Синдром слепой петли , также известный как синдром застойной петли , [1] представляет собой состояние, которое возникает, когда нормальная бактериальная флора тонкой кишки размножается в количествах, которые вызывают значительные нарушения нормальных физиологических процессов пищеварения и всасывания. В некоторых случаях синдрома слепой петли также отмечается избыточный рост патогенных некомменсальных бактерий. Давно известно, что с рождения и на протяжении всей жизни большое количество бактерий симбиотически обитает в желудочно-кишечном тракте животных, например, в желудочно-кишечном тракте человека . Понимание кишечной флоры даже привело к созданию новых методов лечения нарушений стула, в которых используются так называемые « пробиотики » или полезные бактерии, способствующие нормальному пищеварению. Проблема синдрома слепой петли возникает, когда бактериальные колонии, находящиеся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, начинают бесконтрольно разрастаться или изменяются в своем составе, тем самым создавая нагрузку на нормальные физиологические процессы, происходящие в тонком кишечнике. Это приводит, среди прочего, к проблемам, связанным с дефицитом витамина B12 , мальабсорбцией жиров и стеатореей , дефицитом жирорастворимых витаминов и повреждением стенок кишечника.
Большинство симптомов синдрома слепой петли неспецифичны, но, тем не менее, требуют пристального внимания. К ним относятся: [ нужна ссылка ]
В результате сопутствующего дефицита витаминов и минералов, который возникает в результате мальабсорбции, связанной с синдромом слепой петли, пациентов с запущенными случаями следует обследовать на наличие: [ нужна ссылка ]
Синдром слепой петли является осложнением хирургических операций на органах брюшной полости, а также воспалительных заболеваний кишечника или склеродермии . Другая причина – тощееподвздошные дивертикулы. [2]
Чрезмерному росту бактерий в тонком кишечнике препятствуют различные механические и химические факторы, к которым относятся постоянное перистальтическое движение содержимого по длине желудочно-кишечного тракта и антибактериальные свойства желудочного секрета, секрета поджелудочной железы и желчи . [ нужна цитата ]
Отсюда следует, что нарушение любого из этих факторов может привести к избыточному бактериальному росту, и действительно было обнаружено, что синдром слепой петли возникает у людей с анатомическими аномалиями, которые приводят к застою. Синдром слепой петли также связан с ахлоргидрией , нарушением моторики, свищами и стриктурами . Хроническая или высокие дозы опиоидной терапии могут способствовать развитию синдрома слепой петли за счет снижения перистальтики желудка. [ нужна цитата ]
Из-за нарушения пищеварительных процессов вследствие разрастания кишечных бактерий; нарушение всасывания солей желчных кислот, жиров и жирорастворимых витаминов, белков и углеводов приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника бактериями или образованию токсичных метаболитов.
Физический осмотр может выявить образование или вздутие живота. Тесты , которые могут быть полезны для диагностики, включают :
Лечение синдрома слепой петли следует двум основным принципам. Когда у пациента появляются симптомы синдрома слепой петли, у лечащего врача есть два признанных варианта лечения:
Хотя казалось бы, что это лучший путь с точки зрения управления, в последнее время высказывалась критика по поводу необходимости такого тестирования из-за проблем с надежностью. Однако следует отметить, что существуют такие варианты, как дыхательный тест с глюкозой и тощекильная аспирация , объяснение которых выходит за рамки данной статьи.
Путь «эмпирического лечения» также имеет свои трудности, которые стали предметом широких дискуссий и исследований. Рекомендации различаются, но, похоже, находят некую общую основу в том, что лечение должно быть индивидуализировано с учетом конкретных обстоятельств, при которых у пациента развился синдром слепой петли, поскольку эти обстоятельства влияют на сложный микробный состав пораженного кишечника. Тетрациклины были основой лечения синдрома слепой петли, но недавние исследования показали, что рифаксимин очень эффективен при лечении синдрома слепой петли. Однако исследование Ди Стефано и соавт. пришли к выводу, что метронидазол более эффективен, чем рифаксимин, в лечении синдрома слепой петли. [ нужна цитата ]
Хирургическое лечение предназначено для устранения анатомических причин непроходимости кишечника, которые мешают нормальной функции кишечника, если они поддаются такому вмешательству. Эти условия включают в себя :