Неврологический феномен
Закат , или синдром заката , [1] — это неврологический феномен, связанный с повышенной спутанностью сознания и беспокойством у людей с делирием или некоторой формой слабоумия . Чаще всего он связан с болезнью Альцгеймера , но встречается и у людей с другими формами слабоумия. Термин «закат» был придуман медсестрой Лоис К. Эванс в 1987 году из-за времени, когда повышенная спутанность сознания человека начинается поздно днем и ранним вечером. [2] [3] У людей с синдромом заката начинает возникать множество поведенческих проблем, связанных с долгосрочными неблагоприятными исходами. [4] [5] [6] [7] «Закат», по-видимому, чаще случается на средних стадиях болезни Альцгеймера и смешанной деменции и, по-видимому, стихает с прогрессированием слабоумия человека. [4] [5] Люди, как правило, способны понять, что эта поведенческая модель является ненормальной. Исследования показывают, что 20–45% людей с болезнью Альцгеймера будут испытывать некоторые вариации спутанности сознания на закате. [4] [8] Однако, несмотря на отсутствие официального диагноза синдрома заката в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) , в настоящее время сообщается о широком диапазоне его распространенности. [2]
Релевантность
Следующие социальные, экономические и физиологические неблагоприятные последствия коррелируют с людьми, страдающими от захода солнца, и их опекунами:
- Длительное пребывание в психиатрических учреждениях. [7]
- Длительное пребывание в больнице с повторными визитами, увеличивающими финансовое бремя. [7]
- Более резкое снижение когнитивных способностей при болезни Альцгеймера. [7]
- Снижение качества жизни . [9]
- Повышенный стресс и выгорание у лиц, осуществляющих уход, из-за времени появления симптомов на закате. [7]
Симптомы
Симптомы не ограничиваются, но могут включать:
- Усиление общей путаницы, поскольку естественный свет начинает исчезать и появляется больше теней. [4] [10]
- Возбуждение [10] и перепады настроения. Люди могут быть довольно расстроены из-за собственного замешательства, а также из-за шума. Нередко можно увидеть, как люди кричат и все больше расстраиваются из-за своего опекуна. [4] [5]
- Умственная и физическая усталость увеличивается с заходом солнца. Эта усталость может играть роль в раздражительности человека. [4] [5]
- Человек может испытывать повышенное беспокойство при попытке заснуть. Беспокойство часто может привести к хождению и/или блужданию, что может быть потенциально опасным для человека в спутанном состоянии. [5]
- Галлюцинации (зрительные и/или слуховые) и паранойя могут стать причиной повышенной тревожности и сопротивления лечению. [7]
Причины
Хотя конкретные причины захода солнца не были эмпирически доказаны, некоторые данные свидетельствуют о том, что нарушение циркадного ритма усиливает поведение, связанное с заходом солнца. [11] У людей заход солнца запускает биохимический каскад, который включает снижение уровня дофамина и сдвиг в сторону выработки мелатонина, поскольку организм готовится ко сну. У людей с деменцией выработка мелатонина может быть снижена, [1] что может нарушить работу других нейротрансмиттерных систем.
