stringtranslate.com

Паучитис

Резервуарит — это общий термин для обозначения воспаления подвздошного кармана , искусственной прямой кишки, хирургически созданной из подвздошной кишки (последний отдел тонкого кишечника) у пациентов, перенесших проктоколэктомию или полную колэктомию (удаление толстой и прямой кишки). [1] Резервуарно-анальный анастомоз создается при лечении пациентов с язвенным колитом , неопределенным колитом , семейным аденоматозным полипозом , раком или, реже, другими колитами . [2] [3]

Причиной резервуарита могут быть различные механизмы, включая воспалительные факторы, такие как воспаление, вызванное дисбактериозом, или болезнь Крона резервуара, хирургические причины, включая утечки хирургического шва и тазовый сепсис, или инфекции от Clostridioides difficile (C Diff) или цитомегаловируса (CMV). Возможно наличие более чем одного фактора, вызывающего воспаление резервуара одновременно. [4]

Частота возникновения первого эпизода резервуарита через 1, 5 и 10 лет после операции составляет 15%, 33% и 45% соответственно. [3] [5]

Пациенты с резервуарным илеитом обычно жалуются на кровавую диарею , срочные позывы к дефекации или дискомфорт во время дефекации. Потеря крови и/или обезвоживание в результате частого стула часто приводят к тошноте. При резервуарном илеите могут возникнуть сильные спазмы и боль.

Эндоскопическая оценка резервуара ( паухоскопия ) у пациентов с резервуаритом обычно выявляет эритематозную слизистую оболочку резервуара , потерю псевдоколонической сосудистой сети или другой архитектуры и рыхлость слизистой оболочки. Биопсии показывают наличие воспалительных клеток или эритроцитов в собственной пластинке .

Признаки и симптомы

Симптомы резервуарита включают учащенный стул, императивные позывы, недержание, ночное подтекание, спазмы в животе, дискомфорт в области таза и артралгию . [6]

Тяжесть симптомов не всегда коррелирует с тяжестью воспаления резервуара, оцененного эндоскопически или гистологически. [6] Кроме того, эти симптомы не обязательно являются специфичными для резервуарита, так как они могут возникать из-за других воспалительных или функциональных расстройств резервуара, таких как болезнь Крона резервуара, каффит , синус резервуара или синдром раздраженного резервуара. [6] Наиболее надежным инструментом для диагностики является эндоскопия в сочетании с гистологическими признаками (полученными из биопсий тканей, полученных во время эндоскопии). [6]

Диагноз

Классификация

После постановки диагноза поухита состояние далее классифицируется. Активность поухита стратифицируется следующим образом: [ необходима цитата ]

Продолжительность поухита определяется как острая (меньше или равна четырем неделям) или хроническая (четыре недели или более), а характер течения классифицируется как нечастый (1–2 острых эпизода), рецидивирующий (три или менее эпизодов) или непрерывный. Наконец, реакция на медикаментозное лечение обозначается как восприимчивая к лечению или рефрактерная к лечению, при этом для каждого случая указывается лекарство. [ необходима цитата ]

Уход

Лечение первой линии обычно проводится антибиотиками , в частности ципрофлоксацином и метронидазолом . [7] Ампициллин или пиперациллин также можно рассматривать как альтернативу эмпирическому ципрофлоксацину и метронидазолу. Введение метронидазола в высокой суточной дозе 20 мг/кг может вызвать симптоматическую периферическую невропатологию у 85% пациентов. Это может быть ограничивающим фактором при использовании поддерживающей терапии метронидазолом для подавления хронического резервуарного илеита. [8] [9]

Другие методы лечения, доказавшие свою эффективность, включают пробиотики при резервуарном илеите [10], применение которых обычно начинается сразу после завершения курса антибиотиков, чтобы повторно заселить резервуар полезными бактериями.

Биологические препараты , такие как антитела к фактору некроза опухоли, также могут быть полезны, но доказательства их использования в основном носят эпизодический характер.

