stringtranslate.com

Периодическое расстройство движений конечностей

Периодическое расстройство движений конечностей ( PLMD ) — это расстройство сна , при котором пациент непроизвольно и периодически двигает конечностями во время сна и имеет симптомы или проблемы, связанные с движением. PLMD не следует путать с синдромом беспокойных ног (RLS), который характеризуется произвольной реакцией на желание двигать ногами из-за дискомфорта. PLMD, с другой стороны, является непроизвольным, и пациент часто вообще не осознает эти движения. Периодические движения конечностей (PLMs), происходящие в дневное время, могут быть обнаружены, но они считаются симптомом RLS; только PLMs во время сна могут предполагать диагноз PLMD. [1]

Периодическое расстройство движений конечностей характеризуется повторяющимися эпизодами частых движений конечностей во время сна. Чаще всего это происходит в нижних частях тела, таких как пальцы ног, лодыжки, колени и бедра. В некоторых случаях это может также проявляться в верхних конечностях тела. Эти движения могут привести к пробуждению пациента, и в этом случае прерывание сна может стать причиной чрезмерной дневной сонливости . [2]

PLMD характеризуется учащенными периодическими движениями конечностей во время сна, которые должны сосуществовать с нарушением сна или другими функциональными нарушениями в явной причинно-следственной связи. [3] [4] Обычно эти непроизвольные движения происходят из нижних конечностей (включая пальцы ног, лодыжки, колени и бедра), хотя иногда их можно наблюдать и в верхних конечностях. [5] PLMs, по-видимому, являются общими чертами у многих людей, и определение того, являются ли эти движения клинически значимыми для отдельного диагноза PLMD, остается сложной задачей для клинических и научных областей. [4] [5] Более того, диагноз PLMD не может быть использован, когда уже диагностированы нарколепсия, синдром беспокойных ног (RLS), расстройство поведения во время быстрого сна (RBD) или нелеченное обструктивное апноэ сна (OSA), поскольку аномальные движения во время сна часто встречаются при этих расстройствах. [3] [4]

Признаки и симптомы

Люди с PLMD часто испытывают чрезмерную дневную сонливость (EDS), засыпание в течение дня, проблемы с засыпанием ночью и трудности с поддержанием сна в течение ночи. Пациенты также демонстрируют непроизвольные движения конечностей, которые происходят с периодическими интервалами от 20 до 40 секунд. Они часто длятся только первую половину ночи во время стадий сна без быстрого сна. Движения не происходят во время быстрого сна из-за мышечной атонии .

PLMS может быть односторонним или двусторонним и не быть по-настоящему симметричным или одновременным. [6] PLMS часто является симптомом RLS, но в литературе были найдены доказательства различий между этими двумя расстройствами сна. Структура сна отличалась, когда у пациентов с RLS было значительно больше сна REM и меньше сна 1 стадии по сравнению с пациентами с PLMD. Кроме того, PLMI был значительно выше у пациентов с PLMD. [7]

Причины

В основном неизвестно, что вызывает PLMD, но во многих случаях у пациента также есть другие медицинские проблемы, такие как болезнь Паркинсона или нарколепсия . Медицинские агенты должны быть приняты во внимание: несколько психофармакологических препаратов (серотонинергические и трициклические антидепрессанты, венлафаксин и миртазапин) повышают риск PLMD. [4] У женщин наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата , заболеваний сердца , обструктивного апноэ сна , катаплексии , выполнение физических упражнений близко ко времени сна и наличие психического расстройства были значительно связаны с более высоким риском как PLMD, так и синдрома беспокойных ног. [8]

PLMS, по-видимому, имеет происхождение в спинном мозге. [1] Фактически, предполагалось, что PLMS связан с усилением спинальных рефлексов. Проявления PLMS, по-видимому, возникают в основном при расстройствах, связанных с дофаминергическими дисфункциями. [9]

Гипотеза о низком уровне ферритина у взрослого населения была выдвинута для объяснения PLMD, где повышенная тяжесть RLS и повышенный PLMS значительно коррелировали с низким уровнем ферритина. Данные исследований показали, что железо, возможно, способствует PLMD. Таким образом, недостаток железа может вызывать ингибирование образования дофамина, что может лежать в основе PLMS. [10]

Диагноз

5-минутный фрагмент полисомнограммы, демонстрирующий 7 ПЛМ с пробуждениями

Люди с PLMD часто не знают причину своей чрезмерной дневной сонливости, а о движениях конечностей сообщает супруг или партнер по сну. PLMD невозможно диагностировать только с помощью полисомнографии (ПСГ), необходимо получить полную историю болезни и учесть всю имеющуюся информацию. [4]

