stringtranslate.com

Клостридиальный некротизирующий энтерит

Клостридиальный некротический энтерит (КНЭ) — это тяжелый и потенциально смертельный тип пищевого отравления, вызываемый β-токсином Clostridium perfringens , [1] Тип C. Он встречается в некоторых развивающихся регионах , особенно в Новой Гвинее , где он известен как свиной бел . [2] [3] Заболевание также было зарегистрировано в Германии после Второй мировой войны , где оно называлось Дармбранд (буквально «кишечный огонь» или некроз кишечника). [4] Токсин обычно инактивируется определенными протеолитическими ферментами и обычной кулинарной обработкой, но когда эта защита нарушается различными факторами и потребляется большое количество белка, заболевание может возникнуть.

Спорадические и крайне редкие случаи наблюдаются у диабетиков. В Новой Гвинее, где люди обычно придерживаются низкобелковой диеты, за исключением племенных пиров, ряд факторов — в том числе диета и эндемические гельминтные инфекции — в совокупности приводят к свиной бели. [5]

Недоношенные дети

Большинство недоношенных детей, у которых развивается НЭК, в целом здоровы, хорошо питаются и растут до развития НЭК. [6] Наиболее частым признаком НЭК является внезапное изменение толерантности к кормлению, которое может проявляться многочисленными клиническими признаками, перечисленными ниже. Хотя остатки содержимого желудка часто наблюдаются при раннем НЭК, нет никаких доказательств того, что рутинное измерение остаточных объемов содержимого желудка у бессимптомных детей является полезным руководством для предотвращения или выявления начала НЭК или содействия продвижению кормления. [7] [8] [9] [10] Время появления симптомов варьируется и, по-видимому, обратно пропорционально гестационному возрасту (ГВ). По-видимому, существует бимодальное распределение (раннее или позднее начало) на основе ГВ. [11] Например, медианный возраст начала НЭК у младенцев с ГВ менее 26 недель составил 23 дня (поздний), а у младенцев с ГВ более 31 недели медианный возраст начала составил 11 дней (ранний).

Лабораторные данные у младенцев с НЭК часто включают анемию, тромбоцитопению, признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и в 20 процентах случаев положительный результат посева крови. [12] [13]

Признаки и симптомы

CNE — это некротическое воспаление тонкой кишки (особенно тощей, но также и подвздошной). Клинические результаты могут варьироваться от легкой диареи до опасной для жизни последовательности сильных болей в животе, рвоты (часто кровавой), кровавого стула, изъязвления тонкой кишки с утечкой (перфорацией) в брюшную полость и возможной смертью в течение одного дня из-за перитонита . [14] [15] У многих пациентов наблюдается метеоризм (вздутие живота из-за избыточного газа) и лихорадка. Жидкость может попасть в брюшину.

Может возникнуть сепсис, в одном случае наблюдалось 28 500 лейкоцитов на кубический миллилитр. [16]

Причины

Все факторы, совместно вызывающие CNE, обычно присутствуют только в глубинке Новой Гвинеи и некоторых частях Африки , Латинской Америки и Азии . К этим факторам относятся белковая недостаточность (вызывающая недостаточный синтез фермента трипсин-протеазы, к которому токсин очень чувствителен), плохая пищевая гигиена, эпизодическое употребление мяса, основные диеты, содержащие ингибиторы трипсина ( батат ), и заражение паразитами Ascaris , которые выделяют ингибитор трипсина. [15] В Новой Гвинее (происхождение термина «свиной бел») болезнь обычно распространяется через зараженное мясо (особенно свинину) и, возможно, через арахис. CNE также была диагностирована в Германии после Второй мировой войны , где она была известна как Darmbrand или «кишечный огонь», и достигла эпидемических масштабов. Возбудители этих случаев CNE с тех пор были описаны как изоляты типа C C. perfringens , которые обладали генами β-токсинов и энтеротоксинов. [17]

В развитых странах CNE может также встречаться у людей с диабетом , включая детей. [18] Эта форма CNE встречается крайне редко: чтобы продемонстрировать ее масштаб, следует отметить, что в Соединенных Штатах до 2002 года было зарегистрировано всего три таких случая. [19]

Диагноз

Рентген брюшной полости показывает множественные расширенные петли тонкой кишки и газ. Живот может быть болезненным, вздутым и мягким. Дифференциальным диагнозом может быть инвагинация .

