stringtranslate.com

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала ( CTS ) — это синдром сдавления нерва , связанный с совокупностью признаков и симптомов сдавления срединного нерва в запястном канале запястья . Синдром запястного канала — это идиопатический синдром, но существуют экологические и медицинские факторы риска, связанные с этим состоянием. [ 6] [1] CTS может поражать оба запястья.

Другие состояния могут вызывать CTS, такие как перелом запястья или ревматоидный артрит . После перелома отек, кровотечение и деформация сдавливают срединный нерв. При ревматоидном артрите увеличенная синовиальная оболочка сухожилий вызывает сдавливание.

Основными симптомами являются боль в руке, онемение и покалывание в большом, указательном, среднем пальцах и со стороны большого пальца безымянного пальца. [1]

Симптомы обычно наиболее беспокоят ночью. [2] Многие люди спят с согнутыми запястьями, и последующие симптомы могут привести к пробуждению. [7] При отсутствии лечения в течение многих лет или десятилетий синдром запястного сустава приводит к потере чувствительности, слабости и усадке ( атрофии ) мышц тенара у основания большого пальца.

Факторы, связанные с работой, такие как вибрация, разгибание или сгибание запястья, сила руки и повторение, являются факторами риска для CTS. Помимо причин, связанных с работой, существует множество известных факторов риска для CTS, включая избыточный вес, женский пол, сахарный диабет, ревматоидный артрит и заболевания щитовидной железы, а также генетику. [8] [9] [5] [3]

Диагноз может быть поставлен с высокой вероятностью на основе характерных симптомов и признаков. Его также можно измерить с помощью электродиагностических тестов . [10]

Люди реже просыпаются ночью, если носят шину на запястье . Инъекции кортикостероидов могут облегчить или не облегчить лучше, чем инъекции имитации ( плацебо ). [11] [12] [13] Нет никаких доказательств того, что инъекции кортикостероидов устойчиво изменяют естественное течение болезни, которая, по-видимому, представляет собой постепенное прогрессирование невропатии. [11]

Операция по рассечению поперечной запястной связки является единственным известным методом лечения, изменяющим течение заболевания . [3]

Анатомия

Анатомия запястного канала, показывающая прохождение срединного нерва через узкое пространство, которое он разделяет с сухожилиями пальцев.

Запястный канал — это анатомическое отделение, расположенное у основания ладони. Девять сухожилий сгибателей и срединный нерв проходят через запястный канал, который с трех сторон окружен костями запястья, которые образуют дугу. Срединный нерв обеспечивает чувствительность или ощущение большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и половины безымянного пальца. На уровне запястья срединный нерв снабжает мышцы у основания большого пальца, которые позволяют ему отводить, отходить от остальных четырех пальцев, а также выходить из плоскости ладони. Запястный канал расположен в средней трети основания ладони, ограничен костным выступом ладьевидной бугорка и трапеции у основания большого пальца, а также крючковидным крючком , который можно пропальпировать вдоль оси безымянного пальца. С анатомической точки зрения запястный канал ограничен на передней поверхности поперечной запястной связкой, также известной как удерживатель сгибателей . Удерживатель сгибателей представляет собой прочную фиброзную полосу, которая крепится к гороховидной кости и крючковидному отростку крючковидной кости. Проксимальная граница представляет собой дистальную кожную складку запястья, а дистальная граница аппроксимируется линией, известной как кардинальная линия Каплана . [14] Эта линия использует поверхностные ориентиры и проводится между вершиной кожной складки между большим и указательным пальцами и пальпируемым крючком крючковидной кости. [15]

Патофизиология

Поперечный разрез на запястье. Срединный нерв окрашен в желтый цвет. Запястный канал состоит из костей и поперечной запястной связки .

Карпальный туннель образован костями запястья и поперечной связкой запястья. Срединный нерв проходит через это пространство вместе с сухожилиями сгибателей . Повышенное внутрикомпартментальное давление по любой причине может сдавливать срединный нерв. [16] Теоретически повышенное давление может мешать нормальному интраневральному кровотоку, в конечном итоге вызывая каскад физиологических изменений в самом нерве. [17] Существует кривая зависимости от дозы, так что большие и более длительные периоды давления связаны с большей дисфункцией нерва. [17] Симптомы и признаки синдрома карпального канала вызываются гипертрофией синовиальной ткани, окружающей сухожилия сгибателей, как при ревматоидном артрите. [16] [18]

Длительное давление может привести к каскаду физиологических изменений в нервной ткани. Во-первых, разрушается гемато-нервный барьер (повышается проницаемость периневриума и эндотелиальных клеток эндоневральных кровеносных сосудов). [17] Если давление продолжается, нервы начнут процесс демиелинизации под областью компрессии . [17] Это приведет к аномальной нервной проводимости даже при снятии давления, что приведет к стойким сенсорным симптомам до тех пор, пока не произойдет ремиелинизация . Если сжатие продолжается и достаточно сильное, аксоны могут быть повреждены и произойдет валлеровская дегенерация . [19] В этот момент может возникнуть слабость и атрофия мышц , в зависимости от степени повреждения аксонов. [20]

Критическое давление, выше которого микроциркуляторная среда нерва становится скомпрометированной, зависит от диастолического/систолического артериального давления . Более высокое артериальное давление потребует более высокого внешнего давления на нерв, чтобы нарушить его микрососудистую среду. [21] Критическое давление, необходимое для нарушения кровоснабжения нерва, составляет приблизительно 30 мм рт. ст. ниже диастолического артериального давления или 45 мм рт. ст. ниже среднего артериального давления . [21] Для взрослых с нормогипертензией (нормальным артериальным давлением) средние значения систолического артериального давления составляют 116 мм рт. ст., диастолического артериального давления — 69 мм рт. ст. [22] Используя эти данные, у среднестатистического человека симптомы возникли бы при давлении в запястье приблизительно 39 мм рт. ст. (69 - 30 = 39 и 69 + (116 - 69)/3 - 45 ~ 40). У пациентов с синдромом запястного канала, как правило, наблюдается повышенное давление в запястном канале (12–31 мм рт. ст.) по сравнению с контрольной группой (2,5–13 мм рт. ст.) [23] [24] [25] Надавливание на запястный канал у здоровых людей в лабораторных условиях может вызывать легкие нейрофизиологические изменения при 30 мм рт. ст. с быстрым полным сенсорным блоком при 60 мм рт. ст. [26] На давление в запястном канале может влиять движение/положение запястья, при этом сгибание и разгибание могут повышать давление в канале до 111 мм рт. ст. [24] Многие виды деятельности, связанные с синдромом запястного канала, такие как вождение автомобиля, удержание телефона и т. д., подразумевают сгибание запястья, и это, вероятно, связано с увеличением давления в запястном канале во время этих видов деятельности. [16]

Сдавление нерва может привести к различным стадиям повреждения нерва. Большинство пациентов с синдромом запястного канала имеют повреждение нерва I степени (классификация Сандерленда), также называемое нейропраксией . [17] Это характеризуется блоком проводимости, сегментарной демиелинизацией и неповрежденными аксонами. Без дальнейшего сдавливания нервы будут ремиелинизироваться и полностью восстанавливаться. У пациентов с тяжелым синдромом запястного канала могут быть повреждения II/III степени (классификация Сандерленда) или аксонотмезис , при котором аксон поврежден частично или полностью. [17] При повреждении аксона возникнет мышечная слабость или атрофия, а без дальнейшего сдавливания нервы могут восстановиться лишь частично.

Хотя есть доказательства того, что хроническое сжатие является основной причиной синдрома запястного канала, это может быть не единственная причина. Существует несколько альтернативных, потенциально спекулятивных теорий, которые описывают альтернативные формы ущемления нерва. [18] Одна из них — теория рубцевания нерва (в частности, спайки между мезоневрием и эпиневрием ), препятствующая скольжению нерва во время движений запястья/пальцев, что приводит к повторяющимся травмам от тракции. [27] Другая — синдром двойного сдавливания, при котором сжатие может мешать аксональному транспорту, а две отдельные точки сдавливания (например, шея и запястье), ни одна из которых не является достаточной для того, чтобы вызвать локальную демиелинизацию, могут вместе нарушить нормальную функцию нерва. [28]

Эпидемиология

По оценкам, синдром запястного канала поражает одного из десяти человек в течение жизни и является наиболее распространенным синдромом сдавления нерва . [5] Существуют заметные различия в таких оценках, основанных на том, как определяется проблема, в частности, изучается ли человек с симптомами или измеримой срединной невропатией, независимо от того, обращаются ли люди за помощью. Идиопатическая невропатия составляет около 90% всех синдромов сдавления нерва. [29] Лучшие данные относительно CTS получены из популяционных исследований, которые не демонстрируют никакой связи с полом и увеличивают распространенность (накопление) с возрастом.

