stringtranslate.com

септический аборт

Септический аборт описывает любой тип аборта (преднамеренное прерывание беременности или выкидыш), вызванный бактериальной инфекцией верхних половых путей, включая воспаление эндометрия во время или после 20 недель беременности . [1] Половые пути в этот период особенно уязвимы для инфекции, и сепсис в большинстве случаев вызван сочетанием факторов, как из-за условий в учреждении, так и/или индивидуальной предрасположенности. [2] Инфекция часто начинается в плаценте и плоде, с потенциальным осложнением, затрагивающим также матку, что может привести к распространению сепсиса на окружающие органы или тазовым инфекциям. [3]

Причины

По определению, септический аборт вызывается различными бактериальными инфекциями. Бактерии могут поступать из влагалищной и эндоцервикальной флоры или передаваться половым путем. [4] Развитие сепсиса в первую очередь обусловлено двумя сценариями. Когда происходит неполный аборт, вызванный патогенами, в результате которого продукты зачатия остаются в организме. Второй сценарий происходит, когда преднамеренные септические процедуры приводят к распространению инфекции от плаценты или плода в матку; это может впоследствии вызвать тазовую септицемию. Возможные патогены включают Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Mycoplasma hominis , Clostridium perfringens, виды Klebsiella и Proteus , штаммы стафилококков и другие грамположительные или грамотрицательные бактерии. [5] В 2011 году был проведен анализ, чтобы определить, следует ли беременным женщинам проходить скрининг на стрептококк группы B, который, как было установлено, является причиной многих заболеваний, включая септический аборт. [6] Среди большого спектра потенциальных патогенов, в странах третьего мира наиболее распространенной причиной является столбняк, в то время как в США наиболее распространенной причиной, особенно при искусственных абортах, является Clostridium perfringens . [4] В ситуациях, когда преднамеренный аборт выполняется нелегально или в бедных странах, существует более высокий риск септических осложнений, поскольку вполне вероятно, что процедура была выполнена непрофессионалами в антисанитарных условиях, что создает возможность для большего воздействия инфекционных бактерий. [5] Если рассматривать в перспективе, инфекция стала причиной 62% нелегальных абортов и 51% выкидышей, однако инфекция стала причиной только 21% смертей от законно выполненных септических абортов. [7]

Эпидемиология

В период с 2015 по 2017 год в мире ежегодно совершалось около 73,3 миллиона абортов. [8] Кроме того, данные за 2010-2014 годы показали, что около 45% этих абортов были небезопасными абортами, причем 98% из этих небезопасных абортов произошли в развивающихся странах. [9] В частности, было подсчитано, что более 50% небезопасных абортов произошли в Азии, причем большинство из них в Южной и Центральной Азии, а также в Африке. [10] Глобальные данные систематического анализа 2008 года также подсчитали, что осложнения от небезопасных абортов составили 13% всех случаев материнской смертности. [11] Кроме того, в ретроспективном исследовании случая было обнаружено, что материнская смертность, связанная с септическим абортом, составила приблизительно 19%; [12] однако систематический обзор глобальных данных все еще необходим.

Септический аборт наиболее распространен среди уязвимых групп населения, живущих в условиях нехватки ресурсов, причем распространенность достигает 86% в этих группах населения. [5] В таких условиях частота септического аборта наиболее высока среди подростков и в районах с ограничительными законами об абортах из-за более высокого использования незаконных процедур аборта, проводимых не врачами из-за присущих им барьеров в получении аборта. Таким образом, «общества с высоким уровнем рождаемости, низким использованием контрацептивов и правовыми препятствиями для безопасного прерывания беременности [5] » предрасполагают общество к более высокой распространенности септического аборта.

Тем не менее, хотя частота септических абортов наиболее высока среди подростков в возрасте от 16 до 24 лет, что составляет две трети населения, затронутого септическими абортами, септические осложнения по-прежнему распространены среди пожилых женатых людей, которым при рождении приписывают женский пол. [5] Таким образом, эпидемиология септических абортов определяется факторами риска и препятствиями для безопасного аборта.

