stringtranslate.com

Повреждение передней крестообразной связки

Повреждение передней крестообразной связки происходит, когда передняя крестообразная связка (ПКС) либо растягивается, либо частично разрывается, либо полностью разрывается. [1] Наиболее распространенной травмой является полный разрыв. [1] Симптомы включают боль, слышимый треск во время травмы, нестабильность колена и отек сустава . [1] Отек обычно появляется в течение нескольких часов. [2] Примерно в 50% случаев повреждаются другие структуры колена , такие как окружающие связки , хрящ или мениск . [1]

Основной механизм часто включает в себя быстрое изменение направления, внезапную остановку, приземление после прыжка или прямой контакт с коленом. [1] Это чаще встречается у спортсменов, особенно тех, кто занимается горнолыжным спортом , футболом (соккером), нетболом , американским футболом или баскетболом . [1] [5] Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра и иногда подтверждается данными магнитно-резонансной томографии (МРТ). [1] Физическое обследование часто показывает болезненность вокруг коленного сустава, уменьшение диапазона движений колена и повышенную разболтанность сустава. [2]

Профилактика заключается в нейромышечной тренировке и укреплении корпуса . [3] [4] Рекомендации по лечению зависят от желаемого уровня активности. [1] У людей с низким уровнем будущей активности может быть достаточно нехирургического лечения, включая фиксацию и физиотерапию . [1] У людей с высоким уровнем активности часто рекомендуется хирургическое восстановление с помощью артроскопической реконструкции передней крестообразной связки . [1] Это включает замену сухожилием, взятым из другой области тела или от трупа . [2] Послеоперационная реабилитация включает медленное расширение диапазона движений сустава и укрепление мышц вокруг колена. [1] Хирургическое вмешательство, если оно рекомендовано, обычно не проводится до тех пор, пока не исчезнет первоначальное воспаление от травмы. [1] Также следует принять меры предосторожности, чтобы нарастить как можно больше силы в мышце, из которой берется труп, чтобы снизить риск травмы [ необходимо разъяснение ] .

Ежегодно в США от этого заболевания страдают около 200 000 человек. [2] В некоторых видах спорта женщины подвержены более высокому риску травмы передней крестообразной связки, в то время как в других видах спорта оба пола подвержены такому заболеванию в равной степени. [5] [6] [7] Хотя у взрослых с полным разрывом коленного сустава чаще развивается остеоартрит коленного сустава в дальнейшем, стратегия лечения, по-видимому, не снижает этот риск. [8] Разрывы передней крестообразной связки также могут возникать у некоторых животных, включая собак.

Признаки и симптомы

Когда у человека травма ПКС, он, скорее всего, услышит «щелчок» в колене, за которым последует боль и отек. Он также может испытывать нестабильность колена, когда возобновляет ходьбу и другие действия, поскольку связка больше не может стабилизировать коленный сустав и удерживать большеберцовую кость от скольжения вперед. [9]

Уменьшение диапазона движения колена и болезненность вдоль линии сустава также являются распространенными признаками острого повреждения ПКС. Боль и отек могут пройти сами по себе; однако колено останется нестабильным, и возвращение к спорту без лечения может привести к дальнейшему повреждению колена. [1]

Причины

разрыв ПКС

Причины могут включать:

Эти движения заставляют большеберцовую кость быстро смещаться от бедренной кости, создавая нагрузку на коленный сустав и потенциально приводя к разрыву ПКС. Около 80% травм ПКС происходят без прямой травмы. [10] Факторы риска включают женскую анатомию, определенные виды спорта, плохую физическую подготовку, усталость и игру на травяном поле. [9]

Травмы ПКС распространены, ежегодно происходит 250 000 травм ПКС. Это соответствует 1 к 3000 вероятности того, что человек получит травму ПКС. Связки ПКС или мениска обычно рвутся при приложении внешней силы к коленному суставу. ПКС может быть разорвана без приложения внешней силы [11]

Преобладание женщин

Женщины-спортсмены в два-восемь раз чаще подвергаются растяжению передней крестообразной связки в видах спорта, связанных с резкими движениями и прыжками, по сравнению с мужчинами, которые занимаются теми же видами спорта. [12] По данным NCAA, относительные показатели травматизма на 1000 спортсменов следующие: [ необходима ссылка ]

Самый высокий уровень травм ПКС у женщин наблюдался в гимнастике, с уровнем травм на 1000 спортсменов, подвергающихся воздействию, 0,33. Из четырех видов спорта с самым высоким уровнем травм ПКС, три были женскими — гимнастика, баскетбол и футбол. [13]

Различия между мужчинами и женщинами, определенные как потенциальные причины, включают активную мышечную защиту коленного сустава, различия в выравнивании ног/таза и относительную слабость связок, вызванную различиями в гормональной активности эстрогена и релаксина. [12] [14] Противозачаточные таблетки также, по-видимому, снижают риск травмы ПКС. [15]

Теории доминирования

Бедренная кость с углом Q: угол, образованный линией, проведенной от передней верхней подвздошной ости через центр надколенника, и линией, проведенной от центра надколенника к центру бугорка большеберцовой кости.

Некоторые исследования предполагают, что существует четыре нервно-мышечных дисбаланса, которые предрасполагают женщин к более высокому уровню травм ПКС. Женщины-спортсмены чаще прыгают и приземляются с относительно прямыми коленями, сгибающимися друг к другу, в то время как большая часть их веса приходится на одну ногу, а верхняя часть тела наклонена в одну сторону. [16] Было описано несколько теорий для дальнейшего объяснения этих дисбалансов. К ним относятся теории доминирования связок, доминирования четырехглавых мышц, доминирования ног и доминирования туловища. [ необходима цитата ]

Теория доминирования связок предполагает, что когда спортсменки приземляются после прыжка, их мышцы недостаточно поглощают удар о землю. В результате связки колена должны поглощать силу, что приводит к более высокому риску травмы. [17] Доминирование квадрицепсов относится к тенденции спортсменок преимущественно использовать четырехглавые мышцы для стабилизации коленного сустава. [17] Учитывая, что четырехглавые мышцы работают, чтобы тянуть большеберцовую кость вперед, чрезмерное сокращение четырехглавых мышц может привести к нагрузке на ПКС, увеличивая риск травмы. [ необходима цитата ]

Доминирование ног описывает наблюдение, что женщины склонны переносить больший вес на одну ногу, чем на другую. [18] Наконец, доминирование туловища предполагает, что мужчины обычно демонстрируют больший контроль над туловищем в ситуациях, требующих производительности, о чем свидетельствует большая активация внутренней косой мышцы. [17] Женщины-спортсмены чаще приземляются с наклоном верхней части тела в одну сторону и большим весом на одну ногу, чем на другую, поэтому большая вращательная сила приходится на их колени. [19]

Правительства и специалисты в области здравоохранения признают высокую частоту травм ПКС и посвятили значительные исследовательские усилия профилактике и реабилитации. Исследования продемонстрировали эффективность различных методов тренировок, таких как баланс, плиометрия, сопротивление и техника тренировок, в снижении риска травм ПКС среди девушек-подростков. Однако доказательства, подтверждающие этот подход для взрослых, занимающихся спортом, как мужчин, так и женщин, ограничены. Две недостаточно разработанные области — это специфика упражнений, используемых при вмешательствах, и рассмотрение опыта спортсменов, включая приверженность и мотивацию. Поэтому исследователям по профилактике травм необходимо оптимизировать содержание тренировок и методы их проведения, чтобы лучше перенести результаты исследований на различные спортивные группы разного возраста и пола. [20]