Симптомы

Характерным симптомом CTS является онемение, покалывание или жжение в большом пальце, указательном, среднем и лучевой половине безымянного пальца. Эти области обрабатывают ощущения через срединный нерв. [30] Онемение или покалывание обычно усиливаются во время сна. Люди склонны спать с согнутыми запястьями, что увеличивает давление на нерв. Боль и дискомфорт могут ощущаться в предплечье или даже в верхней части руки . [31] Симптомы, не характерные для CTS, включают боль в запястьях или кистях, потерю силы захвата, [32] незначительную потерю сна, [33] и потерю ловкости рук. [34]

По мере ухудшения нейропатии срединного пальца происходит потеря чувствительности в большом пальце, указательном пальце, среднем пальце и в безымянном пальце со стороны большого пальца. По мере прогрессирования нейропатии может сначала возникнуть слабость, а затем атрофия мышц возвышения тенара ( короткий сгибатель большого пальца , противопоставляющая большой палец и короткая отводящая большой палец ). Чувствительность ладони остается нормальной, поскольку поверхностная чувствительная ветвь срединного нерва разветвляется проксимальнее TCL и проходит поверхностно по отношению к ней. [35]

Симптомы поражения срединного нерва могут возникать из-за сдавления нерва на уровне выхода из грудной клетки или в области, где срединный нерв проходит между двумя головками круглого пронатора в предплечье [36] , хотя это является предметом споров.

Знаки

Тяжелая форма CTS связана с измеримой потерей чувствительности. Сниженную пороговую чувствительность (способность различать различные величины давления) можно измерить с помощью монофиламентного теста Semmes-Weinstein. [37] Сниженную дискриминантную чувствительность можно измерить, проверив двухточечную дискриминацию: количество миллиметров, на которое должны быть разделены две точки контакта, прежде чем вы сможете их различить. [38]

У человека с идиопатическим синдромом запястного канала не будет потери чувствительности над возвышением тенара (мышечным выступом на ладони и у основания большого пальца). Это происходит потому, что ладонная ветвь срединного нерва, которая иннервирует эту область ладони, отделяется от срединного нерва и проходит над запястным каналом. [39]

Тяжелый CTS также связан со слабостью и атрофией мышц у основания большого пальца. Способность ладонного отведения большого пальца может быть утрачена. CTS может быть обнаружен при осмотре с использованием одного из нескольких маневров, чтобы спровоцировать парестезию (ощущение покалывания или «мурашек» в зоне иннервации срединного нерва). Эти так называемые провокационные признаки включают:

Описаны такие диагностические характеристики, как чувствительность и специфичность, однако их трудно интерпретировать из-за отсутствия общепринятого стандарта для CTS.

Причины

Большинство проявлений синдрома застойной сыпи не имеют известной причины заболевания ( идиопатический ).

Связь других факторов с CTS является источником заметных дебатов. Важно отличать факторы, которые провоцируют симптомы, и факторы, которые связаны с обращением за медицинской помощью, от факторов, которые ухудшают невропатию.

Генетические факторы считаются наиболее важными детерминантами развития синдрома запястного канала. Другими словами, структура запястья человека, по-видимому, запрограммирована при рождении на развитие синдрома запястного канала в более позднем возрасте. Исследование ассоциаций по всему геному ( GWAS ) синдрома запястного канала выявило 50 геномных локусов, значительно связанных с заболеванием, включая несколько локусов, ранее известных как связанные с ростом человека. [43]

Другие факторы, способствующие развитию синдрома запястного канала, включают такие состояния, как диабет, алкоголизм, дефицит витаминов или токсичность, а также воздействие токсинов. Такие состояния не обязательно увеличивают интерстициальное давление в запястном канале. [44] В одном исследовании случай-контроль было отмечено, что у лиц, отнесенных к категории тучных ( ИМТ >29), в 2,5 раза чаще, чем у худых людей (ИМТ <20), диагностируется синдром запястного канала. [45] Неясно, связана ли эта связь с изменением патофизиологии, изменением симптомов или изменением обращения за медицинской помощью. [46]

Дискретная патофизиология и CTS

Наследственная невропатия с восприимчивостью к параличам от давления является генетическим состоянием, которое, по-видимому, увеличивает вероятность развития CTS. Гетерозиготные мутации в гене SH3TC2 , связанные с синдромом Шарко-Мари-Тута , могут приводить к восприимчивости к невропатии , включая CTS. [47]

Следует с осторожностью подходить к ассоциации между распространенными доброкачественными опухолями, такими как липомы , ганглии и сосудистые мальформации . Такие опухоли очень распространены и с большей вероятностью могут оказывать давление на срединный нерв. [48] Аналогичным образом изучается степень, в которой полинейропатия, связанная с транстиретиновым амилоидозом , и синдром запястного канала. Предшествующее освобождение запястного канала часто отмечается у людей, которые позже проявляют кардиомиопатию , связанную с транстиретиновым амилоидом . [49] Существует мнение, что двусторонний синдром запястного канала может быть причиной для рассмотрения амилоидоза, своевременная диагностика которого может улучшить здоровье сердца. [50] Амилоидоз встречается редко, даже среди людей с синдромом запястного канала (0,55% случаев в течение 10 лет после освобождения запястного канала). [51] При отсутствии других факторов, связанных с заметной вероятностью амилоидоза, неясно, имеет ли биопсия во время освобождения запястного канала подходящий баланс между потенциальным вредом и потенциальной пользой. [51]

Другие специфические патофизиологические факторы, которые могут вызвать синдром запястного канала вследствие давления, включают:

Другие соображения

CTS и активность

Факторы, связанные с работой, которые увеличивают риск CTS, включают вибрацию ( коэффициент шансов 5,4 ), силу руки (4,2) и повторение (2,3). [55] Воздействие разгибания или сгибания запястья на работе увеличивает риск CTS в два раза. [55] Текущих данных недостаточно, чтобы продемонстрировать, что использование клавиатуры и компьютера вызывает CTS по состоянию на 2014 год . [55] [ требуется обновление ] По состоянию на 2008 год окончательное исследование связи между CTS и использованием компьютера не было завершено. [56] [ требуется обновление ]

Продолжаются международные дебаты относительно связи между CTS и повторяющимся использованием рук (в частности, на работе). Управление по охране труда и технике безопасности (OSHA) приняло правила и положения относительно так называемых «кумулятивных травматических расстройств», основанных на опасениях относительно потенциального вреда от воздействия повторяющихся задач, силы, позы и вибрации . [57] [58]

Обзор имеющихся научных данных, проведенный Национальным институтом охраны труда и здоровья (NIOSH), показал, что рабочие задачи, включающие в себя часто повторяющиеся ручные действия или определенные положения запястья, были связаны с симптомами синдрома запястного канала, но не было четкого различия между парестезией (уместной) и болью (неуместной), и причинно-следственная связь не была установлена. Различие от болей в руке, связанных с работой, которые не являются синдромом запястного канала, было неясным. Предполагается, что повторяющееся использование руки может повлиять на биомеханику верхней конечности или вызвать повреждение тканей. Предлагается рассмотреть оценку осанки и позвоночника наряду с эргономической оценкой, основываясь на наблюдении, что рассмотрение этих факторов, как было обнаружено, улучшает комфорт в некоторых исследованиях, хотя экспериментальные данные отсутствуют, а предполагаемые преимущества могут не быть специфичными для этих вмешательств. [59] [60] Опрос, проведенный NIOSH в 2010 году, показал, что две трети из 5  миллионов случаев синдрома запястного канала, диагностированных в США в том году, были связаны с работой. [61] У женщин чаще диагностируют синдром запястного канала, связанный с работой, чем у мужчин. [62] Многие, если не большинство пациентов, описанных в опубликованных сериях по освобождению запястного канала, являются пожилыми и часто неработающими. [63]

Нормальное давление в запястном канале определяется как диапазон 2–10 мм (0,079–0,394 дюйма). [64] Сгибание запястья увеличивает давление в восемь раз, а разгибание — в десять раз. [65] Существует предположение, что повторяющееся сгибание и разгибание запястья может вызвать утолщение синовиальной ткани, которая выстилает сухожилия в запястном канале. [66]

Сопутствующие состояния

К СЗК могут привести различные факторы, связанные с пациентом, включая наследственность, размер запястного канала, сопутствующие местные и системные заболевания и определенные привычки. [67] Нетравматические причины обычно возникают в течение определенного периода времени и не вызываются одним определенным событием. Многие из этих факторов являются проявлениями физиологического старения. [68]

Диагноз

Не существует единого стандарта для диагностики синдрома запястного канала. Сочетание характерных симптомов (ощущения) и признаков (то, что врач обнаруживает при осмотре) связано с высокой вероятностью синдрома запястного канала без электрофизиологического тестирования.