Особенно учитывая появление бактерий, устойчивых к антибиотикам, септические аборты вызывают большую озабоченность у медицинского сообщества. [13]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы, связанные с септическим абортом, в основном следующие: [3] [14]

Простуда или инфекция мочевыводящих путей могут имитировать многие из этих симптомов.

По мере усугубления состояния могут появиться признаки септического шока , в том числе:

Септический шок может привести к почечной недостаточности , геморрагическому диатезу и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (ДВС). Также могут быть инфицированы органы кишечника, что может привести к образованию рубцовой ткани с хронической болью, кишечной непроходимостью и бесплодием.

Если септический аборт не лечить быстро и эффективно, женщина может умереть.

Диагноз

Септический аборт диагностируется с помощью клинической оценки, бактериальных культур и ультрасонографии у людей, у которых наблюдаются признаки и симптомы внутриутробных инфекций после аборта в течение 20 недель беременности. Медицинский анамнез и физикальное обследование используются в качестве первой линии для выявления людей, у которых подозревается септический аборт. Женщина может изначально иметь лихорадку, болезненный внешний вид, боль в животе, вагинальное кровотечение, травму шейки матки и другие потенциально тревожные симптомы инфекции. Дифференциальная диагностика септического аборта включает неполный аборт с причиной лихорадки или самопроизвольный аборт с признаками воспаления покраснения слизистой оболочки матки. [3]

Клиническая оценка и лабораторные исследования

Клинические данные основаны на любых инфекциях различной степени тяжести у любого пациента с лихорадкой выше 38 °C или 100,4 °F с сильной болью в животе и перитонитом, а также зловонными выделениями из влагалища. [14] У людей с лихорадкой следует провести общий анализ крови с дифференциалом для оценки наличия лейкоцитоза и брандемии, которые являются маркерами инфекции. Лабораторные исследования, такие как уровень электролитов, глюкозы, азота мочевины крови (АМК), креатинина , печеночные пробы ( ПЛП ), скрининг антител, уровень лактата и исследования коагуляции, такие как протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время ( АЧТВ ) и фибриноген, следует проверять на наличие любых отклонений, особенно у людей с чрезмерным кровотечением. [15]

Микробиология

У лиц, у которых подозревают септический аборт, есть несколько вариантов культур , которые берутся для дальнейших диагностических и лечебных последствий. Анаэробные бактериальные, высокие вагинальные и цервикальные культуры могут быть использованы для определения септических типов и видов микроорганизмов-нарушителей. Первичные выделенные организмы - это неклостридиальные анаэробные, микроаэрофильные бактерии, анаэробные стрептококки. [16] Группа A бета-гемолитических стрептококков является наиболее патогенной и обычно вводится в половые пути извне, поскольку они обычно не встречаются в нормальной вагинальной флоре. Группы B и D менее вирулентны, но они также не встречаются как часть вагинальной флоры. [17]

Таблица 1: патогенные организмы при септическом аборте

Ультрасонография и другие методы визуализации

Ультрасонография, также известная как «ультразвук», часто используется после клинической диагностики для подтверждения конкретного местоположения и происхождения септического аборта. [18] Также могут использоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Результаты септического аборта включают: [19]

Факторы риска

Риск сепсиса после аборта увеличивается в основном за счет следующих факторов: [7] [20]

Осложнения

Вот некоторые осложнения, которые могут возникнуть, особенно если лечение отложено: [21]

Уход

Женщина должна получать внутривенные жидкости для поддержания артериального давления и диуреза ( олигурия или гипоурез оба названия происходят от корней, означающих «недостаточно мочи»; эти термины относятся к низкому диурезу). Внутривенные антибиотики широкого спектра действия следует вводить до тех пор, пока не пройдет лихорадка. Существуют различные схемы приема антибиотиков, которые почти равны, такие как внутривенное введение клиндамицина , пенициллина плюс хлорамфеникола , цефалотина плюс канамицина . [1] И только одно исследование показало, что тетрациклин более эффективен для сокращения времени лихорадки, чем пенициллин G. [ 1] Однако необходимы новые исследования, чтобы установить наиболее эффективный антибиотик при септическом аборте. [1]