Гормональные и анатомические различия

До полового созревания не наблюдается разницы в частоте разрывов ПКС между полами. Изменения уровня половых гормонов, в частности, повышенные уровни эстрогена и релаксина у женщин во время менструального цикла, были выдвинуты в качестве гипотезы как причина предрасположенности к разрывам ПКС. Это связано с тем, что они могут увеличивать слабость суставов и растяжимость мягких тканей, окружающих коленный сустав. [12] Текущие исследования наблюдают более высокую частоту травм ПКС у женщин во время овуляции и меньшее количество травм во время фолликулярной и лютеиновой фаз менструального цикла. [21]

Результаты исследования показали, что у спортсменок-студенток с концентрацией релаксина более 6,0 пг/мл риск разрыва ПКС в четыре раза выше, чем у спортсменок с более низкой концентрацией. [22]

Кроме того, женский таз расширяется в период полового созревания под влиянием половых гормонов. Этот более широкий таз требует, чтобы бедренная кость была расположена под углом к ​​коленям. Этот угол по направлению к колену называется углом Q. Средний угол Q для мужчин составляет 14 градусов, а средний угол для женщин — 17 градусов. Можно предпринять шаги для уменьшения этого угла Q, например, используя ортопедические изделия. [23] Относительно более широкое женское бедро и расширенный угол Q могут привести к повышенной вероятности разрывов ПКС у женщин. [24]

ПКС, мышечная жесткость и сила

В период полового созревания половые гормоны также влияют на реконструированную форму мягких тканей по всему телу. Реконструкция тканей приводит к тому, что женские ПКС становятся меньше и выходят из строя (т. е. рвутся) при меньших силах нагрузки, а также к различиям в жесткости связок и мышц между мужчинами и женщинами. Женские колени менее жесткие, чем мужские, во время активации мышц. Сила, приложенная к менее жесткому колену, с большей вероятностью приведет к разрывам ПКС. [25]

Кроме того, четырехглавая мышца бедра является антагонистом ПКС. Согласно исследованию, проведенному среди женщин-спортсменок в Мичиганском университете , 31% спортсменок в первую очередь задействовали четырехглавую мышцу бедра по сравнению с 17% у мужчин. Из-за повышенного сокращения четырехглавой мышцы бедра во время физической активности на ПКС оказывается повышенная нагрузка из-за «перемещения большеберцовой кости вперед». [26]

Патофизиология

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной костью (бедренная кость), большеберцовой костью (большеберцовая кость) и надколенником (коленная чашечка). Эти кости удерживаются вместе связками, которые представляют собой прочные полосы ткани, которые поддерживают сустав в стабильном положении, когда человек ходит, бегает, прыгает и т. д. В колене есть два типа связок: коллатеральные связки и крестообразные связки. [ необходима цитата ]

Коллатеральные связки включают медиальную коллатеральную связку (вдоль внутренней части колена) и латеральную или малоберцовую коллатеральную связку (вдоль внешней части колена). Эти две связки ограничивают боковое движение колена. [2]

Крестообразные связки образуют «X» внутри коленного сустава с передней крестообразной связкой, идущей от передней части большеберцовой кости к задней части бедренной кости, и задней крестообразной связкой, идущей от задней части большеберцовой кости к передней части бедренной кости. Передняя крестообразная связка предотвращает скольжение большеберцовой кости перед бедренной костью и обеспечивает вращательную стабильность. [2]

Также имеются две С-образные структуры из хряща, называемые медиальным мениском и латеральным мениском , которые располагаются поверх большеберцовой кости в коленном суставе и служат амортизатором для костей. [1] 

Диагноз

Ручные тесты

Большинство травм ПКС можно диагностировать, осмотрев колено и сравнив его с другим, неповрежденным коленом. Когда врач подозревает травму ПКС у человека, который сообщает о хлопающем звуке в колене, за которым следует отек, боль и нестабильность коленного сустава, он может провести несколько тестов для оценки повреждения колена. Эти тесты включают тест на смещение-опору , тест на передний выдвижной ящик и тест Лахмана . Тест на смещение-опору включает сгибание колена, удерживая лодыжку, и слегка вращая большеберцовую кость внутрь. [27] В тесте на передний выдвижной ящик врач сгибает колени на 90 градусов, садится на ноги человека и осторожно тянет большеберцовую кость к себе. [28] Тест Лахмана выполняется путем помещения одной руки на бедро человека, а другой на большеберцовую кость и вытягивания большеберцовой кости вперед. [29] Эти тесты предназначены для проверки того, цела ли ПКС и, следовательно, способна ли она ограничивать движение большеберцовой кости вперед. Тест Лахмана признан большинством авторитетов как наиболее надежный и чувствительный из трех. [30]

Такие технологические инновации, как покадровая фотография, силовые платформы и программируемые компьютеры, вывели биомеханику в ключевую область исследований в области гуманитарных наук. Достижения в области захвата движения, моделирования опорно-двигательного аппарата и моделирования человека углубили наше понимание механических причин травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако измерение силы на суставах, мышцах, сухожилиях и суставных поверхностях, особенно в колене, является сложным и в значительной степени зависит от сложного моделирования захвата движения и данных медицинской визуализации. Эта сложность ограничила участие биомехаников в разработке, внедрении и оценке профилактических тренировочных вмешательств и программ нейромышечной реабилитации. [31]

Медицинская визуализация

Разрыв передней крестообразной связки, обнаруженный на МРТ. T1 слева, справа PDW.

Хотя клиническое обследование в опытных руках может быть точным, диагноз обычно подтверждается магнитно-резонансной томографией , которая обеспечивает получение изображений мягких тканей, таких как связки и хрящи вокруг колена. [1] Это также может позволить визуализировать другие структуры, которые могли быть случайно вовлечены, такие как мениски или коллатеральные связки. [32] В дополнение к этому может быть сделан рентген, чтобы оценить, была ли сломана одна из костей в коленном суставе во время травмы. [9]

МРТ, пожалуй, является наиболее используемым методом диагностики состояния ПКС, но это не всегда самый надежный метод, поскольку ПКС может быть скрыта кровью, которая заполняет сустав после травмы. [33]

МРТ особенно полезна в случаях частичного разрыва ПКС. Переднемедиальная связка чаще всего травмируется по сравнению с заднелатеральной. [34]

Артрометры/лаксиметры

Другой формой оценки, которая может быть использована в случае, если физическое обследование и МРТ не дают окончательных результатов, является тестирование лаксиметрии (то есть артрометрия и стресс-визуализация), которое включает приложение силы к ноге и количественную оценку полученного смещения колена. [33] Эти медицинские устройства в основном повторяют ручные тесты, но предлагают объективную оценку. [35] Например, артрометр GNRB — это коленный артрометр, который считается более эффективным, чем тест Лахмана . [36]

Классификация

Повреждение связки называется растяжением. Американская академия ортопедических хирургов определяет повреждение ПКС по степени тяжести и классифицирует их как растяжения 1, 2 или 3 степени. [1] Растяжения 1 степени происходят, когда связка слегка растягивается, но стабильность коленного сустава не нарушается. Растяжения 2 степени происходят, когда связка растягивается до такой степени, что становится свободной; это также называется частичным разрывом. Растяжения 3 степени происходят, когда связка полностью разрывается на две части, и коленный сустав больше не стабилен. Это наиболее распространенный тип повреждения ПКС. [ необходима цитата ]

