stringtranslate.com

Сексуальная зависимость

Сексуальная зависимость — это состояние, характеризующееся компульсивным участием или вовлеченностью в сексуальную активность , в частности, в половой акт , несмотря на негативные последствия. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] Эта концепция является спорной; [8] [9] по состоянию на 2023 год сексуальная зависимость не является клиническим диагнозом ни в DSM , ни в МКБ -классификациях заболеваний и медицинских расстройств, которые вместо этого классифицируют такое поведение под такими ярлыками, как компульсивное сексуальное поведение .

Среди психиатров , психологов , сексологов и других специалистов ведутся серьезные дебаты о том, является ли компульсивное сексуальное поведение зависимостью — в данном случае поведенческой зависимостью — и, следовательно, его классификацией и возможной диагностикой. Исследования на животных установили, что компульсивное сексуальное поведение возникает из тех же транскрипционных и эпигенетических механизмов, которые опосредуют наркотическую зависимость у лабораторных животных. Некоторые утверждают, что применение таких концепций к нормальному поведению, такому как секс, может быть проблематичным, и предполагают, что применение медицинских моделей, таких как зависимость от человеческой сексуальности, может служить патологизацией нормального поведения и причинением вреда. [10]

Классификация

Ни одна из официальных диагностических классификаций не выделяет «сексуальную зависимость» в качестве отдельного расстройства.

Сторонники диагностической модели сексуальной зависимости считают ее одним из нескольких расстройств, связанных с сексом, в рамках гиперсексуального расстройства . [14] Термин «сексуальная зависимость» также используется для обозначения людей, которые сообщают о неспособности контролировать свои сексуальные побуждения , поведение или мысли. Связанные или синонимичные модели патологического сексуального поведения включают гиперсексуальность (нимфоманию и сатириазис), эротоманию , донжуанство и расстройства , связанные с парафилией . [15] [16] [17]

МКБ -11 создала новую классификацию состояний, компульсивное сексуальное расстройство поведения , чтобы охватить «устойчивую модель неспособности контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, приводящие к повторяющемуся сексуальному поведению». [18] [19] Однако CSBD не считается зависимостью, и ВОЗ не поддерживает диагноз сексуальной зависимости. [20] [21] [22] [23]

ДСМ

Американская психиатрическая ассоциация (АПА) публикует и периодически обновляет Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), широко признанный сборник диагностических данных по психическому здоровью. [24]

В версии, опубликованной в 1987 году (DSM-III-R), упоминалось «страдание по поводу повторяющихся сексуальных завоеваний или других форм непарафильной сексуальной зависимости, включающей череду людей, которые существуют только как вещи для использования». [25] Ссылка на сексуальную зависимость впоследствии была удалена. [26] В DSM-IV-TR, опубликованном в 2000 году (DSM-IV-TR), сексуальная зависимость не рассматривалась как психическое расстройство. [27]

Некоторые авторы предложили, чтобы сексуальная зависимость была вновь введена в систему DSM; [28] однако сексуальная зависимость была отклонена для включения в DSM-5 , который был опубликован в 2013 году. [29] Даррел Регьер, заместитель председателя целевой группы DSM-5, сказал, что «[A]lthough ' гиперсексуальность ' является предлагаемым новым дополнением... [явление] не было на той стадии, когда мы были бы готовы назвать его зависимостью». Согласно APA, предложенный диагноз не был включен из-за отсутствия исследований диагностических критериев компульсивного сексуального поведения. [30] [31]

В DSM-5-TR, опубликованном в марте 2022 года, не признается диагноз сексуальной зависимости. [32] [33] [34]

МКБ

Всемирная организация здравоохранения выпускает Международную классификацию болезней (МКБ), которая не ограничивается психическими расстройствами. Последняя утвержденная версия этого документа, МКБ-10, включает «чрезмерное половое влечение» в качестве диагноза (код F52.7), подразделяя его на сатириазис (для мужчин) и нимфоманию (для женщин). Однако МКБ классифицирует эти диагнозы как компульсивное поведение или расстройства контроля над импульсами, а не как зависимость. [35] Последняя версия этого документа, МКБ-11, включает « компульсивное сексуальное расстройство поведения » [36] в качестве диагноза (код 6C72) – однако она не использует модель зависимости. [37] [34]

CCMD

Китайское общество психиатрии выпускает Китайскую классификацию психических расстройств (ККПР), которая в настоящее время находится в третьем издании – CCMD-3 не включает сексуальную зависимость в качестве диагноза. [ необходима ссылка ]

Другой

Некоторые специалисты по психическому здоровью предложили различные, но схожие критерии диагностики сексуальной зависимости, включая Патрика Карнеса , [38] Авиэля Гудмана, [39] и Джонатана Марша. [40] Карнес написал первую клиническую книгу о сексуальной зависимости в 1983 году, основанную на его собственных эмпирических исследованиях. Его диагностическая модель до сих пор широко используется тысячами сертифицированных терапевтов по сексуальной зависимости (CSAT), обученных организацией, которую он основал. Однако ни одно диагностическое предложение по сексуальной зависимости не было принято ни в одном официальном медицинском диагностическом руководстве. [ необходима ссылка ]

В 2011 году Американское общество наркологии (ASAM), крупнейший медицинский консенсус врачей, занимающихся лечением и профилактикой наркомании, [41] переопределило наркоманию как хроническое заболевание мозга, [42] что впервые расширило определение зависимости от веществ, включив в него аддиктивное поведение и поиск вознаграждения, например, азартные игры и секс. [43]

Пограничное расстройство личности

ICD, DSM и CCMD перечисляют промискуитет как распространенный и проблемный симптом пограничного расстройства личности . Люди с этим диагнозом иногда демонстрируют сексуальное поведение, которое может казаться неконтролируемым, вызывая стресс у человека или негативную реакцию окружающих. [44] Поэтому существует риск того, что человек, страдающий сексуальной зависимостью, на самом деле может иметь пограничное расстройство личности. Это может привести к ненадлежащему или неполному лечению. [45]

Медицинские обзоры и заявления о позиции

В ноябре 2016 года Американская ассоциация педагогов, консультантов и терапевтов по вопросам сексуальности (AASECT), официальный орган по сексуальной и взаимоотношенческой терапии в Соединенных Штатах, опубликовала заявление о позиции по сексуальной зависимости, в котором говорится, что их организация «не находит достаточных эмпирических доказательств в поддержку классификации сексуальной зависимости или порнозависимости как расстройства психического здоровья и не считает, что методы обучения и лечения сексуальной зависимости, а также образовательные педагогические подходы адекватно информированы о точных знаниях о человеческой сексуальности. Поэтому позиция AASECT заключается в том, что связь проблем, связанных с сексуальными побуждениями, мыслями или поведением, с процессом порно/сексуальной зависимости не может быть выдвинута AASECT в качестве стандарта практики для предоставления сексуального образования, консультирования или терапии». [46]

В 2017 году три новые организации США по сексуальному здоровью не нашли поддержки в своем заявлении о том, что секс или фильмы для взрослых вызывают привыкание. [47]