Для очистки матки от остаточной ткани можно использовать дилатацию и выскабливание (D&C) или мизопростол. [ 25 ] Женщине следует перелить резус-отрицательную кровь в дополнение к инъекции резус-иммуноглобулина, если только известно, что у отца также резус-отрицательный фактор. Удаление инфицированной ткани часто является одним из наиболее эффективных методов лечения септического аборта. [25] В случаях настолько серьезных, что в яичниках и трубах образовались абсцессы , может потребоваться удаление матки путем гистерэктомии , а также, возможно, и других инфицированных органов.

После успешного лечения септического аборта женщина может чувствовать усталость в течение нескольких недель. В случае обильного кровотечения может быть полезен прием добавок железа . Следует избегать половых контактов или использования тампонов до тех пор, пока это не будет рекомендовано врачом.

Профилактика

Первичная профилактика

Большинство осложнений и смертей, связанных с септическими абортами , можно предотвратить, снизив вероятность нежелательной беременности посредством всестороннего полового воспитания и оптимального использования эффективных средств контрацепции . [26] Нежелательную беременность можно предотвратить и сократить путем улучшения социального равенства, которое предотвратит принудительные сексуальные отношения у женщин. Метаанализ 2015 года показал, что мотивационное интервьюирование по использованию противозачаточных средств может повысить эффективность их использования сразу после интервью и в течение четырех месяцев после вмешательства. [27] Еще одним фактором профилактики небезопасных абортов является доступ к безопасным, законным и комплексным услугам по аборту. [28] [29] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире происходит 22 миллиона небезопасных абортов. [30] Исследования показали, что женщины, по-видимому, плохо осведомлены о правилах и законах об абортах в своих странах. Другими словами, отсутствие знаний о правовом статусе аборта может привести к тому, что женщины будут искать небезопасные услуги по аборту. Систематические обзоры показали, что просвещение по правовому положению служб абортов и знание доступных безопасных услуг снизит вероятность того, что женщины будут искать небезопасные варианты, которые могут привести к осложнениям, таким как септические аборты. [31]

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика септических абортов может быть достигнута путем раннего выявления и лечения воспаления слизистой оболочки матки , что может предотвратить более серьезные инфекции. Первоначальная оценка истории болезни пациентки и симптомов может быть полезна для понимания серьезности проблемы. [32] Физические осмотры и гинекологические осмотры , а также посевы крови должны использоваться для определения основной причины инфекции. Было обнаружено, что различные бактерии могут привести к инфицированным абортам, и ни один антибиотик не является предпочтительным. Поэтому исследование посевов крови будет важным шагом для руководства антибактериальной терапией. Рекомендуется следовать современным рекомендациям и хорошо изученным схемам лечения. [33]

Третичная профилактика

Третичная профилактика септического аборта — это подходы, которые минимизируют риск инвалидности органов или смерти от инфекции. Если инфекция не искоренена и не лечится, она может привести к септическому шоку и острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС). [28] В тяжелых случаях женщины с высокой температурой, тазовым перитонитом и тахикардией должны быть госпитализированы для курса антибиотиков и эвакуации оставшейся ткани беременности. Если нет ответа на опорожнение матки , пациентке может быть показана другая процедура, называемая лапаротомией . [34] Наконец, у пациенток с тяжелым сепсисом может развиться ОРДС. В этом случае следует контролировать насыщение крови кислородом и начинать адекватную вентиляцию, если уровень сатурации падает ниже оптимального уровня. [35]