Около половины травм ПКС происходят в сочетании с травмой других структур колена, включая другие связки, мениски или хрящи на поверхности костей. Специфическая модель травмы, называемая « несчастливой триадой » (также известная как «ужасная триада» или «триада О'Донохью»), включает травму ПКС, МКС и медиального мениска и происходит, когда к колену прикладывается боковая сила, а стопа зафиксирована на земле. [37]

Профилактика

Интерес к снижению неконтактных травм ПКС был интенсивным. Международный олимпийский комитет после всестороннего обзора профилактических стратегий заявил, что программы профилактики травм оказывают измеримое влияние на снижение травматизма. [38] Эти программы особенно важны для спортсменок, у которых частота травм ПКС выше, чем у спортсменов-мужчин, а также для детей и подростков, которые подвержены высокому риску повторного разрыва ПКС. [39] [40]

Исследователи обнаружили, что женщины-спортсмены часто приземляются с относительно прямыми коленями, которые сгибаются друг к другу, при этом большая часть веса тела приходится на одну ногу, а верхняя часть тела наклонена в сторону; эти четыре фактора оказывают чрезмерное напряжение на связки колена и, таким образом, увеличивают вероятность разрыва ПКС. [41] [17] Имеются доказательства того, что участие в нейромышечной тренировке (НМТ), которая фокусируется на укреплении подколенных сухожилий, равновесии и общей стабильности, снижает риск получения травмы за счет улучшения двигательных моделей во время движений с высоким риском. Такие программы полезны для всех спортсменов, особенно для девушек-спортсменок. [42] [19]

Программы профилактики травм (IPP) надежны в снижении факторов риска расследований ПКС, ссылаясь на теории доминирования. Теория доминирования связок снизила пиковый момент отведения колена, но должна быть больше сосредоточена на приоритетности индивидуальных упражнений, ориентированных на конкретную задачу, с упором на профиль риска спортсмена. [43] Это более полезно, чем общая программа. Существует увеличение углов сгибания бедра и колена, таких как плиометрика и задачи приземления с прыжком, что снижает риск доминирования квадрицепса. Однако не было обнаружено никаких изменений для пиковой vGRF (вертикальная сила реакции опоры), которая измеряет «более мягкие» приземления. К сожалению, не было никаких убедительных данных о том, как IPP снижает риск, связанный с теорией доминирования ног. [43]

Одной из эффективных стратегий снижения риска травмы ПКС является повышение прочности ткани, тем самым улучшая ее способность выдерживать большие нагрузки. Исследования показали, что упражнения могут стимулировать регенерацию коллагена в медиальных коллатеральных связочных тканях кроликов и тканях ПКС макак-резусов, восстанавливая их до 79% от прочности здоровой ткани после периода иммобилизации. Удивительно, но нет опубликованных рецензируемых исследований, показывающих, что тренировки могут значительно увеличить прочность здоровых тканей ПКС за счет регенерации коллагена. Более того, исследования показывают, что концентрация коллагена и толерантность к силе связок в здоровых тканях ПКС снижаются с возрастом, что подчеркивает важность снижения нагрузок на ПКС. Этого можно достичь, скорректировав технику спортсменов во время спортивных занятий, чтобы уменьшить внешнюю нагрузку на сустав, или усилив силу и активацию мышц, поддерживающих колено, когда внешняя нагрузка на сустав высока. [44]

Уход

Лечение разрывов ПКС важно для: [45]

Нехирургический

Нехирургическое лечение разрыва ПКС включает в себя прогрессивную, структурированную реабилитацию, которая направлена ​​на восстановление мышечной силы, динамического контроля колена и психологической уверенности. Живой систематический обзор с метаанализом, обновленный в 2022 году, показал на основе трех рандомизированных контролируемых исследований, что первичная реабилитация с дополнительной хирургической реконструкцией дает результаты, аналогичные ранней хирургической реконструкции. [46] В некоторых случаях ПКС может заживать без хирургического вмешательства в процессе реабилитации — разорванные части воссоединяются, образуя функциональную связку. [47]

Целью лечения упражнениями является восстановление нормального функционирования мышечной и балансировочной системы вокруг колена. Исследования показали, что при правильной тренировке мышц вокруг колена с помощью лечения упражнениями тело может «научиться» снова контролировать колено, и, несмотря на дополнительное движение внутри колена, колено может ощущаться сильным и способным выдерживать нагрузку. [ необходима цитата ]

Обычно этот подход подразумевает посещение физиотерапевта или специалиста по спортивной медицине вскоре после травмы для наблюдения за интенсивной, структурированной программой упражнений. На начальном этапе могут использоваться другие методы лечения, такие как ручная терапия для уменьшения боли. Физиотерапевт будет выступать в качестве тренера в ходе реабилитации, обычно устанавливая цели для восстановления и давая обратную связь о прогрессе.

Нехирургическое восстановление обычно занимает от трех до шести месяцев и зависит от степени первоначальной травмы, предшествующей физической подготовки и приверженности реабилитации и спортивным целям. Некоторые пациенты могут быть не удовлетворены результатом нехирургического лечения и выбирают операцию позже. [ необходима цитата ]

Операция

Операция по реконструкции ПКС включает замену разорванной ПКС «трансплантатом», который представляет собой сухожилие, взятое из другого источника. Трансплантаты могут быть взяты из сухожилия надколенника, сухожилия подколенного сухожилия, сухожилия четырехглавой мышцы как у человека, проходящего процедуру (« аутотрансплантат »), так и у трупа (« аллотрансплантат »). Трансплантат служит в качестве каркаса, на котором будет расти новая ткань связки. [1] Из трех различных видов аутотрансплантатов трансплантаты сухожилия четырехглавой мышцы, как было показано, вызывают меньшую боль в месте забора по сравнению с трансплантатами сухожилия надколенника и сухожилия подколенного сухожилия. Трансплантаты сухожилия четырехглавой мышцы также, как было показано, дают лучшие результаты, когда дело касается стабильности и функции колена. [48]

Операция проводится с помощью артроскопа или крошечной камеры, вставленной внутрь колена, с дополнительными небольшими надрезами вокруг колена для введения хирургических инструментов. Этот метод менее инвазивный и, как доказано, приводит к меньшей боли от операции, меньшему времени в больнице и более быстрому восстановлению, чем «открытая» операция (при которой длинный надрез делается по передней части колена, а сустав открывается и обнажается). [1]

Молодым спортсменам или тем, кто выбирает операцию ПКС, следует рассмотреть возможность отсрочки операции и завершения 4-6-недельной программы предварительной реабилитации. Хотя нет единого мнения о том, из чего должна состоять реабилитация, некоторые из основных параметров включают восстановление диапазона движений, уменьшение отека и обеспечение достаточной силы четырехглавой мышцы. Пациенты, прошедшие 4-6-недельную программу предварительной реабилитации, показали лучшие результаты в острой фазе операции, в то время как результаты через 3-6+ месяцев все еще неопределенны [49]

Американская академия хирургов-ортопедов заявила, что имеются умеренные доказательства в поддержку рекомендации о том, что реконструкция ПКС должна проводиться в течение пяти месяцев после травмы, чтобы улучшить функцию человека и защитить колено от дальнейших травм; однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить наилучшее время для операции и лучше понять влияние сроков на клинические результаты. [50] Однако было показано, что отсрочка реконструкции ПКС у детей и подростков более чем на 3 месяца значительно увеличивает риск травм мениска. [51]

