Синдром Мей-Тернера ( СМТ ), также известный как синдром компрессии подвздошной вены [1] , представляет собой состояние, при котором компрессия общего венозного оттока левой нижней конечности может вызвать дискомфорт, отек, боль или тромбоз глубоких подвздошно-бедренных вен .
В частности, проблема возникает из-за сдавливания левой общей подвздошной вены вышележащей правой общей подвздошной артерией . [2] [3] Это приводит к застою крови, что предрасполагает к образованию тромбов. Были описаны необычные вариации MTS, такие как сдавливание правой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией. [1]
В двадцать первом веке определение синдрома Мэя-Тернера было расширено до более широкого профиля заболевания, известного как нетромботические поражения подвздошных вен (NIVL), которые могут затрагивать как правую, так и левую подвздошные вены, а также множество других названных венозных сегментов. [4] Этот синдром часто проявляется болью, когда конечность опущена (свисает с края кровати/кресла) и/или значительным отеком всей конечности.
Из-за сходства с тромбозом глубоких вен (ТГВ) синдром Мэя-Тернера редко диагностируется среди населения в целом. При этом состоянии правая подвздошная артерия секвестрирует и сдавливает левую общую подвздошную вену в поясничном отделе позвоночника, [5] что приводит к отеку ног и лодыжек, боли, покалыванию и/или онемению в ногах и ступнях. [6] Боль часто представляется как тупая и может прогрессировать вверх и вниз по ноге в зависимости от пациента. Нижние конечности могут быть теплыми на ощупь, а отек может сохраняться или рассеиваться в течение дня. [6]
В отличие от правой общей подвздошной вены , которая поднимается почти вертикально к нижней полой вене , левая общая подвздошная вена проходит по диагонали слева направо, чтобы войти в нижнюю полую вену. По этому пути она проходит под правой общей подвздошной артерией , что может сдавливать ее напротив поясничного отдела позвоночника и ограничивать отток крови из левой ноги. Есть сообщения о случаях сдавливания нижней полой вены подвздошными артериями или правосторонними синдромами сдавления, но подавляющее большинство из них находятся на левой стороне. Хотя это и является предполагаемой причиной синдрома, левая подвздошная вена часто оказывается сдавленной у бессимптомных пациентов и считается анатомическим вариантом. 50%-ная люминальная компрессия левой подвздошной вены встречается у четверти здоровых людей. [1] Сдавление становится клинически значимым только в том случае, если оно вызывает существенные гемодинамические изменения венозного кровотока или венозного давления или приводит к острому или хроническому тромбозу глубоких вен (ТГВ). [1]
Помимо компрессии, вена развивает внутрипросветные фиброзные шпоры из-за воздействия хронической пульсирующей компрессионной силы от артерии. [2] [7] Суженный турбулентный канал предрасполагает пациента к тромбозу. Нарушенный кровоток часто приводит к образованию коллатеральных кровеносных сосудов. Чаще всего это горизонтальные транстазовые коллатерали, соединяющие обе внутренние подвздошные вены, тем самым создавая отток через правую общую подвздошную вену. Иногда образуются вертикальные коллатерали, чаще всего паралюмбальные, которые могут вызывать неврологические симптомы, такие как покалывание и онемение. [ необходима цитата ]
Этот сжатый, суженный канал оттока вызывает застой крови, что является одним из элементов триады Вирхова , провоцирующей тромбоз глубоких вен.
Важно рассмотреть синдром Мэя-Тернера у пациентов, у которых нет других очевидных причин гиперкоагуляции и у которых наблюдается тромбоз левой нижней конечности. Чтобы исключить другие причины гиперкоагуляции, может быть целесообразно проверить антитромбин , протеин C , протеин S , фактор V Лейдена , протромбин G20210A и антифосфолипидные антитела . [ необходима цитата ]
Венография покажет классический синдром при возникновении тромбоза глубоких вен. [ необходима цитата ]
Синдром Мэя-Тернера в более широком профиле заболевания, известный как нетромботические поражения подвздошных вен (NIVLs), существует у симптоматических амбулаторных пациентов, и эти поражения обычно не видны при флебографии. Морфологически внутрисосудистое ультразвуковое исследование стало лучшим современным инструментом в более широком смысле. [8] Иногда могут быть полезны функциональные тесты, такие как дуплексное ультразвуковое исследование , измерение венозного и интерстициального давления и плетизмография . Сдавление левой общей подвздошной вены может быть видно при КТ таза .
Лечение основного дефекта пропорционально тяжести клинической картины. Отек и боль в ногах лучше всего оценивают сосудистые специалисты ( сосудистые хирурги , интервенционные кардиологи и интервенционные радиологи ), которые как диагностируют, так и лечат артериальные и венозные заболевания, чтобы гарантировать, что причина боли в конечностях оценена. Диагноз должен быть подтвержден с помощью какой-либо визуализации [1] , которая может включать магнитно-резонансную венографию , венограмму и обычно подтверждается с помощью внутрисосудистого ультразвука, поскольку сплющенная вена может быть не замечена при обычной венографии. Чтобы предотвратить длительный отек или боль из-за последствий скопления крови из сжатой подвздошной вены, необходимо улучшить отток крови из ноги. Неосложненные случаи можно лечить с помощью компрессионных чулок .
Тяжелый синдром Мэя-Тернера может потребовать тромболизиса , если тромбоз возник недавно, с последующей ангиопластикой и стентированием подвздошной вены [1] [7] : 1006–1007 [9] после подтверждения диагноза с помощью флебограммы или внутрисосудистого ультразвука. Стент может использоваться для поддержки области от дальнейшего сжатия после ангиопластики. Как следует из названия, в этих случаях классически нет тромботического компонента, но тромбоз может возникнуть в любое время.
Если у пациента обширный тромбоз, может быть целесообразно рассмотреть фармакологическую и/или механическую (также известную как фармакомеханическая) тромбэктомию . В настоящее время это изучается, чтобы определить, снизит ли это частоту возникновения посттромботического синдрома. [ необходима цитата ]
Считается, что синдром Мэя-Тернера составляет от двух до пяти процентов венозных заболеваний нижних конечностей. [ необходима медицинская ссылка ] Синдром Мэя-Тернера часто не распознается. По текущим оценкам, это состояние встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. [10] Классический синдром обычно проявляется во втором-четвертом десятилетиях жизни. В двадцать первом веке в более широком профиле заболевания синдром действует как разрешающее поражение и становится симптоматическим, когда происходит что-то еще, например, после травмы, изменение функционального статуса, такое как отек после ортопедической замены сустава .
