Синдром Уильямса ( WS ), также синдром Уильямса–Бойрена ( WBS ), является генетическим заболеванием , которое поражает многие части тела. [2] Черты лица часто включают широкий лоб, недоразвитый подбородок, короткий нос и полные щеки. [2] Наблюдается легкая или умеренная умственная отсталость , особенно проблемы с визуально-пространственными задачами, такими как рисование. Вербальные навыки относительно не затронуты. [2] Многие люди обладают общительным характером , открытостью к общению с другими людьми и счастливым нравом. [2] [4] Медицинские проблемы с зубами, сердечные проблемы (особенно надклапанный аортальный стеноз ) и периоды высокого содержания кальция в крови являются обычным явлением. [1] [2]
Синдром Уильямса вызывается генетической аномалией, а именно делецией около 27 генов из длинного плеча одной из двух хромосом 7. [ 2] [4] Обычно это происходит как случайное событие во время формирования яйцеклетки или сперматозоида, из которых развивается человек. [2] В небольшом числе случаев он наследуется от пораженного родителя по аутосомно-доминантному типу. [2] Различные характерные черты были связаны с потерей определенных генов . [2] Диагноз обычно подозревается на основании симптомов и подтверждается генетическим тестированием . [1]
Вмешательства включают специальные образовательные программы и различные виды терапии . [1] Для исправления проблем с сердцем может быть проведена операция. [1] При высоком содержании кальция в крови могут потребоваться изменения в диете или прием лекарств. [1] Синдром был впервые описан в 1961 году новозеландцем Джоном К. П. Уильямсом . [5] [6] Синдром Уильямса поражает от одного из 20 000 до одного из 7 500 человек при рождении. [4] Ожидаемая продолжительность жизни меньше, чем у населения в целом, в основном из-за возросшего уровня сердечных заболеваний. [3]
Наиболее распространенными симптомами синдрома Уильямса являются пороки сердца и необычные черты лица. Другие симптомы включают в себя неспособность набрать вес в младенчестве ( неспособность к развитию ) и низкий мышечный тонус . Люди с синдромом Уильямса, как правило, имеют широко расставленные зубы, длинный желобок и уплощенную переносицу. [8]
Большинство людей с синдромом Уильямса очень вербальны относительно своего интеллекта и часто очень общительны, обладая тем, что описывается как личность типа «коктейльной вечеринки». [9] Люди с синдромом Уильямса чрезмерно фокусируются на глазах других людей во время социальных взаимодействий. [10]
Люди с WS испытывают множество проблем с сердцем, обычно шумы в сердце и сужение крупных кровеносных сосудов, а также надклапанный аортальный стеноз . Другие симптомы могут включать желудочно-кишечные проблемы, такие как сильные или длительные колики , [11] боли в животе и дивертикулит , ночной энурез (недержание мочи) и трудности с мочеиспусканием, неровности зубов [12] и дефект зубной эмали , а также гормональные проблемы, наиболее распространенной из которых является гиперкальциемия. [13] Сообщалось о гипотиреозе у детей, хотя не было обнаружено никаких доказательств того, что он встречается у взрослых; взрослые с WS имеют более высокий риск развития диабета 2 типа, причем некоторые случаи проявляются уже в возрасте 21 года. [14]
Люди с WS часто страдают гиперакузией и фонофобией , что напоминает потерю слуха, вызванную шумом , но это может быть связано с нарушением работы слухового нерва . [15] [16] Люди с WS также могут проявлять любовь к музыке, [6] и, по-видимому, они значительно чаще обладают абсолютным слухом . [17] Кроме того, по-видимому, наблюдается более высокая распространенность леворукости и доминирования левого глаза . [18]
Офтальмологические проблемы распространены при WS. До 75% субъектов в некоторых исследованиях имеют косоглазие (несоосевое движение глаз), в частности эзотропию [19] из-за врожденной субнормальной бинокулярной зрительной функции [20] и когнитивных дефицитов в зрительно-пространственном построении. [21] Люди с WS имеют проблемы со зрительной обработкой , но это связано с трудностями в работе со сложными пространственными отношениями, а не с восприятием глубины как таковым . [22]
Из-за отсутствия нескольких генов наблюдается множество эффектов на мозг, включая аномалии в мозжечке , правой теменной доле и левых фронтальных областях коры. Эта картина согласуется с визуально-пространственными нарушениями и проблемами с поведенческим временем, часто наблюдаемыми при WS. [ необходима цитата ]