Другие причины или провоцирующие факторы, которые могут привести к синдрому заката, могут включать гормональные изменения, нарушения фазы быстрого сна , индивидуальную усталость и/или усталость лица, осуществляющего уход, неправильное использование лекарств или предрасположенность к поведенческим расстройствам из-за хронических неврологических заболеваний. [12] Ресурсы в среде учреждения также могут играть роль триггера симптомов. Сокращение количества персонала вечером может быть связано с большим количеством неудовлетворенных потребностей и более низким порогом возбуждения для лиц с синдромом заката. [13]
Закат следует отличать от делирия , и его можно считать делирием, когда он проявляется как новая поведенческая модель, пока не будет установлена причинно-следственная связь между закатом и нарушением поведения. [14] Люди с установившимся заходом солнца и без явных медицинских заболеваний могут страдать от нарушения циркадной регуляции или на них могут влиять ночные аспекты их институциональной среды, такие как смена смен, повышенный шум или сокращение персонала (что приводит к уменьшению возможностей для социального взаимодействия). Делирий, как правило, является острым событием, которое может длиться от нескольких часов до нескольких дней. [1]
Нарушения циркадных ритмов
Считается, что при развитии бляшек и клубков , связанных с болезнью Альцгеймера, может возникнуть нарушение в супрахиазматическом ядре (SCN). [6] SCN расположено в гипоталамусе и связано с регулированием режимов сна путем поддержания циркадных ритмов, которые тесно связаны с внешними светлыми и темными сигналами. Нарушение в супрахиазматическом ядре, по-видимому, является областью, которая может вызывать типы спутанности сознания, которые наблюдаются при заходе солнца. Однако найти доказательства этого сложно, поскольку для надлежащего анализа этого нарушения требуется вскрытие . К тому времени, когда человек, страдающий болезнью Альцгеймера, умирает, он обычно превосходит уровень повреждения мозга (и связанного с ним слабоумия), который был бы связан с заходом солнца. Однако эта гипотеза подтверждается эффективностью мелатонина , естественного гормона , для уменьшения поведенческих симптомов, связанных с заходом солнца. Шишковидная железа вырабатывает мелатонин по сигналу SCN, чтобы помочь поддерживать циркадные ритмы. Добавки мелатонина можно назначать пожилым людям, поскольку их естественная гормональная выработка со временем снижается. [12]
Также было обнаружено, что серотонин потенциально играет ключевую роль в регуляции циркадного ритма, поскольку исследования показали, что серотонинергический агонизм в SCN приводит к «фазовым сдвигам» в частях цикла свет-темнота. [2] [15] [16] Помимо воздействия на циркадный ритм, серотонин также известен своей вовлеченностью в регуляцию агрессии. [2] Из-за дефицита серотонинергической сигнализации при болезни Альцгеймера часто сообщалось о том, что дефицит серотонина связан с ухудшением циркадного ритма или агрессией. [2] [17]
Факторы риска
Пожилые люди часто страдают от множественных сопутствующих заболеваний , которые могут способствовать возникновению синдрома заката посредством нейродегенерации .
- Неврологические расстройства: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона , болезнь Гентингтона , деменция с тельцами Леви , лобно-височная деменция, подкорковая деменция. [9] [12] [18]
- Нейроповеденческие расстройства: тревога и депрессия . [12]
- Факторы риска цереброваскулярных заболеваний: гипертония , курение, ожирение . [12]
- Генетическая предрасположенность: наличие аллеля ApoE 4 связано с синдромом заката у людей, страдающих болезнью Альцгеймера. [2] [19]
Уход
Лечение синдрома заката может варьироваться в зависимости от того, когда в течение дня наблюдается возбужденное поведение. [20]
Немедикаментозное лечение
- Если возможно, постоянный режим сна и распорядок дня, которые пациенту комфортны, могут уменьшить спутанность сознания и возбуждение. [4]
- Если состояние человека позволяет, включение в его график повышенной ежедневной активности может способствовать более раннему отходу ко сну и потребности во сне. [4] [5]
- Проверьте, не слишком ли много вы спите . Люди могут захотеть вздремнуть днем, но непреднамеренный слишком долгий сон повлияет на ночной сон. Физическая активность — это лечение болезни Альцгеймера и способ поощрения ночного сна. [5]
- Кофеин является (быстродействующим) стимулятором мозга, но его следует ограничивать ночью, если необходим ночной сон. [4] [5] [10]
- Лица, осуществляющие уход, могут попытаться позволить людям самостоятельно выбирать место для сна каждую ночь, где им будет удобнее всего спать, а также разрешить приглушить свет в комнате, чтобы уменьшить смущение, связанное с незнакомым местом. [5]