16 ноября 2017 года Ассоциация по лечению сексуальных насильников (ATSA) опубликовала позицию против отправки сексуальных преступников в учреждения по лечению сексуальной зависимости. [48]

Нейробиологи, которые занимаются сексологией, утверждают, что секс не вызывает привыкания. Критерии зависимости не были соблюдены для сексуального поведения: «экспериментальные исследования не подтверждают ключевые элементы зависимости, такие как эскалация использования, трудности с регулированием побуждений, негативные эффекты, синдром дефицита вознаграждения, синдром отмены с прекращением, толерантность или усиление поздних положительных потенциалов». Также мало доказательств ключевой нейробиологической особенности зависимости в случае секса. [49]

Тем не менее, несмотря на эти достижения, исследования, связанные с сексуальной зависимостью, остаются в зачаточном состоянии. Отсутствие теоретической интеграции, дефицит методологической строгости, скудность клинических образцов, чрезмерная зависимость от удобных образцов (например, студентов университетов или образцов Mechanical Turk), полное отсутствие эпидемиологических исследований, широко распространенные несоответствия в определениях и измерениях CSB и отсутствие исследований лечения — все это по-прежнему является проблемой для литературы, связанной с сексуальной зависимостью. Если ученые, исследователи и клиницисты в этой области хотят вывести область вперед и предоставить основанную на доказательствах помощь людям, которые сообщают о неконтролируемом сексуальном поведении, необходимо все вышеперечисленное. (Grubbs et al. 2020) [50]

Диагноз

МКБ-11

Компульсивное расстройство сексуального поведения определяется следующими критериями:

МКБ-11 добавила порнографию в CSBD. [51] CSBD не является зависимостью и не должна путаться с сексуальной зависимостью. [20] [21] [22] [23]

Возможные механизмы

Исследования на животных с участием крыс, которые демонстрируют компульсивное сексуальное поведение, выявили, что это поведение опосредовано теми же молекулярными механизмами в мозге, которые опосредуют наркотическую зависимость. [52] [53] [54] Сексуальная активность является внутренним вознаграждением , которое, как было показано, действует как положительный подкрепитель , [55] сильно активирует систему вознаграждения и вызывает накопление ΔFosB в части полосатого тела (в частности, в прилежащем ядре ). [52] [53] [54] Хроническая и чрезмерная активация определенных путей в системе вознаграждения и накопление ΔFosB в определенной группе нейронов в прилежащем ядре напрямую связаны с развитием компульсивного поведения, которое характеризует зависимость. [53] [56] [57] [58]

У людей синдром нарушения регуляции дофамина , характеризующийся вызванной наркотиками компульсивной вовлеченностью в сексуальную активность или азартные игры, также наблюдался у некоторых лиц, принимающих дофаминергические препараты. [52] Современные экспериментальные модели зависимости от естественных вознаграждений и вознаграждения за наркотики демонстрируют общие изменения в экспрессии генов в мезокортиколимбической проекции . [52] [59] ΔFosB является наиболее значимым фактором транскрипции генов, участвующим в зависимости, поскольку его вирусная или генетическая сверхэкспрессия в прилежащем ядре необходима и достаточна для большинства происходящих нейронных адаптаций и пластичности; [59] он был вовлечен в зависимость от алкоголя , каннабиноидов , кокаина , никотина , опиоидов , фенилциклидина и замещенных амфетаминов . [52] [59] [60] ΔJunD является фактором транскрипции, который напрямую противостоит ΔFosB. [59] Увеличение экспрессии ΔJunD в прилежащем ядре может уменьшить или, при значительном увеличении, даже заблокировать большинство нейронных изменений, наблюдаемых при хроническом злоупотреблении наркотиками (т. е. изменения, опосредованные ΔFosB). [59]

ΔFosB также играет важную роль в регуляции поведенческих реакций на естественные вознаграждения, такие как вкусная еда, секс и физические упражнения. [53] [59] Естественные вознаграждения, такие как наркотики, вызывают ΔFosB в прилежащем ядре, и хроническое получение этих вознаграждений может привести к аналогичному патологическому аддиктивному состоянию. [52] [53] Таким образом, ΔFosB также является ключевым фактором транскрипции, участвующим в зависимости от естественных вознаграждений, [52] [54] и сексуальных зависимостей в частности, поскольку ΔFosB в прилежащем ядре имеет решающее значение для подкрепляющих эффектов сексуального вознаграждения. [53] Исследования взаимодействия между естественными и лекарственными вознаграждениями показывают, что психостимуляторы и сексуальное вознаграждение обладают эффектами перекрестной сенсибилизации и действуют на общие биомолекулярные механизмы нейропластичности, связанной с зависимостью, которые опосредуются ΔFosB. [52] [54]

Уход

Консультирование

По состоянию на 2023 год ни один из официальных регулирующих органов по психосексуальному консультированию или терапии секса и отношений не принял сексуальную зависимость как отдельную сущность с соответствующими протоколами лечения. Действительно, некоторые практикующие специалисты считают сексуальную зависимость потенциально опасным диагнозом и проводят параллели с терапией обращения в гомосексуализм. [46] В результате лечение сексуальной зависимости чаще проводится специалистами по лечению наркозависимости в области консультирования, чем специалистами по психосексуальности. Эти специалисты по консультированию обычно имеют высшие степени образования, включая степени магистра или доктора наук в области консультирования или смежной области, такой как психология. Эти консультанты также могут иметь сертификаты, такие как лицензированные профессиональные консультанты (LPC-S), которые обязаны иметь степень магистра или более высокий уровень образования. Терапевты и психологи обычно также имеют степень магистра в смежной области изучения. [61]

Когнитивно-поведенческая терапия является распространенной формой поведенческого лечения зависимостей и неадаптивного поведения в целом. [62] Диалектическая поведенческая терапия также показала улучшение результатов лечения. Сертифицированные терапевты по сексуальной зависимости (CSAT) — группа терапевтов по сексуальной зависимости, сертифицированных Международным институтом специалистов по травмам и наркомании  — предлагают специализированную поведенческую терапию, разработанную специально для сексуальной зависимости. [63]

Группы личной поддержки

Группы личной поддержки доступны в большинстве развитых стран. Ни у одной из них пока нет научных доказательств того, полезны они или нет, поэтому участники делают это на свой страх и риск.

Группы поддержки могут быть полезны для незастрахованных или недостаточно застрахованных лиц. (См. также: Анонимные Алкоголики § Расходы на здравоохранение .) Они также могут быть полезны в качестве дополнения к профессиональному лечению. Кроме того, они могут быть полезны в местах, где профессиональные практики переполнены (т. е. не принимают новых пациентов), редки или отсутствуют, или где эти практики имеют листы ожидания. Наконец, они могут быть полезны для пациентов, которые не хотят тратить деньги на профессиональное лечение.