Ссылки

  1. ^ abcd Udoh, Atim; Effa, Emmanuel E; Oduwole, Olabisi; Okusanya, Babasola O; Okafo, Obiamaka (2016). «Антибиотики для лечения септического аборта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (7): CD011528. doi :10.1002/14651858.CD011528.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6458041.  PMID 27364644  .
  2. ^ Стабиле, Изабель (1992). Самопроизвольный аборт: диагностика и лечение. JG Grudzinskas, T. Chard. Лондон: Springer London. ISBN 978-1-4471-1918-0. OCLC  853269541.
  3. ^ abc Эшенбах, Дэвид А. (2015). «Лечение спонтанных и индуцированных септических абортов». Акушерство и гинекология . 125 (5): 1042–1048. doi :10.1097/AOG.00000000000000795. ISSN  1873-233X. PMID  25932831.
  4. ^ ab Stubblefield, Phillip; Grimes, David (2004). «Септический аборт: профилактика и лечение». Гинекология и акушерство CD-ROM . Lippincott Williams & Wilkins . Получено 27 июля 2021 г. .
  5. ^ abcde Осазува, Генри; Азикен, Майкл (2007). «Септический аборт: обзор социальных и демографических характеристик». Архивы гинекологии и акушерства . 275 (2): 117–119. doi :10.1007/s00404-006-0233-0. ISSN  1432-0711. PMID  16947056. S2CID  28129686.
  6. ^ Таминато, Моника; Фрам, Даяна; Торлони, Мария Регина; Беласко, Анхелика Гонсалвес Силва; Саконато, Умберто; Барбоза, Дульсе Апаресида (2011). «Скрининг стрептококка группы B у беременных: систематический обзор и метаанализ». Revista Latino-Americana de Enfermagem . 19 (6): 1470–1478. дои : 10.1590/s0104-11692011000600026 . ISSN  1518-8345. ПМИД  22249684.
  7. ^ ab Stubblefield, Phillip G.; Grimes, David A. (1994). «Септический аборт». New England Journal of Medicine . 331 (5): 310–314. doi :10.1056/NEJM199408043310507. ISSN  0028-4793. PMID  8022443.
  8. ^ Bearak, Jonathan; Popinchalk, Anna; Ganatra, Bela; Moller, Ann-Beth; Tunçalp, Özge; Beavin, Cynthia; Kwok, Lorraine; Alkema, Leontine (2020). «Непреднамеренная беременность и аборты по доходу, региону и правовому статусу абортов: оценки на основе комплексной модели за 1990–2019 годы». The Lancet Global Health . 8 (9): e1152–e1161. doi : 10.1016/S2214-109X(20)30315-6 . PMID  32710833. S2CID  220773189.
  9. ^ Оконта, Патрик И.; Эбейгбе, Питер Н.; Сандей-Адеойе, Илеогбен (2010). «Либерализация абортов и снижение заболеваемости и смертности, связанных с абортами, в Нигерии». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 89 (8): 1087–1090. doi :10.3109/00016341003801649. PMID  20636247.
  10. ^ Ганатра, Бела; Гердтс, Кейтлин; Россье, Клементина; Джонсон, Брук Рональд; Тункалп, Озге; Ассифи, Аниса; Седг, Джильда; Сингх, Сушила; Банколе, Акинринола; Попинчалк, Анна; Беарак, Джонатан (2017). «Глобальная, региональная и субрегиональная классификация абортов по безопасности, 2010–2014 годы: оценки на основе байесовской иерархической модели». Lancet . 390 (10110): 2372–2381. doi :10.1016/S0140-6736(17)31794-4. ISSN  1474-547X. PMC 5711001 . PMID  28964589. 