Исследовать

Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP с пищей на функцию кишечника у людей без толстой кишки указывает на возможную связь между резервуарным илеитом и диетой FODMAP. [11]

Аликафорсен ( ингибитор антисмысловой активности , воздействующий на информационную РНК для производства человеческого белка ICAM-1 ) был оценен в клиническом исследовании фазы 3, которое не достигло дополнительных первичных конечных точек в первичном анализе (адаптация шкалы Майо улучшения эндоскопической ремиссии и частоты дефекации) [12] .

Ссылки

  1. ^ Шиффер, К. М.; Уильямс, Э. Д.; Йохум, Г. С.; Колтун, ВА (2016). «Обзорная статья: патогенез резервуарного илеита». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 44 (8): 817–835. doi : 10.1111/apt.13780. ISSN 1365-2036  . PMC  5785099. PMID  27554912.
  2. ^ "Паучит". Клиника Майо.
  3. ^ ab Махадеван, Ума; Сэндборн, Уильям Дж. (2003). «Диагностика и лечение резервуарного илеита». Гастроэнтерология . 124 (6): 1636–50. doi :10.1016/S0016-5085(03)00325-1. PMID  12761722.
  4. ^ Шиффер, Кэтлин М.; Уильямс, Эммануэль Д.; Йохум, Грегори С.; Колтун, Уолтер А. (2016-08-24). «Обзорная статья: патогенез резервуарного илеита». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 44 (8): 817–835. doi :10.1111/apt.13780. ISSN  0269-2813. PMC 5785099. PMID 27554912  . 
  5. ^ Penna, C; Dozois, R; Tremaine, W; Sandborn, W; Larusso, N; Schleck, C; Ilstrup, D (1996). «Паучит после илео-резервуарно-анального анастомоза при язвенном колите встречается с повышенной частотой у пациентов с сопутствующим первичным склерозирующим холангитом». Gut . 38 (2): 234–9. doi :10.1136/gut.38.2.234. PMC 1383029 . PMID  8801203. 
  6. ^ abcd Шен, Бо (2010-12-01). "Диагностика и лечение послеоперационных расстройств подвздошной кишки". Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 23 (4): 259–268. doi :10.1055/s-0030-1268252. ISSN  1530-9681. PMC 3134805. PMID 22131896  . 
  7. ^ Gosselink MP, Schouten WR, van Lieshout LM, Hop WC, Laman JD, Ruseler-van Embden JG (сентябрь 2004 г.). «Уничтожение патогенных бактерий и восстановление нормальной флоры резервуара: сравнение метронидазола и ципрофлоксацина при лечении резервуарита». Заболевания толстой и прямой кишки . 47 (9): 1519–25. doi :10.1007/s10350-004-0623-y. PMID  15486751. S2CID  21890655.
  8. ^ Tremaine, WJ; Sandborn, WJ; Wolff, BG; Carpenter, HA; Zinsmeister, AR; Metzger, PP (1997). «Пенные клизмы с карбомером висмута при активном хроническом резервуарном илеите: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Alimentary Pharmacology and Therapeutics . 11 (6): 1041–6. doi : 10.1046/j.1365-2036.1997.00253.x . PMID  9663827. S2CID  11150570.
  9. ^ "Лечение резервуарного воспаления". Клиника Майо.
  10. ^ Su, GL; Ko, CW; Bercik, P; Falck-Ytter, Y; Sultan, S; Weizman, AV; Morgan, RL (август 2020 г.). «Клинические рекомендации AGA по роли пробиотиков в лечении желудочно-кишечных расстройств». Гастроэнтерология . 159 (2): 697–705. doi : 10.1053/j.gastro.2020.05.059 . PMID  32531291.
  11. ^ Croagh, Catherine; Shepherd, Susan J.; Berryman, Melissa; Muir, Jane G.; Gibson, Peter R. (2007). «Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP в рационе на функцию кишечника у пациентов без толстой кишки». Воспалительные заболевания кишечника . 13 (12): 1522–8. doi : 10.1002/ibd.20249 . PMID  17828776. S2CID  17465506.
  12. ^ "Atlantic Healthcare объявляет о результатах 3-й фазы испытания клизмы Аликафорсен для лечения орфанного резервуарного илеита". Biospace . 31 июля 2019 г. . Получено 17 января 2020 г. .

Внешние ссылки