Электродиагностическое тестирование , включая электромиографию и исследования нервной проводимости, может объективно измерить и подтвердить срединную невропатию. [69]

Ультразвук может визуализировать и измерять диаметр поперечного сечения срединного нерва, который имеет некоторую корреляцию с CTS. Роль ультразвука в диагностике — как и для электродиагностического тестирования — является предметом споров. EDX не может полностью исключить диагноз CTS из-за отсутствия чувствительности. [ необходима цитата ]

Роль подтверждающего электродиагностического тестирования обсуждается. [5] Целью электродиагностического тестирования является сравнение скорости проведения по срединному нерву с проводимостью по другим нервам, иннервирующим руку. Когда срединный нерв сдавлен, он будет проводить медленнее, чем обычно, и медленнее, чем другие нервы. Сдавление нерва приводит к повреждению миелиновой оболочки и проявляется в виде замедленных латентностей и замедленных скоростей проведения. [67] Электродиагностика основана на демонстрации нарушенной проводимости срединного нерва через запястный канал в контексте нормальной проводимости в других местах.

Часто утверждается, что нормальные электродиагностические исследования не исключают диагноз синдрома запястного канала. Обоснованием этого является то, что порог нейропатии должен быть достигнут, прежде чем результаты исследования станут ненормальными, а также то, что пороговые значения для отклонения от нормы варьируются. [70] Другие утверждают, что идиопатическая срединная нейропатия в запястном канале с нормальными электродиагностическими тестами будет представлять собой очень, очень легкую нейропатию, которую лучше всего лечить как нормальный срединный нерв. Еще важнее то, что заметные симптомы при легком заболевании тесно связаны с бесполезными мыслями и симптомами беспокойства и отчаяния. Известный CTS должен напоминать врачам о необходимости всегда рассматривать человека в целом, включая его образ мышления и обстоятельства, в стратегиях, которые помогут людям стать и оставаться здоровыми. [71]

Совместный отчет, опубликованный Американской ассоциацией нейромышечной и электродиагностической медицины (AANEM), Американской академией физической медицины и реабилитации (AAPM&R) и Американской академией неврологии, определяет практические параметры, стандарты и рекомендации для исследований EDX CTS на основе обширного критического обзора литературы. Этот совместный обзор пришел к выводу, что исследования проводимости срединного и сенсорного нерва являются достоверными и воспроизводимыми в клинических лабораторных условиях, а клиническая диагностика CTS может быть поставлена ​​с чувствительностью более 85% и специфичностью более 95%. Учитывая ключевую роль электродиагностического тестирования в диагностике CTS, AANEM выпустила практические рекомендации на основе фактических данных, как для диагностики синдрома запястного канала.

Визуализация

Роль МРТ или ультразвуковой визуализации в диагностике синдрома запястного канала неясна. [72] [73] [74] Их рутинное использование не рекомендуется. [3] Морфологическая МРТ имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность для синдрома запястного канала. Высокая интенсивность сигнала может указывать на накопление аксонального транспорта, дегенерацию миелиновой оболочки или отек. [64] Однако более поздние количественные методы МРТ, которые выводят повторяемые, надежные и объективные биомаркеры из нервов и скелетных мышц, могут быть полезны, включая диффузионно-взвешенную (обычно диффузионно-тензорную) МРТ, которая имеет очевидные нормальные значения и аберрации при синдроме запястного канала. [75]

Дифференциальная диагностика

Шейная радикулопатия также может вызывать парестезию — аномальную чувствительность в руках и запястьях. [5] Обычно распределение следует за нервным корешком, а парестезия может быть спровоцирована движением шеи. [5] Электромиография и визуализация шейного отдела позвоночника могут помочь дифференцировать шейную радикулопатию от синдрома запястного канала, если диагноз неясен. [5] Синдром запястного канала иногда применяется в качестве ярлыка к любому человеку с болью, онемением, отеком или жжением в лучевой стороне рук или запястий. Когда боль является первичным симптомом, маловероятно, что синдром запястного канала является источником симптомов. [10]

Когда симптомы и признаки указывают на атрофию и мышечную слабость больше, чем на онемение, следует рассмотреть нейродегенеративные заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз или синдром Шарко-Мари-Тута . [76] [77] [78]

Профилактика

Мало или совсем нет данных, подтверждающих концепцию о том, что корректировка активности предотвращает синдром запястного канала. [79] Доказательства в пользу отдыха запястья являются предметом споров. [80] Также мало исследований, подтверждающих, что эргономика связана с синдромом запястного канала. [81]

Учитывая, что биологические факторы, такие как генетическая предрасположенность и антропометрические особенности, сильнее связаны с синдромом запястного канала, чем профессиональные/экологические факторы, такие как использование рук, СТС может не быть предотвращен путем изменения активности. [79]

Некоторые утверждают, что изменения на рабочем месте, такие как переключение с раскладки клавиатуры QWERTY на раскладку Дворака, полезны, но метаанализ имеющихся исследований показывает ограниченность подтверждающих доказательств. [82] [83]

Уход

Существует более 50 видов лечения CTS с различными уровнями доказательств и рекомендаций в руководствах по здравоохранению, при этом доказательства наиболее убедительно поддерживают хирургию, стероиды, шинирование для позиционирования запястья и физиотерапевтические или трудотерапевтические вмешательства. [84] При выборе лечения важно учитывать тяжесть и хроничность патофизиологии CTS и различать методы лечения, которые могут изменить естественное течение патофизиологии (лечение, изменяющее течение болезни), и методы лечения, которые только облегчают симптомы (паллиативное лечение). Самым убедительным доказательством в пользу лечения, изменяющего течение болезни, в хронических или тяжелых случаях CTS является операция на запястном канале для изменения формы запястного канала. [85] [86]

Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует продолжать консервативно с курсом нехирургических методов лечения, испробованных до рассмотрения хирургического высвобождения. [87] Следует попробовать другое лечение, если текущее лечение не устраняет симптомы в течение 2–7 недель. Ранняя операция с высвобождением запястного канала показана, если есть доказательства денервации срединного нерва или человек решает перейти непосредственно к хирургическому лечению. [87] Рекомендации могут отличаться, когда синдром запястного канала обнаруживается в сочетании со следующими состояниями: сахарный диабет , сопутствующая шейная радикулопатия , гипотиреоз , полинейропатия , беременность , ревматоидный артрит и синдром запястного канала на рабочем месте. [87] СЗК, связанный с другой патофизиологией, устраняется путем лечения этой патологии. Например, лекарственные препараты, модифицирующие течение болезни, при ревматоидном артрите или хирургическое вмешательство при травматическом остром синдроме запястного канала. [88] [89] [90]

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать габапентин , нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), йогу , иглоукалывание , низкоуровневую лазерную терапию , магнитотерапию, витамин B6 или другие добавки. [91] [84]

Иммобилизация шиной

Жесткая шина может удерживать запястье в прямом положении.
Другой тип жесткой шины, используемый при синдроме запястного канала

Фиксаторы запястья ( шины ) облегчают симптомы, удерживая запястье прямо, что позволяет избежать повышенного давления в запястном канале, связанного со сгибанием или разгибанием запястья. Они используются в первую очередь для того, чтобы помочь людям спать. [92]

Многие специалисты в области здравоохранения полагают, что для достижения наилучших результатов следует надевать ортезы на ночь. По возможности ортезы можно носить во время активности, которая в первую очередь вызывает нагрузку на запястья. [93] [94] Ортез обычно не следует использовать в течение дня, поскольку активность запястья необходима для того, чтобы запястье не становилось жестким и чтобы мышцы не ослабевали. [95]

Кортикостероиды

Инъекции кортикостероидов могут обеспечить временное облегчение симптомов, хотя они не явно лучше плацебо. [96] Считается, что эта форма лечения уменьшает дискомфорт у пациентов с CTS из-за ее способности уменьшать отек срединного нерва. [5] Использование ультразвука при выполнении инъекции обходится дороже, но приводит к более быстрому разрешению симптомов CTS. [5] Инъекции делаются под местной анестезией. [97] [98] Однако это лечение не подходит для длительных периодов. В целом, местные инъекции стероидов используются только до тех пор, пока не будут использованы более определенные варианты лечения. Инъекции кортикостероидов, по-видимому, не замедляют прогрессирование заболевания. [5]