  11. ^ Кассебаум, Николас Дж.; Бертоцци-Вилла, Амелия; Коггешолл, Меган С.; Шакелфорд, Катя А.; Штайнер, Кейтлин; Хейтон, Кайл Р.; Гонсалес-Медина, Диего; Барбер, Райан; Хюйн, Шанталь; Дикер, Дэниел; Темплин, Тара (2014). «Глобальные, региональные и национальные уровни и причины материнской смертности в период 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 384 (9947): 980–1004. doi :10.1016/S0140-6736(14)60696-6. ISSN  1474-547X. PMC 4255481 . PMID  24797575. 
  12. ^ Финкельман, Хавьер Даниэль; Де Фео, Фабиан Дарио; Хеллер, Паула Грасиела; Афесса, Бекеле (2004). «Клиническое течение у пациентов с септическим абортом, поступивших в отделение интенсивной терапии». Intensive Care Medicine . 30 (6): 1097–1102. doi :10.1007/s00134-004-2207-7. ISSN  0342-4642. PMID  15007546. S2CID  1085171.
  13. ^ Тенни, Б., Литтл, А. Б. и Вамстекер, Э. (1957). Септический аборт. New England Journal of Medicine , 257 (21), 1022–1025. doi :10.1056/nejm195711212572104
  14. ^ ab Dulay, Antonette (2020). «Септический аборт — гинекология и акушерство». Merck Manuals Professional Edition .
  15. ^ Брэди, Паула К.; Поциус, Кэтрин Д. (2016), «Спонтанные аборты», Справочник по консультационной и стационарной гинекологии , Cham: Springer International Publishing, стр. 179–200, doi : 10.1007/978-3-319-27724-0_8, ISBN 978-3-319-27722-6, получено 2021-07-27
  16. ^ Rotheram, EB, & Schick, SF (1969). Неклостридиальные анаэробные бактерии при септическом аборте. Американский журнал медицины , 46 (1), 80–89. doi :10.1016/0002-9343(69)90060-6
  17. ^ Thadepalli, H. (1979). «Анаэробные инфекции женских половых путей». Scandinavian Journal of Infectious Diseases. Supplementum (19): 80–91. ISSN  0300-8878. PMID  379990.
  18. ^ Шерпа, Дава; Джонсон, Брайан Д.; Бен-Юсеф, Лейла; Нагдев, Арун (2017-07-06). «Диагностика септического аборта с помощью УЗИ в месте оказания помощи». Клиническая практика и случаи в неотложной медицине . 1 (3): 268–269. doi :10.5811/cpcem.2017.3.33574. ISSN  2474-252X. PMC 5965189. PMID 29849309  . 
  19. ^ Saultes, Teresa A; Devita, Diane; Heiner, Jason D. (ноябрь 2009 г.). «Возвращение в темный переулок: сепсис после попытки самостоятельного аборта». Western Journal of Emergency Medicine . 10 (4): 278–280. ISSN  1936-900X. PMC 2791734. PMID 20046250  . 
  20. ^ Эйзингер, Стивен (1976). «Спонтанный аборт во втором триместре, ВМС и инфекция». Американский журнал акушерства и гинекологии . 124 (4): 393–397. doi :10.1016/0002-9378(76)90099-5. ISSN  0002-9378. PMID  1251860.
  21. ^ Релло, Джорди; Коллеф, Мартин Х.; Д??аз, Э.; Родра-Гес, Алехандро (2007). Инфекционные заболевания в отделениях интенсивной терапии. Springer Science & Business Media. ISBN 978-3-540-34405-6.
  22. ^ Халик, Халида; Нама, Нур; Лопес, Ричард А. (2021), «Тазовый абсцесс», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31424876 , получено 30 июля 2021 г.
  23. ^ Смит, Дэвид А.; Неринг, Сара М. (2021), «Бактериемия», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28723008 , получено 30 июля 2021 г.
  24. ^ Сантамарина, BA; Смит, SA (июнь 1970). «Септический аборт и септический шок». Клиническое акушерство и гинекология . 13 (2): 291–304. doi :10.1097/00003081-197006000-00006. ISSN  0009-9201. PMID  4923486. S2CID  24001383.
