Диагностическая категория первазивных расстройств развития ( ПРР ), в отличие от специфических расстройств развития (СРР), представляла собой группу расстройств, характеризующихся задержками в развитии множества основных функций, включая социализацию и коммуникацию . Она была определена Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) (с 1980 по 2013 год) и Международной классификацией болезней (МКБ) (до 2022 года).
К общим расстройствам развития относятся аутизм , синдром Аспергера , общее расстройство развития без дополнительных указаний (PDD-NOS), детское дезинтегративное расстройство (CDD), гиперактивное расстройство, связанное с умственной отсталостью и стереотипными движениями, и синдром Ретта . [1] Первые четыре из этих расстройств обычно называют расстройствами аутистического спектра ; последнее расстройство встречается гораздо реже и иногда его относят к аутистическому спектру, а иногда нет. [2] [3]
Среди врачей существуют разногласия относительно использования термина PDD. [4] Многие используют термин PDD как сокращенный вариант PDD-NOS. [4] Другие диагностируют общую категорию PDD, поскольку не решаются диагностировать у очень маленьких детей определенный тип PDD, например, аутизм. [4] Оба подхода способствуют путанице в отношении термина, поскольку термин PDD, по замыслу его создателей и основных органов, должен обозначать категорию расстройств, а не использоваться в качестве диагностического ярлыка. [4]
Термины PDD и ASD часто используются как взаимозаменяемые и различаются в зависимости от местоположения. [ необходима цитата ]
Начало первазивных нарушений развития происходит в младенчестве, но состояние обычно не диагностируется, пока ребенку не исполнится около трех лет. Родители могут начать сомневаться в здоровье своего ребенка, когда не достигаются этапы развития, включая соответствующие возрасту двигательные движения и речевое производство. [5]
Пятое издание DSM исключило PDD из категории диагнозов и в значительной степени заменило его на ASD и меру относительной тяжести состояния. [6] Одиннадцатое издание ICD также исключило эту категорию.
Симптомы ПРР могут включать поведенческие и коммуникативные проблемы, такие как:
Дети с PDD сильно различаются по способностям, интеллекту и поведению. Некоторые дети вообще не говорят, другие говорят ограниченными фразами или разговорами, а у некоторых наблюдается относительно нормальное развитие языка. Обычно очевидны повторяющиеся игровые навыки и ограниченные социальные навыки. Необычные реакции на сенсорную информацию — громкие звуки, свет — распространены. [7]
Диагноз обычно ставится в раннем детстве. Лица, которым поставили диагноз на основе DSM-IV, сохраняют свой диагноз в разделе расстройств аутистического спектра. Однако в редакционной статье, опубликованной в выпуске American Journal of Psychiatry за октябрь 2012 года , отмечается, что, хотя некоторые врачи утверждают, что нет достаточных доказательств в поддержку диагностического различия между РАС и ПРР, многочисленные обзоры литературы показали, что исследования, показывающие существенные различия между этими двумя расстройствами, значительно превосходят по численности те, которые не нашли никаких различий. [9]
Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения , 10-е издание ( МКБ-10 ), подразделяет ПРР на пять отдельных подтипов, каждый из которых имеет свои собственные диагностические критерии. [1] Пять подтипов, детский аутизм , атипичный аутизм , синдром Ретта , синдром Аспергера и детское дезинтегративное расстройство , характеризуются отклонениями в социальных взаимодействиях и общении. [1]
Расстройства в первую очередь диагностировались на основании поведенческих особенностей, хотя наличие других медицинских состояний имеет значение, оно не принимается во внимание при постановке диагноза. [ необходима медицинская ссылка ]
До выхода DSM-5 некоторые врачи использовали PDD-NOS как «временный» диагноз для детей младше пяти лет, когда по какой-либо причине они не хотят диагностировать аутизм. Для этого есть несколько оправданий. У очень маленьких детей изначально ограничены навыки социального взаимодействия и общения, поэтому может быть сложно правильно диагностировать более легкие случаи аутизма у малышей. Негласное предположение заключается в том, что к пяти годам необычное поведение либо исчезнет, либо перерастет в диагностируемый аутизм. Однако некоторые родители рассматривают ярлык PDD как не более чем эвфемизм для расстройств аутистического спектра, в то время как ярлык PDD затрудняет получение помощи для раннего детского вмешательства . [ необходима медицинская цитата ]
Распространенными нарушениями развития были: [4]
Первые три из этих расстройств обычно называют расстройствами аутистического спектра ; последние два расстройства встречаются гораздо реже и иногда их относят к аутистическому спектру, а иногда нет. [2] [3]
В мае 2013 года было выпущено Диагностическое и статистическое руководство – 5-е издание ( DSM-5 ), обновившее классификацию первазивных расстройств развития. Группировка расстройств, включая PDD-NOS, аутизм, синдром Аспергера, синдром Ретта и CDD, была удалена и заменена общим термином расстройства аутистического спектра (РАС). Американская психиатрическая ассоциация пришла к выводу, что использование общего диагноза РАС способствует более точной диагностике. Группировка этих расстройств в РАС также отражает то, что аутизм характеризуется общими симптомами и, следовательно, должен иметь один диагностический термин. Для того чтобы различать различные расстройства, DSM-5 использует уровни тяжести. Уровни тяжести учитывают необходимую поддержку, ограниченные интересы и повторяющееся поведение, а также дефициты в социальной коммуникации. [11]
Среди врачей существуют разногласия относительно использования термина PDD. [4] Многие используют термин PDD как сокращенный вариант PDD-NOS. [4] Другие используют общую категорию, поскольку термин PDD на самом деле относится к категории расстройств и не является диагностическим ярлыком. [4]
PDD сам по себе не является диагнозом, в то время как PDD-NOS является диагнозом. Чтобы еще больше усложнить проблему, PDD-NOS также может называться «атипичным развитием личности», «атипичным PDD» или «атипичным аутизмом». [ необходима цитата ]
Лекарства используются для решения определенных поведенческих проблем; терапия для детей с ПРР должна быть специализированной в соответствии с конкретными потребностями ребенка. [7]
Некоторые дети с PDD получают пользу от специализированных классов, в которых размер класса невелик, а обучение проводится индивидуально. Другие хорошо функционируют в стандартных классах специального образования или обычных классах с поддержкой. Раннее вмешательство, включая соответствующие и специализированные образовательные программы и службы поддержки, играет решающую роль в улучшении результатов для лиц с PDD. [7]
В данной статье использованы материалы, находящиеся в открытом доступе, с информационной страницы NINDS Pervasive Developmental Disorders. Национальные институты здравоохранения .