Полисомнография признана методом оценки, который дает наиболее точную информацию о качестве сна, структуре сна и физиологических параметрах во время сна (дыхание, частота сердечных сокращений, движения). Поэтому диагностику PLMD обычно можно провести только в лабораторных условиях. Поскольку люди обычно игнорируют причину своих дневных нарушений, PLMS во время сна чаще всего обнаруживаются посредством лабораторных исследований, а не клинических жалоб. [1]

Видеополисомнография может быть рекомендована для различения PLMS от других движений ног во время сна, которые могут быть похожи на PLMS, когда дело касается продолжительности и характера. Измерения ПСГ, выделенные для диагностики PLMD, по сути, основаны на электромиографии (ЭМГ), измеряющей мышечную активность. Электроды ЭМГ обычно размещаются на передней большеберцовой мышце. [1]

Недавние исследования показали, что актиграфию можно объединить с ПСГ в качестве скринингового инструмента для диагностики PLMD. Актиграфы — это устройства в форме часов, которые обычно носят взрослые на запястье, и которые используются для записи периодов сна и бодрствования в течение как минимум недели. Современные устройства для актиграфии позволяют проводить более точную запись, что помогает оценить, соответствуют ли фактические движения диагностическим критериям PLMD. Недавние исследования показали, что записи актиграфа довольно точно отражают критерий PLMI. [1]

Решающее значение для диагностики имеют интервалы между движениями и частота PLMS — каждое движение должно происходить в пределах 4–90 секунд от предыдущего движения. Индекс периодических движений конечностей (PLMI), который соответствует количеству периодических движений конечностей в час, должен быть более 15 движений в час у взрослых и 5 движений или более в час у детей. [4] Для диагностики PLMD требуется видимая причинно-следственная связь между PLMS и наблюдаемым нарушением сна или дневным ухудшением (как нарушение, так и ухудшение должны быть клинически значимыми). [4]

Перед диагностикой ПЛД необходимо исключить другие соответствующие причины бессонницы и гиперсомнии (прежде всего тревожность, обструктивное апноэ сна и нарколепсию). [4] Более того, симптомы нельзя лучше объяснить никакими другими состояниями. [4]

Для дифференциальной диагностики важно дифференцировать ПДК от других движений ног во время сна, которые имеют высокую частоту: [4]

Классификация

PLMD классифицируется в третьем издании Международной классификации расстройств сна (ICSD-3), которая представляет текущую нозологию расстройств сна. ICSD-3 разделена на 7 разделов, а PLMD классифицируется в разделе расстройств движения, связанных со сном. [11] Имеются некоторые обновления по сравнению с ICSD-2. [12] Диагноз более строгий. [12] Простой жалобы больше недостаточно: необходимо значительное клиническое нарушение. [12] Нарушения сна должны быть явно вызваны PLMS, а симптомы также должны быть объяснены исключительно PLMS. [12]

Уход

PLMD можно эффективно лечить дофаминергическими средствами (прамипексол, ропинирол, каберголин и ротиготин), и было обнаружено, что пациенты с низким уровнем ферритина хорошо реагируют на пероральные добавки железа. [4] Были зарегистрированы побочные эффекты этих средств, которые включают возникновение синдрома беспокойных ног, вызванного лекарством, а также кортикальные возбуждения, которые являются причиной нарушенного сна. [4] Пациенты должны продолжать принимать эти лекарства, чтобы почувствовать облегчение, поскольку нет известного лечения этого расстройства. PLMs, как правило, усугубляются трициклическими антидепрессантами , СИОЗС , стрессом и лишением сна. Также рекомендуется не употреблять кофеин , алкоголь или антидепрессанты, поскольку эти вещества могут ухудшить симптомы PLMD.

Могут быть назначены и другие лекарства, направленные на уменьшение или устранение подергиваний ног или возбуждений. Предпочтительны дофаминергические препараты, не полученные из спорыньи ( прамипексол и ропинирол ). [13] Также могут использоваться и другие дофаминергические препараты, такие как ко-карельдопа , ко-бенелдопа , перголид или лизурид . Эти лекарства уменьшают или устраняют как подергивания ног, так и возбуждения. Эти лекарства также успешно применяются для лечения синдрома беспокойных ног .

