Рекомпрессия в воде ( IWR ) или подводная кислородная терапия — это неотложное лечение декомпрессионной болезни (DCS), заключающееся в возвращении дайвера под воду, чтобы помочь пузырькам газа в тканях, вызывающим симптомы, исчезнуть. Эта процедура подвергает дайвера значительному риску , который следует сравнивать с риском, связанным с доступными вариантами, и сопоставлять с вероятными преимуществами. Некоторые авторитетные специалисты рекомендуют использовать его только в том случае, если время на дорогу до ближайшей рекомпрессионной камеры слишком велико для спасения жизни жертвы; другие придерживаются более прагматичного подхода и признают, что в некоторых обстоятельствах ИВР является лучшим доступным вариантом. [1] [2] Риски могут быть не оправданы в случае легких симптомов, которые могут пройти самопроизвольно, или в случаях, когда дайвер может быть небезопасен в воде, но рекомпрессия в воде может быть оправдана в случаях, когда тяжелые последствия вероятны, если не подвергнуты повторному сжатию, если проводятся компетентной и соответствующим образом оснащенной командой. [3] [4]
Проведение рекомпрессии в воде, когда поблизости есть рекомпрессионная камера или нет подходящего оборудования и обучения, никогда не является желательным вариантом. [1] [2] Риск процедуры связан с тем, что дайвер, страдающий DCS, серьезно болен и может стать парализованным , потерять сознание или перестать дышать под водой. Любое из этих событий может привести к тому, что дайвер утонет , задохнется или получит дополнительные травмы во время последующего спасения на поверхности. Этот риск можно снизить, улучшив безопасность дыхательных путей за счет использования газа, подаваемого с поверхности, и шлема или полнолицевой маски. [3] Риск травм во время экстренного всплытия сводится к минимуму за счет обработки 100% кислородом, который также является единственным газом с надежными данными о положительных результатах. Ранняя рекомпрессия кислородом обеспечивает высокий уровень полного разрешения симптомов даже при более поверхностном и коротком лечении, чем очень успешная лечебная таблица 6 ВМС США. [3]
Опубликовано несколько схем рекомпрессионного лечения в воде, но данных об их эффективности мало. [3] Таблицы ВМС Австралии и Таблицы ВМС США, возможно, содержат наибольшее количество эмпирических данных, подтверждающих их эффективность. [4]
Декомпрессионная болезнь (ДКБ) — это заболевание, вызванное выделением растворенных газов из раствора в виде пузырьков внутри тканей тела во время декомпрессии . ДКБ чаще всего возникает во время или вскоре после декомпрессионного всплытия при подводном плавании. ДКБ и артериальная газовая эмболия вместе называются декомпрессионной болезнью . Поскольку пузырьки могут образовываться или мигрировать в любую часть тела, DCS может вызывать множество симптомов, а его последствия могут варьироваться от боли в суставах и сыпи до паралича и смерти. Индивидуальная восприимчивость может меняться изо дня в день, и разные люди в одних и тех же условиях могут быть затронуты по-разному или не затронуты вообще. Тяжесть симптомов варьируется от едва заметной до быстро летальной. [4]
Риск DCS, вызванный дайвингом, можно контролировать с помощью правильных процедур декомпрессии , и заражение этим заболеванием стало редкостью. Его потенциальная серьезность привела к проведению большого количества исследований, направленных на его предотвращение, и дайверы почти повсеместно используют таблицы для погружений или компьютеры для дайвинга, чтобы ограничить воздействие, контролировать скорость всплытия и обеспечить теоретически адекватные декомпрессионные остановки. При подозрении на ДКБ проводится гипербарическая оксигенотерапия в рекомпрессионной камере . Если доступ к камере в течение разумного периода времени невозможен, для узкого диапазона применений рекомендуется использовать мат для рекомпрессии в воде, если на месте имеется достаточно квалифицированный персонал и соответствующее оборудование. Диагноз подтверждается положительной реакцией на лечение. Раннее лечение приводит к значительно более высокому шансу на успешное выздоровление. [3] [4]