Фронтально-мозжечковые пути, участвующие в поведенческом тайминге, часто аномально развиты у людей с WS, что может быть связано с их дефицитом координации и выполнения мелкомоторных задач, таких как рисование и письмо. Кроме того, люди с WS часто демонстрируют трудности с крупной моторикой, включая трудности при спуске по лестнице, сверхактивные двигательные рефлексы ( гиперрефлексия ) и сверхактивные непроизвольные движения глаз ( нистагм ). [23]
Синдром Уильямса также примечателен тем, что проявляет аномалии в теменно-дорсальных областях неокортекса, но не в вентральных областях. Теменно-дорсальная область отвечает за визуальную обработку, которая поддерживает визуально-пространственный анализ окружающей среды, в то время как вентральная область связана с семантическим распознаванием визуальных стимулов и распознаванием лиц. Таким образом, люди с WS часто способны визуально идентифицировать и распознавать целые объекты и называть их по имени, но испытывают трудности с визуально-пространственным построением (видением объекта как состоящего из множества более мелких частей и воссозданием его) и ориентацией в пространстве. [23]
Люди с синдромом Уильямса часто приветливы и гипервербальны, демонстрируя сниженную способность к торможению, которая вытекает из дорсально-фронтальных дефицитов. [24] Некоторые исследования показывают, что миндалевидное тело человека с синдромом Уильямса имеет больший объем, чем у среднестатистического человека (хотя в детстве оно меньше среднего). [25] В целом, исследования нейровизуализации показывают, что у людей с синдромом Уильямса снижена реактивность миндалевидного тела в ответ на социально пугающие стимулы (например, неодобрительные лица), но они демонстрируют гиперреактивность миндалевидного тела при предъявлении несоциальных стимулов страха (например, пугающих животных). [23] Это может частично объяснять кажущееся отсутствие социального торможения, наблюдаемое у людей с синдромом, а также распространенность тревожных симптомов (но см. страх для получения подробной информации о связи между миндалевидным телом и реакцией на страх). [26] Кроме того, некоторые данные указывают на то, что люди с синдромом Уильямса проявляют гиперактивность миндалевидного тела при просмотре счастливых выражений лица. [27] Они разговорчивы и стремятся угодить. [28]
У людей с WS наблюдалось увеличение громкости и активация левой слуховой коры, что было интерпретировано как нейронная корреляция склонности пациентов к ритму и любви к музыке. Подобные размеры слуховой коры ранее были зарегистрированы только у профессиональных музыкантов. [29]
Самые ранние наблюдаемые симптомы WS включают низкий вес при рождении, задержку развития, проблемы с грудным вскармливанием, ночную раздражительность и гастроэзофагеальный рефлюкс . Дисморфии лица, которые считаются характерными для синдрома, также присутствуют на ранних стадиях развития, как и шумы в сердце. Исследования развития синдрома показывают, что врожденный порок сердца обычно присутствует в раннем возрасте, часто при первом посещении педиатра младенцем. Проблемы с сердцем в младенчестве часто приводят к первоначальной диагностике WS. [25]
Задержки развития присутствуют в большинстве случаев WS и включают задержку языковых способностей и задержку развития моторных навыков. Люди с WS развивают языковые способности довольно поздно по сравнению с другими детьми, причем первое слово ребенок часто произносит уже в 3 года. Языковые способности часто наблюдаются как дефицитные до подросткового возраста, с точки зрения семантики , морфологии и фонологии , хотя и не в словарном запасе. [25]
Синдром Уильямса также характеризуется задержкой развития двигательных навыков. Младенцы с WS развивают способность поднимать голову и сидеть без поддержки на несколько месяцев позже, чем дети с обычным развитием. Эти задержки продолжаются и в детстве, когда пациенты с WS задерживаются в обучении ходьбе. [25] У маленьких детей наблюдаемая задержка двигательного развития составляет около 5–6 месяцев, хотя некоторые исследования показывают, что у детей с WS наблюдается задержка развития, которая становится более выраженной с возрастом. [30] Дети с задержками двигательного развития в результате WS особенно отстают в развитии координации, мелкой моторики, такой как письмо и рисование, времени реакции, а также силы и ловкости рук. Нарушенная двигательная способность сохраняется (и, возможно, ухудшается) по мере того, как дети с WS достигают подросткового возраста. [31]