  25. ^ ab Эшенбах, Дэвид А. д-р медицины. Лечение спонтанных и индуцированных септических абортов. Акушерство и гинекология 125(5): стр. 1042-1048, май 2015 г. | doi :10.1097/AOG.00000000000000795
  26. ^ "Мизопростол для ухода после аборта". www.acog.org . Получено 27.07.2021 .
  27. ^ Уилсон, Эми; Нирантаракумар, Кришнараджа; Труханович, Эва Г.; Сурентиракумаран, Раджендра; МакАртур, Кристин; Кумарасами, Арри (август 2015 г.). «Мотивационные интервью для улучшения использования контрацептивов в группах населения с высоким риском нежелательной беременности: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал акушерства и гинекологии и репродуктивной биологии . 191 : 72–79. doi : 10.1016/j.ejogrb.2015.05.010. ISSN  0301-2115. PMID  26093351. S2CID  21204804.
  28. ^ аб Граймс, Дэвид А.; Бенсон, Джени; Сингх, Сушила; Ромеро, Мариана; Ганатра, Бела; Оконофуа, Фрайдей Э.; Шах, Икбал Х. (25 ноября 2006 г.). «Небезопасный аборт: предотвратимая пандемия». Ланцет . 368 (9550): 1908–1919. дои : 10.1016/S0140-6736(06)69481-6. ISSN  0140-6736. PMID  17126724. S2CID  6188636.
  29. ^ Граймс ДА, Кейтс В. Мл., Селик Р. М. Фатальный септический аборт в Соединенных Штатах, 1975-1977. Акушерство и гинекология. 1981 июнь;57(6):739-744. PMID: 7015204.
  30. ^ Фатхалла, Махмуд; Кук, Ребекка (2012-09-01). «Женщины, аборты и новые технические и политические рекомендации ВОЗ». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 90 (9): 712. doi :10.2471/blt.12.107144. ISSN  0042-9686. PMC 3442397. PMID 22984317  . 
  31. ^ Ассифи, Аниса Р.; Бергер, Блэр; Тунчалп, Озге; Хосла, Раджат; Ганатра, Бела (2016-03-24). «Осведомленность и знание женщинами законов об абортах: систематический обзор». PLOS ONE . 11 (3): e0152224. Bibcode : 2016PLoSO..1152224A. doi : 10.1371/journal.pone.0152224 . ISSN  1932-6203. PMC 4807003. PMID 27010629  . 
  32. ^ Эшворт, Фелисити (1992), «Септический аборт», Спонтанный аборт , Лондон: Springer London, стр. 119–132, doi : 10.1007/978-1-4471-1918-0_8 , ISBN 978-1-4471-1920-3
  33. ^ Гао, Хонгмей; Эванс, Тимоти В.; Финни, Саймон Дж. (2008). «Обзор от лабораторного до постельного режима: сепсис, тяжелый сепсис и септический шок — имеет ли значение природа инфицирующего организма?». Critical Care . 12 (3): 212. doi : 10.1186/cc6862 . ISSN  1364-8535. PMC 2481435. PMID 18466647  . 
  34. ^ Шрилакшми, У.; Теджасвини, Дж.; Бхарати, Т. (август 2014 г.). «Результаты септического аборта: опыт больницы третичного уровня медицинской помощи». Журнал акушерства и гинекологии Индии . 64 (4): 265–269. doi :10.1007/s13224-014-0509-4. ISSN  0971-9202. PMC 4126947. PMID 25136172  . 
  35. ^ Silversides, Jonathan A.; Major, Emmet; Ferguson, Andrew J.; Mann, Emma E.; McAuley, Daniel F.; Marshall, John C.; Blackwood, Bronagh; Fan, Eddy (12.10.2016). «Консервативное управление жидкостью или дересусцитация у пациентов с сепсисом или острым респираторным дистресс-синдромом после фазы реанимации критического заболевания: систематический обзор и метаанализ». Intensive Care Medicine . 43 (2): 155–170. doi :10.1007/s00134-016-4573-3. ISSN  0342-4642. PMID  27734109. S2CID  9366377.