Уход

Лечение включает подавление токсинообразующих организмов с помощью антибиотиков, таких как пенициллин G или метронидазол . [15] Около половины тяжелобольных пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве из-за перфорации, постоянной кишечной непроходимости или отсутствия реакции на антибиотики. [15] Экспериментальная вакцина-анатоксин успешно применялась в некоторых развивающихся странах, но она недоступна вне исследований. [15]

Антибиотикотерапия : Для всех младенцев с подозрением или установленным НЭК, предлагается начать лечение антибиотиками широкого спектра действия после получения соответствующих образцов для посева. Эмпирический режим антибиотикотерапии должен обеспечивать широкий спектр действия, включая покрытие распространенных причин позднего неонатального сепсиса. Выбор также определяется местными моделями восприимчивости (т. е. местной антибиотикограммой в конкретном отделении интенсивной терапии новорожденных [NICU]).

Приемлемые эмпирические схемы включают следующее: [20]

Ванкомицин следует включать в схему лечения (т. е. заменять ампициллин или добавлять к монотерапии) в центрах, где наблюдается высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) или ампициллин-резистентных энтерококковых инфекций. Центры со значительными моделями резистентности к гентамицину должны рассмотреть возможность использования амикацина вместо гентамицина.

Использование пероральных аминогликозидов не рекомендуется, поскольку это может привести к развитию резистентных штаммов бактерий, и не было доказано, что оно более полезно, чем стандартное лечение. [21] [22]

