stringtranslate.com

Серозная карцинома матки

Серозная карцинома матки — злокачественная форма серозной опухоли , которая возникает в матке . Это редкая форма рака эндометрия , которая обычно возникает у женщин в постменопаузе. Обычно диагностируется при биопсии эндометрия , вызванной постменопаузальным кровотечением .

В отличие от более распространенной эндометриоидной аденокарциномы эндометрия низкой степени злокачественности, серозная карцинома матки не развивается из гиперплазии эндометрия и не является гормонально-чувствительной. Она возникает в условиях атрофии эндометрия и классифицируется как рак эндометрия II типа . [1]

Причина

Первоначально имеется предшествующее поражение, называемое серозной эндометриальной интраэпителиальной карциномой. Мутация обнаружена в гене TP53, который является геном-супрессором опухоли даже в предшествующем поражении, что предполагает раннее участие этого гена. Также вовлечено много миссенс-мутаций и мутаций в генах PI3K и PP2A, которые также способствуют этой опухоли. [ необходима цитата ]

Диагноз

Микрофотография серозной карциномы матки, демонстрирующая характерные псаммомные тельца и реснички . Окраска гематоксилином и эозином .
Характерная дискогезивность клеток (как будто они распадаются) вокруг фиброваскулярных ядер

Поражение обнаруживается у пациентов, которые обычно имеют аномальное или постменопаузальное кровотечение . [2] Такое кровотечение сопровождается дальнейшей оценкой, ведущей к диагностике ткани, обычно проводимой путем расширения и выскабливания . Последующее обследование будет искать метастазы с использованием технологий визуализации, включая сонографию и магнитно-резонансную томографию. Средний возраст на момент постановки диагноза в исследовании 138 женщин составил 67 лет, из них 54 имели стадию I, 20 стадию II, 41 стадию III и 23 стадию IV заболевания. [3]

Гистопатология

Гистопатологически серозные карциномы матки обычно характеризуются (1) сосочковидными структурами (сосочками) с фиброваскулярными сердечниками (2) выраженной ядерной атипией (неравномерности ядерной мембраны, увеличенный размер ядра), (3) псаммомными тельцами и (4) ресничками . Это общие находки при серозных опухолях , которые также наблюдаются при таких опухолях в других анатомических местах.

Постановка

Микрофотография , показывающая ( злокачественную ) цитопатологию брюшины ( серозную карциному ), указывающую по крайней мере на стадию IIIA заболевания

Стадию папиллярной серозной карциномы матки, как и других форм эндометриальной карциномы, определяют во время операции с использованием системы стадирования рака Международной федерации акушерства и гинекологии .

Выживание

В более ранней литературе показатели выживаемости при папиллярном серозном раке матки на стадиях I–II составляли 35–50 %, а при стадиях III и IV – 0–15 % [4]. Совсем недавно сообщалось, что у сорока двух процентов из 138 пациентов заболевание не проявилось в течение пяти лет. [3]

В 2009 году журнал « Гинекологическая онкология » опубликовал следующие показатели 5-летней выживаемости в зависимости от стадии рака:

Уход

Первичное лечение хирургическое. FIGO- стадирование рака проводится во время операции, которая состоит из цитологии брюшины, тотальной гистерэктомии , двусторонней сальпингоофорэктомии , тазовой/парааортальной лимфаденэктомии и оментэктомии . Опухоль агрессивна и быстро распространяется в миометрий и лимфатическую систему . Таким образом, даже на предполагаемых ранних стадиях лимфаденэктомия и оментэктомия должны быть включены в хирургический подход. Если опухоль распространилась, операция является циторедуктивной с последующей лучевой терапией и/или химиотерапией. [4]

В исследовании, направленном на определение необходимости использования адъювантной терапии у пациентов с папиллярной серозной карциномой матки I стадии, перенесших операцию, не было отмечено увеличения выживаемости при добавлении лучевой терапии по сравнению с наблюдением, в то время как послеоперационное лечение с химиотерапией может быть полезным, но необходимы дополнительные данные. [6] Исследование полезности химиотерапии на основе платины в качестве адъювантной терапии после операции у пациентов на стадии I показало, что у пациентов со стадией 1А, у которых не было остаточного заболевания в образце гистерэктомии, не было рецидивов независимо от того, использовалась химиотерапия или нет, однако у пациентов со стадией заболевания 1А с остаточным заболеванием в образце гистерэктомии не было рецидивов при терапии на основе платины, но у тех, у кого не было такой химиотерапии, рецидивы наблюдались у 43%. Аналогично, у пациентов со стадией заболевания 1B с химиотерапией не было рецидивов, в то время как у тех, у кого не было химиотерапии, была высокая степень (77%) рецидивов. [7]