Операция

Операция при синдроме запястного канала

Освобождение поперечной запястной связки выполняется при хирургии запястного канала . Целью рассечения поперечной запястной связки является снятие давления на срединный нерв, и это тип операции по декомпрессии нерва . Рекомендуется при наличии статического (постоянного, а не только периодического) онемения, мышечной слабости или атрофии, а также когда ночное шинирование или другие паллиативные вмешательства больше не облегчают периодические симптомы. [99] Операция может быть выполнена с местной [100] [101] [102] или регионарной анестезией [103] с [104] или без [101] седации, или под общим наркозом. [102] [103] В целом, более легкие случаи можно контролировать в течение месяцев или лет, но тяжелые случаи не ослабевают симптоматически и, скорее всего, приведут к хирургическому лечению. [105]

Физическая и трудотерапия

Существует множество различных методов, используемых в мануальной терапии для пациентов с CTS. Некоторые примеры — это ручная и инструментальная мобилизация мягких тканей, массажная терапия, мобилизация костей или манипуляции, а также нейродинамические методы, ориентированные на скелетную систему или мягкие ткани. [106]

Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2017 году, было направлено на изучение эффективности методов мануальной терапии для лечения синдрома запястного канала. В исследовании приняли участие в общей сложности 140 человек с диагнозом синдром запястного канала, и пациенты были разделены на две группы. Одна группа получала лечение, которое состояло из мануальной терапии. В случаях эпиневрального натяжения в верхней конечности мануальная терапия может уменьшить эту дисфункцию и может оказать положительное влияние на скольжение нервов, которые проходят через запястный канал при движении локтя, пальцев или запястья. [107] Мануальная терапия включала включение определенных нейродинамических техник, функционального массажа и мобилизации костей запястья. Другая группа получала лечение только с помощью электрофизических модальностей. Продолжительность исследования составила 20 сеансов физиотерапии для обеих групп. Результаты этого исследования показали, что группа, лечившаяся с помощью мануальных техник и мобилизаций, дала 290%-ное снижение общей боли по сравнению с сообщениями о боли до проведения исследования. Общая функция улучшилась на 47%. Напротив, группа, получавшая лечение электрофизическими методами, сообщила о 47%-ном снижении общей боли и 9%-ном повышении функциональности. [108]

Самостоятельное растяжение миофасциальных связок было предложено в качестве эффективной методики, хотя метаанализ показал, что этот вид терапии не показывает значительного улучшения симптомов или функции. [109] Упражнения на скольжение сухожилий и нервов, по-видимому, полезны при синдроме запястного канала. [110]

Альтернативная медицина

Обзор Cochrane 2018 года по акупунктуре и связанным с ней вмешательствам для лечения синдрома запястного канала пришел к выводу, что «акупунктура и лазерная акупунктура могут иметь незначительный или нулевой эффект в краткосрочной перспективе на симптомы синдрома запястного канала (CTS) по сравнению с плацебо или фиктивной акупунктурой». Также было отмечено, что все исследования имели неясный или высокий общий риск смещения и что все доказательства были низкого или очень низкого качества. [111]

Прогноз

Шрамы от операции по освобождению запястного канала. Использовались две разные техники. Левый шрам 6 недель, правый шрам 2 недели.

Естественная история нелеченного CTS, по-видимому, заключается в постепенном ухудшении невропатии. Трудно доказать, что это всегда так, но подтверждающие доказательства убедительны.

Атрофия мышц тенара, слабость ладонного отведения и потеря чувствительности (постоянное онемение в отличие от периодической парестезии) являются признаками прогрессирующей невропатии. Прогрессирующая невропатия часто является постоянной. Нерв будет пытаться восстановиться после операции в течение более 2 лет, но восстановление может быть неполным. [112]

После излечения от прогрессирующего синдрома запястного канала парестезия может усилиться, и в течение многих месяцев пациенты могут чувствовать себя хуже, чем до операции.

Трудности с восстановлением, по-видимому, связаны с симптомами тревоги или депрессии, а также бесполезными мыслями о симптомах (например, с мыслями о худшем или катастрофическом сценарии), а также с запущенной невропатией с потенциально постоянной невропатией. [113]

Рецидив синдрома запястного канала после успешной операции случается редко. [114] [115] Следует проявлять осторожность при рассмотрении возможности проведения дополнительной операции для людей, недовольных результатом освобождения запястного канала, поскольку предполагаемый рецидив чаще может быть вызван возобновлением осознания сохраняющихся симптомов, а не ухудшением патологии. [116]

История

CTS был впервые описан давно, [ когда? ], но редко диагностировался до сравнительно недавнего времени. [ когда? ] Людям часто ставили диагноз акропарестезия. [117] Врачи часто приписывали это «плохому кровообращению» и не исследовали это более подробно. [118]

Сэр Джеймс Пэджет описал сдавление срединного нерва в запястном канале у двух пациентов после травмы в 1854 году. [119] [120] Первое было вызвано травмой, когда шнур был обернут вокруг запястья мужчины. Второе было связано с дистальным переломом лучевой кости. В первом случае Пэджет выполнил ампутацию руки. Во втором случае Пэджет рекомендовал наложение шины на запястье.

Первыми, кто заметил связь между патологией запястной связки и компрессией срединного нерва, были Пьер Мари и Шарль Фуа в 1913 году. [121] Они описали результаты вскрытия 80 -летнего мужчины с двусторонним синдромом запястного канала. Они предположили, что разделение запястной связки будет излечивать в таких случаях. Путман ранее описал серию из 37 пациентов и предположил вазомоторное происхождение. [122] Связь между атрофией мышц тенара и компрессией была отмечена в 1914 году. [123] Название «синдром запястного канала», по-видимому, было придумано Мёршем в 1938 году. [124]

Врач Джордж С. Фален из Кливлендской клиники обратил внимание на патологию компрессии как причину синдрома запястного канала после работы с группой пациентов в 1950-х и 1960-х годах. [125] [126]