Взрослые и подростки с синдромом Уильямса обычно достигают роста и веса ниже среднего по сравнению с незатронутыми популяциями. По мере того как люди с синдромом Уильямса стареют, у них часто развиваются ограничения в суставах и гипертония или аномально повышенный мышечный тонус. Гипертония , желудочно-кишечные проблемы и мочеполовые симптомы часто сохраняются во взрослом возрасте, как и сердечно-сосудистые проблемы. Взрослые, как правило, ограничены в своей способности жить самостоятельно или работать в конкурентных условиях занятости, но это нарушение развития больше связано с психологическими симптомами, чем с физиологическими проблемами. [32]
Люди с синдромом Уильямса сообщают о более высоком уровне тревожности, а также о развитии фобий , что может быть связано с гиперакузией (высокой чувствительностью к определенным частотам звука). [33] По сравнению с другими детьми с задержками, дети с синдромом Уильямса демонстрируют значительно большее количество страхов. 35% этих детей соответствовали определению DSM наличия фобии по сравнению с 1–4,3% для детей с другими типами задержек развития. [34] Синдром Уильямса также тесно связан с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и связанными с ним психологическими симптомами, такими как плохая концентрация, гиперактивность и социальная расторможенность. [9]
Кроме того, когнитивные способности (IQ) людей с синдромом Уильямса обычно варьируются от легкой до умеренной степени умственной отсталости. [35] В одном исследовании 306 детей с синдромом Уильямса были обнаружены баллы IQ в диапазоне от 40 до 112 со средним значением 69,32 (средний балл IQ для общей популяции составляет 100). [36] Баллы IQ выше этого диапазона были зарегистрированы у людей с меньшими генетическими делециями. [14] В частности, люди с синдромом Уильямса испытывают трудности со зрительно-моторными навыками и визуально-пространственным построением. Большинство затронутых людей не способны пространственно ориентироваться, и многие испытывают трудности, когда им дают задание, требующее даже самого простого решения визуальных проблем. Например, многие взрослые с синдромом Уильямса не могут собрать простую головоломку из шести частей, разработанную для маленьких детей. Эти визуально-пространственные дефициты могут быть связаны с повреждением дорсального коркового пути для визуальной обработки. [37]
Несмотря на свои физические и когнитивные дефициты, люди с синдромом Уильямса демонстрируют впечатляющие социальные и вербальные способности. Пациенты с синдромом Уильямса могут быть очень вербальными относительно своего IQ. Когда детей с синдромом Уильямса просят назвать множество животных, они вполне могут перечислить дикий ассортимент существ, таких как коала , саблезубый кот , стервятник , единорог , морской лев , як , козерог и бронтозавр , гораздо больший вербальный набор, чем можно было бы ожидать от детей с IQ в 60 лет. [38] Некоторые другие сильные стороны, которые были связаны с синдромом Уильямса, - это слуховая кратковременная память и навыки распознавания лиц . Язык, используемый людьми с синдромом Уильямса, заметно отличается от языка незатронутых популяций, включая людей с соответствующим IQ. Люди с синдромом Уильямса, как правило, используют речь, богатую эмоциональными дескрипторами, с высоким просодическим содержанием (преувеличенный ритм и эмоциональная интенсивность), и включают необычные термины и странные идиомы. [37]
Среди отличительных черт людей с синдромом Уильямса — явное отсутствие социальной торможенности. Дайкенс и Рознер (1999) обнаружили, что 100% людей с синдромом Уильямса были добродушными, 90% искали компании других, 87% сопереживали чужой боли, 84% заботливы, 83% бескорыстны/прощают, 75% никогда не остаются незамеченными в группе и 75% счастливы, когда другие преуспевают. [39] Младенцы с синдромом Уильямса устанавливают нормальный и частый зрительный контакт, а маленькие дети с синдромом Уильямса часто подходят и обнимают незнакомцев. Люди, страдающие синдромом Уильямса, обычно обладают высокой эмпатией, демонстрируя относительную силу в чтении глаз людей, чтобы оценить намерения, эмоции и психическое состояние. [40] Однако уровень дружелюбия, наблюдаемый у людей с синдромом Уильямса, часто не соответствует социальной обстановке, и подростки и взрослые с синдромом Уильямса часто испытывают социальную изоляцию, разочарование и одиночество, несмотря на свое явное желание общаться с другими людьми. [37]
Хотя эти дети часто кажутся счастливыми из-за своей общительной натуры, часто в их поведении есть внутренние недостатки. 76–86% этих детей, как сообщается, считают, что у них либо мало друзей, либо проблемы с друзьями. Возможно, это связано с тем, что, хотя они очень дружелюбны к незнакомцам и любят знакомиться с новыми людьми, у них могут быть проблемы во взаимодействии на более глубоком уровне. 73–93% были сообщены как несдержанные с незнакомцами, 67% очень чувствительны к отвержению, 65% восприимчивы к насмешкам, а статистика по эксплуатации и насилию была недоступна. [39] [41] [42] [43] [44] Существуют также внешние проблемы. 91–96% демонстрируют невнимательность, 75% импульсивность, 59–71% гиперактивность, 46–74% истерики, 32–60% непослушание и 25–37% драки и агрессивное поведение. [39] [41] [45]