Лечение DCS с использованием Таблицы лечения 6 ВМС США кислородом на расстоянии 18 м или эквивалентной альтернативы является широко признанным стандартом лечения . [5] [6] [7] [8] В идеале лечение должно проходить в палате, где нет риска утопления или переохлаждения, а также можно легко решить другие медицинские проблемы. Значительная задержка в лечении, трудная транспортировка и учреждения с ограниченным опытом могут привести к рассмотрению возможности лечения на месте. [9] Доказано, что поверхностный кислород для оказания первой помощи повышает эффективность рекомпрессии и снижает количество необходимых рекомпрессионных процедур при введении в течение четырех часов после погружения. [10] IWR на расстоянии 9 м для дыхания кислородом является одним из вариантов, который показал успех на протяжении многих лет. [2] [11] [12] IWR не лишен риска и должен проводиться с определенными мерами предосторожности. [1] [2] [13] [14] IWR подойдет только для организованной и дисциплинированной группы дайверов с подходящим оборудованием и практическим обучением данной процедуре. [1] [2] [3] [4]
Принцип лечения IWR тот же, что и при лечении DCS в рекомпрессионной камере: [1] [2] увеличение окружающего давления уменьшит объем пузырьков, что позволит лучше транспортировать кровь вниз по течению от пузырьков. Если пострадавший сможет дышать чистым кислородом, произойдет дальнейшее улучшение, поскольку увеличение доли кислорода в крови может сохранить ткани, ранее страдавшие от кислородного голодания, а кислородное окно ускорит удаление инертных газов из пузырьков, делая пузырьки меньше. Неприемлемый риск судорог, вызванных кислородным отравлением, можно снизить путем повторной компрессии до более низкого давления и на более короткую продолжительность, чем предпочтительно. [3]
Экспериментальная работа по проверке таблиц декомпрессии Экспериментального водолазного подразделения ВМС США с исходами симптоматической декомпрессионной болезни, у дайверов, у которых наблюдались симптомы, путем немедленной рекомпрессии на кислороде, со 100% разрешением симптомов, и почти все случаи разрешились во время первого лечения по Таблице 6, большинство из них во время повторного повышения давления или в течение первых 10 минут на глубине воздействия. В ходе экспериментальной работы по разработке стандартных таблиц обработки 5 и 6 ВМС США были проведены некоторые эксперименты с более короткой обработкой на меньших глубинах перед стандартизацией на 60 fsw (18 msw). Это включало немедленную рекомпрессию на кислороде до 33 fsw (10 msw) в течение 30 минут, что обеспечивало полное разрешение в большинстве случаев, но было не так эффективно, как полная таблица 6. Компрессия до 60 fsw (18 msw) должна была последовать, если симптомы не разрешилась во время первоначального лечения в 33 года. Эти ранее неопубликованные данные показывают, что немедленная рекомпрессия с кислородом на меньшую глубину в течение более коротких периодов времени положительно влияет на вероятный долгосрочный исход декомпрессионной болезни и выгодно отличается от результатов отсроченного гипербарического лечения, а также использовались в качестве подтверждающих доказательств для нового (2022 г.) рекомендации по рекомпрессии в воде. Результаты рекомпрессии в воде других газовых смесей в основном анекдотичны и не подходят для обоснования медицинской политики. (Митчелл и др., сентябрь 2022 г., в печати) [15] [3]
Было показано, что использование кислорода в воде на глубине 6 метров снижает нагрузку на пузырьки у дайверов по сравнению с дайверами, дышащими кислородом на поверхности. [16]
Любые потенциальные выгоды от использования IWR для более ранней рекомпрессии должны быть сбалансированы с рисками. Эти риски хорошо известны, и потенциальные способы их смягчения достаточно хорошо изучены. [3]
Школе подводной медицины Королевского военно-морского флота Австралии было поручено контролировать несанкционированную в то время практику IWR [14] [17] в ответ на очень длительные задержки, которые часто возникали между применением DCS и рекомпрессионным лечением. Выявленные проблемы включают в себя:
В 2018 году группа медицинских экспертов-дайверов выпустила согласованное руководство по лечению декомпрессионной болезни на догоспитальном этапе и пришла к выводу, что IWR подходит только для групп, которые прошли обучение, обладают навыками, необходимыми для IWR, и имеют соответствующее оборудование. [18]
Смягчение припадка , вызванного кислородным отравлением ЦНС, направлено на защиту дыхательных путей во избежание утопления. Полнолицевая маска или ремешок, удерживающий мундштук, достаточно эффективны, хотя и не гарантированы. Также рекомендуется привязывать дайвера во избежание затопления и постоянно сопровождать дайвера, находящегося на лечении, дайвера-безопасника, который сможет немедленно поднять дайвера на поверхность в случае припадка, следуя рекомендуемым процедурам для восстановления судорог. дайвер . [3]