Эпидемиология

Согласно систематическому обзору 2014 года, наблюдаемые показатели распространенности сексуальной зависимости/гиперсексуального расстройства варьируются от 3% до 6%. [14] Некоторые исследования показывают, что сексуальные наркоманы в основном мужчины — 80%. [64]

История

Термин «сексуальная зависимость» впервые появился в середине 1970-х годов, когда различные члены «Анонимных Алкоголиков» пытались применить принципы 12-шаговой программы к сексуальному восстановлению после серийной неверности и других неуправляемых компульсивных сексуальных поведений, которые были похожи на бессилие и неуправляемость, которые они испытывали из-за алкоголизма. [65] В настоящее время существует множество групп самопомощи в стиле 12-шаговой программы для людей, которые идентифицируют себя как сексуальные наркоманы, включая «Анонимные Сексоголики» , «Анонимные Сексоголики» , «Анонимные Сексуальные и Любовные Аддикты» , «Анонимное Сексуальное Восстановление » и «Анонимные Сексуальные Компульсии» . [66]

Общество и культура

Противоречие

Несогласованная сексуальная активность — это сексуальное насилие. Лечение сексуальной зависимости, как правило, не устраняет факторы, которые заставляют людей совершать сексуальное насилие над другими.

— Ассоциация по лечению лиц, совершивших сексуальное насилие [67]

Споры вокруг сексуальной зависимости сосредоточены вокруг ее идентификации с помощью диагностической модели в клинических условиях. Как отмечается в современных обзорах медицинской литературы, компульсивное сексуальное поведение наблюдалось у людей; компульсивное сексуальное поведение, вызванное наркотиками, также отмечалось клинически у некоторых лиц, принимающих дофаминергические препараты. [52] Более того, некоторые исследования предполагают компульсивное участие в сексуальном поведении, несмотря на негативные последствия в моделях животных. Поскольку современные диагностические модели используют концепции, связанные с наркотиками, в качестве диагностических критериев для зависимостей, [24] они плохо подходят для моделирования компульсивного поведения в клинических условиях. [52] Следовательно, диагностические системы классификации, такие как DSM, не включают сексуальную зависимость в качестве диагноза, поскольку в настоящее время «недостаточно рецензируемых доказательств для установления диагностических критериев и описаний курса, необходимых для идентификации этих видов поведения как психических расстройств». [30] Систематический обзор сексуальной зависимости, проведенный в 2014 году, утверждает, что «отсутствие эмпирических данных о сексуальной зависимости является результатом полного отсутствия этого заболевания в версиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам». [14]

Дебаты относительно определения и существования сексуальной зависимости ведутся уже несколько десятилетий, поскольку этот вопрос был освещен в журнальной статье 1994 года. [68] [69] Клиника Майо считает сексуальную зависимость формой обсессивно-компульсивного расстройства и называет ее «сексуальной компульсивностью» (обратите внимание, что зависимость определяется как навязчивое стремление к поощрительным стимулам, хотя ASAM теперь описывает ее как «первичное хроническое заболевание вознаграждения мозга, мотивации, памяти и связанных с ними цепей».) [70] ). [71] В статье, датируемой 1988 годом, и в письме-комментарии журнала, опубликованном в 2006 году, утверждается, что сексуальная зависимость сама по себе является мифом, побочным продуктом культурных и других влияний. [72] [73] В статье 1988 года утверждается, что это состояние вместо этого является способом проецирования социальной стигмы на пациентов. [72] «Любовная зависимость» также попадает в ту же спорную область, поскольку она относится к частой модели интимных отношений, которая может быть побочным продуктом культурных норм и общепринятой морали. [74]

В отчете от 2003 года Марти Кляйн заявил, что «концепция сексуальной зависимости представляет собой прекрасный пример модели, которая является как секс-негативной, так и политически катастрофической». [75] : 8  Кляйн выделил ряд особенностей, которые он считал решающими ограничениями модели сексуальной зависимости [75] : 8  и заявил, что диагностические критерии сексуальной зависимости легко найти в Интернете. [75] : 9  Опираясь на тест на скрининг сексуальной зависимости , он заявил, что «диагностические критерии сексуальной зависимости делают проблемы из непроблемного опыта и в результате патологизируют большинство людей». [75] : 10 

Утверждалось, что диагноз ХСБД не основан на исследовании пола. [76]

По словам Эйприл Александер , исторически в США утверждение о сексуальной зависимости было предпочтительным средством защиты белых мужчин, совершивших тяжкие преступления. [77]