Уход

В 1933 году сэр Джеймс Лермонт описал метод декомпрессии нерва на запястье. [127] Эта процедура, по-видимому, была впервые применена канадскими хирургами Гербертом Гэллоуэем и Эндрю МакКинноном в 1924 году в Виннипеге, но не была опубликована. [128] Эндоскопическое освобождение было описано в 1988 году. [129]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd Burton C, Chesterton LS, Davenport G (май 2014 г.). «Диагностика и лечение синдрома запястного канала в первичной медицинской помощи». Британский журнал общей практики: Журнал Королевского колледжа врачей общей практики . 64 (622): 262–263. doi : 10.3399/bjgp14X679903. ISSN  1478-5242. PMC 4001168.  PMID 24771836  .
  2. ^ abc "Информационный бюллетень о синдроме запястного канала". Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 28 января 2016 г. Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Получено 4 марта 2016 г.
  3. ^ abcd Американская академия хирургов-ортопедов (29 февраля 2016 г.). «Management of Carpal Tunnel Syndrome Evidence-Based Clinical Practice Guideline». Архивировано из оригинала 30 марта 2020 г. Получено 5 марта 2016 г.
  4. ^ Bickel KD (январь 2010). «Синдром запястного канала». Журнал хирургии кисти . 35 (1): 147–152. doi :10.1016/j.jhsa.2009.11.003. PMID  20117319.
  5. ^ abcdefghijk Падуя Л., Корачи Д., Эрра С., Паццалья С., Паолассо I, Лорети С. и др. (ноябрь 2016 г.). «Синдром запястного канала: клинические особенности, диагностика и лечение». «Ланцет». Неврология (обзор). 15 (12): 1273–1284. дои : 10.1016/S1474-4422(16)30231-9. PMID  27751557. S2CID  9991471.
  6. ^ > Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A (март 2020 г.). «Синдром запястного канала: обзор литературы». Cureus . 12 (3): e7333. doi : 10.7759/cureus.7333 . PMC 7164699 . PMID  32313774. 
  7. ^ "Синдром запястного канала - Симптомы и лечение - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org . Получено 18.08.2023 .
  8. ^ Лампайнен К., Хулкконен С., Рюханен Дж., Курти С., Шири Р. (октябрь 2022 г.). «Связано ли курение с синдромом запястного канала? Метаанализ». Здравоохранение . 10 (10): 1988. doi : 10.3390/healthcare10101988 . ПМК 9601480 . ПМИД  36292435. 
  9. ^ Шири Р. (декабрь 2014 г.). «Гипотиреоз и синдром запястного канала: метаанализ». Muscle & Nerve . 50 (6): 879–883. doi :10.1002/mus.24453. PMID  25204641. S2CID  37496158.
  10. ^ ab Graham B (декабрь 2008 г.). «Дополнительная ценность электродиагностического тестирования при диагностике синдрома запястного канала». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 90 (12): 2587–2593. doi :10.2106/JBJS.G.01362. PMID  19047703.
  11. ^ ab Adindu E, Ramtin S, Azarpey A, Ring D, Teunis T (28.03.2024). «Инъекции стероидов против плацебо и запястные шины у пациентов с синдромом запястного канала: систематический обзор и сетевой метаанализ». Журнал хирургии кисти, Европейский том : 17531934241240380. doi : 10.1177/17531934241240380 . ISSN  2043-6289. PMID  38546484.
  12. ^ Boyer MI (октябрь 2008 г.). «Инъекции кортикостероидов при синдроме запястного канала». Журнал хирургии кисти . 33 (8): 1414–1416. doi :10.1016/j.jhsa.2008.06.023. PMID  18929212.
  13. ^ Huisstede BM, Randsdorp MS, van den Brink J, Franke TP, Koes BW, Hoogvliet P (август 2018 г.). «Эффективность пероральных обезболивающих препаратов и инъекций кортикостероидов при синдроме запястного канала: систематический обзор». Архивы физической медицины и реабилитации . 99 (8): 1609–1622.e10. doi :10.1016/j.apmr.2018.03.003. PMID  29626428. S2CID  4683880.
  14. ^ Brooks JJ, Schiller JR, Allen SD, Akelman E (октябрь 2003 г.). «Биомеханические и анатомические последствия освобождения запястного канала». Клиническая биомеханика . 18 (8): 685–693. doi :10.1016/S0268-0033(03)00052-4. PMID  12957554.
  15. ^ Vella JC, Hartigan BJ, Stern PJ (июль–авг. 2006 г.). «Кардинальная линия Каплана». Журнал хирургии кисти . 31 (6): 912–918. doi :10.1016/j.jhsa.2006.03.009. PMID  16843150.
  16. ^ abc Джоши А., Патель К., Мохамед А., Оук С., Чжан М. Х., Хсюн Х. и др. (июль 2022 г.). «Синдром запястного канала: патофизиология и комплексные рекомендации по клинической оценке и лечению». Cureus . 14 (7): e27053. doi : 10.7759/cureus.27053 . PMC 9389835 . PMID  36000134. 
  17. ^ abcdef Mackinnon SE (май 2002). «Патофизиология компрессии нервов». Hand Clin . 18 (2): 231–41. doi :10.1016/s0749-0712(01)00012-9. PMID  12371026.
  18. ^ ab Aboonq MS (январь 2015 г.). «Патофизиология синдрома запястного канала». Neurosciences (Эр-Рияд) . 20 (1): 4–9. PMC 4727604. PMID 25630774  . 
  19. ^ Lundborg G, Dahlin LB (май 1996). «Анатомия, функция и патофизиология периферических нервов и компрессия нервов». Hand Clin . 12 (2): 185–93. doi :10.1016/S0749-0712(21)00303-6. PMID  8724572.
  20. ^ Menorca RM, Fussell TS, Elfar JC (август 2013 г.). «Физиология нервов: механизмы повреждения и восстановления». Hand Clin . 29 (3): 317–30. doi :10.1016/j.hcl.2013.04.002. PMC 4408553. PMID 23895713  . 
  21. ^ ab Szabo RM, Gelberman RH, Williamson RV, Hargens AR (1983). «Влияние повышенного системного кровяного давления на порог давления тканевой жидкости периферического нерва». J Orthop Res . 1 (2): 172–8. doi :10.1002/jor.1100010208. PMID  6679859. S2CID  367271.
  22. ^ Райт Дж. Д., Хьюз Дж. П., Остчега Й., Юн СС., Нванкво Т. (март 2011 г.). «Среднее систолическое и диастолическое артериальное давление у взрослых в возрасте 18 лет и старше в Соединенных Штатах, 2001–2008 гг.». Отчет о состоянии здоровья населения (35): 1–22, 24. PMID  21485611.
  23. ^ Gelberman RH, Hergenroeder PT, Hargens AR, Lundborg GN, Akeson WH (март 1981). «Синдром запястного канала. Исследование давления в запястном канале». J Bone Joint Surg Am . 63 (3): 380–3. doi :10.2106/00004623-198163030-00009. PMID  7204435.
  24. ^ ab Rojviroj S, Sirichativapee W, Kowsuwon W, Wongwiwattananon J, Tamnanthong N, Jeeravipoolvarn P (май 1990 г.). «Давление в запястном канале. Сравнение между пациентами с синдромом запястного канала и нормальными субъектами». J Bone Joint Surg Br . 72 (3): 516–8. doi : 10.1302/0301-620X.72B3.2187880 . PMID  2187880.
  25. ^ Лучетти Р., Шенхубер Р., Де Чикко Г., Альфарано М., Делука С., Ланди А. (август 1989 г.). «Давление в запястном канале». Акта Ортоп Сканд . 60 (4): 397–9. дои : 10.3109/17453678909149305. ПМИД  2816314.
  26. ^ Lundborg G, Gelberman RH, Minteer-Convery M, Lee YF, Hargens AR (май 1982). «Сдавление срединного нерва в запястном канале — функциональная реакция на экспериментально вызванное контролируемое давление». J Hand Surg Am . 7 (3): 252–9. doi :10.1016/s0363-5023(82)80175-5. PMID  7086092.
  27. ^ Армстронг Т.Дж., Чаффин Д.Б. (июль 1979 г.). «Синдром запястного канала и отдельные личные качества». J Occup Med . 21 (7): 481–6. PMID  469613.
  28. ^ ab Molinari WJ, Elfar JC (апрель 2013 г.). «Синдром двойного сдавливания». Журнал хирургии кисти . 38 (4): 799–801, тест 801. doi :10.1016/j.jhsa.2012.12.038. PMC 5823245. PMID 23466128  . 
  29. ^ Ибрагим I, Хан WS, Годдард N, Смитам P (2012). «Синдром запястного канала: обзор современной литературы». The Open Orthopaedics Journal . 6 : 69–76. doi : 10.2174/1874325001206010069 . PMC 3314870. PMID  22470412 . 
  30. ^ Aroori S, Spence RA (январь 2008). «Синдром запястного канала». The Ulster Medical Journal . 77 (1): 6–17. PMC 2397020. PMID 18269111  . 
  31. ^ "Синдром запястного канала – Симптомы". NHS Choices . Архивировано из оригинала 2016-05-24 . Получено 2016-05-21 .Страница последний раз просмотрена: 18/09/2014
  32. ^ Атроши I, Гуммессон С, Джонссон Р, Орнштейн Э, Ранстам Дж, Розен I (июль 1999 г.). «Распространенность синдрома запястного канала среди населения в целом». ДЖАМА . 282 (2): 153–158. дои : 10.1001/jama.282.2.153 . ПМИД  10411196.
  33. ^ Boyko T (24 января 2022 г.). "Carpal Tunnel Syndrome". TXOSA . Архивировано из оригинала 24.01.2022.
