Репродуктивная медицина — раздел медицины , касающийся мужской и женской репродуктивной системы . Оно охватывает различные репродуктивные состояния, их профилактику и оценку, а также их последующее лечение и прогноз.
Репродуктивная медицина позволила разработать методы искусственной репродукции (АРТ), которые позволили добиться успехов в преодолении человеческого бесплодия , а также использовать их в сельском хозяйстве и охране дикой природы . Некоторые примеры ВРТ включают ЭКО , искусственное оплодотворение (ИИ) и перенос эмбрионов , а также хранение геномных ресурсов.
Считается, что изучение репродуктивной медицины восходит к Аристотелю , когда он разработал «теорию гематогенного воспроизводства». [1] Однако доказательная репродуктивная медицина берет свое начало еще в 1970-х годах. [2] С тех пор в репродуктивной медицине произошло много вех, включая рождение Луизы Браун , первого ребенка, зачатого с помощью ЭКО в 1978 году. [3] Несмотря на это, только в 1989 году она стала клинической дисциплиной. благодаря работе Иэна Чалмерса по разработке систематического обзора и Кокрановского сборника. [2]
Репродуктивная медицина занимается вопросами полового воспитания , полового созревания , планирования семьи , контроля над рождаемостью , бесплодия , заболеваний репродуктивной системы (включая инфекции, передающиеся половым путем ) и сексуальной дисфункции . [4] У женщин репродуктивная медицина также охватывает менструацию , овуляцию , беременность и менопаузу , а также гинекологические заболевания, влияющие на фертильность. [5]
Область сотрудничает и частично пересекается с репродуктивной эндокринологией и бесплодием , сексуальной медициной и андрологией , но также в некоторой степени с гинекологией , акушерством , урологией , мочеполовой медициной , медицинской эндокринологией , детской эндокринологией , генетикой и психиатрией .
Репродуктивная медицина занимается профилактикой, диагностикой и лечением следующих состояний. В этом разделе будут приведены примеры ряда распространенных заболеваний, влияющих на репродуктивную систему человека.
Инфекции репродуктивных путей (ИРТ) – это инфекции, поражающие репродуктивные пути . Существует три типа ИРТ: эндогенные ИРТ , ятрогенные ИРТ и инфекции, передающиеся половым путем . [6] Эндогенные ИРТ вызваны избыточным ростом бактерий, которые обычно присутствуют. Примером эндогенного ИРТ является бактериальный вагиноз .
Ятрогенные ИРТ – это инфекции, возникшие в результате медицинской процедуры.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), — это инфекции, передающиеся половым путем, обычно при вагинальном , анальном , оральном и редко ручном сексе . Многие ИППП излечимы; однако некоторые ИППП, такие как ВИЧ , неизлечимы. ИППП могут быть бактериальными , вирусными или грибковыми и поражают как мужчин, так и женщин. Некоторые примеры ИППП перечислены ниже: [7]
Многие части репродуктивной системы могут быть поражены раком . Ниже приведены некоторые примеры репродуктивного рака:
Значительная часть репродуктивной медицины направлена на повышение фертильности как у мужчин, так и у женщин.
Оценка и лечение репродуктивных заболеваний является ключевым направлением репродуктивной медицины.
Обследование женщин начинается с полного сбора анамнеза (анамнеза), который содержит подробную информацию об общем состоянии здоровья женщины, сексуальном анамнезе и соответствующем семейном анамнезе. [12] Также будет проведен медицинский осмотр для выявления таких отклонений, как гирсутизм , новообразования в брюшной полости , инфекции , кисты или миомы. Анализ крови может сообщить врачу об эндокринном статусе пациента. Уровни прогестерона измеряются для проверки овуляции ; также можно измерить уровень других овуляторных гормонов. Методы визуализации, такие как УЗИ органов малого таза, также могут использоваться для оценки внутренней анатомии. [13]
Оценка мужского пола также начинается с сбора анамнеза и физического осмотра для выявления любых видимых отклонений. Также проводятся исследования образцов спермы для оценки объема, подвижности и количества сперматозоидов , а также выявления инфекций. [14]
После завершения исследований можно будет начать лечение выявленных состояний. Что касается проблем с фертильностью, это может включать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия . Существуют хирургические методы, которые можно использовать в качестве лечения, однако в настоящее время они применяются реже из-за растущего успеха менее инвазивных методов. [13] Лечение также требуется при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП). Они могут принимать форму антибиотиков для лечения бактериальных инфекций, таких как хламидиоз [15], или высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) для вируса ВИЧ . [16]
Специалисты репродуктивной медицины обычно проходят обучение по акушерству и гинекологии с последующим обучением по репродуктивной эндокринологии и бесплодию или по урологии с последующим обучением по андрологии . Для специалистов репродуктивной медицины по вопросам контрацепции возможны и другие методы обучения. Специалисты, как правило, объединяются в специализированные организации, такие как Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). [17]
Сбор анамнеза или истории болезни по вопросам, связанным с репродуктивной или сексуальной медициной, может быть затруднен из-за нежелания человека раскрывать интимную или неудобную информацию. Даже если у человека на уме такая проблема, он часто не начинает говорить о ней без того, чтобы врач не начал эту тему конкретным вопросом о сексуальном или репродуктивном здоровье . [18] Некоторое знакомство с врачом обычно облегчает человеку разговор об интимных вопросах, таких как сексуальные темы, но для некоторых людей очень высокая степень знакомства может заставить человека неохотно раскрывать такие интимные темы. [18] При посещении врача по поводу сексуальных вопросов часто необходимо присутствие обоих партнеров пары, и это обычно хорошо, но это также может помешать раскрытию определенных тем и, согласно одному отчету, увеличивает стресс. уровень. [18]
Существует множество этических и юридических проблем, связанных с репродуктивной медициной. В Великобритании Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HEFA) регулирует многие аспекты репродуктивной медицины в Великобритании, включая ЭКО , искусственное оплодотворение , хранение репродуктивных тканей и исследования в этой области. HEFA была создана в соответствии с Законом об оплодотворении человека и эмбриологии (1990 г.). Этот закон был пересмотрен, и Закон об оплодотворении человека и эмбриологии (2008 г.) был принят парламентом в качестве обновления закона 1990 г.
Для таких методов лечения, как ЭКО, во многих странах действуют строгие правила. В Великобритании направления выдаются только женщинам до 40 лет, которые либо прошли 12 циклов искусственного оплодотворения, либо пытались зачать ребенка в течение 2 лет, но не смогли. [19] Хотя NICE рекомендует группам клинического ввода в эксплуатацию (CCG) NHS обеспечить 3 финансируемых NHS цикла ЭКО, многие предлагают только 1 цикл, а некоторые предлагают ЭКО только в исключительных обстоятельствах в NHS. Если человек не соответствует критериям или прошел максимальное количество циклов, финансируемых Национальной службой здравоохранения, ему придется заплатить за частное лечение [20].
Считается, что многие репродуктивные технологии имеют этические проблемы, включая ЭКО, заместительную митохондриальную терапию , модификацию зародышевой линии , преимплантационную генетическую диагностику .
В мире существует множество групп, выступающих против АРТ, включая религиозные группы и благотворительные организации, выступающие за жизнь, такие как LIFE.