В Соединенных Штатах ежегодно проводится более 100 000 операций по реконструкции ПКС. Более 95% реконструкций ПКС выполняются в амбулаторных условиях. Наиболее распространенными процедурами, выполняемыми во время реконструкции ПКС, являются частичная менискэктомия и хондропластика . [52] Асимметрия в восстановленном колене возможна и, как было обнаружено, оказывает большое влияние между конечностями на пиковую вертикальную силу реакции опоры, пиковый момент разгибания колена и скорость нагрузки во время приземления на две конечности, а также на средний момент разгибания колена и поглощение энергии коленом во время приземления как на две, так и на одну конечность. Анализ симметрии суставов вместе с моделями движений должен быть частью критериев возвращения к спорту . [53]

Шкала кинезиофобии Тампы и вопрос из подшкалы качества жизни по шкале оценки исходов травмы колена и остеоартрита. Результаты показали, что девять спортсменов получили вторую травму ПКС. Спортсмены, получившие вторую травму ПКС, набрали более высокие баллы по ACL-RSI и по вопросам оценки риска ACL-RSI, и они соответствовали критериям RTS раньше, чем спортсмены, не получившие вторую травму ПКС. После прочтения все вторые травмы ПКС произошли у спортсменов, которым была проведена первичная ПКС с аутотрансплантатами сухожилий подколенного сухожилия. [54]

Реабилитация

Цели реабилитации после травмы ПКС — восстановить силу и подвижность колена. Если человек с травмой ПКС перенесет операцию, процесс реабилитации сначала будет сосредоточен на медленном увеличении диапазона движений сустава, затем на укреплении окружающих мышц для защиты новой связки и стабилизации колена. Наконец, начинаются функциональные тренировки, характерные для видов деятельности, необходимых для определенных видов спорта. Рекомендуется откладывать возвращение в спорт как минимум на девять месяцев, так как вероятность повторного сращения увеличивается в 7 раз для тех, кто возвращается до 9 месяцев. Кроме того, для созревания ПКС требуется около 2 лет; однако нереалистично ожидать, что спортсмены будут ждать два года, чтобы вернуться в спорт. Еще один фактор, который следует учитывать, заключается в том, что 30% случаев повторного сращения происходит в течение первых 30 занятий спортом и 50% — в течение первых 72 занятий спортом. Наконец, пациент снижает вероятность повторного сращения с каждым месяцем, в течение которого он откладывает возвращение в спорт после отметки в 9 месяцев. [55] В педиатрии повторные разрывы ПКС после хирургического вмешательства являются распространенными, 94,6% из которых требуют повторной операции. Без надлежащей реабилитации могут возникнуть деформации роста или углов, также требующие повторной операции. [56] Пациентам необходимо убедиться, что их физиотерапевт имеет опыт лечения пациентов с ПКС, поскольку многие терапевты могут настроить своих пациентов на неудачу. Более половины физиотерапевтов по-прежнему используют методы ручного тестирования мышц для измерения силы ног для возвращения к спорту, что является субъективными и ненадежными данными. [57] Кроме того, не существует согласованных критериев возвращения к спорту, однако есть соображения, которые терапевт должен учесть, прежде чем разрешить своему пациенту. Пациенты должны проходить ряд тестов на протяжении всей реабилитации, чтобы убедиться, что они готовы к требованиям своего вида спорта. Тесты должны включать психологический компонент, плиометрическое тестирование, симметрию силы между обеими нижними конечностями и различные оценки функциональных движений, которые связаны со спортом пациента. [58]

Существует множество руководств, касающихся рекомендаций и вмешательств по реабилитации ПКС. Была сформирована Группа по разработке руководств (GDG), состоящая из беспристрастных клинических и методологических экспертов, которой было поручено преобразовать доказательства в рекомендации. Каждый член анонимно оценивал предложенные рекомендации, и доказательства, которые давали высокий процент согласия, были опубликованы. [59]

Сроки и структура рекомендаций по реабилитации:

  1. Предоперационная реабилитация настоятельно рекомендуется для улучшения силы четырехглавой мышцы после операции, диапазона движения колена и может сократить время возвращения к спорту. По крайней мере один предоперационный визит может быть полезен для определения достаточности произвольной активации мышц и для обучения пациента послеоперационному пути реабилитации. Модальное согласие: «полностью согласен» (среднее: 96,1%) [59]
  2. Пациентам, восстанавливающимся после реконструктивной операции ПКС, рекомендуется выполнять упражнения без наблюдения. Пациентам, имеющим ограниченный доступ к физиотерапии и/или имеющим высокую мотивацию и готовым выполнять реабилитацию, рекомендуется заниматься физическими упражнениями самостоятельно. Пациентам, не имеющим достаточных знаний о механике тела, следует назначать индивидуальные программы упражнений и контролировать их, чтобы обеспечить правильное выполнение протокола реабилитации для предотвращения прогрессирования с нежелательными явлениями. Модальное согласие: «полностью согласен» (среднее: 84,7%) [59]
  3. Продолжительность протокола реабилитации зависит от индивидуальных потребностей и демонстрации способности безопасно вернуться к уровню до травмы. Ускоренные сроки могут использоваться при правильных условиях и без неблагоприятных событий. Модальное согласие: «полностью согласен» (среднее: 97%) [59]

Рекомендации по модальностям:

  1. Непрерывное пассивное движение не обеспечивает дополнительных преимуществ для боли, диапазона движения или отека по сравнению с активными двигательными упражнениями. Рекомендуется не использовать эту модальность из-за этого, а также из-за того, что она отнимает много времени и стоит дорого. Модальное согласие: «полностью согласен» (среднее: 75,5%) [59]
  2. Криотерапия недорога и проста в использовании. Она также обеспечивает высокий уровень удовлетворенности пациентов и редко вызывает побочные эффекты. Использование этого метода оправдано на ранней стадии послеоперационного лечения. Пациентов следует обучать тому, как безопасно применять криотерапию для предотвращения травм. Компрессионная криотерапия может быть более эффективной, если она доступна. Модальное согласие: «полностью согласен» (среднее: 97%) [59]
  3. Нейромышечная электростимуляция (НМЭС) настоятельно рекомендуется на самой ранней стадии после операции. Этот метод стимулирует активацию мышц, одновременно снижая ожидаемую атрофию мышц без использования. На ранней стадии НМЭС можно использовать во время функциональных занятий для дальнейшего развития силы. Модальное согласие: «полностью согласен» (среднее: 93,4%) [59]
  4. Ограничение кровотока с низкой нагрузкой (BFR) рекомендуется, наряду со стандартизированным уходом, на ранней стадии реабилитации. Этот метод может улучшить силу четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия, особенно у людей, испытывающих повышенную боль в колене и/или не переносящих нагрузки, прикладываемые к коленному суставу. Прежде чем врач решит включить BFR, он должен знать о противопоказаниях. Модальное согласие: «полностью согласен» (среднее: 92,6%) [59]
  5. Сухое иглоукалывание не рекомендуется для ранней фазы реабилитации, так как это может увеличить риск кровотечения. Модальное согласие «полностью согласен» (среднее: 67,6%) [59]
  6. Вибрация всего тела эффективна в качестве дополнительного вмешательства для улучшения силы четырехглавой мышцы и статического равновесия. Однако сообщалось об осложнениях в виде боли и отечности из-за использования этого вмешательства. Рекомендуется воздержаться от использования этого метода из-за осложнений и высокой стоимости. Модальное согласие «согласен» (среднее: 83,2%) [59]