Трастузумаб

В недавнем исследовании было обнаружено, что около 60% серозных карцином матки имеют повышенную экспрессию белка HER2/neu — того же самого, который повышен в некоторых видах рака груди . Моноклональное антитело трастузумаб (Герцептин) в настоящее время тестируется в качестве терапии для этой подгруппы серозных карцином матки. [8]

Антитело трастузумаб (Герцептин), которое используется для лечения рака молочной железы, который сверхэкспрессирует белок HER2/neu, было опробовано с некоторым успехом в исследовании II фазы у женщин с папиллярными серозными карциномами матки, которые сверхэкспрессируют HER2/neu. [8]

Прогноз

Прогноз при папиллярной серозной карциноме матки зависит от возраста, стадии и гистологии, а также от лечения. [3]

Ссылки

  1. ^ Грюндкер К, Гюнтерт А.Р., Эмонс Г. (2008). «Гормональная гетерогенность рака эндометрия». Adv Exp Med Biol . Достижения в экспериментальной медицине и биологии. 630 : 166–88. doi :10.1007/978-0-387-78818-0_11. ISBN 978-0-387-78817-3. PMID  18637491.
  2. ^ Sagae S, Susumu N, Viswanathan AN, Aoki D, Backes FJ, Provencher DM, Vaughan M, Creutzberg CL, Kurzeder C, Kristensen G, Lee C, Kurtz JE, Glasspool RM, Small W (ноябрь 2014 г.). "Обзор консенсуса Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) для серозной карциномы матки". Int. J. Gynecol. Cancer . 24 (9 Suppl 3): S83–9. doi : 10.1097/IGC.00000000000000264 . PMID  25341586. S2CID  6505607.
  3. ^ abc Goldberg H, Miller RC, Abdah-Bortnyak R, Steiner M, Yildiz F, Meirovitz A, Villà S, Poortmans PM, Azria D, Zidan J, Ozsahin M, Abacioglu U, Gold DG, Amit A, Lavie O, Atahan IL, Kuten A (февраль 2008 г.). «Результаты комбинированного лечения папиллярной серозной карциномы матки: исследование, проведенное Rare Cancer Network (RCN)». Gynecol. Oncol . 108 (2): 298–305. doi :10.1016/j.ygyno.2007.10.037. PMID  18096209.
  4. ^ ab Sood BM, Jones J, Gupta S, Khabele D, Guha C, Runowicz C, Goldberg G, Fields A, Anderson P, Vikram B (сентябрь 2003 г.). «Модели неудач после мультимодального лечения папиллярной серозной карциномы матки». Int J Radiat Oncol Biol Phys . 57 (1): 208–16. doi :10.1016/s0360-3016(03)00531-5. PMID  12909235.
  5. ^ Boruta DM, Gehrig PA, Fader AN, Olawaiye AB (октябрь 2009 г.). «Лечение женщин с папиллярным серозным раком матки: обзор Общества гинекологической онкологии (SGO)». Gynecol. Oncol . 115 (1): 142–53. doi :10.1016/j.ygyno.2009.06.011. PMID  19592079.
  6. ^ Huh WK, Powell M, Leath CA, Straughn JM, Cohn DE, Gold MA, Falkner CA, Carey DE, Herzog T, Fowler JM, Partridge EE, Kilgore LC, Alvarez RD (декабрь 2003 г.). «Папиллярная серозная карцинома матки: сравнение результатов у пациентов с хирургической стадией I с адъювантной терапией и без нее». Gynecol. Oncol . 91 (3): 470–5. doi :10.1016/j.ygyno.2003.08.027. PMID  14675664.
  7. ^ Келли MG, О'Мэлли DM, Хуэй P, МакАлпайн J, Ю H, Резерфорд TJ, Азоди M, Шварц PE (2005). «Улучшение выживаемости у пациентов с папиллярной серозной карциномой матки I стадии хирургического лечения с помощью адъювантной химиотерапии на основе платины». Gynecol Oncol . 98 (3): 353–9. doi :10.1016/j.ygyno.2005.06.012. PMID  16005947.
  8. ^ ab Santin AD, Bellone S, Roman JJ, McKenney JK, Pecorelli S (2008). «Лечение трастузумабом пациентов с прогрессирующей или рецидивирующей карциномой эндометрия с повышенной экспрессией HER2/neu». Int J Gynaecol Obstet . 102 (2): 128–31. doi : 10.1016/j.ijgo.2008.04.008 . PMID  18555254. S2CID  25674060.

Внешние ссылки