит; Гупта, Нити (декабрь 2017 г.). «Концепции заживления ран в клинической практике OMFS». Журнал челюстно-лицевой и оральной хирургии . 16 (4): 403–423. doi : 10.1007/s12663-016-0880-z. ISSN  0972-8279. ПМК 5628060 . ПМИД  29038623. 
36. «Рассасывающиеся швы при рваных ранах у детей». БестБетс . Архивировано из оригинала 26 декабря 2008 года.
37. Cals JW, de Bont EG (октябрь 2012 г.). «Небольшая резаная травматическая рана». БМЖ . 345 : е6824. дои : 10.1136/bmj.e6824. PMID  23092899. S2CID  32499629. Архивировано из оригинала 5 ноября 2013 года.
38. Фарион К., Осмонд М.Х., Хартлинг Л., Рассел К., Классен Т., Крамли Э., Вибе Н. (2002). Фарион К.Дж. (ред.). «Тканевые клеи для травматических рваных ран у детей и взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2002 (3): CD003326. дои : 10.1002/14651858.CD003326. ПМЦ 9006881 . ПМИД  12137689. 
39. Бритто, Эррол Дж.; Незвек, Тревор А.; Попович, Патриция; Робинс, Марк (2024 г.), «Перевязки для ран», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29261956 , получено 26 января 2024 г.
40. Бхояр, Сурбхи Д; Малхотра, Каран; Мадке, Бхушан (апрель 2023 г.). «Перевязочные материалы: комплексный обзор». Журнал кожной и эстетической хирургии . 16 (2): 81–89. дои : 10.4103/JCAS.JCAS_163_22 . ISSN  0974-2077. ПМЦ 10405539 . ПМИД  37554675. 
41. Завер, Васудев; Канканалу, Прадип (2024 г.), «Терапия ран отрицательным давлением», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  35015413 , получено 26 января 2024 г.
42. Роберт, Н. (1 февраля 2017 г.). «Терапия ран отрицательным давлением в ортопедической хирургии». Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . Лекции учебного курса 2016 г. (SoFCOT). 103 (1, Дополнение): С99–С103. дои : 10.1016/j.otsr.2016.04.018 . ISSN  1877-0568. ПМИД  28043851.
43. Бхеди, Амул; Саксена, Атул К.; Гадани, Рави; Патель, Ритеш (апрель 2013 г.). «Цифровая фотография и методы измерения площади поверхности раны, основанные на прозрачности». Индийский журнал хирургии . 75 (2): 111–114. doi : 10.1007/s12262-012-0422-y. ISSN  0972-2068. ПМЦ 3644165 . ПМИД  24426404. 
44. Джулл А.Б., Каллум Н., Дамвилл Дж.К., Вестби М.Дж., Дешпанде С., Уокер Н. (март 2015 г.). «Мед как местное средство при ранах». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005083. дои : 10.1002/14651858.CD005083.pub4. ПМЦ 9719456 . ПМИД  25742878. 
45. О'Матуна DP (август 2016 г.). О'Матуна Д.П. (ред.). «Терапевтические прикосновения для лечения острых ран». Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD002766. дои : 10.1002/14651858.CD002766.pub5. ПМИД  27552401. (Отозвано, см. doi :10.1002/14651858.cd002766.pub6 . Если это намеренная ссылка на отозванную статью, замените ее на . ){{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}}
46. Гош ПК, Габа А (2013). «Фитоэкстракты в ранозаживлении». Журнал фармации и фармацевтических наук . 16 (5): 760–820. дои : 10.18433/j3831v . ПМИД  24393557.
47. Бахрамсолтани Р., Фарзаи М.Х., Рахими Р. (сентябрь 2014 г.). «Лекарственные растения и их природные компоненты как будущие препараты для лечения ожоговых ран: интегративный обзор». Архив дерматологических исследований . 306 (7): 601–617. дои : 10.1007/s00403-014-1474-6. PMID  24895176. S2CID  23859340.
48. Сайгин Д., Табиб Т., Биттар Х.Э., Валензи Э., Сембрат Дж., Чан С.И. и др. (1984). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии». Легочное кровообращение . 10 (1): 154–61. дои : 10.2307/462158. JSTOR  462158. PMC 7052475 . ПМИД  32166015. 
49. Дезире Мэй О, доктор медицины, Таня Дж. Филлипс, доктор медицины (2006). «Половые гормоны и заживление ран». Раны . Архивировано из оригинала 7 января 2013 года.

Внешние ссылки

• Американское общество лечения ран
• Ассоциация по улучшению ухода за ранами AAWC
• Европейская ассоциация лечения ран – EWMA способствует развитию образования и исследований.