Вернуться в спорт

Упражнения для предотвращения вторичных травм при возвращении в спорт. Упражнения включают нейромышечную тренировку, силовую тренировку, упражнения на ловкость и плиометрику. Выбранные упражнения являются дополнительными к факторам риска, которые могут вызвать травму ПКС. Некоторые плиометрические и балансировочные упражнения, которые помогают протоколу возвращения в спорт, включают тройные прыжки, прыжки в группировке и прыжки на ящик, скандинавские подколенные сухожилия и приседания с отведением бедра. Нейромышечная тренировка также очень важна при возвращении в спорт. Прогрессивные возмущения на нестабильных поверхностях, которые проверяют одностороннюю и двустороннюю стойку. [60]

Была создана программа из пяти фаз реабилитации для восстановления и возвращения в спорт после ACLR. Первая фаза состояла из ROM и подвижности, уменьшения боли и отечности, а также укрепления четырехглавых мышц. Вторая фаза — бег трусцой на беговой дорожке. Третья фаза начиналась с упражнений на ловкость в разных плоскостях тела, быстрых взрывных движений. Четвертая фаза начиналась с плиометрики, прыжков обеими ногами. Наконец, пятая фаза переходила от двусторонних прыжков к односторонним прыжкам на ногах. На более поздних стадиях программа реабилитации должна быть адаптирована к основному виду спорта, к которому спортсмен пытается вернуться. [60]

В программах ACL-SPORTS спортсмен должен пройти предопределенный тест на возвращение в спорт. Требованиями являются симметрия конечностей, сила хорошей стороны ноги симметрична стороне ACLR, 90% в тесте на силу квадрицепса, 90% в каждом из четырех тестов прыжка на одной ноге, 90% в шкале Knee Outcomes Survey-Activities of Daily Living (KOS-ADLs) и в общей оценке самооценки функции колена. Все спортсмены должны достичь более 90% симметрии конечностей хорошей стороны 1ПМ. [60]

Прогноз

Прогноз при травме ПКС, как правило, благоприятный, и многие люди восстанавливают функцию травмированной ноги в течение нескольких месяцев. [2] Травма ПКС раньше была травмой, ставящей крест на карьере профессиональных спортсменов; однако в последние годы операция по восстановлению ПКС с последующей физиотерапией позволила многим спортсменам вернуться к уровню производительности до травмы. [61]

Долгосрочные осложнения травмы ПКС включают ранний артрит колена и/или повторный разрыв связки. Факторы, которые увеличивают риск артрита, включают тяжесть первоначальной травмы, повреждение других структур колена и уровень активности после лечения. [9] Невыполнение ремонта разрывов ПКС иногда может привести к повреждению хряща внутри колена, поскольку при разрыве ПКС большеберцовая кость и бедренная кость с большей вероятностью будут тереться друг о друга. [1] Тем не менее, разрывы ПКС сами по себе увеличивают воспалительные маркеры в колене, что может повлиять на развитие остеоартрита . [62]

Молодые спортсменки имеют значительный риск повторного разрыва трансплантата ПКС или разрыва ПКС на другом колене после восстановления. Этот риск был зарегистрирован как почти 1 из каждых 4 молодых спортсменов. [63] Поэтому спортсмены должны проходить скрининг на любой нервно-мышечный дефицит (т. е. слабость в одной ноге больше, чем в другой, или неправильная форма приземления) перед возвращением в спорт. [16]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 200 000 разрывов ПКС. Разрывы ПКС происходят примерно у 69 человек на 100 000 человек в год, при этом частота среди мужчин составляет 82 случая на 100 000 человек, а среди женщин — 59 случаев на 100 000 человек. [64] При разбивке показателей по возрасту и полу, женщины в возрасте от 14 до 18 лет имели самые высокие показатели травматизма — 227,6 на 100 000 человек. Мужчины в возрасте от 19 до 24 лет имели самые высокие показатели травматизма — 241 на 100 000 человек. [64]

Спорт

Частота повторных разрывов среди спортсменов колледжей была самой высокой у футболистов-мужчин — 15 на 10 000, за ними следовали гимнастки — 8 на 10 000 и футболистки — 5,2 на 10 000. [65]

Спортсмены старших классов подвержены повышенному риску разрыва ПКС по сравнению с неспортсменами. Среди школьниц в США видом спорта с самым высоким риском разрыва ПКС является футбол, за которым следуют баскетбол и лакросс. В США женский баскетбол и футбол чаще всего страдают от разрывов ПКС, чем все другие виды спорта. [66] Самым рискованным видом спорта для мальчиков старших классов в США был баскетбол, за которым следуют лакросс и футбол. [67] В баскетболе женщины в 5-8 раз чаще страдают от разрыва ПКС, чем мужчины. [66]