- Светотерапия может помочь регулировать циркадные ритмы. Пожилые люди могут испытывать трудности с получением постоянного солнечного света из-за постельного режима и институциональных ограничений. [12] Улучшения настроения и пространственного позиционирования были отмечены у людей, страдающих деменцией, при воздействии света в помещении, но в настоящее время доказательства не являются окончательными. [21]
- Уменьшение количества подавляющего шума в конце дня или ранним вечером может помочь в переходе ко сну. [7]
- Музыкальная терапия , ароматерапия , акупрессура , психосоциальная поддержка, обучение лиц, осуществляющих уход, мультисенсорная стимуляция и терапия с имитацией присутствия являются возможными путями лечения, но в настоящее время отсутствуют доказательства в клинической практике. [22] [23] [24]
- Предполагается, что ежедневные занятия спортом в определенное время улучшают циркадный ритм и уменьшают симптомы синдрома захода солнца у людей с болезнью Альцгеймера и деменцией. [2] Также было отмечено, что у людей с болезнью Альцгеймера ходьба в утренние или дневные часы улучшает симптомы захода солнца. [2] [25]
Фармакологическое лечение
- Некоторые данные подтверждают использование мелатонина для вызывания сна. [6] [12] Было показано, что продолжительность времени, необходимого человеку для перехода от полного бодрствования к сну, более постоянна у пользователей мелатонина. Лучшая память и более позитивные эмоциональные состояния также наблюдались у людей, страдающих болезнью Альцгеймера. [26]
- Такие классы препаратов, как снотворные , бензодиазепины , ингибиторы ацетилхолинэстеразы (AChI), антагонисты N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и седативные антипсихотики использовались для лечения синдрома заката, но их побочные эффекты ограничивают их общую эффективность в соотношении риска и пользы. [12] [27] Различные побочные эффекты в категории риска включают повышенный риск падения, яркие сны или ночное возбуждение. [13]
Направления исследований
Ученые разрабатывают несколько направлений, которые помогут найти терапевтические варианты лечения синдрома заката.
- НАДН цитохром С редуктаза — фермент, участвующий в синтезе энергии нейронов. Стресс, гипометаболизм и окислительное повреждение могут снизить физиологический резерв у пожилых людей и привести к снижению выработки энергии нейронами и увеличению повреждения нейронов. [12]
- Тиоредоксинредуктаза — антиоксидант, нейтрализующий окислительные свободные радикалы, которые могут вызывать гибель клеток. Мозг уязвим для окислительных свободных радикалов, поскольку он получает 20% кислорода, поступающего в организм человека. Поиск способа поддержания пути тиоредоксинредуктазы может уменьшить образование бляшек и дегенерацию SCN. [12]
- Воспалительный стресс в мышиных моделях может предоставить путь для изучения нейродегенерации. Предполагается, что нейродегенерация связана с воспалительными цитокинами, такими как IL-1β . Роль цитокинов в заходе солнца может улучшить наше понимание патологии. [12]
- Инъекция хемогенетических лигандов в глаз для стимуляции SCN через ретиногипоталамический тракт является еще одним возможным методом лечения синдрома заката, поскольку подобная стратегия, как полагают, имеет потенциал в отношении терапии расстройств, связанных с настроением. [2] [28] [29]
Противоречие
Помимо того, что синдром захода солнца официально не признан в DSM-5, также существует мнение, что синдром захода солнца может быть феноменом восприятия ухаживающими лицами возбуждения пациента в ранний послеполуденный и вечерний периоды. [2] В некоторых исследованиях наблюдалось возникновение синдрома захода солнца в другое время, нежели закат, что может указывать на то, что симптомы, связанные с синдромом захода солнца, зависят от времени, а не возникают конкретно на закате. [2] [30]
Ссылки
- ^ abc Khachiyants N, Trinkle D, Son SJ, Kim KY (декабрь 2011 г.). «Синдром заката у лиц с деменцией: обновление». Psychiatry Investigation . 8 (4): 275–287. doi :10.4306/pi.2011.8.4.275. PMC 3246134 . PMID 22216036.
- ^ abcdefghijk Todd WD (2020). «Потенциальные пути циркадной дисфункции и поведенческой агрессии, связанной с заходом солнца, при болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях». Frontiers in Neuroscience . 14 : 910. doi : 10.3389/fnins.2020.00910 . PMC 7494756. PMID 33013301.
- ^ Эванс Л.К. (февраль 1987 г.). «Синдром заката у пожилых людей, находящихся в учреждениях». Журнал Американского гериатрического общества . 35 (2): 101–108. doi :10.1111/j.1532-5415.1987.tb01337.x. PMID 3805551. S2CID 21234681.