Популярная культура

Сексуальная зависимость была главной темой в различных фильмах, включая « Дневник сексуального наркомана» , «Я — сексуальный наркоман» , «Стон черной змеи» , «Признания порнозависимого» , «Стыд» , « Спасибо за то, что поделились» , «Дон Жуан » и «Удушье» . Карл II Английский изображался как сексуально зависимый в сатирах 17 века. [78]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Глава 15: Подкрепление и аддиктивные расстройства». В Sydor A, Brown RY (ред.). Молекулярная нейрофармакология: основа клинической нейронауки (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 364–365, 375. ISBN 9780071481274. Определяющей чертой зависимости является компульсивное, неконтролируемое употребление наркотиков, несмотря на негативные последствия. ...
    компульсивное переедание, шопинг, азартные игры и секс — так называемые «естественные зависимости» — ... Действительно, зависимость как от наркотиков, так и от поведенческих вознаграждений может возникать из-за схожего нарушения регуляции мезолимбической дофаминовой системы.
  2. ^ Фонг, TW (2006). «Понимание и управление компульсивным сексуальным поведением». Психиатрия . 3 (11): 51–8. PMC 2945841. PMID  20877518 . 
  3. ^ Дербишир, Кэтрин Л.; Грант, Джон Э. (2015). «Компульсивное сексуальное поведение: обзор литературы». Журнал поведенческих зависимостей . 4 (2): 37–43. doi :10.1556/2006.4.2015.003. PMC 4500883. PMID  26014671 . 
  4. ^ Кингстон, Дрю А. (2015). «Обсуждение концептуализации секса как аддиктивного расстройства». Current Addiction Reports . 2 (3): 195–201. doi : 10.1007/s40429-015-0059-6 .
  5. ^ Розенберг, Кеннет Пол; О'Коннор, Сюзанна; Карнс, Патрик (2014). «Глава 9 — Сексуальная зависимость: обзор». Поведенческие зависимости : 215–236. doi :10.1016/B978-0-12-407724-9.00009-4.
  6. ^ Hertzsprung, Meyen; Amadala, Stephen (2015). «Сексуальная зависимость». Учебник по лечению наркомании: международные перспективы . стр. 1543–1555. doi :10.1007/978-88-470-5322-9_76. ISBN 978-88-470-5321-2.
  7. ^ Сахитья, BR; Кашьяп, Ритвик С. (2022). «Расстройство сексуальной зависимости — обзор с последними обновлениями». Журнал психосексуального здоровья . 4 (2): 95–101. doi : 10.1177/26318318221081080 .
  8. ^ Schaefer GA, Ahlers CJ (2017). "1.3, Сексуальная зависимость: Терминология, определения и концептуализация". В Birchard T, Benfield J (ред.). Routledge International Handbook of Sexual Addiction . Routledge . ISBN 978-1317274254.
  9. ^ Холл, Паула (2 января 2014 г.). «Сексуальная зависимость – чрезвычайно спорная проблема». Сексуальная и терапевтическая терапия отношений . 29 (1): 68–75. doi : 10.1080/14681994.2013.861898. ISSN  1468-1994. S2CID  145015659.
  10. ^ Haldeman, D (1991). "Терапия сексуальной ориентации для геев и лесбиянок: научное исследование" (PDF) . Гомосексуализм: значение исследований для государственной политики : 149–160. doi : 10.4135/9781483325422.n10. ISBN 9780803937642. Архивировано из оригинала (PDF) 6 февраля 2018 г. . Получено 14 мая 2017 г. .
  11. ^ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Глава 15: Подкрепление и аддиктивные расстройства». В Sydor A, Brown RY (ред.). Молекулярная нейрофармакология: основа клинической нейронауки (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 364–375. ISBN 9780071481274.
  12. ^ Nestler EJ (декабрь 2013 г.). «Клеточная основа памяти для зависимости». Dialogues in Clinical Neuroscience . 15 (4): 431–443. PMC 3898681. PMID 24459410.  Несмотря на важность многочисленных психосоциальных факторов, в своей основе наркотическая зависимость включает биологический процесс: способность многократного воздействия наркотика, вызывающего злоупотребление, вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков, а также к потере контроля над употреблением наркотиков, что определяет состояние зависимости. ... В большом объеме литературы показано, что такая индукция ΔFosB в нейронах типа D1 [nucleus accumbens] повышает чувствительность животного к наркотикам, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему наркотиков, предположительно, через процесс положительного подкрепления ... Другой целью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии наркотиков, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения наркотиками. 41 . ... Более того, появляется все больше доказательств того, что, несмотря на ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительных периодов времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в ​​наркомана. 
  13. ^ Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (январь 2016 г.). "Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction" (Нейробиологические достижения модели наркомании, связанной с заболеванием мозга). New England Journal of Medicine . 374 (4): 363–371. doi :10.1056/NEJMra1511480. PMC 6135257 . PMID  26816013. Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), относящийся к рецидивирующему употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем, инвалидность и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома. В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, умеренное или тяжелое. Зависимость: Термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой наблюдается существенная потеря самоконтроля, на что указывает компульсивное употребление наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. 
  14. ^ abc Karila L, Wéry A, Weinstein A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M, Billieux J (2014). «Сексуальная зависимость или гиперсексуальное расстройство: разные термины для одной и той же проблемы? Обзор литературы». Curr. Pharm. Des . 20 (25): 4012–20. doi :10.2174/13816128113199990619. PMID  24001295. S2CID  19042860. Сексуальная зависимость, также известная как гиперсексуальное расстройство, в значительной степени игнорируется психиатрами, хотя это состояние вызывает серьезные психосоциальные проблемы у многих людей. Отсутствие эмпирических данных о сексуальной зависимости является результатом полного отсутствия этого заболевания в версиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. ... Существующие показатели распространенности расстройств, связанных с сексуальной зависимостью, варьируются от 3% до 6%. Сексуальная зависимость/гиперсексуальное расстройство используется в качестве зонтичной конструкции для охвата различных типов проблемного поведения, включая чрезмерную мастурбацию, киберсекс, использование порнографии, сексуальное поведение с добровольными взрослыми, секс по телефону, посещение стриптиз-клубов и другие виды поведения. Неблагоприятные последствия сексуальной зависимости аналогичны последствиям других аддиктивных расстройств. Аддиктивные, соматические и психиатрические расстройства сосуществуют с сексуальной зависимостью. В последние годы исследования сексуальной зависимости получили распространение, и все больше разрабатываются инструменты скрининга для диагностики или количественной оценки расстройств сексуальной зависимости. В нашем систематическом обзоре существующих мер было выявлено 22 анкеты. Как и в случае с другими поведенческими зависимостями , надлежащее лечение сексуальной зависимости должно сочетать фармакологические и психологические подходы.
  15. ^ Коулман, Эли (июнь–июль 2003 г.). «Компульсивное сексуальное поведение: как его назвать, как его лечить?» (PDF) . Отчет SIECUS . Дебаты: сексуальная зависимость и компульсия. 31 (5): 12–16. Архивировано из оригинала (PDF) 24 сентября 2015 г. . Получено 15 октября 2012 г. .