Рекомпрессия и введение гипербарического кислорода в рекомпрессионной камере признаны окончательным методом лечения DCI, но когда нет легкодоступного доступа к подходящей гипербарической камере, а также если симптомы значительны или прогрессируют, рекомпрессия с кислородом в воде является вариантом, когда группа дайверов, включая дайвера с симптомами, уже имеет необходимое оборудование, соответствующую подготовку и знания, которые обеспечивают достаточное понимание связанных с этим рисков, чтобы позволить вовлеченным сторонам коллективно принять на себя ответственность за решение о продолжении IWR. [18]
Решение о том, предпринимать ли попытку IWR, зависит от выявления дайвера, состояние которого достаточно серьезно, чтобы оправдать риск, но чье клиническое состояние не указывает на неприемлемость риска. Риск может быть неоправдан при легкой DCI, если самопроизвольное выздоровление вероятно, независимо от того, произведен ли дайвер повторной компрессией или нет, и в этих случаях показан поверхностный кислород. Однако в этих случаях риск рекомпрессии также невелик, и раннее прекращение лечения также вряд ли причинит дальнейший вред. [3] Не существует четких указаний относительно ожидаемой задержки доступа к декомпрессионной камере, но дайверы обычно считают прогнозируемую задержку более 8 часов с момента появления симптомов поводом для рассмотрения возможности рекомпрессии в воде. [4]
Водные условия, такие как низкая температура и волнение моря, являются относительными противопоказаниями, и команда должна учитывать эти факторы. Дайверы, проходящие IWR, рискуют замерзнуть или переохладиться. Возможно, они уже совершили длительные погружения в холодной воде, но в таких условиях обычно используются сухие гидрокостюмы, а также может быть доступно использование систем активного обогрева в нижнем белье сухих гидрокостюмов. IWR требует стабильной платформы, которая может оставаться на одном месте в течение трех часов. Эти факторы следует учитывать при принятии решения о проведении ИВР. Ухудшение состояния дайвера или условий окружающей среды может привести к необходимости прервать или сократить лечение или прекратить его до полного выздоровления. [3] Нет известных оснований предполагать, что это по своей сути будет хуже, чем непредоставление того лечения, которое возможно при разумном риске.
Показания основаны на симптомах и признаках декомпрессионной болезни , при которой ожидаемая польза, вероятно, перевешивает риск. Существует противоречие между состояниями, достаточно серьезными, чтобы оправдать риски, и клиническими состояниями, которые указывают на чрезмерный риск. Риск не может считаться оправданным в случаях, когда симптомы указывают на вероятность спонтанного выздоровления без рекомпрессии, хотя фактический риск в этих случаях, вероятно, будет относительно низким. По состоянию на 2018 год не существует широко распространенного метода объективного выбора дайверов, подходящих для рекомпрессии в воде, и хотя протокол Дулетта и Митчелла 2018 года рекомендует дистанционные консультации с практикующим врачом-дайвером, вполне вероятно, что дистанционные рекомендации будут значительно различаться в зависимости от с кем связываются и насколько они готовы взять на себя ответственность за предоставление рекомендаций по процедуре, с которой у них может быть мало личного опыта и для которой не существует четкого дерева решений. [3]
Организация по сертификации технического дайвинга Международная ассоциация найтрокса и технических дайверов (IANTD) предприняла попытку обеспечить некоторую структуру процесса принятия решений, которая может быть полезна для дайверов без медицинской подготовки, которая по согласованию с медицинскими экспертами по дайвингу подготовила карта решений для использования в полевых условиях. Система полностью полагается на грубое наблюдение, исключая детальное неврологическое обследование. В нем симптомы подразделяются на три «уровня», которые примерно соответствуют предполагаемой тяжести DCI и целесообразности IWR в подходящих условиях. [3]
Симптомы уровня 1 не будут достаточно серьезными, чтобы оправдать ИВР, но будут отслеживаться и обсуждаться с удаленным консультантом. Как правило, это неспецифические симптомы, которые могут быть или не быть связаны с DCI и не представляют собой непосредственной или значительной угрозы, такие как головная боль, вялость или тошнота. [3]
