Никотиновая зависимость [примечания 2] — это состояние зависимости от вещества никотина . [4] Это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся компульсивным желанием употреблять наркотик, несмотря на социальные последствия, потерю контроля над приемом наркотиков и возникновение симптомов отмены . [8] Толерантность — еще один компонент наркотической зависимости. [9] Никотиновая зависимость развивается с течением времени, поскольку человек продолжает употреблять никотин. [9] Хотя сигареты являются наиболее часто используемым табачным изделием , все формы употребления табака, включая бездымный табак и электронные сигареты , могут вызывать зависимость. [3] [10] Никотиновая зависимость — это серьезная проблема общественного здравоохранения , поскольку она приводит к продолжающемуся употреблению табака и связанным с этим негативным последствиям для здоровья . Употребление табака является одной из основных предотвратимых причин смерти во всем мире, вызывая более 8 миллионов смертей в год и убивая половину его пользователей, которые не бросают курить. [3] [11] По оценкам, нынешние курильщики умирают в среднем на 10 лет раньше, чем некурящие. [1]
По данным Всемирной организации здравоохранения , «было показано, что более сильная никотиновая зависимость связана с более низкой мотивацией бросить курить, трудностями в попытках бросить курить и неспособностью бросить курить, а также с выкуриванием первой сигареты в начале дня и выкуриванием большего количества сигарет в день». [12] ВОЗ оценивает, что в 2022 году во всем мире насчитывалось 1,24 миллиарда потребителей табака [обновлять], и, как ожидается, к 2025 году это число снизится до 1,20 миллиарда. [2] Из 34 миллионов курильщиков в Соединенных Штатах в 2018 году 74,6% курили каждый день, что указывает на потенциальную возможность определенного уровня никотиновой зависимости. [13] Наблюдается повышенная заболеваемость никотиновой зависимостью у лиц с психическими расстройствами , такими как тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . [14] [15]
Существуют различные методы измерения никотиновой зависимости. [6] Обычные шкалы оценки для курильщиков сигарет включают тест Фагерстрема на никотиновую зависимость , критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , шкалу зависимости от сигарет, шкалу синдрома зависимости от никотина и Висконсинский перечень мотивов зависимости от курения. [6]
Никотин является парасимпатомиметическим стимулятором [16] , который связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в мозге. [17] Нейропластичность в системе вознаграждения мозга , включая увеличение числа никотиновых рецепторов, возникает в результате длительного употребления никотина и приводит к никотиновой зависимости. [4] Напротив, влияние никотина на структуру человеческого мозга (например, серое вещество и белое вещество ) менее ясно. [18] Генетические факторы риска способствуют развитию зависимости. [19] Например, генетические маркеры определенных типов никотиновых рецепторов (никотиновые рецепторы α5–α3–β4) были связаны с повышенным риском зависимости. [19] Научно обоснованные методы лечения, включая такие лекарства, как никотинзаместительная терапия , бупропион , варениклин или цитизин , а также поведенческое консультирование , могут удвоить или утроить шансы курильщика успешно бросить курить . [20]
Никотиновая зависимость определяется как нейробиологическая адаптация к повторяющемуся воздействию наркотиков, которая проявляется в строго контролируемом или компульсивном употреблении, развитии толерантности, проявлении симптомов отмены при прекращении, включая тягу, и неспособности бросить, несмотря на вредные последствия. [9] Никотиновая зависимость также концептуализировалась как хроническое рецидивирующее заболевание. [20] В отчете Генерального хирурга 1988 года говорится: «Толерантность» — это еще один аспект наркотической зависимости, при котором заданная доза наркотика производит меньший эффект или требуются все большие дозы для достижения определенной интенсивности реакции. Физическая зависимость от наркотика также может возникнуть и характеризуется синдромом отмены, который обычно сопровождает воздержание от наркотиков. После прекращения употребления наркотиков наблюдается сильная тенденция к рецидиву». [9]