Собаки

Разрыв крестообразной связки — распространенное ортопедическое заболевание у собак. Исследование данных страхования показало, что большинство пород с повышенным риском разрыва крестообразной связки — крупные или гигантские. [68]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx "Повреждения передней крестообразной связки (ПКС)". OrthoInfo . Американская академия хирургов-ортопедов - AAOS. Март 2014 г. Архивировано из оригинала 5 июля 2017 г. Получено 30 июня 2017 г.
  2. ^ abcdefghi «Повреждение ПКС: требует ли оно хирургического вмешательства?». OrthoInfo . Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). Сентябрь 2009 г. Архивировано из оригинала 22 июня 2017 г.
  3. ^ ab Hewett TE, Ford KR, Myer GD (март 2006 г.). «Повреждения передней крестообразной связки у спортсменок: часть 2, метаанализ нейромышечных вмешательств, направленных на профилактику травм». Американский журнал спортивной медицины . 34 (3): 490–8. doi :10.1177/0363546505282619. PMID  16382007. S2CID  25395274.
  4. ^ ab Sugimoto D, Myer GD, Foss KD, Hewett TE (март 2015 г.). «Специфические эффекты упражнений профилактического вмешательства в виде нейромышечной тренировки на снижение риска травмы передней крестообразной связки у молодых женщин: метаанализ и анализ подгрупп». British Journal of Sports Medicine . 49 (5): 282–9. doi : 10.1136/bjsports-2014-093461 . PMID  25452612.
  5. ^ ab Prodromos CC, Хан Ю, Роговски Дж, Джойс Б, Ши К (декабрь 2007 г.). «Метаанализ частоты разрывов передней крестообразной связки в зависимости от пола, вида спорта и режима снижения травм колена». Артроскопия . 23 (12): 1320–1325.e6. дои : 10.1016/j.arthro.2007.07.003. ПМИД  18063176.
  6. ^ Монтальво AM, Шнайдер DK, Ют L, Вебстер KE, Бейнон B, Кохер MS, Майер GD (август 2019 г.). «Каков мой риск получить травму ПКС во время занятий спортом?» Систематический обзор с метаанализом». British Journal of Sports Medicine . 53 (16): 1003–1012. doi :10.1136/bjsports-2016-096274. PMC 6561829 . PMID  29514822. 
  7. ^ Уильямс, Салли (14 сентября 2024 г.). «Все говорят, что слышат хлопок или треск»: почему так много женщин-футболисток получают травмы колена, которые ставят крест на их карьере?». The Guardian .
  8. ^ Monk AP, Davies LJ, Hopewell S, Harris K, Beard DJ, Price AJ (апрель 2016 г.). «Хирургические и консервативные вмешательства при лечении травм передней крестообразной связки». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (4): CD011166. doi :10.1002/14651858.CD011166.pub2. PMC 6464826. PMID  27039329 . 
  9. ^ abcd "Повреждение ПКС - Симптомы и причины". Клиника Майо. 1 декабря 2022 г.
  10. ^ Дедински Р., Бейкер Л., Имбус С., Боуман М., Мюррей Л. (февраль 2017 г.). «Упражнения, способствующие оптимальной совместной активации подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы бедра для снижения риска травмы передней крестообразной связки у здоровых женщин: систематический обзор литературы». Международный журнал спортивной физиотерапии . 12 (1): 3–15. PMC 5294945. PMID  28217412 . 
  11. ^ Сильверс, Холли Дж. (01.06.2009). «Играйте на свой страх и риск: спорт, эпидемия травм и профилактика травм передней крестообразной связки у спортсменок». Журнал межуниверситетского спорта . 2 (1): 81–98. doi : 10.1123/jis.2.1.81 . ISSN  1941-417X.
  12. ^ abc Faryniarz DA, Bhargava M, Lajam C, Attia ET, Hannafin JA (2006). «Количественное определение рецепторов эстрогена и связывания релаксина в фибробластах передней крестообразной связки человека». In Vitro Cellular & Developmental Biology. Animal . 42 (7): 176–81. doi :10.1290/0512089.1. JSTOR  4295693. PMID  16948498. S2CID  2473817.
  13. ^ Hootman JM, Dick R, Agel J (апрель–июнь 2007 г.). «Эпидемиология студенческих травм в 15 видах спорта: резюме и рекомендации по инициативам профилактики травм». Журнал спортивной подготовки . 42 (2): 311–9. PMC 1941297. PMID  17710181 . 
  14. ^ Wojtys EM, Huston LJ, Schock HJ, Boylan JP, Ashton-Miller JA (май 2003 г.). «Гендерные различия в мышечной защите колена при торсии у спортсменов соответствующего размера». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 85 (5): 782–9. doi :10.2106/00004623-200305000-00002. PMID  12728025. S2CID  42096840.
  15. ^ Сэмюэлсон К., Балк Э.М., Севетсон Э.Л., Флеминг Б.С. (10 октября 2017 г.). «Ограниченные доказательства предполагают защитную связь между использованием оральных контрацептивов и травмами передней крестообразной связки у женщин: систематический обзор». Sports Health . 9 (6): 498–510. doi :10.1177/1941738117734164. PMC 5665118 . PMID  29016234. 
  16. ^ ab Hewett TE, Myer GD, Ford KR, Heidt RS, Colosimo AJ, McLean SG и др. (апрель 2005 г.). «Биомеханические показатели нервно-мышечного контроля и вальгусной нагрузки колена предсказывают риск травмы передней крестообразной связки у спортсменок: перспективное исследование». Американский журнал спортивной медицины . 33 (4): 492–501. doi :10.1177/0363546504269591. PMID  15722287. S2CID  31261104.
  17. ^ abcd Hewett TE, Ford KR, Hoogenboom BJ, Myer GD (декабрь 2010 г.). «Понимание и профилактика травм передней крестообразной связки: текущие биомеханические и эпидемиологические соображения — обновление 2010 г.». Североамериканский журнал спортивной физиотерапии . 5 (4): 234–51. PMC 3096145. PMID  21655382 . 
  18. ^ Паппас Э., Карпес Ф. П. (январь 2012 г.). «Асимметрия кинематики нижних конечностей у спортсменов мужского и женского пола, выполняющих задачи прыжка с приземлением». Журнал науки и медицины в спорте . 15 (1): 87–92. doi :10.1016/j.jsams.2011.07.008. PMID  21925949.
  19. ^ ab Emery CA, Roy TO, Whittaker JL, Nettel-Aguirre A, van Mechelen W (июль 2015 г.). «Стратегии профилактики травм при нервно-мышечной тренировке в юношеском спорте: систематический обзор и метаанализ». British Journal of Sports Medicine . 49 (13): 865–70. doi :10.1136/bjsports-2015-094639. PMID  26084526. S2CID  5953765.
  20. ^ Доннелли, Сирил Дж.; Джексон, Бен С.; Гуччиарди, Дэниел Ф.; Рейнболт, Джефф (январь 2020 г.). «Биомеханически-информированная тренировка: четыре столпа профилактики травм колена и передней крестообразной связки, основанные на изменении поведения и принципах мотивации». Прикладные науки . 10 (13): 4470. doi : 10.3390/app10134470 . ISSN  2076-3417.
  21. ^ «Женская ПКС: почему она более подвержена травмам?». Журнал ортопедии . 13 (2): A1–A4. Март 2016. doi : 10.1016 /S0972-978X(16)00023-4. PMC 4805849. PMID  27053841. 
  22. ^ Dragoo JL, Castillo TN, Braun HJ, Ridley BA, Kennedy AC, Golish SR (октябрь 2011 г.). «Проспективная корреляция между концентрацией релаксина в сыворотке и разрывами передней крестообразной связки среди элитных спортсменок-студенток». Американский журнал спортивной медицины . 39 (10): 2175–80. doi :10.1177/0363546511413378. PMID  21737831. S2CID  11088632.
  23. ^ McLean SG, Huang X, van den Bogert AJ (октябрь 2005 г.). «Связь между положением нижней конечности при контакте и пиковым вальгусным моментом колена во время шага в сторону: последствия для травмы передней крестообразной связки». Клиническая биомеханика . 20 (8): 863–70. doi :10.1016/j.clinbiomech.2005.05.007. PMID  16005555.
