stringtranslate.com

Гематемезис

Гематемезис — это рвота кровью . Его можно спутать с кровохарканьем (кровохарканьем) или эпистаксисом (носовым кровотечением), которые встречаются чаще. Источником обычно является верхний отдел желудочно-кишечного тракта , как правило , выше поддерживающей мышцы двенадцатиперстной кишки . Это может быть вызвано язвами, опухолями желудка или пищевода, варикозным расширением вен, длительной и сильной рвотой, гастроэнтеритом, проглоченной кровью (из-за кровотечения во рту , носу или горле ) или некоторыми лекарствами. [ необходима цитата ]

Гематемезис рассматривается как неотложное состояние, лечение которого зависит от объема кровопотери. Обследования включают эндоскопию . Любая кровопотеря может быть устранена с помощью внутривенных вливаний и переливания крови . Пациентам может потребоваться избегать приема чего-либо через рот . [ необходима цитата ]

Определение

Гематемезис — это рвота кровью . [1] Обычно это рвота, содержащая ярко-красную кровь. [ 2] Рвота кофейной гущей похожа на гематемезис, но отличается тем, что не содержит ярко-красной крови. [3]

Гематемезис необходимо дифференцировать от кровохарканья (кровохарканья) и эпистаксиса (носового кровотечения). [4] Оба эти состояния являются более распространенными. Их может быть трудно различить.

Дифференциальная диагностика

Гематемезис может быть вызван:

Механизм

Источником рвотной крови обычно является верхний отдел желудочно-кишечного тракта . [1] Сюда могут входить пищевод , желудок и части тонкого кишечника . [4] Это может быть подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки . [1] Гематемезис, как правило, возникает только после значительной потери крови. [7]

Оценка

Гематемезис можно исследовать с помощью эндоскопии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта . [8] [9] Также можно использовать бариевую муку . [8]

Управление

Гематемезис рассматривается как неотложная медицинская помощь . [7] [10] Наиболее важным различием является то, есть ли потеря крови, достаточная для того, чтобы вызвать шок . В таких условиях требуется правильное лечение. Перед приемом лекарств необходимо выполнить все тесты, такие как эндоскопия. Анализ тромбоцитов также является важным тестом в таких условиях. Лекарства, такие как обезболивающие или антибиотики, например, ципрофлоксацин, могут снизить количество тромбоцитов, что может привести к тромбоцитопении (когда в организме недостаточно тромбоцитов в крови и он не может образовывать сгустки). В таких условиях неправильное лечение или лечение могут быть смертельными. Переливание крови требуется в таких условиях, если организм теряет более 20 процентов объема крови организма. Тяжелая потеря делает невозможным для сердца перекачивать достаточное количество крови в организм. В таких условиях неподдерживаемый объем крови может привести к гиповолемическому шоку (гиповолемический шок может привести к повреждению органов тела, например, почек, мозга или гангрене рук или ног). У нелеченного пациента может развиться церебральная атрофия. [ необходима ссылка ]

Минимальная потеря крови

В случаях, не связанных с шоком , лечение может включать ингибиторы протонной помпы (например, омепразол ) для лечения язвы желудка , если они присутствуют. [9] Это дается до тех пор, пока не будет организована эндоскопия. Переливание крови может быть сделано, если уровень гемоглобина в крови крайне низкий, то есть менее 8,0 г/дл или 4,5–5,0 ммоль/л. Пациенту можно ничего не держать во рту (или не есть и не пить). Обычно обеспечивается адекватный венозный доступ (например, с помощью канюль большого диаметра или центрального венозного катетера ) на случай, если у пациента разовьется дальнейшее кровотечение и он станет нестабильным.

Значительная потеря крови

В «гемодинамически значимом» случае кровавой рвоты может возникнуть шок . Реанимация является первоочередной задачей для предотвращения смерти. [11] Внутривенные жидкости и переливание крови могут быть введены, предпочтительно с помощью внутривенной канюли большого диаметра. Пациента готовят к экстренной эндоскопии, которая обычно проводится в операционной . Хирургическое заключение обычно запрашивается в случае, если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически и необходима лапаротомия . Обеспечение проходимости дыхательных путей является главным приоритетом у пациентов с кровавой рвотой, особенно с нарушенным уровнем сознания (печеночная энцефалопатия у пациентов с варикозным расширением вен пищевода ). Этого можно достичь с помощью эндотрахеальной трубки с манжетой . Октреотид может быть использован, если кровотечение может быть вызвано варикозным расширением вен . [9]

Техники

Гематемезис, мелена и гематохезия являются симптомами острого желудочно-кишечного кровотечения. Кровотечение, которое приводит пациента к врачу, является потенциальной чрезвычайной ситуацией и должно рассматриваться как таковое до тех пор, пока не будет оценена его серьезность. Цели лечения крупного острого желудочно-кишечного кровотечения заключаются в лечении гиповолемии путем восстановления объема крови до нормы, постановке диагноза места кровотечения и его основной причины, а также в максимально определенном лечении причины кровотечения. Анамнез должен быть направлен на (1) подтверждение наличия кровотечения; (2) оценку его объема и скорости; (3) определение источника и потенциальных конкретных причин; и (4) выявление наличия серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут неблагоприятно повлиять на исход. Полученная информация особенно полезна для выявления ситуаций, требующих агрессивного лечения.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Интерпретация признаков и симптомов. Сестринское дело. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. стр. 308–309. ISBN 9781582556680.
  2. ^ ab Касотакис, Джордж; Велмахос, Джордж К. (2013). "46 – Желудочно-кишечное кровотечение у тяжелобольных пациентов". Секреты интенсивной терапии (5-е изд.). Мосби . С. 329–335. doi :10.1016/B978-0-323-08500-7.00048-5. ISBN 978-0-323-08500-7.
  3. ^ Гофф, Джон С. (2010). «51 – Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». GI/Liver Secrets (4-е изд.). Mosby. стр. 355–362. doi :10.1016/B978-0-323-06397-5.00051-4. ISBN 978-0-323-06397-5.
  4. ^ abcdefghi Скалли, Криспиан (2014). "4 – Признаки и симптомы". Медицинские проблемы Скалли в стоматологии (7-е изд.). Черчилль Ливингстон . стр. 97–122. doi :10.1016/B978-0-7020-5401-3.00004-7. ISBN 978-0-7020-5401-3.
  5. ^ ab Fedail, Suliman Salih (2019). "19 - Кишечный шистосомоз в Африке". Заболевания пищеварительного тракта в странах Африки к югу от Сахары - Изменения и проблемы . Academic Press . С. 185–194. doi :10.1016/B978-0-12-815677-3.00019-0. ISBN 978-0-12-815677-3. S2CID  58998251.
  6. ^ Nkuize M, Gomez-Galdon M, Van Laethem Y, Buset M (2014). «Редкий случай кровавой рвоты после гастродуоденальной инфекции Strongyloides». Acta Gastroenterol Belg . 77 (4): 383–385. PMID  25682625.
  7. ^ ab Wilson, I. Dodd (1990). "85 - Гематемезис, мелена и гематохезия". Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон : Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID  21250251.
  8. ^ ab Walls, WD; Glanville, JN; Chandler, GN (21 августа 1971 г.). «Раннее исследование гематемезиса и мелены». The Lancet . Первоначально опубликовано как том 2, выпуск 7721. 298 (7721): 387–390. doi :10.1016/S0140-6736(71)90110-3. ISSN  0140-6736. PMID  4105170.
  9. ^ abc Kovacs, Thomas OG; Jensen, Dennis M. (2010), "Гематемезис", Практическая гастроэнтерология и гепатология: пищевод и желудок , John Wiley & Sons, Ltd, стр. 212–216, doi :10.1002/9781444327311.ch30, ISBN 978-1-4443-2731-1, получено 2021-12-01
  10. ^ "Рвота кровью (гематемезис)". nhs.uk . 2017-10-18 . Получено 2021-12-01 .
  11. ^ Табакович, Митхат; Баракович, Фахир; Карасалихович, Зинаида; Маркович, Сергей; Табакович, Мустафа (11 ноября 2021 г.). «Смерть в больничных условиях». Акта Медика Салиниана . 50 (1–2). дои : 10.5457/ams.v50i1-2.555 . ISSN  1840-3956. S2CID  257574421.

Внешние ссылки