Никотиновая зависимость приводит к интенсивному курению и вызывает серьезные симптомы отмены и рецидив курения. [9] Никотиновая зависимость развивается со временем, поскольку человек продолжает употреблять никотин . [9] Подростки не обязательно должны быть ежедневными или длительными курильщиками, чтобы проявить симптомы отмены . [22] Рецидив не должен отвращать потребителя никотина от попыток снова бросить курить. [20] Обзор 2015 года показал, что «Избегание симптомов отмены является одной из причин продолжения курения или рецидивов во время попыток прекращения курения, а тяжесть и продолжительность симптомов отмены никотина предсказывают рецидив». [23] Симптомы никотиновой зависимости включают раздражительность, гнев, нетерпение и проблемы с концентрацией внимания. [24]
Существуют различные способы измерения никотиновой зависимости. [6] Пять распространенных шкал оценки зависимости — это тест Фагерстрема на никотиновую зависимость , Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , Шкала зависимости от сигарет, Шкала синдрома зависимости от никотина и Висконсинский перечень мотивов зависимости от курения. [6]
Тест Фагерстрема на никотиновую зависимость фокусируется на измерении физической зависимости, которая определяется «как состояние, вызванное хроническим приемом препарата, которое проявляется появлением признаков физиологической дисфункции при отмене препарата; кроме того, эта дисфункция может быть устранена приемом препарата». [6] Длительное использование теста Фагерстрема на никотиновую зависимость подтверждается наличием значительных предшествующих исследований и его краткостью. [6]
В 4-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV) был поставлен диагноз никотиновой зависимости, который определялся как «...совокупность когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов...» [6] В обновленном DSM-5 диагноз никотиновой зависимости отсутствует, но вместо этого диагностируется расстройство, вызванное употреблением табака, которое определяется как «проблемная модель употребления табака, приводящая к клинически значимому ухудшению или дистрессу, что проявляется по крайней мере 2 из следующих [11 симптомов], происходящих в течение 12-месячного периода». [25]
Шкала зависимости от сигарет была разработана «для индексации результатов зависимости, а не механизмов зависимости». [6] Шкала синдрома зависимости от никотина, «измерительная шкала из 19 пунктов для самоотчета, была разработана как многомерная шкала для оценки зависимости от никотина». [6] Висконсинский перечень мотивов зависимости от курения «представляет собой шкалу из 68 пунктов, разработанную для оценки зависимости как мотивационного состояния». [6]
Традиционные сигареты являются наиболее распространенным средством доставки никотина. [26] Однако электронные сигареты становятся все более популярными. [27] Никотин также может поступать с другими табачными изделиями, такими как жевательный табак, снюс, трубочный табак, кальян, каждый из которых может вызывать никотиновую зависимость. [28]
Существующие ранее когнитивные и аффективные расстройства могут влиять на развитие и поддержание никотиновой зависимости. [29] Никотин является парасимпатомиметическим стимулятором [16] , который связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в мозге и активирует их, [17] что впоследствии вызывает высвобождение дофамина и других нейротрансмиттеров , таких как норадреналин , ацетилхолин , серотонин , гамма-аминомасляная кислота , глутамат , эндорфины , [30] и несколько нейропептидов . [31] Повторное воздействие никотина может вызвать увеличение числа никотиновых рецепторов, что, как полагают, является результатом десенсибилизации рецепторов и последующей их активации . [30] Эта активация или увеличение числа никотиновых рецепторов значительно изменяет функционирование системы вознаграждения мозга . [32] При постоянном употреблении никотина толерантность возникает, по крайней мере, частично в результате развития новых никотиновых ацетилхолиновых рецепторов в мозге. [30] После нескольких месяцев воздержания от никотина количество рецепторов возвращается к норме. [17] Никотин также стимулирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы в мозговом веществе надпочечников , что приводит к повышению уровня адреналина и бета-эндорфина . [30] Его физиологические эффекты обусловлены стимуляцией никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, которые расположены по всей центральной и периферической нервной системе . [33] Хроническая активация никотиновых ацетилхолиновых рецепторов при повторном воздействии никотина может вызывать сильные эффекты на мозг, включая изменения в физиологии мозга, которые возникают в результате стимуляции областей мозга, связанных с вознаграждением, удовольствием и тревогой. [34] Эти сложные эффекты никотина на мозг до сих пор не до конца изучены. [34]