В одном исследовании ко-карельдопа превзошла декстропропоксифен в снижении количества пинков ног и количества пробуждений за час сна. Однако ко-карельдопа и, в меньшей степени, перголид могут смещать движения ног с ночного времени на дневное. [14] Было показано, что клоназепам в дозах 1  мг улучшает объективные и субъективные показатели сна. [15]

Была выдвинута гипотеза о необходимости использования дополнительного магния для улучшения ПЛД в связи с доказательствами терапевтического воздействия магния на пациентов с нормальным уровнем магния, страдающих бессонницей и синдромом беспокойных ног. [16] [6] Доказательства влияния магния на патомеханизмы ПЛД еще не найдены.

Однако по-прежнему недостаточно доказательств относительно эффективности фармакологического лечения при PLMD, и его применение основывалось на эффекте дофаминергических препаратов на RLS. [5] Поэтому рекомендуется проводить тщательный клинический мониторинг при любом фармакологическом применении при PLMD. [5]

Эпидемиология

По оценкам, PLMD встречается примерно у 4% взрослых (в возрасте от 15 до 100 лет) [8] , но чаще встречается у пожилых людей, особенно женщин, при этом симптомы наблюдаются у 11% людей. [17] PLMD, по-видимому, связан с синдромом беспокойных ног (RLS) — исследование 133 человек показало, что 80% из тех, у кого был RLS, также имели PLMS. [18] Однако обратное неверно: у многих людей с PLMS не наблюдается синдрома беспокойных ног. [18] [19]