Симптомы уровня 2 достаточно серьезны, чтобы предполагать IWR, если они появляются вскоре после всплытия на поверхность или прогрессируют, но не обязательно, если есть задержка в несколько часов и симптомы не прогрессируют. IWR будет оправдан для уровня 2, если он может предотвратить развитие более серьезных симптомов. Эти симптомы, скорее всего, относятся к DCI, но без лечения вряд ли приведут к необратимым травмам или смерти. Они включают скелетно-мышечные боли, за исключением симметричных опоясывающих болей , лимфатическую обструкцию с подкожным отеком, кожную сыпь и парестезии , такие как покалывание. [3]
Уровень 3: симптомы достаточно серьезные, чтобы оправдать ИВР, если нет противопоказаний и имеются логистические требования. Эти симптомы и признаки, скорее всего, относятся к DCI и указывают на риск необратимой травмы или смерти. Некоторые из них также являются противопоказаниями к ИВР. Они включают изменения в состоянии сознания или очевидную спутанность сознания, трудности с речью, зрительные изменения, [ необходимы разъяснения ] нарушения равновесия, очевидную потерю чувствительности (онемение), очевидную слабость или паралич, дисфункцию мочевого пузыря (обычно невозможность мочеиспускания), нарушение функции кишечника. дисфункция, потеря координации конечностей, одышка и двусторонние симметричные опоясывающие боли. [3]
Симптомы легкой ДКБ описываются как один или несколько из скелетно-мышечных болей, сыпи, субъективных сенсорных изменений недерматомального характера и конституциональных симптомов, таких как усталость. Дайверам, имеющим только эти симптомы, можно было бы адекватно справиться с помощью поверхностного кислорода, наблюдения и консультации с врачом-дайвером. Подвергать дайверов со стабильными легкими симптомами риску IWR может быть неоправданно. В тяжелых случаях дайвер может быть настолько ослаблен, что не сможет безопасно перенести процедуру. Надежно систематизировать процесс принятия решений может быть сложно или невозможно. [3]
Тем не менее, некоторые признаки декомпрессионной болезни, предполагающие риск необратимой травмы, считаются противопоказаниями для IWR. Потеря слуха и головокружение, проявляющиеся изолированно при отсутствии других симптомов DCI, могли быть вызваны баротравмой внутреннего уха, а не DCI, а баротравма внутреннего уха обычно считается противопоказанием для рекомпрессии. Даже если головокружение вызвано DCI, оно может сделать лечение в воде опасным, если оно сопровождается тошнотой и рвотой. Дайверу с ухудшающимся уровнем сознания или с сохраняющимся сниженным уровнем сознания также не следует подвергать повторной компрессии в воде, а дайверу, который не хочет возвращаться вниз или с историей кислородного отравления во время предыдущих погружений, не следует изменять уровень сознания, шок, респираторный дистресс или любая физическая травма или потеря трудоспособности, которые могут сделать процедуру небезопасной. [3] Подозреваемые или подтвержденные случаи артериальной газовой эмболии (АГЭ), как правило, не считаются подходящими для проведения ИВР из-за высокой вероятности потери сознания. [4]
Рекомпрессия с применением гипербарического кислорода в рекомпрессионной камере признана стандартом лечения декомпрессионной болезни, но инфраструктура дорогая и может использоваться не очень часто, поэтому во многих местах нет удобного доступа к подходящему учреждению. Если симптомы значительны или ухудшаются, рекомпрессия в воде с использованием кислорода является вариантом, когда группы дайверов, включая дайвера с симптомами, проходят соответствующую предварительную подготовку, которая позволяет понять связанные с этим риски и коллективно осознанно принять ответственность за решение продолжить работу. с лечением. Данные наблюдений показали, что очень ранняя рекомпрессия кислорода обычно приводит к хорошим результатам или, по крайней мере, к лучшим результатам, чем лечение после более длительных задержек. [3]
Рекомпрессия воздуха первоначально приведет к сжатию существующих пузырьков и может привести к соответствующему клиническому улучшению, но пузырьки будут растворяться медленнее из-за более низкого градиента концентрации, и некоторые ткани будут поглощать больше азота. Нерассосавшиеся полностью пузырьки вновь расширяются во время декомпрессии и могут поглощать больше газа, что может привести к повторению или ухудшению симптомов. Имеются также данные наблюдений о том, что IWR на воздухе менее эффективен, поэтому в качестве газа для обработки рекомендуется использовать только кислород. [3]