Когда эти рецепторы не заняты никотином, считается, что они вызывают симптомы отмены. [35] Эти симптомы могут включать тягу к никотину, гнев, раздражительность, беспокойство, депрессию, нетерпение, проблемы со сном, беспокойство, голод, увеличение веса и трудности с концентрацией внимания. [36]
Нейропластичность в системе вознаграждения мозга возникает в результате длительного употребления никотина, что приводит к никотиновой зависимости. [4] Существуют генетические факторы риска развития зависимости. [19] Например, генетические маркеры для определенного типа никотиновых рецепторов (α5-α3-β4 никотиновые рецепторы) связаны с повышенным риском зависимости. [19] [37] Наиболее известным наследственным влиянием, связанным с никотиновой зависимостью, является мутация в rs16969968 в никотиновом ацетилхолиновом рецепторе CHRNA5 , приводящая к изменению аминокислоты с аспарагиновой кислоты на аспарагин. [38] Однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) rs6474413 и rs10958726 в CHRNB3 тесно связаны с никотиновой зависимостью. [39] Многие другие известные варианты в пределах никотиновых ацетилхолиновых рецепторов CHRNB3–CHRNA6 также коррелируют с никотиновой зависимостью в определенных этнических группах. [39] Существует связь между никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами CHRNA5 - CHRNA3 - CHRNB4 и полным отказом от курения. [40] Все больше доказательств указывают на то, что генетический вариант CHRNA5 предсказывает реакцию на лекарства для отказа от курения. [40]
Помимо специфических неврологических изменений в никотиновых рецепторах, существуют и другие изменения, которые происходят по мере развития зависимости. [ необходима ссылка ] Благодаря различным механизмам обусловливания ( оперантным и сигнальным/классическим ) курение начинает ассоциироваться с различными настроениями и когнитивными состояниями, а также внешними контекстами и сигналами. [32]
Существуют методы лечения никотиновой зависимости, хотя большинство доказательств сосредоточено на лечении курильщиков сигарет, а не людей, которые используют другие формы табака (например, жевательный табак , снюс , трубки , кальян , электронные сигареты). [ необходима цитата ] Медицина, основанная на доказательствах, может удвоить или утроить шансы курильщика успешно бросить курить. [20]
Существует восемь основных научно обоснованных препаратов для лечения никотиновой зависимости: бупропион , цитизин (не одобрен для использования в некоторых странах, включая США), никотиновая жевательная резинка , никотиновый ингалятор , никотиновые леденцы/мини-леденцы , никотиновый назальный спрей , никотиновый пластырь и варениклин . [41] Было показано, что эти препараты значительно улучшают долгосрочные (т. е. 6 месяцев после дня отказа) показатели воздержания, особенно при использовании в сочетании с психосоциальным лечением. [20] Дозировка заместительной терапии никотином (т. е. пластырь, леденец, жевательная резинка) зависит от того, насколько зависим курильщик — люди, которые курят больше сигарет или курят рано утром, используют более высокие дозы заместительной терапии никотином. [ необходима ссылка ] Не существует единого мнения относительно средств лечения расстройства, связанного с употреблением табака, среди беременных курильщиц, которые также употребляют алкоголь и стимуляторы. [7]
TA-NIC — это запатентованная вакцина, находящаяся в разработке, похожая на TA-CD , но используемая для создания человеческих антиникотиновых антител в организме человека с целью разрушения никотина в организме человека, чтобы он больше не был эффективным. [42]
Психосоциальные вмешательства, проводимые лично (индивидуально или в группе) или по телефону (включая вмешательства по мобильному телефону), как было показано, эффективно лечат никотиновую зависимость. [41] Эти вмешательства направлены на оказание поддержки в отказе от курения и помощь курильщикам в решении проблем и развитии здоровых реакций для преодоления тяги, плохого настроения и других ситуаций, которые обычно приводят к рецидиву. [ необходима цитата ] Было показано, что сочетание фармакотерапии и психосоциальных вмешательств особенно эффективно. [20]