Другие клостридиальные токсемии

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Клостридиальный некротизирующий энтерит: анаэробные бактерии". Merck Manual Professional . Получено 19 декабря 2008 г.
  2. ^ Cooke RA (1979). "Pig Bel". Perspect Pediatr Pathol . 5 : 137–52. PMID  575409.
  3. ^ Murrell TG, Egerton JR, Rampling A, Samels J, Walker PD (сентябрь 1966 г.). «Экология и эпидемиология синдрома свиньи-беля у человека в Новой Гвинее». J Hyg (Лондон) . 64 (3): 375–96. doi :10.1017/S0022172400040663. PMC 2134745. PMID  4288244 . 
  4. ^ Kreft B, Dalhoff K, Sack K (август 2000 г.). «Некротизирующий энтероколит: исторический и современный обзор». Med Klin (Мюнхен) (на немецком языке). 95 (8): 435–41. doi :10.1007/s000630050003. PMID  10985064.
  5. ^ "Pigbel, Clostridial Enteritis Necrotans, гораздо хуже, чем C diff Diarrhoea". Resus . 2014-09-04. Архивировано из оригинала 2018-03-30 . Получено 2018-03-30 .
  6. ^ Kliegman, RM; Walker, WA; Yolken, RH (декабрь 1993 г.). «Некротический энтероколит: исследовательская программа для заболевания неизвестной этиологии и патогенеза». Pediatric Research . 34 (6): 701–8. doi : 10.1203/00006450-199312000-00001 . ISSN  0031-3998. PMID  8108179. S2CID  22717529.
  7. ^ Neu, Josef; Walker, W. Allan (2011-01-20). «Некротический энтероколит». The New England Journal of Medicine . 364 (3): 255–264. doi :10.1056/NEJMra1005408. ISSN  1533-4406. PMC 3628622. PMID 21247316  . 
  8. ^ Кобб, Бриджит Арнольд; Карло, Вальдемар А.; Амбалаванан, Намасиваям (январь 2004 г.). «Остатки в желудке и их связь с некротическим энтероколитом у младенцев с очень низкой массой тела при рождении». Педиатрия . 113 (1 Pt 1): 50–53. doi :10.1542/peds.113.1.50. ISSN  1098-4275. PMID  14702446.
  9. ^ Ли, Юэ-Фэн; Линь, Хун-Чжи; Торрацца, Роберто Мургас; Паркер, Лесли; Талага, Элизабет; Ной, Йозеф (октябрь 2014 г.). «Оценка остаточного состояния желудка у недоношенных новорожденных: полезный метод мониторинга или помеха?». Педиатрия и неонатология . 55 (5): 335–340. дои : 10.1016/j.pedneo.2014.02.008 . ISSN  2212-1692. ПМИД  25129325.
  10. ^ Паркер, Лесли А.; Уивер, Майкл; Мургас Торрацца, Роберто Дж.; Шустер, Джонатан; Ли, Нан; Крюгер, Шарлин; Ной, Йозеф (01.06.2019). «Влияние оценки остатков в желудке на энтеральное потребление у крайне недоношенных детей: рандомизированное клиническое исследование». JAMA Pediatrics . 173 (6): 534–543. doi :10.1001/jamapediatrics.2019.0800. ISSN  2168-6211. PMC 6547072 . PMID  31034045. 
  11. ^ Йи, Венди Х.; Сорайшам, Амучу Сингх; Шах, Вибхути С.; Азиз, Халид; Юн, Вуджин; Ли, Шу К.; Канадская неонатальная сеть (февраль 2012 г.). «Частота и сроки проявления некротизирующего энтероколита у недоношенных детей». Педиатрия . 129 (2): e298–304. doi :10.1542/peds.2011-2022. ISSN  1098-4275. PMID  22271701. S2CID  26079047.
  12. ^ Клигман, Р. М.; Фанарофф, А. А. (1984-04-26). «Некротический энтероколит». The New England Journal of Medicine . 310 (17): 1093–1103. doi :10.1056/NEJM198404263101707. ISSN  0028-4793. PMID  6369134.
  13. ^ Hällström, Minna; Koivisto, Anna-Maija; Janas, Martii; Tammela, Outi (апрель 2006 г.). «Лабораторные параметры, прогнозирующие развитие некротизирующего энтероколита у младенцев, рожденных до 33 недель беременности». Journal of Pediatric Surgery . 41 (4): 792–8. doi :10.1016/j.jpedsurg.2005.12.034. ISSN  1531-5037. PMID  16567195.
  14. ^ Фу, Ин; Аленези, Тахрир; Сан, Сяолунь (июнь 2022 г.). «Некротические заболевания, вызванные Clostridium perfringens: обзор». Immuno . 2 (2): 387–407. doi : 10.3390/immuno2020024 . ISSN  2673-5601.
  15. ^ abcde "Инфекционные заболевания: клостридиальный некротизирующий энтерит". MSD Manual Professional Edition . Получено 2023-08-07 .
  16. ^ Нуланд, Шервин Б. (февраль 1995 г.). «Зверь в животе». Discover . 16 (2).
  17. ^ Ma M, Li J, McClane BA (декабрь 2012 г.). «Генотипическая и фенотипическая характеристика изолятов Clostridium perfringens, выделенных из случаев Дармбранда в Германии после Второй мировой войны». Infect Immun . 80 (12): 4354–63. doi :10.1128/IAI.00818-12. PMC 3497428. PMID  23027533 . 
  18. ^ Петрилло Т.М., Бек-Саге CM, Сонгер Дж.Г., Абрамовски С., Фортенберри Дж.Д., Мичем Л., Дин А.Г., Ли Х., Бюшель Д.М., Нешейм С.Р. (апрель 2000 г.). «Некротический энтерит (свинья) у ребенка с диабетом». N Engl J Med . 342 (17): 1250–3. дои : 10.1056/NEJM200004273421704. ПМИД  10781621.
  19. ^ Gui L, Subramony C, Fratkin J, Hughson MD (январь 2002 г.). «Смертельный некротический энтерит (свиной лишай) у взрослых с диабетом». Mod Pathol . 15 (1): 66–70. doi :10.1038/modpathol.3880491. PMID  11796843.
  20. ^ Смит, Майкл Дж.; Бутзукас, Анжелика; Отмизгин, Джули; Худак, Марк Л.; Зинхан, Эрин; Блум, Барри Т.; Хереси, Глория; Лавери, Адриан П.; Кортни, Шерри Э.; Сокол, Грегори М.; Коттен, К. Майкл (01.06.2021). «Безопасность и эффективность антибиотиков у недоношенных детей с осложненными интраабдоминальными инфекциями». Журнал детских инфекционных заболеваний . 40 (6): 550–5. doi : 10.1097/INF.00000000000003034. ISSN  1532-0987. PMC 9844130. PMID 33902072.  S2CID 233408814  . 
  21. ^ Хансен, ТН; Риттер, ДА; Спир, МЭ; Кенни, ДЖ; Рудольф, АДЖ (ноябрь 1980 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование перорального гентамицина при лечении неонатального некротизирующего энтероколита». Журнал педиатрии . 97 (5): 836–9. doi :10.1016/s0022-3476(80)80283-6. ISSN  0022-3476. PMID  7000998.
  22. ^ Egan, EA; Mantilla, G.; Nelson, RM; Eitzman, DV (сентябрь 1976 г.). «Проспективное контролируемое исследование перорального канамицина в профилактике неонатального некротизирующего энтероколита». The Journal of Pediatrics . 89 (3): 467–470. doi :10.1016/s0022-3476(76)80553-7. ISSN  0022-3476. PMID  784926.

Внешние ссылки