- ^ abcdefghi Smith G (28 апреля 2011 г.). «Sundowning: Late-day confused» (Закат: Поздняя путаница). mayoclinic.com . Mayo Clinic . Получено 30 августа 2016 г.
- ^ abcdefghi «Бессонница и закат». Ассоциация Альцгеймера.
- ^ abc de Jonghe A, Korevaar JC, van Munster BC, de Rooij SE (декабрь 2010 г.). «Эффективность лечения мелатонином при нарушениях циркадного ритма при деменции. Есть ли последствия для делирия? Систематический обзор». Международный журнал гериатрической психиатрии . 25 (12): 1201–1208. doi :10.1002/gps.2454. PMID 21086534. S2CID 39214881.
- ^ abcdefg Canevelli M, Valletta M, Trebbastoni A, Sarli G, D'Antonio F, Tariciotti L и др. (декабрь 2016 г.). «Закат при деменции: клиническая значимость, патофизиологические детерминанты и терапевтические подходы». Frontiers in Medicine . 3 : 73. doi : 10.3389/fmed.2016.00073 . PMC 5187352. PMID 28083535.
- ^ "Il demente e la Sindrome del Tramonto" [Сумасшедший и синдром заката]. anzianievita.it (на итальянском языке). 2 апреля 2014 г.
- ^ ab Bedrosian TA, Nelson RJ (май 2013 г.). «Синдром захода солнца при старении и деменции: исследование на моделях мышей». Experimental Neurology . 243 : 67–73. doi : 10.1016/j.expneurol.2012.05.005. PMID 22627081. S2CID 14990198.
- ^ abc "Советы по преодолению захода солнца". Национальный институт старения . Получено 2021-03-31 .
- ^ Боронат, Александр К.; Феррейра-Майя, Ана Паула; Ван, Юань-Пан (2019). «Синдром заката у пожилых людей: обзорный обзор». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 20 (6): 664–671.e5. doi :10.1016/j.jamda.2019.03.001. ISSN 1525-8610. PMID 31043358. S2CID 143423734.
- ^ abcdefghijk Gnanasekaran G (июнь 2016 г.). "«Закат» как биологическое явление: современное понимание и будущие направления: обновление». Aging Clinical and Experimental Research . 28 (3): 383–392. doi :10.1007/s40520-015-0431-3. PMID 26243434. S2CID 41480208.
- ^ аб Бахман Д., Рабинс П. (январь 2006 г.). "«Закат» и другие временно связанные состояния возбуждения у пациентов с деменцией». Annual Review of Medicine . 57 (1): 499–511. doi :10.1146/annurev.med.57.071604.141451. PMID 16409163.
- ^ Патти, Ларисса; Гупта, Мохит (2021), «Изменение психического состояния», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28723002 , получено 2021-08-02
- ^ Daut RA, Fonken LK (июль 2019). «Циркадная регуляция депрессии: роль серотонина». Frontiers in Neuroendocrinology . 54 : 100746. doi : 10.1016/j.yfrne.2019.04.003. PMC 9826732. PMID 31002895 .
- ^ Ciarleglio CM, Resuehr HE, McMahon DG (декабрь 2011 г.). «Взаимодействие серотонина и циркадных систем: природа и воспитание в ритмах и блюзе». Neuroscience . 197 : 8–16. doi :10.1016/j.neuroscience.2011.09.036. PMID 21963350. S2CID 16015771.
- ^ Чакраборти С., Леннон Дж. К., Малкарам СА., Зенг И., Фишер Д. В., Донг Х. (июнь 2019 г.). «Серотонинергическая система, познание и BPSD при болезни Альцгеймера». Neuroscience Letters . 704 : 36–44. doi : 10.1016 /j.neulet.2019.03.050. PMC 6594906. PMID 30946928.
- ^ Картер Б., Джастин Х.С., Гулик Д., Гэмсби Дж.Дж. (2021-03-26). «Молекулярные часы и нейродегенеративные заболевания: стрессовое время». Frontiers in Molecular Biosciences . 8 : 644747. doi : 10.3389/fmolb.2021.644747 . PMC 8056266. PMID 33889597 .