  16. ^ Коулман, Э. (2011). "Глава 28. Импульсивное/компульсивное сексуальное поведение: оценка и лечение". В Грант, Джон Э.; Потенца, Марк Н. (ред.). Оксфордский справочник по расстройствам контроля над импульсами . Нью-Йорк: Oxford University Press . стр. 375. ISBN 9780195389715.
  17. ^ Карнс, Патрик (1994). Вопреки любви: помощь сексуально зависимым. Hazelden Publishing . стр. 28. ISBN 1568380593.
  18. ^ Кристенсен, Джен. «ВОЗ классифицирует компульсивное сексуальное поведение как состояние психического здоровья». CNN . Получено 26 ноября 2018 г.
  19. ^ "ICD-11 – Статистика смертности и заболеваемости". icd.who.int . Получено 26 ноября 2018 г.
  20. ^ ab Ley, David J. (24 января 2018 г.). «Компульсивное сексуальное расстройство поведения в МКБ-11». Psychology Today . Получено 27 марта 2021 г. .
  21. ^ ab Sassover, Eli; Weinstein, Aviv (29 сентября 2020 г.). «Следует ли рассматривать компульсивное сексуальное поведение (CSB) как поведенческую зависимость? Дискуссионный документ, представляющий противоположную точку зрения». Journal of Behavioral Addictions . 11 (2). Akademiai Kiado Zrt.: 166–179. doi : 10.1556/2006.2020.00055. ISSN  2062-5871. PMC 9295215. PMID 32997646.  S2CID 222167039  . 
  22. ^ ab проверенный консультант или терапевт (18 января 2021 г.). «Есть ли у меня компульсивное сексуальное поведение?». Справочник консультантов . Получено 26 марта 2022 г.«Материалы, связанные с МКБ-11, ясно показывают, что CSBD не является взаимозаменяемым с «сексуальной зависимостью», а представляет собой существенно иную диагностическую структуру». МКБ-11. Всемирная организация здравоохранения.
  23. ^ ab Neves, Silva (2021). Компульсивное сексуальное поведение: руководство по психосексуальному лечению для врачей. Taylor & Francis. стр. 14. ISBN 978-1-000-38710-0. Получено 26 марта 2022 г. . Материалы МКБ-11 ясно показывают, что CSBD не является взаимозаменяемым с сексуальной зависимостью, а представляет собой существенно иную диагностическую структуру
  24. ^ ab Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Глава 15: Подкрепление и аддиктивные расстройства". В Sydor A, Brown RY (ред.). Молекулярная нейрофармакология: основа клинической нейронауки (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 364–368. ISBN 9780071481274. Определяющей чертой зависимости является компульсивное, неконтролируемое употребление наркотиков, несмотря на негативные последствия. ... Наркотики, вызывающие зависимость, являются как вознаграждающими, так и подкрепляющими. Вознаграждение — это стимул, который мозг интерпретирует как изначально положительный. Подкрепляющий стимул — это стимул, который увеличивает вероятность того, что сопряженное с ним поведение будет повторяться. Не все подкрепления являются вознаграждающими — например, отрицательный или наказывающий стимул может подкреплять избегающее поведение. ... Знакомые фармакологические термины, такие как толерантность, зависимость и сенсибилизация, полезны для описания некоторых зависящих от времени процессов, лежащих в основе зависимости. ...
    Зависимость определяется как адаптивное состояние, которое развивается в ответ на повторное введение наркотиков и проявляется во время отмены , которая происходит, когда прием наркотиков прекращается. Зависимость от длительного употребления наркотиков может иметь как соматический компонент, проявляющийся физическими симптомами, так и эмоционально-мотивационный компонент, проявляющийся дисфорией. Хотя физическая зависимость и абстиненция возникают при приеме некоторых наркотиков (опиатов, этанола), эти явления бесполезны при диагностике наркомании, поскольку они не возникают при приеме других наркотиков (кокаина, амфетамина) и могут возникать при приеме многих наркотиков, которыми не злоупотребляют (пропранолол, клонидин). Официальный диагноз наркомании, установленный Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (2000), в котором проводится различие между употреблением наркотиков, злоупотреблением и зависимостью от веществ, является некорректным. Во-первых, диагностика употребления наркотиков по сравнению со злоупотреблением может быть произвольной и отражать культурные нормы, а не медицинские явления. Во-вторых, термин зависимость от веществ подразумевает, что зависимость является основным фармакологическим явлением, лежащим в основе наркомании, что, скорее всего, неверно, поскольку толерантность, сенсибилизация, обучение и память также играют центральную роль. Иронично и прискорбно, что Руководство избегает использования термина «зависимость», который наилучшим образом описывает клинический синдром.
  25. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (1987). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (3-е изд., перераб.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
  26. ^ Кафка, MP (2010). «Гиперсексуальное расстройство: предлагаемый диагноз для DSM-V» (PDF) . Архивы сексуального поведения . 39 (2): 377–400. doi :10.1007/s10508-009-9574-7. PMID  19937105. S2CID  2190694.
  27. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (четвертое издание, пересмотренный текст). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
  28. ^ Айронс, Р.; Айронс, Дж. П. (1996). «Дифференциальная диагностика аддиктивных сексуальных расстройств с использованием DSM-IV». Сексуальная зависимость и компульсивность . 3 : 7–21. doi :10.1080/10720169608400096.
  29. ↑ Библия психиатрии: предложены обновления по аутизму и перееданию для «DSM» USA Today.
  30. ^ ab Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (пятое издание). Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство. стр. 481, 797–798. ISBN 978-0-89042-555-8. Таким образом, группы повторяющихся форм поведения, которые некоторые называют поведенческими зависимостями, с такими подкатегориями, как «сексуальная зависимость», «зависимость от физических упражнений» или «зависимость от шопинга», не включены, поскольку на данный момент недостаточно рецензируемых данных для установления диагностических критериев и описаний курса, необходимых для идентификации такого поведения как психического расстройства.
  31. ↑ Рэйчел Реттнер (6 декабря 2012 г.). «Сексуальная зависимость все еще не является официальным расстройством». LiveScience . Получено 2 января 2013 г.
  32. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2022). «Условия для дальнейшего изучения». Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR(tm)). G — Серия «Справочник, информация и междисциплинарные предметы». Издательство Американской психиатрической ассоциации. стр. 916. ISBN 978-0-89042-576-3. Чрезмерное использование Интернета, не включающее в себя игру в онлайн-игры (например, чрезмерное использование социальных сетей, таких как Facebook; просмотр порнографии в Интернете), не считается аналогом расстройства, связанного с интернет-играми, и будущие исследования других видов чрезмерного использования Интернета должны будут следовать аналогичным рекомендациям, как предложено здесь. Чрезмерная игра в азартные игры в Интернете может претендовать на отдельный диагноз расстройства, связанного с азартными играми.