  34. ^ "Страница информации о синдроме запястного канала". Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 28 декабря 2010 г. Архивировано из оригинала 22 декабря 2010 г.
  35. ^ Norvell JG, Steele M (10 сентября 2009 г.). "Синдром запястного канала". eMedicine . Архивировано из оригинала 3 августа 2010 г.
  36. ^ Неттер Ф. (2011). Атлас анатомии человека (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier. С. 412, 417, 435. ISBN 978-0-8089-2423-4.
  37. ^ Szabo RM, Gelberman RH, Dimick MP (январь 1984). «Тестирование чувствительности у пациентов с синдромом запястного канала». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 66 (1): 60–64. doi :10.2106/00004623-198466010-00009. PMID  6690444.
  38. ^ Elfar JC, Yaseen Z, Stern PJ, Kiefhaber TR (ноябрь 2010 г.). «Индивидуальная чувствительность пальцев при синдроме запястного канала». Журнал хирургии кисти . 35 (11): 1807–1812. doi :10.1016/j.jhsa.2010.08.013. PMC 4410266. PMID  21050964 . 
  39. ^ Неттер Ф. (2011). Атлас анатомии человека (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier. стр. 447. ISBN 978-0-8089-2423-4.
  40. ^ Cush JJ, Lipsky PE (2004). «Подход к суставным и опорно-двигательным расстройствам». Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). McGraw-Hill Professional. стр. 2035. ISBN 978-0-07-140235-4.
  41. ^ Гонсалес дель Пино Дж., Дельгадо-Мартинес АД., Гонсалес Гонсалес И., Лович А. (февраль 1997 г.). «Значение теста на компрессию запястья в диагностике синдрома запястного канала». Журнал хирургии кисти . 22 (1): 38–41. doi :10.1016/S0266-7681(97)80012-5. PMID  9061521. S2CID  25924364.
  42. ^ Durkan JA (апрель 1991 г.). «Новый диагностический тест на синдром запястного канала». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 73 (4): 535–538. doi :10.2106/00004623-199173040-00009. PMID  1796937. S2CID  11545887.
  43. ^ Скуладоттир АТ, Бьорнсдоттир Г, Феркингстад ​​Э, Эйнарссон Г, Стефансдоттир Л, Наваз М.С. и др. (март 2022 г.). «Полногеномный метаанализ выявляет 50 генетических локусов, связанных с синдромом запястного канала». Nature Communications . 13 (1): 1598. Bibcode :2022NatCo..13.1598S. doi :10.1038/s41467-022-29133-7. PMC 8948232 . PMID  35332129. 
  44. ^ Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A (19.03.2020). «Синдром запястного канала: обзор литературы». Cureus . 12 (3): e7333. doi : 10.7759/cureus.7333 . ISSN  2168-8184. PMC 7164699 . PMID  32313774. 
  45. ^ Werner RA, Albers JW, Franzblau A, Armstrong TJ (июнь 1994 г.). «Связь между индексом массы тела и диагностикой синдрома запястного канала». Muscle & Nerve . 17 (6): 632–636. doi :10.1002/mus.880170610. hdl : 2027.42/50161 . PMID  8196706. S2CID  16722546.
  46. ^ ab Падуя Л., Корачи Д., Эрра С., Паццалья С., Паолассо I, Лорети С. и др. (ноябрь 2016 г.). «Синдром запястного канала: клинические особенности, диагностика и лечение». «Ланцет». Неврология . 15 (12): 1273–1284. дои : 10.1016/S1474-4422(16)30231-9. PMID  27751557. S2CID  9991471.
  47. ^ Lupski JR, Reid JG, Gonzaga-Jauregui C, Rio Deiros D, Chen DC, Nazareth L, et al. (апрель 2010 г.). «Полногеномное секвенирование у пациента с нейропатией Шарко-Мари-Тута». The New England Journal of Medicine . 362 (13): 1181–1191. doi :10.1056/NEJMoa0908094. PMC 4036802. PMID  20220177 . 
  48. ^ Kellett J, McKeown P, Deane B (2005). «Различия между госпитализацией по направлению врача и самостоятельной госпитализацией». Irish Journal of Medical Science . 174 (3): 70–78. doi :10.1007/BF03170208. PMID  16285343. S2CID  71606479.
  49. ^ Conceição I, González-Duarte A, Obici L, Schmidt HH, Simoneau D, Ong ML и др. (март 2016 г.). «Кластеры симптомов «красного флага» при транстиретиновой семейной амилоидной полинейропатии». Журнал периферической нервной системы . 21 (1): 5–9. doi :10.1111/jns.12153. PMC 4788142. PMID  26663427 . 
  50. ^ Donnelly JP, Hanna M, Sperry BW, Seitz WH (октябрь 2019 г.). «Синдром запястного канала: потенциальный ранний тревожный признак амилоидоза». Журнал хирургии кисти . 44 (10): 868–876. doi : 10.1016/j.jhsa.2019.06.016 . PMID  31400950. S2CID  199540407.
  51. ^ ab Sood RF, Kamenko S, McCreary E, Sather BK, Schmitt M, Peterson SL и др. (Июль 2021 г.). «Диагностика системного амилоидоза, проявляющегося как синдром запястного канала: номограмма риска для проведения биопсии во время освобождения запястного канала». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 103 (14): 1284–1294. doi : 10.2106/JBJS.20.02093. PMID  34097669. S2CID  235370526.
  52. ^ Дайер Г., Лозано-Кальдерон С., Ганнон К., Барац М., Ринг Д. (октябрь 2008 г.). «Предикторы острого синдрома запястного канала, связанного с переломом дистального отдела лучевой кости». Журнал хирургии кисти . 33 (8): 1309–1313. doi :10.1016/j.jhsa.2008.04.012. PMID  18929193.
  53. ^ "Синдром запястного канала при акромегалии". Treatmentandsymptoms.com. Архивировано из оригинала 2016-01-26 . Получено 2011-10-05 .
  54. ^ Kane PM, Daniels AH, Akelman E (сентябрь 2015 г.). «Синдром двойного сдавливания». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 23 (9): 558–562. doi : 10.5435/JAAOS-D-14-00176 . PMID  26306807. S2CID  207531472.
  55. ^ abc Newington L, Harris EC, Walker-Bone K (июнь 2015 г.). «Синдром запястного канала и работа». Передовая практика и исследования. Клиническая ревматология . 29 (3): 440–453. doi :10.1016/j.berh.2015.04.026. PMC 4759938. PMID  26612240 . 
  56. ^ Томсен Дж. Ф., Герр Ф., Атроши И. (декабрь 2008 г.). «Синдром запястного канала и использование компьютерной мыши и клавиатуры: систематический обзор». BMC Musculoskeletal Disorders . 9 (1): 134. doi : 10.1186/1471-2474-9-134 . ISSN  1471-2474. PMC 2569035. PMID  18838001 . 
  57. ^ Derebery J (2006). «Синдром запястного канала, связанный с работой: факты и мифы». Клиники профессиональной и экологической медицины . 5 (2): 353–67, viii. doi :10.1016/j.coem.2005.11.014 (неактивен 2024-09-12). PMID  16647653.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
  58. ↑ Office of Communications and Public Liaison (18 декабря 2009 г.). «Национальный институт неврологических расстройств и инсульта». Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г.
  59. ^ Cole DC, Hogg-Johnson S, Manno M, Ibrahim S, Wells RP, Ferrier SE и др. (Worksite Upper Extremity Research Group) (ноябрь 2006 г.). «Снижение нагрузки на опорно-двигательный аппарат за счет внедрения эргономической программы в большой газете». Международный архив охраны труда и окружающей среды . 80 (2): 98–108. Bibcode : 2006IAOEH..80...98C. doi : 10.1007/s00420-006-0107-6. PMID  16736193. S2CID  21845851.
  60. ^ O'Connor D, Page MJ, Marshall SC, Massy-Westropp N (январь 2012 г.). «Эргономичное позиционирование или оборудование для лечения синдрома запястного канала». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD009600. doi :10.1002/14651858.CD009600. PMC 6486220. PMID  22259003 . 
  61. ^ Luckhaupt SE, Burris DL (24 июня 2013 г.). «Как работа влияет на здоровье населения США? Бесплатные данные NHIS-OHS 2010 года дают ответы». Национальный институт охраны труда. Архивировано из оригинала 18 января 2015 г. Получено 18 января 2015 г.
  62. ^ Swanson N, Tisdale-Pardi J, MacDonald L, Tiesman HM (13 мая 2013 г.). «Здоровье женщин на работе». Национальный институт охраны труда. Архивировано из оригинала 18 января 2015 г. Получено 21 января 2015 г.
  63. ^ Gelfman R, Melton LJ, Yawn BP, Wollan PC, Amadio PC, Stevens JC (январь 2009 г.). «Долгосрочные тенденции в синдроме запястного канала». Неврология . 72 (1): 33–41. doi :10.1212/01.wnl.0000338533.88960.b9. PMC 2633642. PMID  19122028 . 
  64. ^ ab Zamborsky R, Kokavec M, Simko L, Bohac M (январь 2017 г.). «Синдром запястного канала: симптомы, причины и варианты лечения. Обзор литературы». Ortopedia, Traumatologia, Rehabilitacja . 19 (1): 1–8. doi :10.5604/15093492.1232629 (неактивен 2024-05-14). PMID  28436376.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of May 2024 (link)