У впервые попробовавших никотин потребителей зависимость развивается примерно в 32% случаев. [43] В мире около 976 миллионов курильщиков. [44] По оценкам, половина курильщиков (и треть бывших курильщиков) являются зависимыми на основе критериев DSM, независимо от возраста, пола или страны происхождения, но этот показатель мог бы быть выше, если бы использовались другие определения зависимости. [45] Последние данные свидетельствуют о том, что в Соединенных Штатах показатели ежедневного курения и количество выкуриваемых сигарет в день снижаются, что свидетельствует о снижении зависимости среди всего населения среди нынешних курильщиков. [46] Однако существуют различные группы людей, которые с большей вероятностью курят, чем среднестатистическое население, например, люди с низким уровнем образования или низким социально-экономическим статусом и люди с психическими заболеваниями. [46] Также имеются данные о том, что среди курильщиков некоторые подгруппы могут быть более зависимыми, чем другие группы. [ необходима ссылка ] Мужчины курят чаще, чем женщины, и имеют более высокие показатели по индексам зависимости; Однако женщины могут быть менее склонны к успеху в отказе от курения , что предполагает, что женщины могут быть более зависимыми по этому критерию. [46] [47] У людей с тревожными расстройствами наблюдается повышенная частота никотиновой зависимости. [14] 6% курильщиков, которые хотят бросить курить каждый год, успешно бросают курить. [48] Отказ от никотина является основным фактором, препятствующим отказу от курения. [49] В отчете Всемирной организации здравоохранения за 2010 год говорится: «Было показано, что более сильная никотиновая зависимость связана с более низкой мотивацией бросить курить, трудностями в попытках бросить курить и неспособностью бросить курить, а также с выкуриванием первой сигареты в начале дня и выкуриванием большего количества сигарет в день». [50] Электронные сигареты могут привести к повторному возникновению никотиновой зависимости. [51] Более сильная никотиновая зависимость может быть результатом двойного использования традиционных сигарет и электронных сигарет. [51] Как и табачные компании в прошлом веке, существует вероятность того, что электронные сигареты могут привести к новой форме зависимости от никотина во всем мире. [52]
Никотиновая зависимость приводит к существенной смертности, заболеваемости и социально-экономическим последствиям. [48] Никотиновая зависимость является серьезной проблемой общественного здравоохранения , поскольку является одной из основных причин предотвратимых смертей во всем мире. [48] Медицинское сообщество обеспокоено тем, что электронные сигареты могут усилить глобальную никотиновую зависимость, особенно среди подростков, которых привлекают многие ароматизированные электронные сигареты. [53] Существуют убедительные доказательства того, что вейпинг вызывает симптомы зависимости у пользователей. [54] Многие организации, такие как Всемирная организация здравоохранения, Американская ассоциация легких и Австралийская медицинская ассоциация , не одобряют вейпинг для отказа от курения в молодом возрасте, ссылаясь на опасения по поводу их безопасности и возможности того, что эксперименты с вейпингом могут привести к никотиновой зависимости и последующему употреблению табака. [55]
{{cite book}}
: Неизвестный параметр |agency=
проигнорирован ( помощь )Gallinat et al., 2006; Zhang et al., 2011). Напротив, потребление никотина через курение было связано с более высоким объемом белого вещества (Gazdzinski et al., 2005; Yu et al., 2011). Исследования, изучающие потребление никотина через DTI, обнаружили такие же противоречивые результаты. У хронических потребителей никотина интенсивное потребление было связано с более низким FA (Lin et al., 2013) и более высоким FA (Paul et al., 2008), а также имеет как более низкий RD (Wang et al., 2017), так и более высокий RD (Lin et al., 2013). Результаты исследований, изучающих нехроническое, регулярное употребление никотина, также разделились. Регулярное употребление никотина было связано с более низким FA (Huang et al., 2013; Liao et al., 2011; Zhang et al., 2011) и более высоким FA (Hudkins et al., 2012; Wang et al., 2017). Эти, казалось бы, противоречивые результаты по никотину могут быть частично объяснены стадией развития, на которой он потребляется, при этом более высокий FA чаще наблюдается у молодых потребителей никотина (Hudkins et al., 2012; Jacobsen et al., 2007). С другой стороны, возможно, что связь между употреблением никотина и более высоким FA у подростков является временной, в конечном итоге приводя к микроструктурным снижениям при хроническом употреблении. Будущие продольные исследования могли бы официально рассмотреть эту теорию.