Минимальная команда будет включать дайвера с симптомами, напарника по погружению, который будет сопровождать дайвера во время рекомпрессии, и супервайзера на поверхности, которые все должны быть компетентны в процедурах декомпрессии с использованием 100% кислорода в качестве дыхательного газа. [3]
Бригада должна быть соответствующим образом оснащена соответствующей тепловой защитой, достаточным запасом кислорода, средствами подачи кислорода на уровне 100% или около него на протяжении как подводной, так и надводной фаз лечения, средствами голосовой или письменной связи, а также методом удержания дайвера на соответствующей глубине и сохранении положения. Настоятельно рекомендуется использовать полнолицевую маску или ремешок, удерживающий мундштук, поскольку имеются данные наблюдений о том, что эти устройства предотвращают утопление дайвера, находящегося без сознания, под водой. [3] Кислород , подаваемый с поверхности, доставляемый пострадавшему по шлангокабелю или по воздуху, а также голосовая связь являются желательными вариантами, поскольку они позволяют членам наземной команды контролировать подачу дыхательного газа и позволяют лучше контролировать состояние дайвера. Маски положительного давления были рекомендованы для использования с кислородом открытого контура, как обеспечивающие более надежную защиту дыхательных путей, после их успешного использования при спасении группы пещер Тхам Луанг, оказавшейся в ловушке, под наркозом. [15]
Хотя столы IWR короче и мельче, чем большинство столов для гипербарической терапии, требуется значительный запас кислорода. Таблице IWR типа 1 ВМС США требуется около 160 кубических футов (4500 л) кислорода для дайвера при скорости потребления на поверхности 0,5 кубических футов (14 л) в минуту, а таблице типа 2 потребуется около 180 кубических футов (5100 л) кислорода. Л). Скорость 0,5 кубических футов (14 л) в минуту может быть оптимистичной, если дайвер испытывает стресс из-за травмы, дискомфорта или холода или если используются некоторые модели полнолицевых масок. [4]
Признанные протоколы IWR включают «протокол Клиппертона», «австралийский метод» и метод ВМС США для рекомпрессии кислорода в воде. [3]
Рекомпрессия в воде может не привести к полному разрешению DCI, и признаки или симптомы могут рецидивировать. Любой дайвер, выполняющий рекомпрессию в воде, должен как можно скорее проконсультироваться с практикующим врачом-дайвером . [3]
В научной литературе опубликовано шесть таблиц обработки IWR . [ необходимы разъяснения ] Каждый из этих методов имеет несколько общих черт, включая использование полнолицевой маски, тендера для наблюдения за дайвером во время лечения, взвешенной рекомпрессионной линии и средств связи. История трех старых методов подачи кислорода при 9 мсв (30 фсв ) была очень подробно описана Пайлом и Янгбладом. [2] Четвертый метод подачи кислорода при глубине 7,5 мс (25 фсв) был описан Ричардом Пайлом на 48-м ежегодном семинаре UHMS по рекомпрессии в воде в 1999 г. [1] Метод Клиппертона включает рекомпрессию до 9 мсв (30 фсв). в то время как метод ребризера Clipperton (a) включает начальную рекомпрессию до 30 мсв (98 фсв). [19]
Таблицы обработки, рекомендованные для использования в камерах, не подходят для рекомпрессии в воде, поскольку парциальное давление кислорода и связанный с ним риск кислородной токсичности слишком высоки. [4]
Австралийские таблицы IWR были разработаны Королевским военно-морским флотом Австралии в 1960-х годах в ответ на необходимость лечения в отдаленных местах вдали от рекомпрессионных камер. Это была неглубокая часть стола, разработанная для использования в камерах рекомпрессии. [14] [17]
Начальная рекомпрессия составляет 30 fsw (9 msw). Кислородом дышат в течение всего лечения без перерывов на воздух, после чего следуют чередующиеся периоды (12 часов) дыхания кислородом и воздухом на поверхности. Всплытие происходит каждые 4 минуты.
Методы Клиппертона и Клиппертона(а) были разработаны для использования в научной экспедиции на атолл Клиппертон , в 1300 км от побережья Мексики. [19] Обе версии основаны на оборудовании, доступном для лечения, на столе Clipperton(a), предназначенном для использования с ребризерами.