  65. ^ Ибрагим I, Хан WS, Годдард N, Смитам P (2012-02-23). ​​«Синдром запястного канала: обзор современной литературы». The Open Orthopaedics Journal . 6 (1): 69–76. doi : 10.2174/1874325001206010069 . PMC 3314870. PMID  22470412 . 
  66. ^ Lluch AL (апрель 1992 г.). «Утолщение синовиальной оболочки сухожилий сгибателей пальцев: причина или следствие синдрома запястного канала?». Журнал хирургии кисти . 17 (2): 209–212. doi :10.1016/0266-7681(92)90091-F. PMID  1588206. S2CID  39895571.
  67. ^ аб Скотт К.Р., Котари MJ (5 октября 2009 г.). «Лечение синдрома запястного канала». До настоящего времени .
  68. ^ Stevens JC, Beard CM, O'Fallon WM, Kurland LT (июнь 1992 г.). «Состояния, связанные с синдромом запястного канала». Mayo Clinic Proceedings . 67 (6): 541–548. doi :10.1016/S0025-6196(12)60461-3. PMID  1434881.
  69. ^ Росарио НБ, Де Хесус О (2022), «Электродиагностическая оценка синдрома запястного канала», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32965906 , получено 28 июля 2022 г.
  70. ^ Graham B, Regehr G, Naglie G, Wright JG (2006). «Разработка и проверка диагностических критериев синдрома запястного канала». Журнал хирургии кисти . 31 (6): 919–924. doi :10.1016/j.jhsa.2006.03.005. PMID  16886290.
  71. ^ Крам А., Цукерман Б. (2017). «Изменение мышления для повышения эффективности лечения». JAMA . 317 (20): 2063–2064. doi :10.1001/jama.2017.4545. PMC 7608684. PMID  28418538 . 
  72. ^ Wilder-Smith EP, Seet RC, Lim EC (июль 2006 г.). «Диагностика синдрома запястного канала — клинические критерии и вспомогательные тесты». Nature Clinical Practice. Neurology . 2 (7): 366–374. doi :10.1038/ncpneuro0216. PMID  16932587. S2CID  22566215.
  73. ^ Bland JD (октябрь 2005 г.). «Синдром запястного канала». Current Opinion in Neurology . 18 (5): 581–585. doi :10.1097/01.wco.0000173142.58068.5a. PMID  16155444. S2CID  945614.
  74. ^ Jarvik JG, Yuen E, Kliot M (февраль 2004 г.). «Диагностика синдрома запястного канала: электродиагностика и оценка с помощью МРТ». Neuroimaging Clinics of North America . 14 (1): 93–102, viii. doi :10.1016/j.nic.2004.02.002. PMID  15177259.
  75. ^ Rojoa D, Raheman F, Rassam J, Wade RG (октябрь 2021 г.). «Метаанализ нормальных значений диффузионного тензора визуализации срединного нерва и их изменение при синдроме запястного канала». Scientific Reports . 11 (1): 20935. Bibcode :2021NatSR..1120935R. doi :10.1038/s41598-021-00353-z. PMC 8536657 . PMID  34686721. 
  76. ^ Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A (март 2020 г.). «Синдром запястного канала: обзор литературы». Cureus . 12 (3): e7333. doi : 10.7759/cureus.7333 . PMC 7164699 . PMID  32313774. 
  77. ^ Masrori P, Van Damme P (октябрь 2020 г.). «Боковой амиотрофический склероз: клинический обзор». European Journal of Neurology . 27 (10): 1918–1929. doi :10.1111/ene.14393. PMC 7540334. PMID 32526057  . 
  78. ^ Nagappa M, Sharma S, Taly AB (2022). "Charcot Marie Tooth". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32965834. Получено 06.09.2022 .
  79. ^ ab Lozano-Calderón S, Anthony S, Ring D (апрель 2008 г.). «Качество и сила доказательств этиологии: пример синдрома запястного канала». Журнал хирургии кисти . 33 (4): 525–538. doi :10.1016/j.jhsa.2008.01.004. PMID  18406957.
  80. ^ "Wrist Rests: OSH Answers". Канадский центр охраны труда и техники безопасности . Архивировано из оригинала 2017-04-15 . Получено 2017-04-14 .
  81. ^ Гудман Г. (2014-12-08). Эргономические вмешательства для пользователей компьютеров с кумулятивными травматическими расстройствами . Международный справочник по вмешательствам в трудотерапию. 2-е изд. С. 205–17. ISBN 978-3-319-08140-3.
  82. ^ Lincoln AE, Vernick JS, Ogaitis S, Smith GS, Mitchell CS, Agnew J (май 2000 г.). «Вмешательства для первичной профилактики синдрома запястного канала, связанного с работой». American Journal of Preventive Medicine . 18 (4 Suppl): 37–50. doi :10.1016/S0749-3797(00)00140-9. PMID  10793280.
  83. ^ Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SM, Burdorf A, Stynes ​​SM, de Vet HC, Koes BW (декабрь 2013 г.). «Консервативные вмешательства для лечения жалоб на работу в руке, шее или плече у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (12): CD008742. doi :10.1002/14651858.CD008742.pub2. PMC 6485977. PMID  24338903 . 
  84. ^ ab Baker NA, Dole J, Roll SC (ноябрь 2021 г.). «Метасинтез вариантов лечения синдрома запястного канала: разработка объединенных клинических рекомендаций по лечению для улучшения практики». Архивы физической медицины и реабилитации . 102 (11): 2261–2268.e2. doi :10.1016/j.apmr.2021.03.034. PMID  33932358. S2CID  233477339.
  85. ^ Hageman MG, Kinaci A, Ju K, Guitton TG, Mudgal CS, Ring D (сентябрь 2014 г.). «Синдром запястного канала: оценка предпочтений и приоритетов хирурга и пациента при принятии решений». Журнал хирургии кисти . 39 (9): 1799–1804.e1. doi :10.1016/j.jhsa.2014.05.035. PMID  25087865.
  86. ^ Wood MR (февраль 1980). «Инъекции гидрокортизона при синдроме запястного канала». The Hand . 12 (1): 62–64. doi :10.1016/S0072-968X(80)80031-3. PMID  6154006. S2CID  43399056.
  87. ^ abc Clinical Practice Guideline on the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome (PDF) . Американская академия хирургов-ортопедов . Сентябрь 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-12-11 . Получено 2010-06-27 .[ нужна страница ]
  88. ^ Werthel JD, Zhao C, An KN, Amadio PC (ноябрь 2014 г.). «Патофизиология синдрома запястного канала: роль субсиновиальной соединительной ткани». Журнал хирургии запястья . 3 (4): 220–226. doi : 10.1055/s-0034-1394133. PMC 4208960. PMID  25364632. 
  89. ^ Махмуд В., Эль-Наби М.М., Авад А.А. (2022-11-09). «Синдром запястного канала у пациентов с ревматоидным артритом: роль комбинированной ультразвуковой и электрофизиологической оценки». Egyptian Rheumatology and Rehabilitation . 49 (1): 62. doi : 10.1186/s43166-022-00147-9 . ISSN  2090-3235. S2CID  253400371.
  90. ^ Gillig JD, White SD, Rachel JN (июль 2016 г.). «Острый синдром запястного канала: обзор современной литературы». Ортопедические клиники Северной Америки . Ортопедические неотложные состояния. 47 (3): 599–607. doi :10.1016/j.ocl.2016.03.005. PMID  27241382.
  91. ^ Пьяццини Д.Б., Априле I, Феррара П.Е., Бертолини С., Тонали П., Магги Л. и др. (апрель 2007 г.). «Систематический обзор консервативного лечения синдрома запястного канала». Клиническая реабилитация . 21 (4): 299–314. дои : 10.1177/0269215507077294. PMID  17613571. S2CID  39628211.
  92. ^ Povlsen B, Bashir M, Wong F (июнь 2014 г.). «Долгосрочный результат и сообщенный пациентом результат лечения синдрома запястного канала с помощью шины запястья». Журнал пластической хирургии и хирургии кисти . 48 (3): 175–178. doi :10.3109/2000656X.2013.837392. PMID  24032598. S2CID  25257778.
  93. ^ Premoselli S, Sioli P, Grossi A, Cerri C (июнь 2006 г.). «Нейтральное шинирование запястья при синдроме запястного канала: 3- и 6-месячная клиническая и нейрофизиологическая последующая оценка ночной шинотерапии». Europa Medicophysica . 42 (2): 121–126. PMID  16767058.
  94. ^ Michlovitz SL (октябрь 2004 г.). «Консервативные вмешательства при синдроме запястного канала». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 34 (10): 589–600. doi :10.2519/jospt.2004.34.10.589. PMID  15552705.
  95. ^ Институт качества и эффективности в здравоохранении (16 ноября 2017 г.). Синдром запястного канала: запястные шины и упражнения для рук. Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG).
  96. ^ Маршалл С., Тардиф Г., Эшворт Н. (апрель 2007 г.). Маршалл СК (ред.). «Местная инъекция кортикостероидов при синдроме запястного канала». База данных систематических обзоров Кокрейна (2): CD001554. doi :10.1002/14651858.CD001554.pub2. PMID  17443508.
  97. ^ "Инъекция стероида в запястный канал". Medscape . Архивировано из оригинала 29 июля 2015 г. Получено 9 июля 2015 г.