  33. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2022). «Расстройства, связанные с употреблением веществ и вызывающие привыкание». Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR(tm)). G — Серия «Справочник, информация и междисциплинарные предметы». Издательство Американской психиатрической ассоциации. стр. 543. ISBN 978-0-89042-576-3. Помимо расстройств, связанных с употреблением веществ, эта глава также включает в себя расстройство, связанное с азартными играми, отражая доказательства того, что азартное поведение активирует системы вознаграждения, аналогичные тем, которые активируются наркотиками, и которые вызывают некоторые поведенческие симптомы, которые кажутся сопоставимыми с симптомами, вызванными расстройствами, связанными с употреблением веществ. Другие чрезмерные поведенческие модели, такие как интернет-игры (см. «Условия для дальнейшего изучения»), также были описаны, но исследования этих и других поведенческих синдромов менее ясны. Таким образом, группы повторяющихся форм поведения, иногда называемые «поведенческими зависимостями» (с такими подкатегориями, как «сексуальная зависимость», «зависимость от упражнений» и «зависимость от покупок»), не включены, поскольку недостаточно рецензируемых доказательств для установления диагностических критериев и описаний курсов, необходимых для идентификации этих форм поведения как психических расстройств.
  34. ^ ab Martinez-Gilliard, Erin (2023). Секс, социальная справедливость и интимность в практике психического здоровья: включение сексуального здоровья в подходы к благополучию. Taylor & Francis. стр. без страниц. ISBN 978-1-000-84578-5. Получено 5 марта 2023 г. .«Сексуальная зависимость» также упоминается как диагноз или проблема, которая представляет собой проблему. Сексуальная зависимость не является диагнозом в DSM-5-TR и определяется как Компульсивное сексуальное поведение в МКБ-11, а не как проблема зависимости.
  35. ^ "2017/18 ICD-10-CM Диагностический код F52.8: Другая сексуальная дисфункция, не вызванная веществом или известным физиологическим состоянием". Icd10data.com . Получено 28 декабря 2017 г. .
  36. ^ «компульсивное расстройство сексуального поведения»."
  37. ^ Лей, Дэвид Дж. (24 января 2018 г.). «Компульсивное сексуальное расстройство поведения в МКБ-11». Psychology Today . Получено 28 ноября 2018 г.
  38. ^ Патрик Карнес; Дэвид Дельмонико; Элизабет Гриффин (2001). В тени сети . Hazelden. стр. 31. ISBN 1-59285-149-5.
  39. ^ Гудман, Авиел (1998). Сексуальная зависимость: комплексный подход . Мэдисон, Коннектикут : International Universities Press . стр. 233–234. ISBN 978-0-8236-6063-6.
  40. ^ "Что такое сексуальная зависимость и часто задаваемые вопросы о сексуальной зависимости". Понимание сексуальной зависимости . Получено 17 октября 2020 г. .
  41. ^ "2011 Новое определение зависимости: зависимость — это хроническое заболевание мозга, а не просто плохое поведение или плохой выбор" . Получено 15 августа 2011 г.
  42. ^ "2011 Зависимость теперь определяется как расстройство мозга, а не проблема поведения". NBC News . Архивировано из оригинала 14 июля 2014 года . Получено 15 августа 2011 года .
  43. ^ "2011 ASAM: The Definition of Addiction". Архивировано из оригинала 16 февраля 2012 года . Получено 12 апреля 2011 года .
  44. ^ Митчелл, Стивен (1995). Фрейд и дальше: История современной психоаналитической мысли. Нью-Йорк: Basic Books. ISBN 978-0-465-01405-7.
  45. ^ Халл Дж. У.; Кларкин Дж. Ф.; Йоманс Ф. (1993). «Пограничное расстройство личности и импульсивное сексуальное поведение». Psychiatric Services . 44 (10): 1000–1001. doi :10.1176/ps.44.10.1000. PMID  8225264.
  46. ^ ab "Позиция AASECT по сексуальной зависимости – AASECT:: Американская ассоциация педагогов, консультантов и терапевтов по вопросам сексуальности". Aasect.org . Получено 28 декабря 2017 г. .
  47. ^ Уильямс, DJ; Томас, Джереми; Прайор, Эмили; Райт, С.; Спротт, Ричард (2017). «Зависимость от секса и/или порнографии: заявление о позиции Центра позитивной сексуальности (CPS), Альянса исследований здоровья альтернативной сексуальности (TASHRA) и Национальной коалиции за сексуальную свободу (NCSF)» (PDF) . Журнал позитивной сексуальности . 3 (3): 40. doi : 10.51681/1.331 . Получено 28 декабря 2017 г. .
  48. ^ «Ассоциация по лечению сексуальных насильников: Заявление о сексуальной зависимости, сексуальном насилии и эффективном лечении» (PDF) . Atsa.com . 16 ноября 2017 г. Архивировано из оригинала (PDF) 26 апреля 2023 г. . Получено 28 декабря 2017 г. .
  49. ^ Prause, Nicole; Janssen, Erick; Georgiadis, Janniko; Finn, Peter; Pfaus, James (1 декабря 2017 г.). «Данные не подтверждают, что секс вызывает привыкание». Lancet Psychiatry . 4 (12): 899. doi : 10.1016/S2215-0366(17)30441-8 . PMID  29179928.
  50. ^ Граббс, Джошуа Б.; Хогланд, К. Камилла; Ли, Бринна Н.; Грант, Дженнифер Т.; Дэвисон, Пол; Рейд, Рори К.; Краус, Шейн В. (2020). «Сексуальная зависимость 25 лет спустя: систематический и методологический обзор эмпирической литературы и повестка дня будущих исследований». Обзор клинической психологии . 82. Elsevier BV: 101925. doi :10.1016/j.cpr.2020.101925. ISSN  0272-7358. PMID  33038740. S2CID  222280824.
  51. ^ "ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics 6C72 Компульсивное сексуальное расстройство поведения". ICD-11 . Получено 19 апреля 2022 г. .
  52. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Olsen CM (декабрь 2011 г.). «Естественные вознаграждения, нейропластичность и ненаркотическая зависимость». Neuropharmacology . 61 (7): 1109–1122. doi :10.1016/j.neuropharm.2011.03.010. PMC 3139704 . PMID  21459101. Перекрестная сенсибилизация также двунаправлена, поскольку история приема амфетамина облегчает сексуальное поведение и усиливает связанное с ним увеличение NAc DA ... Как описано для пищевого вознаграждения, сексуальный опыт также может приводить к активации каскадов сигнализации, связанных с пластичностью. Фактор транскрипции дельта FosB увеличивается в NAc, PFC, дорсальном полосатом теле и VTA после повторяющегося сексуального поведения (Wallace et al., 2008; Pitchers et al., 2010b). Это естественное увеличение дельта FosB или вирусная сверхэкспрессия дельта FosB в NAc модулирует сексуальную активность, а блокада дельта FosB NAc ослабляет это поведение (Hedges et al, 2009; Pitchers et al., 2010b). Кроме того, вирусная сверхэкспрессия дельта FosB усиливает обусловленное предпочтение места для среды, сопряженной с сексуальным опытом (Hedges et al., 2009). ... У некоторых людей наблюдается переход от «нормального» к компульсивному вовлечению в естественные вознаграждения (такие как еда или секс), состояние, которое некоторые называют поведенческой или ненаркотической зависимостью (Holden, 2001; Grant et al., 2006a). ... У людей роль дофаминовой сигнализации в процессах сенсибилизации стимулов недавно была подчеркнута наблюдением синдрома дисрегуляции дофамина у некоторых пациентов, принимающих дофаминергические препараты. Этот синдром характеризуется вызванным лекарствами увеличением (или компульсивным) вовлечения в ненаркотические вознаграждения, такие как азартные игры, шопинг или секс (Evans et al, 2006; Aiken, 2007; Lader, 2008)». Таблица 1"