  24. ^ Гриффин Л. (2008). «Факторы риска и пола для неконтактного повреждения передней крестообразной связки». Передняя крестообразная связка: реконструкция и фундаментальная наука . Saunders/Elsevier. стр. 18–27. ISBN 978-1-4160-3834-4.
  25. ^ Slauterbeck JR, Hickox JR, Beynnon B, Hardy DM (октябрь 2006 г.). «Биология передней крестообразной связки и ее связь с травмирующими силами». Ортопедические клиники Северной Америки . 37 (4): 585–91. doi :10.1016/j.ocl.2006.09.001. PMID  17141016.
  26. ^ Biondino CR (ноябрь 1999 г.). «Повреждения передней крестообразной связки у спортсменок». Connecticut Medicine . 63 (11): 657–60. PMID  10589146.
  27. ^ "Тест смещения опоры - ортопедическое обследование колена". PHYSICAL THERAPY WEB . Получено 22.03.2018 .
  28. ^ "Тест переднего выдвижного ящика - ортопедическое обследование колена". ВЕБ-САЙТ ФИЗИОТЕРАПИИ . Получено 22.03.2018 .
  29. ^ "Тест Лахмана". Physiopedia . Получено 22.03.2018 .
  30. ^ van Eck CF, van den Bekerom MP, Fu FH, Poolman RW, Kerkhoffs GM (август 2013 г.). «Методы диагностики острого разрыва передней крестообразной связки: метаанализ физикальных обследований с анестезией и без нее». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 21 (8): 1895–903. doi :10.1007/s00167-012-2250-9. PMID  23085822. S2CID  25181956.
  31. ^ Gokeler, Alli; Seil, Romain; Kerkhoffs, Gino; Verhagen, Evert (18.06.2018). «Новый подход к улучшению программ профилактики травм передней крестообразной связки». Журнал экспериментальной ортопедии . 5 (1): 22. doi : 10.1186/s40634-018-0137-5 . ISSN  2197-1153. PMC 6005994. PMID 29916182  . 
  32. ^ МРТ при травме передней крестообразной связки в eMedicine
  33. ^ ab Rohman EM, Macalena JA (июнь 2016 г.). «Оценка передней крестообразной связки с использованием артрометрии и стресс-визуализации». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 9 (2): 130–8. doi :10.1007/s12178-016-9331-1. PMC 4896874. PMID  26984335 . 
  34. ^ Stadnick, Michael (март 2006 г.). «Частичный разрыв передней крестообразной связки». Radsource: PACS Radiology Systems.
  35. ^ Robert H, Nouveau S, Gageot S, Gagnière B (май 2009 г.). «Новый артрометр колена, GNRB: опыт при полных и частичных разрывах передней крестообразной связки». Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 95 (3): 171–176. doi : 10.1016/j.otsr.2009.03.009 . PMID  19423416.
  36. ^ Ryu SM, Na HD, Shon OJ (июнь 2018 г.). «Диагностические инструменты для острой травмы передней крестообразной связки: GNRB, тест Лахмана и телос». Хирургия колена и смежные исследования . 30 (2): 121–127. doi :10.5792/ksrr.17.014. PMC 5990229. PMID  29554717. 
  37. ^ O'Donoghue DH (октябрь 1950 г.). «Хирургическое лечение свежих повреждений основных связок колена». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 32 A (4): 721–38. doi :10.2106/00004623-195032040-00001. PMID  14784482.
  38. ^ Ardern CL, Ekås GR, Grindem H, Moksnes H, Anderson AF, Chotel F и др. (апрель 2018 г.). «Консенсусное заявление Международного олимпийского комитета 2018 г. по профилактике, диагностике и лечению травм передней крестообразной связки (ПКС) у детей». British Journal of Sports Medicine . 52 (7): 422–438. doi :10.1136/bjsports-2018-099060. PMC 5867447 . PMID  29478021. 
  39. ^ Lang PJ, Sugimoto D, Micheli LJ (июнь 2017 г.). «Профилактика, лечение и реабилитация травм передней крестообразной связки у детей». Журнал открытого доступа по спортивной медицине . 8 : 133–141. doi : 10.2147/OAJSM.S133940 . PMC 5476725. PMID  28652828 . 
  40. ^ Dekker TJ, Godin JA, Dale KM, Garrett WE, Taylor DC, Riboh JC (июнь 2017 г.). «Возвращение в спорт после детской реконструкции передней крестообразной связки и его влияние на последующую травму передней крестообразной связки». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 99 (11): 897–904. doi :10.2106/JBJS.16.00758. PMID  28590374. S2CID  46577033.
  41. ^ Boden BP, Sheehan FT, Torg JS, Hewett TE (сентябрь 2010 г.). «Бесконтактные повреждения передней крестообразной связки: механизмы и факторы риска». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 18 (9): 520–7. doi :10.5435/00124635-201009000-00003. PMC 3625971. PMID  20810933 . 
  42. ^ Myer GD, Sugimoto D, Thomas S, Hewett TE (январь 2013 г.). «Влияние возраста на эффективность нейромышечной тренировки для снижения травм передней крестообразной связки у спортсменок: метаанализ». Американский журнал спортивной медицины . 41 (1): 203–15. doi :10.1177/0363546512460637. PMC 4160039. PMID  23048042 . 
  43. ^ ab Lopes TJ, Simic M, Myer GD, Ford KR, Hewett TE, Pappas E (май 2018 г.). «Влияние программ профилактики травм на биомеханику задач приземления: систематический обзор с метаанализом». Американский журнал спортивной медицины . 46 (6): 1492–1499. doi :10.1177/0363546517716930. PMC 6604048. PMID  28759729 . 
  44. ^ Donnelly, CJ; Elliott, BC; Ackland, TR; Doyle, TLA; Beiser, TF; Finch, CF; Cochrane, JL; Dempsey, AR; Lloyd, DG (июль 2012 г.). «Концепция профилактики травм передней крестообразной связки: включение последних доказательств». Исследования в области спортивной медицины . 20 (3–4): 239–262. doi :10.1080/15438627.2012.680989. ISSN  1543-8627. PMID  22742078.
  45. ^ Filbay SR, Grindem H (февраль 2019 г.). «Рекомендации по лечению разрыва передней крестообразной связки (ПКС), основанные на фактических данных». Best Practice & Research. Clinical Rheumatology . 33 (1): 33–47. doi :10.1016/j.berh.2019.01.018. PMC 6723618. PMID  31431274 . 
  46. ^ Saueressig T, Braun T, Steglich N, Diemer F, Zebisch J, Herbst M и др. (Ноябрь 2022 г.). «Первичная хирургия против первичной реабилитации при лечении травм передней крестообразной связки: живой систематический обзор и метаанализ». British Journal of Sports Medicine . 56 (21): 1241–1251. doi :10.1136/bjsports-2021-105359. PMC 9606531 . PMID  36038357. 
  47. ^ Ихара Х, Кавано Т (2017). «Влияние возраста на способность к заживлению острых разрывов передней крестообразной связки на основе оценки магнитно-резонансной томографии». Журнал компьютерной томографии . 41 (2): 206–211. doi :10.1097/RCT.0000000000000515. PMC 5359784. PMID  28045756 . 
  48. ^ Mouarbes, Dany; Menetrey, Jacques; Marot, Vincent; Courtot, Louis; Berard, Emilie; Cavaignac, Etienne (декабрь 2019 г.). «Реконструкция передней крестообразной связки: систематический обзор и метаанализ результатов аутотрансплантата сухожилия четырехглавой мышцы бедра по сравнению с аутотрансплантатами сухожилия надколенника и сухожилия подколенной кости». Американский журнал спортивной медицины . 47 (14): 3531–3540. doi : 10.1177/0363546518825340. ISSN  1552-3365. PMID  30790526. S2CID  73505146.