  98. ^ "Информация об инъекциях в запястный канал". EBSCO. Архивировано из оригинала 2015-07-10 – через The Mount Sinai Hospital.
  99. ^ Hui AC, Wong SM, Tang A, Mok V, Hung LK, Wong KS (апрель 2004 г.). «Долгосрочный исход синдрома запястного канала после консервативного лечения». International Journal of Clinical Practice . 58 (4): 337–339. doi :10.1111/j.1368-5031.2004.00028.x. PMID  15161116. S2CID  12545439.
  100. ^ "Открытая операция на запястном канале при синдроме запястного канала". WebMD . Архивировано из оригинала 7 июля 2015 г. Получено 9 июля 2015 г.
  101. ^ ab Al Youha S, Lalonde DH (май 2014 г.). «Обновление/Обзор: изменение использования местной анестезии в руке». Пластическая и реконструктивная хирургия. Global Open . 2 (5): e150. doi :10.1097/GOX.00000000000000095. PMC 4174079. PMID  25289343 . 
  102. ^ ab Nabhan A, Ishak B, Al-Khayat J, Steudel WI (апрель 2008 г.). «Эндоскопическое освобождение запястного канала с использованием модифицированной методики применения местной анестезии: безопасность и эффективность». Журнал плечевого сплетения и повреждения периферических нервов . 3 (11): e35–e38. doi : 10.1186/1749-7221-3-11 . PMC 2383895. PMID  18439257. 
  103. ^ ab "AAOS Informed Patient Tutorial – Carpal Tunnel Release Surgery". Американская академия хирургов-ортопедов . Архивировано из оригинала 19 июля 2015 г. Получено 9 июля 2015 г.
  104. ^ Lee JJ, Hwang SM, Jang JS, Lim SY, Heo DH, Cho YJ (ноябрь 2010 г.). «Седация ремифентанилом-пропофолом как амбулаторная анестезия для освобождения запястного канала». Журнал корейского нейрохирургического общества . 48 (5): 429–433. doi :10.3340/jkns.2010.48.5.429. PMC 3030083. PMID  21286480 . 
  105. ^ Kouyoumdjian JA, Morita MP, Molina AF, Zanetta DM, Sato AK, Rocha CE и др. (июнь 2003 г.). «Долгосрочные результаты симптоматического электродиагностированного синдрома запястного канала». Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 61 (2A): 194–198. doi : 10.1590/S0004-282X2003000200007 . PMID  12806496.
  106. ^ Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ (октябрь 2009 г.). «Механизмы мануальной терапии при лечении мышечно-скелетной боли: комплексная модель». Manual Therapy . 14 (5): 531–538. doi :10.1016/j.math.2008.09.001. PMC 2775050 . PMID  19027342. 
  107. ^ Хименес-дель-Баррио С., Каделланс-Арронис А., Себальос-Лайта Л., Эстебанес-де-Мигель Е., Лопес-де-Селис С., Буэно-Грасиа Е. и др. (01.02.2022). «Эффективность мануальной терапии в отношении боли, физических функций и исследования нервной проводимости у пациентов с синдромом запястного канала: систематический обзор и метаанализ». Международная ортопедия . 46 (2): 301–312. дои : 10.1007/s00264-021-05272-2. ISSN  1432-5195. ПМЦ 8782801 . ПМИД  34862562. 
  108. ^ Wolny T, Saulicz E, Linek P, Shacklock M, Myśliwiec A (май 2017 г.). «Эффективность мануальной терапии, включая нейродинамические методы, для лечения синдрома запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование». Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 40 (4): 263–272. doi : 10.1016/j.jmpt.2017.02.004. PMID  28395984. S2CID  4132062.
  109. ^ Хименес-Дель-Баррио С., Каделланс-Арронис А., Себальос-Лайта Л., Эстебанес-де-Мигель Е., Лопес-де-Селис С., Буэно-Грасиа Е. и др. (февраль 2022 г.). «Эффективность мануальной терапии в отношении боли, физических функций и исследований нервной проводимости у пациентов с синдромом запястного канала: систематический обзор и метаанализ». Международная ортопедия . 46 (2): 301–312. дои : 10.1007/s00264-021-05272-2. ПМЦ 8782801 . ПМИД  34862562. 
  110. ^ Ким SD (август 2015 г.). «Эффективность упражнений на скольжение сухожилий и нервов при синдроме запястного канала: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний». Журнал физической терапии . 27 (8): 2645–2648. doi :10.1589/jpts.27.2645. PMC 4563334. PMID  26357452 . 
  111. ^ Choi GH, Wieland LS, Lee H, Sim H, Lee MS, Shin BC (декабрь 2018 г.). «Акупунктура и связанные с ней вмешательства для лечения симптомов, связанных с синдромом запястного канала». База данных систематических обзоров Cochrane . 12 (12): CD011215. doi :10.1002/14651858.CD011215.pub2. PMC 6361189. PMID  30521680. 
  112. ^ Mondelli M, Reale F, Padua R, Aprile I, Padua L (июль 2001 г.). «Клинические и нейрофизиологические результаты хирургии при экстремальном синдроме запястного канала». Клиническая нейрофизиология . 112 (7): 1237–1242. doi :10.1016/S1388-2457(01)00555-7. PMID  11516735. S2CID  43083160.
  113. ^ Lozano Calderón SA, Paiva A, Ring D (март 2008 г.). «Удовлетворенность пациента после открытого освобождения запястного канала коррелирует с депрессией». Журнал хирургии кисти . 33 (3): 303–307. doi :10.1016/j.jhsa.2007.11.025. PMID  18343281.
  114. ^ Ruch DS, Seal CN, Bliss MS, Smith BP (2002). «Освобождение запястного канала: эффективность и частота рецидивов после освобождения через ограниченный разрез». Журнал Южной ортопедической ассоциации . 11 (3): 144–147. PMID  12539938.
  115. ^ Karthik K, Nanda R, Stothard J (июнь 2012 г.). «Рецидивирующий синдром запястного канала — анализ влияния личности пациента на изменение функционального результата после операции по удалению васкуляризированного лоскута жировой ткани гипотенара». Journal of Hand and Microsurgery . 4 (1): 1–6. doi :10.1007/s12593-011-0051-x. PMC 3371121. PMID  23730080 . 
  116. ^ Amadio PC (сентябрь 2009 г.). «Вмешательства при рецидивирующем/персистирующем синдроме запястного канала после освобождения запястного канала». Журнал хирургии кисти . 34 (7): 1320–1322. doi :10.1016/j.jhsa.2009.04.031. PMID  19576701.
  117. ^ Boskovski MT, Thomson JG (сентябрь 2014 г.). «Акропарестезия и синдром запястного канала: историческая перспектива». Журнал хирургии кисти . 39 (9): 1813–1821.e1. doi :10.1016/j.jhsa.2014.05.024. PMID  25063390.
  118. ^ Boskovski MT, Thomson JG (сентябрь 2014 г.). «Синдром запястного канала, синдром частичной атрофии тенара и мозг У. Рассела: историческая перспектива». Журнал хирургии кисти . 39 (9): 1822–1829.e1. doi :10.1016/j.jhsa.2014.05.025. PMID  25063392.
  119. ^ Paget J (1854) Лекции по хирургической патологии. Линдсей и Блэкинстон, Филадельфия
  120. ^ Fuller DA (22 сентября 2010 г.). "Синдром запястного канала". eMedicine . Архивировано из оригинала 27 июля 2010 г.
  121. ^ Мари П., Фуа С. (1913). «Изолированная атрофия l'éminence thenar d'origin névritique: роль кольцевидной связки, предшествующей карпу, в патогенезе поражения». Преподобный Нейрол . 26 : 647–649.
  122. ^ Патнэм Дж. Дж. (1880). «Серия случаев парестезии, в основном руки, или периодического рецидива, и, возможно, вазомоторного происхождения». Архивы медицины . 4 : 147–162.
  123. ^ Хант Дж. Р. (1914). «Нейральная атрофия мышц руки без сенсорных нарушений». Rev Neurol Psych . 12 : 137–148.
  124. ^ Moersch FP (1938). «Неврит срединного тенара». Proc Staff Meet Mayo Clin . 13 : 220.
  125. ^ Phalen GS, Gardner WJ, La Londe AA (январь 1950 г.). «Невропатия срединного нерва из-за сдавления под поперечной связкой запястья». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 32A (1): 109–112. doi :10.2106/00004623-195032010-00011. PMID  15401727.
  126. ^ Gilliatt RW, Wilson TG (сентябрь 1953 г.). «Пневматический жгутовой тест при синдроме запястного канала». Lancet . 265 (6786): 595–597. doi :10.1016/s0140-6736(53)90327-4. PMID  13098011.
  127. ^ Learmont JR (1933). «Принцип декомпрессии при лечении некоторых заболеваний периферических нервов». Surg Clin North Am . 13 : 905–913.
  128. ^ Amadio PC (февраль 1995). «Первое освобождение запястного канала?». Журнал хирургии кисти . 20 (1): 40–41. doi :10.1016/s0266-7681(05)80013-0. PMID  7759932. S2CID  534160.
  129. ^ Chow JC (1989). «Эндоскопическое освобождение запястной связки при синдроме запястного канала: 22-месячный клинический результат». Артроскопия . 6 (4): 288–296. doi :10.1016/0749-8063(90)90058-l. PMID  2264896.

Внешние ссылки