  53. ^ abcdef Blum K, Werner T, Carnes S, Carnes P, Bowirrat A, Giordano J, Oscar-Berman M, Gold M (2012). «Секс, наркотики и рок-н-ролл: гипотеза общей мезолимбической активации как функции полиморфизма генов вознаграждения». Журнал психоактивных препаратов . 44 (1): 38–55. doi :10.1080/02791072.2012.662112. PMC 4040958. PMID 22641964.  Было обнаружено, что ген deltaFosB в NAc имеет решающее значение для усиления эффектов сексуального вознаграждения. Питчерс и коллеги (2010) сообщили, что сексуальный опыт, как было показано, вызывает накопление DeltaFosB в нескольких лимбических областях мозга, включая NAc, медиальную префронтальную кору, VTA, хвостатое ядро ​​и скорлупу, но не медиальное преоптическое ядро. Затем, индукция c-Fos, нисходящей (репрессированной) мишени DeltaFosB, была измерена у сексуально опытных и наивных животных. Количество индуцированных спариванием клеток c-Fos-IR было значительно снижено у сексуально опытных животных по сравнению с сексуально наивными контрольными животными. Наконец, уровни DeltaFosB и его активность в NAc были изменены с помощью вирусно-опосредованного переноса генов для изучения его потенциальной роли в посредничестве сексуального опыта и индуцированного опытом облегчения сексуальной активности. Животные с повышенной экспрессией DeltaFosB продемонстрировали повышенное облегчение сексуальной активности при сексуальном опыте по сравнению с контрольными животными. Напротив, экспрессия DeltaJunD, доминантно-негативного связывающего партнера DeltaFosB, ослабила вызванное сексуальным опытом облегчение сексуальной активности и задержала долгосрочное поддержание облегчения по сравнению с группой с повышенной экспрессией DeltaFosB. В совокупности эти результаты подтверждают критическую роль экспрессии DeltaFosB в NAc в подкрепляющих эффектах сексуального поведения и вызванного сексуальным опытом облегчения сексуальной активности. ... как наркотическая, так и сексуальная зависимость представляют собой патологические формы нейропластичности наряду с возникновением аберрантного поведения, включающего каскад нейрохимических изменений, в основном в вознаграждающей схеме мозга. 
  54. ^ abcd Питчерс К.К., Виалу В., Нестлер Э.Дж., Лавиолетт СР., Леман М.Н., Кулен Л.М. (февраль 2013 г.). «Естественные и лекарственные вознаграждения действуют на общие механизмы нейронной пластичности с ΔFosB в качестве ключевого медиатора». J. Neurosci . 33 (8): 3434–3442. doi :10.1523/JNEUROSCI.4881-12.2013. PMC 3865508 . PMID  23426671. Наркотики, вызывающие злоупотребление, вызывают нейропластичность в естественном пути вознаграждения, в частности в прилежащем ядре (NAc), тем самым вызывая развитие и проявление аддиктивного поведения. ... В совокупности эти результаты показывают, что злоупотребление наркотиками и естественное поощрительное поведение действуют на общие молекулярные и клеточные механизмы пластичности, которые контролируют уязвимость к наркотической зависимости, и что эта повышенная уязвимость опосредована ΔFosB и его нижестоящими транскрипционными мишенями. ... Сексуальное поведение является высокопоощряющим (Tenk et al., 2009), а сексуальный опыт вызывает сенсибилизированное поведение, связанное с наркотиками, включая перекрестную сенсибилизацию к локомоторной активности, вызванной амфетамином (Amph) (Bradley and Meisel, 2001; Pitchers et al., 2010a) и усиленное поощрение Amph (Pitchers et al., 2010a). Более того, сексуальный опыт вызывает нейронную пластичность в NAc, аналогичную той, которая вызвана воздействием психостимуляторов, включая повышенную плотность дендритных шипиков (Meisel and Mullins, 2006; Pitchers et al., 2010a), измененный трафик рецепторов глутамата и сниженную силу синапсов в реагирующих на префронтальную кору нейронах оболочки NAc (Pitchers et al., 2012). Наконец, было обнаружено, что периоды воздержания от сексуального опыта имеют решающее значение для усиления вознаграждения Amph, спиногенеза NAc (Pitchers et al., 2010a) и трафика рецепторов глутамата (Pitchers et al., 2012). Эти результаты свидетельствуют о том, что естественный и наркотический опыт вознаграждения имеют общие механизмы нейронной пластичности 
  55. ^ "Что такое сексуальная зависимость". Понимание сексуальной зависимости . Получено 17 октября 2020 г.
  56. ^ Koob GF, Volkow ND (август 2016 г.). «Нейробиология зависимости: анализ нейроцепей». Lancet Psychiatry . 3 (8): 760–773. doi :10.1016/S2215-0366(16)00104-8. PMC 6135092 . PMID  27475769. Наркомания представляет собой резкое нарушение регуляции мотивационных цепей, которое вызвано сочетанием преувеличенной значимости стимулов и формирования привычек, дефицита вознаграждения и избытка стресса, а также скомпрометированной исполнительной функции на трех стадиях. Вознаграждающие эффекты злоупотребления наркотиками, развитие значимости стимулов и развитие привычек поиска наркотиков на стадии запоя/интоксикации включают изменения в дофамине и опиоидных пептидах в базальных ганглиях. Увеличение негативных эмоциональных состояний и дисфорических и стрессоподобных реакций на стадии отмены/негативного аффекта связано со снижением функции дофаминового компонента системы вознаграждения и привлечением нейротрансмиттеров стресса мозга, таких как кортиколиберин и динорфин, в нейросхему расширенной миндалины. Тяга и дефицит исполнительной функции на так называемой стадии озабоченности/ожидания связаны с нарушением регуляции ключевых афферентных проекций от префронтальной коры и островка, включая глутамат, к базальным ганглиям и расширенной миндалине. Молекулярно-генетические исследования выявили факторы трансдукции и транскрипции, которые действуют в нейросхеме, связанной с развитием и поддержанием зависимости, которые могут опосредовать начальную уязвимость, поддержание и рецидив, связанный с зависимостью. ... Изменения в факторах транскрипции, вызванные веществами, также могут оказывать конкурирующее воздействие на функцию вознаграждения. 141 Например, повторное употребление веществ активирует накопление уровней ΔFosB, а животные с повышенным ΔFosB проявляют повышенную чувствительность к поощрительным эффектам наркотиков, что приводит к гипотезе о том, что ΔFosB может быть устойчивым молекулярным триггером или переключателем, который помогает инициировать и поддерживать состояние зависимости. 141,142 
  57. ^ Раффл Дж. К. (ноябрь 2014 г.). «Молекулярная нейробиология зависимости: что это за (Δ)FosB?». Am. J. Drug Alcohol Abuse . 40 (6): 428–437. doi :10.3109/00952990.2014.933840. PMID  25083822. S2CID  19157711. Сильная корреляция между хроническим воздействием наркотиков и ΔFosB открывает новые возможности для таргетной терапии при зависимости (118) и предлагает методы анализа их эффективности (119). За последние два десятилетия исследования перешли от выявления индукции ΔFosB к изучению его последующего действия (38). Вероятно, что исследования ΔFosB теперь перейдут в новую эру — использование ΔFosB в качестве биомаркера. ... Выводы ΔFosB является важным фактором транскрипции, вовлеченным в молекулярные и поведенческие пути зависимости после многократного воздействия наркотиков. Образование ΔFosB в нескольких областях мозга и молекулярный путь, ведущий к образованию комплексов AP-1, хорошо изучены. Установление функциональной цели ΔFosB позволило дополнительно определить некоторые ключевые аспекты его молекулярных каскадов, включающих такие эффекторы, как GluR2 (87,88), Cdk5 (93) и NFkB (100). Более того, многие из этих идентифицированных молекулярных изменений теперь напрямую связаны со структурными, физиологическими и поведенческими изменениями, наблюдаемыми после хронического воздействия наркотиков (60,95,97,102). Новые рубежи исследований, изучающих молекулярные роли ΔFosB, были открыты эпигенетическими исследованиями, и недавние достижения проиллюстрировали роль ΔFosB, действующего на ДНК и гистоны, действительно как молекулярный переключатель (34). В результате нашего улучшенного понимания ΔFosB в зависимости, стало возможным оценить аддиктивный потенциал современных лекарств (119), а также использовать его в качестве биомаркера для оценки эффективности терапевтических вмешательств (121,122,124). Некоторые из этих предлагаемых вмешательств имеют ограничения (125) или находятся в зачаточном состоянии (75). Однако есть надежда, что некоторые из этих предварительных результатов могут привести к инновационным методам лечения, которые крайне необходимы при зависимости.