- ^ Галлахер-Томпсон, Долорес; Брукс, Джон О.; Блайвайз, Дональд; Лидер, Джули; Йесэвидж, Джером А. (1992). «Связь между стрессом у лиц, осуществляющих уход, симптомами «заката» и снижением когнитивных способностей при болезни Альцгеймера». Журнал Американского гериатрического общества . 40 (8): 807–810. doi :10.1111/j.1532-5415.1992.tb01853.x. PMID 1634724. S2CID 19777495.
- ^ McGaffigan S, Bliwise DL (январь 1997). «Лечение заката. Выборочный обзор фармакологических и нефармакологических исследований». Drugs & Aging . 10 (1): 10–17. doi :10.2165/00002512-199710010-00002. PMID 9111704. S2CID 22395293.
- ^ Goudriaan I, van Boekel LC, Verbiest ME, van Hoof J, Luijkx KG (2017). «Dementia Enlightened?! Систематический обзор литературы о влиянии внутреннего окружающего света на здоровье пожилых людей с деменцией в учреждениях длительного ухода». Клинические вмешательства в старение . 16 : 909–937. doi : 10.2147/CIA.S297865 . PMC 8163627. PMID 34079240 .
- ^ Ферраццоли Д., Сика Ф., Санчесарио Г. (июнь 2013 г.). «Синдром заката: возможный маркер слабости при болезни Альцгеймера?». Цели лекарственных препаратов при ЦНС и неврологических расстройствах . 12 (4): 525–528. doi :10.2174/18715273113129990065. PMID 23574165.
- ^ Абраха И, Римланд Дж. М., Тротта Ф. М., Делл'Акуила Г., Круз-Йентофт А., Петрович М. и др. (март 2017 г.). «Систематический обзор систематических обзоров нефармакологических вмешательств для лечения поведенческих расстройств у пожилых пациентов с деменцией. Серия SENATOR-OnTop». BMJ Open . 7 (3): e012759. doi :10.1136/bmjopen-2016-012759. PMC 5372076. PMID 28302633 .
- ^ Патти, Ларисса; Гупта, Мохит (2021), «Изменение психического статуса», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28723002 , получено 31 июля 2021 г.
- ^ Shih YH, Pai MC, Lin HS, Sung PS, Wang JJ (июнь 2020 г.). «Влияние ходьбы на синдром заката у людей с болезнью Альцгеймера, проживающих в обществе». Международный журнал по уходу за пожилыми людьми . 15 (2): e12292. doi : 10.1111/opn.12292. PMID 31814316. S2CID 208956296.
- ^ Cardinali DP, Furio AM, Brusco LI, Liberczuk C (2006). «Эффективность мелатонина для лечения циркадных изменений сна при болезни Альцгеймера». Сон и расстройства сна . Бостон, Массачусетс: Springer US. стр. 111–120. doi :10.1007/0-387-27682-3_11. ISBN 978-0-387-27681-6.
- ^ Staedt J, Stoppe G (июнь 2005 г.). «Лечение расстройств отдыха и активности при деменции и особое внимание к закату». Международный журнал гериатрической психиатрии . 20 (6): 507–511. doi :10.1002/gps.1307. PMID 15920710. S2CID 8941229.
- ^ Bowrey HE, James MH, Aston-Jones G (июль 2017 г.). «Новые направления лечения депрессии: нацеливание на путь фоторегуляции возбуждения и настроения (PRAM)». Депрессия и тревога . 34 (7): 588–595. doi :10.1002/da.22635. PMC 5797474. PMID 28489327 .
- ^ Venner A, Todd WD, Fraigne J, Bowrey H, Eban-Rothschild A, Kaur S, Anaclet C (май 2019 г.). «Недавно выявленные циклы сна-бодрствования и циркадные циклы как потенциальные терапевтические цели». Sleep . 42 (5): zsz023. doi :10.1093/sleep/zsz023. PMC 6519911 . PMID 30722061.
- ^ Yesavage JA, Friedman L, Ancoli-Israel S, Bliwise D, Singer C, Vitiello MV и др. (сентябрь 2003 г.). «Разработка диагностических критериев для определения нарушения сна при болезни Альцгеймера». Журнал гериатрической психиатрии и неврологии . 16 (3): 131–139. doi :10.1177/0891988703255684. PMID 12967054. S2CID 38287514.