PLMD — редкое детское расстройство. Исследования, основанные на взрослых критериях и анализе ПСГ, показали распространенность изолированного PLMD в детской популяции без других сопутствующих заболеваний около 1,2–1,5%. Также были получены данные о 5,6–7,7% детей с PLMI > 5/час. [20] [21] Периодические движения конечностей во время сна связаны с более низким качеством жизни у детей с моносимптоматическим ночным энурезом [22]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Hening W (сентябрь 2004 г.). «Клиническая нейрофизиология синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей. Часть I: диагностика, оценка и характеристика». Клиническая нейрофизиология . 115 (9): 1965–74. doi :10.1016/j.clinph.2004.03.032. PMID  15294199. S2CID  20528588.
  2. ^ Aurora RN, Kristo DA, Bista SR, Rowley JA, Zak RS, Casey KR и др. (август 2012 г.). «Лечение синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей у взрослых — обновление 2012 г.: параметры практики с основанным на доказательствах систематическим обзором и метаанализами: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна». Sleep . 35 (8): 1039–62. doi :10.5665/sleep.1988. PMC 3397811 . PMID  22851801. 
  3. ^ ab Sateia MJ (ноябрь 2014 г.). «Международная классификация расстройств сна — третье издание: основные моменты и изменения». Chest . 146 (5). Elsevier BV: 1387–1394. doi :10.1378/chest.14-0970. PMID  25367475.
  4. ^ abcdefghijkl Фулда, Стефани (2018-03-01). «Периодическое расстройство движения конечностей: клиническое обновление». Current Sleep Medicine Reports . 4 (1): 39–49. doi :10.1007/s40675-018-0107-6. ISSN  2198-6401.
  5. ^ abcd Aurora RN, Kristo DA, Bista SR, Rowley JA, Zak RS, Casey KR и др. (август 2012 г.). "Обновление руководства AASM по клинической практике: "Лечение синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей у взрослых — обновление 2012 г.: параметры практики с систематическим обзором на основе фактических данных и метаанализами"". Сон . 35 (8). Oxford University Press (OUP): 1037. doi :10.5665/sleep.1986. PMC 3397810 . PMID  22851800. 
  6. ^ ab Rijsman RM, de Weerd AW (июнь 1999). «Вторичное периодическое расстройство движений конечностей и синдром беспокойных ног». Sleep Medicine Reviews . 3 (2): 147–58. doi :10.1016/S1087-0792(99)90021-7. PMID  15310483.
  7. ^ Eisensehr I, Ehrenberg BL, Noachtar S (март 2003 г.). «Различные характеристики сна при синдроме беспокойных ног и расстройстве периодических движений конечностей». Sleep Medicine . 4 (2): 147–52. doi :10.1016/S1389-9457(03)00004-2. PMID  14592346.
  8. ^ ab Ohayon MM, Roth T (июль 2002 г.). «Распространенность синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей среди населения в целом». Журнал психосоматических исследований . 53 (1). Elsevier BV: 547–54. doi :10.1016/s0022-3999(02)00443-9. PMID  12127170.
  9. ^ Montplaisir J, Michaud M, Denesle R, Gosselin A (апрель 2000 г.). «Периодические движения ног не более распространены при бессоннице или гиперсомнии, но специфически связаны с расстройствами сна, включающими дофаминергические нарушения». Sleep Medicine . 1 (2): 163–167. doi :10.1016/S1389-9457(00)00014-9. PMID  10767664.
  10. ^ Sun ER, Chen CA, Ho G, Earley CJ, Allen RP (июнь 1998 г.). «Железо и синдром беспокойных ног». Sleep . 21 (4): 371–7. doi : 10.1093/sleep/21.4.381 . PMID  9646381.
  11. ^ Sateia MJ (ноябрь 2014 г.). «Международная классификация расстройств сна — третье издание: основные моменты и изменения». Chest . 146 (5): 1387–1394. doi :10.1378/chest.14-0970. PMID  25367475.
  12. ^ abcd Fulda, S. (2018). Периодическое расстройство движения конечностей: клиническое обновление. Current Sleep Medicine Reports , 4(1), 39‑49. https://doi.org/10.1007/s40675-018-0107-6
  13. ^ "Периодические движения конечностей во сне". Армянская сеть здравоохранения, Health.am. 21 сентября 2006 г. Получено 15 июля 2009 г.
  14. ^ Kaplan PW, Allen RP, Buchholz DW, Walters JK (декабрь 1993 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения периодических движений конечностей во сне с использованием карбидопы/леводопы и пропоксифена». Sleep . 16 (8). Oxford University Press (OUP): 717–23. doi : 10.1093/sleep/16.8.717 . PMID  8165385.
  15. ^ Saletu M, Anderer P, Saletu-Zyhlarz G, Prause W, Semler B, Zoghlami A и др. (апрель 2001 г.). «Синдром беспокойных ног (RLS) и расстройство периодических движений конечностей (PLMD): острые плацебо-контролируемые лабораторные исследования сна с клоназепамом». Европейская нейропсихофармакология . 11 (2). Elsevier BV: 153–61. doi :10.1016/s0924-977x(01)00080-3. PMID  11313161. S2CID  24658410.
  16. ^ Хорняк М., Водерхолзер У., Хохаген Ф., Бергер М., Риман Д. (август 1998 г.). «Магниевая терапия при бессоннице, связанной с периодическими движениями ног, и синдроме беспокойных ног: открытое пилотное исследование». Сон . 21 (5): 501–5. doi : 10.1093/sleep/21.5.501 . PMID  9703590.
  17. ^ Хорняк М., Тренквальдер К. (май 2004 г.). «Синдром беспокойных ног и расстройство периодических движений конечностей у пожилых людей». Журнал психосоматических исследований . 56 (5). Elsevier BV: 543–8. doi :10.1016/s0022-3999(04)00020-0. PMID  15172211.
  18. ^ ab Montplaisir J, Boucher S, Poirier G, Lavigne G, Lapierre O, Lespérance P (январь 1997 г.). «Клинические, полисомнографические и генетические характеристики синдрома беспокойных ног: исследование 133 пациентов, диагностированных с использованием новых стандартных критериев». Расстройства движения . 12 (1). Wiley: 61–5. doi :10.1002/mds.870120111. PMID  8990055. S2CID  31782292.
  19. ^ Ферри Р., Новелли Л. и Бруни О. (2013) Периодическое расстройство движения конечностей. В: Кусида С. (ред.) Энциклопедия сна , т. 4, стр. 43-47. Уолтем, Массачусетс: Academic Press. .
  20. ^ Кирк В.Г., Бон С. (март 2004 г.). «Периодические движения конечностей у детей: распространенность в референтной популяции». Сон . 27 (2): 313–5. doi : 10.1093/sleep/27.2.313 . PMID  15124728.
  21. ^ Marcus CL, Traylor J, Gallagher PR, Brooks LJ, Huang J, Koren D и др. (август 2014 г.). «Распространенность периодических движений конечностей во время сна у нормальных детей». Сон . 37 (8). Oxford University Press (OUP): 1349–52. doi :10.5665/sleep.3928. PMC 4096204 . PMID  25083015. 
  22. ^ Ван Херзеле, Шарлотта; Дондт, Карлиен; Ролс, Санне Патрик; Раес, Энн; Гроен, Луитцен-Альберт; Хоебеке, Пит; Ванде Валле, Йохан (июль 2015 г.). «Периодические движения конечностей во время сна связаны с более низким качеством жизни детей с моносимптомным ночным энурезом». Европейский журнал педиатрии . 174 (7): 897–902. дои : 10.1007/s00431-014-2474-4. PMID  25567793. S2CID  21175096.

Внешние ссылки