В одном эксперименте группа детей с синдромом Уильямса не показала никаких признаков расовой предвзятости, в отличие от детей без синдрома. Однако они показали гендерную предвзятость в той же степени, что и дети без синдрома. [46]
Синдром Уильямса — это микроделеционный синдром, вызванный спонтанной делецией генетического материала из хромосомного региона 7q11.23. Это гетерозиготная делеция, которая приводит к гаплонедостаточной экспрессии 25–27 генов в этом регионе. [49] [50] CLIP2 , ELN , GTF2I , GTF2IRD1 и LIMK1 входят в число генов, которые обычно удаляются. Гаплонедостаточность гена ELN , который кодирует белок внеклеточного матрикса эластин , связана с аномалиями соединительной ткани и сердечно-сосудистыми заболеваниями (в частности, надклапанным стенозом аорты и надклапанным стенозом легочной артерии ). Недостаточность эластина также может способствовать появлению выраженных черт лица, грубого или хриплого голоса, грыж и дивертикулов мочевого пузыря, часто встречающихся у людей с синдромом Уильямса. Гаплонедостаточность в LIMK1 , GTF2I , GTF2IRD1 и, возможно, других генах может помочь объяснить характерные трудности с визуально-пространственными задачами. Кроме того, некоторые данные показывают, что гаплонедостаточность в нескольких из этих генов, включая CLIP2 , может способствовать уникальным поведенческим характеристикам, трудностям в обучении и другим когнитивным трудностям, наблюдаемым при WS. [51]
По данным Ассоциации синдрома Уильямса, его диагностика начинается с распознавания физических симптомов и маркеров, за которыми следует подтверждающий генетический тест. Физические признаки, которые часто указывают на предполагаемый случай WS, включают отечность вокруг глаз, длинный желобок и звездчатый рисунок на радужной оболочке. Физиологические симптомы, которые часто способствуют диагностике WS, — это сердечно-сосудистые проблемы, в частности аортальный или легочный стеноз, и нарушение кормления у младенцев. Задержки развития также часто принимаются как начальный признак синдрома. [52]
Если врач подозревает случай WS, диагноз подтверждается с помощью одного из двух возможных генетических тестов: микроматричного анализа или флуоресцентного теста гибридизации in situ , который исследует хромосому 7 и проверяет наличие двух копий гена эластина. Поскольку у 98-99% людей с WS отсутствует половина области 7q11.23 хромосомы 7, где расположен ген эластина, наличие только одной копии гена является сильным признаком WS. [52] Этот подтверждающий генетический тест был подтвержден в эпидемиологических исследованиях и, как было показано, является более эффективным методом выявления WS, чем предыдущие методы, которые часто полагались на наличие сердечно-сосудистых проблем и черт лица (которые, хотя и распространены, не всегда присутствуют). [53]
Использование черт лица для определения WS может привести к неправильной диагностике состояния. Среди более надежных признаков, указывающих на WS, — врожденный порок сердца, периорбитальная полнота («опухшие» глаза) и наличие длинного гладкого желобка. Менее надежные признаки синдрома включают в себя вывернутые вперед ноздри, широкий рот и удлиненную шею. Даже при наличии значительного клинического опыта надежно определить синдром Уильямса только по чертам лица сложно. [25]
Это особенно актуально для людей небелого происхождения, у которых типичные черты лица WS (например, пухлые губы) более распространены. [54]
Лекарства от синдрома Уильямса не найдено. Предлагаемые методы лечения включают избегание дополнительного кальция и витамина D, а также лечение высокого уровня кальция в крови. Сужение кровеносных сосудов может быть серьезной проблемой для здоровья и лечится индивидуально. Физиотерапия полезна для пациентов с тугоподвижностью суставов и низким мышечным тонусом. Развитие и логопедия также могут помочь детям и повысить успешность их социальных взаимодействий. Другие методы лечения основаны на конкретных симптомах пациента. [8]
Американская академия педиатрии рекомендует ежегодные кардиологические обследования для лиц с WS. Другие рекомендуемые обследования включают офтальмологические обследования, обследование на предмет паховой грыжи , объективную оценку слуха, измерение артериального давления, оценку развития и роста, ортопедические обследования суставов и мышечного тонуса, а также постоянные оценки питания и диеты для лечения запоров и проблем с мочеиспусканием. [55]