  58. ^ Biliński P, Wojtyła A, Kapka-Skrzypczak L, Chwedorowicz R, Cyranka M, Studziński T (2012). "Эпигенетическая регуляция при наркотической зависимости". Ann. Agric. Environ. Med . 19 (3): 491–496. PMID  23020045. По этим причинам ΔFosB считается первичным и причинным фактором транскрипции в создании новых нейронных связей в центре вознаграждения, префронтальной коре и других регионах лимбической системы. Это отражается в повышенном, стабильном и длительном уровне чувствительности к кокаину и другим наркотикам, а также в тенденции к рецидиву даже после длительных периодов воздержания. Эти вновь созданные сети функционируют очень эффективно через новые пути, как только наркотики, вызывающие злоупотребление, принимаются дальше... Таким образом, индукция экспрессии гена CDK5 происходит вместе с подавлением гена G9A, кодирующего диметилтрансферазу, действующую на гистон H3. Механизм обратной связи можно наблюдать в регуляции этих 2 важнейших факторов, которые определяют адаптивный эпигенетический ответ на кокаин. Это зависит от ΔFosB, ингибирующего экспрессию гена G9a, т.е. синтез H3K9me2, который, в свою очередь, ингибирует факторы транскрипции для ΔFosB. По этой причине наблюдаемая гиперэкспрессия G9a, которая обеспечивает высокие уровни диметилированной формы гистона H3, устраняет структурные и пластичные эффекты нейронов, вызванные кокаином, посредством этой обратной связи, которая блокирует транскрипцию ΔFosB
  59. ^ abcdef Nestler EJ (декабрь 2012 г.). "Транскрипционные механизмы наркотической зависимости". Clin. Psychopharmacol. Neurosci . 10 (3): 136–143. doi :10.9758/cpn.2012.10.3.136. PMC 3569166 . PMID  23430970. ΔFosB был напрямую связан с несколькими видами поведения, связанными с зависимостью ... Важно отметить, что генетическая или вирусная сверхэкспрессия ΔJunD, доминантного негативного мутанта JunD, который противодействует ΔFosB- и другой опосредованной AP-1 транскрипционной активности, в NAc или OFC блокирует эти ключевые эффекты воздействия наркотиков14,22–24. Это указывает на то, что ΔFosB необходим и достаточен для многих изменений, вызываемых в мозге хроническим воздействием наркотиков. ΔFosB также индуцируется в NAc MSNs D1-типа хроническим потреблением нескольких естественных вознаграждений, включая сахарозу, жирную пищу, секс, бег в колесе, где он способствует такому потреблению14,26–30. Это подразумевает ΔFosB в регуляции естественных вознаграждений в нормальных условиях и, возможно, во время патологических состояний, подобных аддиктивным. 
  60. ^ Kanehisa Laboratories (2 августа 2013 г.). «Алкоголизм – Homo sapiens (человек)». Путь KEGG . Получено 10 апреля 2014 г.
  61. ^ "Консультации по вопросам сексуальной зависимости". Понимание сексуальной зависимости . Получено 17 октября 2020 г. .
  62. ^ Холлон SD, Бек AT (2013). «Глава 11 Когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия». В MJ Lambert (ред.). Справочник Бергина и Гарфилда по психотерапии и изменению поведения (6-е изд.). Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons. стр. 393–394. ISBN 9781118418680.
  63. ^ Стефани Карнс. Mending a Shattered Heart: A Guide for Partners of Sex Addicts. Gentle Path Press; Второе издание. (4 октября 2011 г.) стр. 139 ISBN 978-0-9826505-9-2 
  64. ^ «Можно ли действительно быть зависимым от секса?». The Economist . 13 ноября 2017 г.
  65. ↑ Augustine Fellowship (июнь 1986 г.). Анонимные наркоманы, страдающие от секса и любви. Augustine Fellowship. ISBN 0-9615701-1-3. OCLC  13004050.
  66. ^ Андерссон, Катрин; Карлстрём, Шарлотта; Амруссия, Нада; Линдрот, Малин (2 апреля 2024 г.). «Использование двенадцатишагового лечения сексуальной зависимости и компульсивного сексуального поведения (расстройства): систематический обзор литературы». Сексуальное здоровье и компульсивность . 31 (2): 170–188. doi : 10.1080/26929953.2024.2339208 . ISSN  2692-9953.
  67. ^ «Сексуальная зависимость, сексуальное насилие и эффективное лечение | ATSA».
  68. ^ Франкёр, РТ (1994). Принятие сторон: столкновение взглядов на спорные вопросы человеческой сексуальности, стр. 25. Группа издательства Душкин.
  69. ^ Кингстон, ДА; Файрстоун, П. (2008). «Проблематичная гиперсексуальность: обзор концептуализации и диагностики». Сексуальная зависимость и компульсивность . 15 (4): 284–310. doi :10.1080/10720160802289249. S2CID  53418034.
  70. ^ Американское общество медицины наркомании. Заявление о государственной политике: Определение наркомании. https://www.asam.org/resources/definition-of-addiction
  71. ^ "Компульсивное сексуальное поведение – Симптомы и причины – Клиника Майо". Mayoclinic.com . Получено 9 сентября 2021 г. .
  72. ^ ab Levine, MP; Troiden, RR (1988). «Миф о сексуальной компульсивности». Journal of Sex Research . 25 (3): 347–363. doi :10.1080/00224498809551467. Архивировано из оригинала 2 февраля 2014 г.
  73. ^ Джайлз, Дж. (2006). «Нет такого понятия, как чрезмерный уровень сексуального поведения». Архивы сексуального поведения . 35 (6): 641–642. doi :10.1007/s10508-006-9098-3. PMID  17109229. S2CID  32718200.
  74. ^ "Что такое любовная зависимость". Понимание сексуальной зависимости . Получено 17 октября 2020 г.
  75. ^ abcd Кляйн, Марти (июнь–июль 2003 г.). «Сексуальная зависимость: опасная клиническая концепция». Бесплатная библиотека . Получено 6 июля 2020 г. .
  76. ^ Briken, Peer; Turner, Daniel (13 июля 2022 г.). «Что означает «сексуальный» в компульсивном сексуальном поведенческом расстройстве? •». Journal of Behavioral Addictions . 11 (2). Akademiai Kiado Zrt.: 222–225. doi : 10.1556/2006.2022.00026. ISSN  2062-5871. PMC 9295231. PMID 35895459  . 
  77. ^ Ям, Кимми (20 марта 2021 г.). «Как «сексуальная зависимость» исторически использовалась для оправдания белых мужчин». NBC News . Получено 21 марта 2021 г.
  78. ^ Бир, А. (2008). Милтон: поэт, памфлетист и патриот. Bloomsbury USA. стр. 359. ISBN 978-1-59691-471-1. Получено 20 июня 2023 г. .

Дальнейшее чтение

Книги, в которых дается обзор истории и методов лечения сексуальной зависимости, включают:

Книги, посвященные партнерам сексоголиков:

Обсуждения концепции сексуальной зависимости: