Гематемезис – это рвота кровью . Его можно спутать с кровохарканьем (кашель с кровью) или носовым кровотечением (носовое кровотечение), которые встречаются чаще. Источником обычно являются верхние отделы желудочно-кишечного тракта , обычно над поддерживающей мышцей двенадцатиперстной кишки . Это может быть вызвано язвами, опухолями желудка или пищевода, варикозным расширением вен, длительной и сильной рвотой, гастроэнтеритом, проглатыванием крови (от кровотечения во рту , носу или горле ) или приемом некоторых лекарств. [ нужна цитата ]
Гематемезис рассматривается как неотложная медицинская помощь, лечение зависит от объема кровопотери. Исследования включают эндоскопию . Любую кровопотерю можно компенсировать внутривенным введением жидкостей и переливанием крови . Пациентам, возможно, придется избегать приема чего-либо внутрь . [ нужна цитата ]
Гематемезис – это рвота кровью . [1] Обычно это рвота, содержащая ярко-красную кровь. [2] Рвота из кофейной гущи похожа на кровавую рвоту, но отличается тем, что не включает ярко-красную кровь. [3]
Кровавую рвоту следует дифференцировать от кровохарканья (кашель с кровью) и носового кровотечения (носовое кровотечение). [4] Оба эти состояния являются более распространенными. Их может быть трудно отличить.
Гематемезис может быть вызван:
Источником крови при рвоте обычно являются верхние отделы желудочно-кишечного тракта . [1] Это может включать пищевод , желудок и части тонкой кишки . [4] Это может быть поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки . [1] Гематемезис имеет тенденцию возникать только после значительной кровопотери. [7]
Гематемезис может быть исследован при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта . [8] [9] Также можно использовать бариевую муку . [8]
Кровавая рвота рассматривается как неотложная медицинская помощь . [7] [10] Наиболее важным различием является наличие достаточной кровопотери, чтобы вызвать шок . В таких условиях требуется правильное управление. Перед приемом лекарств необходимо выполнить все тесты, такие как эндоскопия. Тест на тромбоциты также является важным тестом в таких условиях. Такие лекарства, как обезболивающие или антибиотики, например ципрофлоксацин, могут снизить количество тромбоцитов, что может привести к тромбоцитопении (когда в организме недостаточно тромбоцитов в крови и не могут образовываться тромбы). В таких условиях неправильное лечение или лечение могут быть смертельными. Переливание крови требуется в таких условиях, если организм теряет более 20 процентов объема крови. Тяжелая потеря делает невозможным сердце перекачивать достаточное количество крови в организм. В таких условиях неподдерживаемый объем крови может привести к гиповолемическому шоку (гиповолемический шок может привести к повреждению органов тела, например, почек, мозга или гангрене рук или ног). У нелеченного пациента может развиться церебральная атрофия. [ нужна цитата ]
В случаях, не связанных с шоком , лечение может включать ингибиторы протонной помпы (например, омепразол ) для лечения язв желудка , если они присутствуют. [9] Выдается до тех пор, пока не будет проведена эндоскопия. Переливание крови можно проводить, если уровень гемоглобина в крови чрезвычайно низкий, то есть менее 8,0 г/дл или 4,5–5,0 ммоль/л. Больному нельзя ничего принимать внутрь (или не есть и не пить). Обычно обеспечивается адекватный венозный доступ (например, с помощью канюль большого диаметра или центрального венозного катетера ) на случай, если у пациента возникнет дальнейшее кровотечение и он станет нестабильным.
В «гемодинамически значимом» случае кровавой рвоты может возникнуть шок . Реанимация является первоочередной задачей для предотвращения смерти. [11] Можно вводить внутривенные жидкости и переливать кровь , предпочтительно с помощью внутривенной канюли большого диаметра. Пациента готовят к экстренной эндоскопии, которая обычно проводится в операционной . К хирургическому заключению обычно обращаются в том случае, если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически и необходима лапаротомия . Обеспечение проходимости дыхательных путей является главным приоритетом у пациентов с рвотой с кровью, особенно у пациентов с нарушением сознания (печеночная энцефалопатия у пациентов с варикозно расширенными венами пищевода ). Этого можно добиться с помощью эндотрахеальной трубки с манжеткой . Октреотид можно использовать, если кровотечение может быть вызвано варикозно расширенными венами . [9]
Кровавая рвота, мелена и гематохезия являются симптомами острого желудочно-кишечного кровотечения. Кровотечение, в результате которого пациент обратился к врачу, является потенциальной чрезвычайной ситуацией и должно рассматриваться как таковое до тех пор, пока не будет оценена его серьезность. Целью лечения большого острого желудочно-кишечного кровотечения является лечение гиповолемии путем восстановления нормального объема крови, постановка диагноза места кровотечения и его основной причины, а также как можно более окончательное лечение причины кровотечения. Сбор анамнеза должен быть направлен на (1) подтверждение наличия кровотечения; (2) оценка его количества и скорости; (3) выявление источника и потенциальных конкретных причин; и (4) выявление наличия серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на исход. Полученная информация особенно полезна при выявлении ситуаций, требующих агрессивного управления.