  49. ^ Кунья, Джейми; Соломон, Дэниел Дж. (01.01.2022). «Предреабилитация ПКС улучшает послеоперационную силу и подвижность, а также возвращение к спорту у спортсменов». Артроскопия, спортивная медицина и реабилитация . Специальный выпуск ASMAR: Реабилитация и возвращение к спорту у спортсменов. 4 (1): e65–e69. doi :10.1016/j.asmr.2021.11.001. ISSN  2666-061X. PMC 8811524. PMID 35141537  . 
  50. ^ "Surgery Timing". OrthoGuidelines . American Academy of Orthopaedic Surgeons - AAOS . Получено 23 марта 2018 г. Когда показана реконструкция ПКС, умеренные доказательства поддерживают реконструкцию в течение пяти месяцев после травмы для защиты суставного хряща и менисков.
  51. ^ Джеймс, Эван В.; Докинз, Броди Дж.; Шахне, Джонатан М.; Гэнли, Теодор Дж.; Кохер, Мининдер С.; Исследовательская группа PLUTO; Андерсон, Кристиан Н.; Буш, Майкл Т.; Чемберс, Генри Г.; Кристино, Мелисса А.; Кордаско, Фрэнк А.; Эдмондс, Эрик В.; Грин, Дэниел В.; Хейворт, Бентон Э.; Лоуренс, Дж. Тодд Р. (декабрь 2021 г.). «Раннее оперативное лечение травм передней крестообразной связки у детей и подростков против отсроченного оперативного лечения против неоперативного: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал спортивной медицины . 49 (14): 4008–4017. doi :10.1177/0363546521990817. ISSN  1552-3365. PMID  33720764. S2CID  232243480.
  52. ^ Mall NA, Chalmers PN, Moric M, Tanaka MJ, Cole BJ, Bach BR, Paletta GA (октябрь 2014 г.). «Частота и тенденции реконструкции передней крестообразной связки в Соединенных Штатах». Американский журнал спортивной медицины . 42 (10): 2363–2370. doi :10.1177/0363546514542796. PMID  25086064. S2CID  24764031.
  53. ^ Хьюз Г., Муско П., Кейн С., Хоу Л. (август 2020 г.). «Асимметрия нижних конечностей после реконструкции передней крестообразной связки у спортсменов-подростков: систематический обзор и метаанализ». Журнал спортивной подготовки . 55 (8): 811–825. doi :10.4085/1062-6050-0244-19. PMC 7462171. PMID  32607546 . 
  54. ^ Сигурдссон, Харалдур Б.; Брием, Кристин; Сильбернагель, Карин Граваре; Снайдер-Маклер, Линн (01.08.2022). «Не достигайте пика слишком рано: доказательства механизма профилактики травм передней крестообразной связки в программе 11+». Международный журнал спортивной физиотерапии . 17 (5): 823–831. doi : 10.26603/001c.36524. PMC 9340830. PMID  35949375 . 
  55. ^ Brinlee, Alexander W.; Dickenson, Scott B.; Hunter-Giordano, Airelle; Snyder-Mackler, Lynn (2022). «Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки: клинические данные, биологическое заживление и вехи на основе критериев для разработки руководства по возвращению в спорт». Sports Health . 14 (5): 770–779. doi :10.1177/19417381211056873. ISSN  1941-0921. PMC 9460090 . PMID  34903114. 
  56. ^ Вонг, Стефани Э.; Филей, Брайан Т.; Пандья, Нирав К. (сентябрь 2019 г.). «Осложнения после детской реконструкции передней крестообразной связки: метаанализ». Журнал детской ортопедии . 39 (8): e566–e571. doi :10.1097/BPO.0000000000001075. ISSN  0271-6798. PMID  31393290. S2CID  199503697.
  57. ^ Gokeler, Alli; Dingenen, Bart; Hewett, Timothy E. (01.01.2022). «Тестирование реабилитации и возвращения в спорт после реконструкции передней крестообразной связки: где мы в 2022 году?». Артроскопия, спортивная медицина и реабилитация . Специальный выпуск ASMAR: Реабилитация и возвращение в спорт у спортсменов. 4 (1): e77–e82. doi :10.1016/j.asmr.2021.10.025. ISSN  2666-061X. PMC 8811523. PMID  35141539 . 
  58. ^ Дэвис, Джордж Дж.; Маккарти, Эрик; Провенчер, Мэтью; Манске, Роберт К. (сентябрь 2017 г.). «Руководство и критерии возвращения ПКС в спорт». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 10 (3): 307–314. doi :10.1007/s12178-017-9420-9. ISSN  1935-973X. PMC 5577421. PMID  28702921 . 
  59. ^ abcdefghij Коцифаки, Рула; Коракакис, Василейос; Король, Энда; Барбоза, Оливия; Мари, Дастин; Пантуверис, Михаил; Бьеррегард, Андреас; Луомайоки, Юлиус; Вильгельмсен, Ян; Уайтли, Родни (март 2023 г.). «Клинические рекомендации Aspetar по реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки». Британский журнал спортивной медицины . 57 (9): 500–514. doi : 10.1136/bjsports-2022-106158 . ISSN  1473-0480. ПМИД  36731908.
  60. ^ abc Дрол, Кристина; Паравлич, Армин Х. (2022). «Вмешательства для повышения показателей возвращения к спорту после операции по реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор». Frontiers in Psychology . 13 : 939209. doi : 10.3389/fpsyg.2022.939209 . ISSN  1664-1078. PMC 9443932. PMID  36072023 . 
  61. ^ Cohen PH (13 января 2021 г.). Puffer JC, Yoon JR (ред.). "Anterior cruciate ligament Injury". BMJ Best Practice . Получено 23 марта 2018 г.
  62. ^ RODRIGUEZ-MERCHAN, E. Carlos; Encinas-Ullan, Carlos A. (январь 2022 г.). «Остеоартрит коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки: частота, способствующие элементы и недавние вмешательства для изменения пути дегенерации». Архивы костной и суставной хирургии . 10 (11): 951–958. doi :10.22038/abjs.2021.52790.2616. PMC 9749126. PMID  36561222 . 
  63. ^ Paterno MV, Schmitt LC, Ford KR, Rauh MJ, Myer GD, Huang B, Hewett TE (октябрь 2010 г.). «Биомеханические показатели при приземлении и постуральная устойчивость предсказывают повреждение второй передней крестообразной связки после реконструкции передней крестообразной связки и возвращения в спорт». Американский журнал спортивной медицины . 38 (10): 1968–78. doi :10.1177/0363546510376053. PMC 4920967. PMID  20702858 . 
  64. ^ ab Sanders TL, Maradit Kremers H, Bryan AJ, Larson DR, Dahm DL, Levy BA и др. (июнь 2016 г.). «Частота разрывов передней крестообразной связки и реконструкция: 21-летнее популяционное исследование». Американский журнал спортивной медицины . 44 (6): 1502–7. doi : 10.1177/0363546516629944. PMID  26920430. S2CID  36050753.
  65. ^ Gans I, Retzky JS, Jones LC, Tanaka MJ (июнь 2018 г.). «Эпидемиология рецидивирующих травм передней крестообразной связки в спорте Национальной студенческой спортивной ассоциации: Программа наблюдения за травмами, 2004–2014 гг.». Ортопедический журнал спортивной медицины . 6 (6): 2325967118777823. doi :10.1177/2325967118777823. PMC 6024527. PMID  29977938 . 
  66. ^ ab Ireland ML, Gaudette M, Crook S (май 1997). «Травмы передней крестообразной связки у спортсменок». Журнал спортивной реабилитации . 6 (2): 97–110. doi :10.1123/jsr.6.2.97.
  67. ^ Gornitzky AL, Lott A, Yellin JL, Fabricant PD, Lawrence JT, Ganley TJ (октябрь 2016 г.). «Спортивно-специфический ежегодный риск и частота разрывов передней крестообразной связки у спортсменов старших классов: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал спортивной медицины . 44 (10): 2716–2723. doi : 10.1177/0363546515617742. PMID  26657853. S2CID  23050724.
  68. ^ Engdahl K, Emanuelson U, Höglund O, Bergström A, Hanson J (май 2021 г.). «Эпидемиология разрыва крестообразной связки у застрахованной шведской популяции собак». Scientific Reports . 11 (1): 9546. Bibcode :2021NatSR..11.9546E. doi :10.1038/s41598-021-88876-3. PMC 8100293 . PMID  33953264. 

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Травмы передней крестообразной связки .