Поведенческие методы лечения оказались эффективными. Что касается социальных навыков, может быть эффективным направлять их природу, обучая базовым навыкам. Некоторые из них — это подходящий способ подхода к человеку, как и когда общаться в таких условиях, как школа или рабочее место, и предупреждение о признаках и опасностях эксплуатации. Для фобий рекомендуются когнитивно-поведенческие подходы, такие как терапия. Одна из вещей, на которую следует обратить внимание при этом подходе, — убедиться, что «очаровательная» натура пациента не скрывает никаких глубинных чувств. [ необходима цитата ]
Возможно, наиболее эффективным лечением для людей с WS является музыка. Те, кто страдает, показали относительную силу в отношении музыки, хотя только в задачах на высоту тона и ритм. Они не только показывают силу в этой области, но и особую любовь к ней. Музыка может помочь с внутренней и внешней тревогой, которой эти люди, скорее всего, страдают. [56] Примечательно, что типичный человек обрабатывает музыку в верхней височной и височной извилинах . У людей с WS снижена активация в этих областях, но повышена в правой миндалине и мозжечке. [ необходима цитата ]
Людей, страдающих синдромом Уильямса, поддерживают многочисленные организации, включая Канадскую ассоциацию по синдрому Уильямса и Реестр синдрома Уильямса. [57]
Синдром Уильямса исторически оценивался как встречающийся примерно у одного из 20 000 живорождений, [23] но более поздние эпидемиологические исследования установили частоту возникновения ближе к одному из 7 500 живорождений, что является значительно большей распространенностью. Поскольку все больше доказательств указывают на то, что WS встречается чаще, чем первоначально отмечалось (около 6% всех генетических случаев нарушений развития), исследователи начали выдвигать гипотезу о предыдущей недостаточной диагностике синдрома. [58] Одним из предполагаемых факторов увеличения оценок эпидемиологической распространенности является то, что значительное меньшинство людей с генетическими маркерами WS не имеют характерных черт лица или сниженного интеллекта, которые считаются диагностическими признаками синдрома, и часто не сразу распознаются как имеющие синдром. [9] [59]
Синдром Уильямса был впервые описан JCP Williams и его коллегами, которые в 1961 году описали четырех пациентов с надклапанным аортальным стенозом, умственной отсталостью и чертами лица, включая широкий лоб, большой подбородок, низко посаженные, «обвислые» щеки, широко расставленные глаза и широко посаженный рот. Через год после этого отчета немецкий врач AJ Beuren описал трех новых пациентов с тем же проявлением. Это привело к полному первоначальному названию синдрома, синдром Уильямса-Бойрена, которое до сих пор используется в некоторых медицинских публикациях. С 1964 по 1975 год небольшие исследовательские отчеты расширили медицинские знания о сердечно-сосудистых проблемах этого синдрома. Затем в 1975 году K. Jones и D. Smith подготовили масштабный отчет о многочисленных пациентах с WS, в возрасте от младенчества до зрелого возраста, и описали поведенческие и наблюдаемые физические симптомы более подробно, чем было записано ранее. [9]
Прилагательное «эльфийский», возможно, возникло для описания черт лица людей с синдромом Вест-Сайда; до того, как была понята его научная причина, люди [ кто? ] считали, что люди с этим синдромом, обладающие исключительно обаятельными и добрыми личностями, обладают необычайными, даже магическими способностями. [ необходима ссылка ] Было высказано предположение, что это является источником фольклора эльфов , фей и других форм «хороших людей» или «маленького народа», присутствующих в английском фольклоре . [60]
В обзоре симптомов и особенностей синдрома Ласкари, Смит и Грэм подчеркнули, что многие члены семей лиц с WS отвергают использование терминологии, такой как «эльфийский», а также описания социальных симптомов как «синдром коктейльной вечеринки». Врачи, члены семей лиц с синдромом WS и ассоциации WS призывают к сокращению использования таких терминов. [9]
Одной из известных личностей с синдромом является Габриэль Марион-Ривард , канадская актриса и певица, которая выиграла премию Canadian Screen Award за лучшую женскую роль в 2014 году за свою игру в фильме «Габриэль» . [61] Другой — Джереми Вест, [62] член команды «Как твои новости? » , показанный в американском телесериале и фильме с одноименным названием.