Оба метода начинаются с 10-минутной подачи поверхностного кислорода. Рекомпрессия составляет 30 футов (9 мс) для стола Clipperton IWR, затем в течение 60 минут вдыхают кислород и всплывают со скоростью 1 метр в минуту без каких-либо перерывов в воздухе. Для стола Clipperton(a) IWR спуск осуществляется до начальной глубины обработки 30 м.кв., поддерживая парциальное давление 1,4 ата. и дышал на этой глубине в течение 10 минут, а затем всплыл на высоту 9 м над уровнем моря со скоростью 1 метр в минуту. Вдыхается максимально приближенный к 100% кислород на высоте 9 метров в течение 30 минут с последующим подъемом на поверхность со скоростью 1 метр в минуту. Дыхание кислородом на поверхности в течение 6 часов после обработки и внутривенное введение гидратирующих жидкостей также вводят в соответствии с обеими таблицами лечения.
Гавайская таблица IWR была впервые описана Farm et al. изучая привычки ныряльщиков гавайских рыбаков . [12]
Начальный этап обработки предполагает спуск по воздуху на глубину рельефа плюс 30 футов или максимум 165 футов в течение десяти минут. Подъем от начальной глубины обработки до 30 футов происходит за 10 минут. Затем дайвер завершает процедуру, вдыхая кислород, а затем следует дыхание кислородом на поверхности в течение 30 минут после процедуры.
Гавайскую таблицу IWR с модификациями Пайла можно найти в материалах конференции по техническому дайвингу DAN 2008.
Таблица Pyle IWR была разработана доктором Ричардом Пайлом как метод лечения DCS в полевых условиях после научных погружений. [2]
Этот метод начинается с 10-минутного периода оценки поверхностного кислорода. Сжатие до 25 фсв на кислороде в течение еще 10-минутного периода оценки. Таблица лучше всего описывает алгоритм лечения . В эту таблицу включены чередующиеся периоды дыхания воздухом или «воздушные перерывы».
ВМС США разработали две таблицы обработки IWR. [7] Используемая таблица зависит от симптомов, диагностированных врачом.
Кислородом дышат на протяжении всей процедуры без каких-либо перерывов в воздухе, после чего следует 3 часа дыхания кислородом на поверхности.
Сертификационный орган Международная ассоциация найтрокса и технических дайверов (IANTD) разработала программу обучения технических дайверов использованию терапевтической рекомпрессии воды для достаточно компетентных технических дайверов в отдаленных местах, когда условия и оборудование подходят и состояние дайвера оценивается. потребуется неотложная помощь, и дайвер, вероятно, получит достаточную пользу, чтобы оправдать риск. [20]
Большую часть времени на гипербарическом кислороде приходится на давление 25 fsw (7,5 msw) [3]. Кислородом дышат с перерывами на воздух.
Рекомпрессия в воде — это клинически значимый метод решения проблемы глобальной нехватки камер для дайверов-любителей, технических и научных дайверов, которые часто погружаются в местах, находящихся на много часов или дней от ближайшей камеры. Минимальная задержка рекомпрессии напрямую связана с улучшением результатов и, возможно, со снижением смертности. Дайверы, имеющие соответствующее оборудование и подготовку, могут лечить декомпрессионную болезнь на месте. Такое лечение может предотвратить длительную инвалидность и снизить затраты и риски для спасательного персонала. Рекомпрессия в воде является жизнеспособной альтернативой, когда безопасный и быстрый перевод в подходящую рекомпрессионную камеру невозможен. [4]
Хотя рекомпрессия в воде широко считается рискованной, и ее следует избегать, появляется все больше свидетельств того, что технические дайверы, которые всплывают на поверхность и демонстрируют легкие симптомы DCS, могут часто возвращаться в воду и дышать чистым кислородом на глубине 20 футов (6,1 метра). ) в течение определенного периода времени, чтобы облегчить симптомы. В отчете об авариях Divers Alert Network за 2008 год упоминается эта тенденция, и что, хотя зарегистрированные инциденты показали очень небольшой успех, «[мы] должны признать, что эти звонки были в основном потому, что попытка IWR не удалась. ] дайвер не позвонил бы, чтобы сообщить об этом событии. Таким образом, мы не знаем, как часто IWR мог успешно использоваться». [21]
Исторически ныряльщики за жемчугом в Бруме, Западная Австралия, использовали таблицы декомпрессии, разработанные на основе личного опыта, и возвращались на глубину, если при всплытии развивались симптомы DCI. Эти погружения и рекомпрессия проводились на воздухе в стандартной водолазной одежде , которая обеспечивает относительно хорошую безопасность дыхательных путей. Успех был переменным, но с некоторыми дайверами обращались таким образом несколько раз. [22]
{{cite conference}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite report}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )