stringtranslate.com

Синдром отмены алкоголя

Таблица из исследования DrugScience 2010 года , ранжирующая различные наркотики (легальные и нелегальные) на основе заявлений экспертов по вреду от наркотиков. Это исследование оценило алкоголь как самый вредный наркотик в целом и единственный наркотик, более вредный для других , чем для самих пользователей. [4]

Синдром отмены алкоголя ( AWS ) — это набор симптомов, которые могут возникнуть после сокращения употребления алкоголя после периода чрезмерного употребления. [1] Симптомы обычно включают беспокойство , дрожь , потливость, рвоту, учащенное сердцебиение и легкую лихорадку. [1] Более серьезные симптомы могут включать судороги и алкогольный делирий (DTs); который может быть смертельным у нелеченных пациентов. [1] Симптомы начинаются примерно через 6 часов после последнего употребления алкоголя. [2] Пик заболеваемости судорогами приходится на 24–36 часов [5] , а пик заболеваемости алкогольным делирием — на 48–72 часа. [6]

У лиц, страдающих алкогольной зависимостью , может возникнуть синдром отмены алкоголя . [1] Это может произойти после запланированного или незапланированного снижения потребления алкоголя. [1] Основной механизм заключается в снижении чувствительности ГАМК-рецепторов в мозге. [3] Процесс отмены обычно отслеживается с использованием шкалы оценки отмены алкоголя Клинического института (CIWA-Ar). [3]

Типичное лечение алкогольной абстиненции заключается в применении бензодиазепинов, таких как хлордиазепоксид или диазепам . [2] Часто дозы назначаются в зависимости от симптомов человека. [2] Тиамин рекомендуется регулярно. [2] Также следует лечить проблемы с электролитами и низкий уровень сахара в крови . [2] Раннее лечение улучшает результаты. [2]

В западном мире около 15% людей в какой-то момент времени имеют проблемы с алкоголизмом . [3] Алкоголь подавляет центральную нервную систему, замедляя мозговую передачу сообщений и изменяя способ отправки и получения сигналов. Для достижения тех же физических и эмоциональных результатов требуется все большее количество алкоголя. В конечном итоге пьющий должен употреблять алкоголь только для того, чтобы избежать физической тяги и симптомов отмены. Примерно у половины людей с алкоголизмом развиваются симптомы отмены при сокращении употребления, причем у четырех процентов развиваются тяжелые симптомы. [3] Среди тех, у кого наблюдаются тяжелые симптомы, умирает до 15%. [2] Симптомы отмены алкоголя были описаны, по крайней мере, еще в 400 году до нашей эры Гиппократом . [7] [8] Считается, что это не стало широко распространенной проблемой до 1700-х годов. [8]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы алкогольной абстиненции проявляются в первую очередь в центральной нервной системе. Тяжесть абстиненции может варьироваться от легких симптомов, таких как бессонница, дрожь и беспокойство, до тяжелых и опасных для жизни симптомов, таких как алкогольный галлюциноз , белая горячка и вегетативная нестабильность . [9] [10]

Абстинентный синдром обычно начинается через 6–24 часа после последнего употребления спиртного. [11] Симптомы усиливаются через 24–72 часа и улучшаются через семь дней. [2] [3] Чтобы быть классифицированным как синдром отмены алкоголя, у пациентов должны проявляться по крайней мере два из следующих симптомов: повышенный тремор рук, бессонница, тошнота или рвота, преходящие галлюцинации (слуховые, зрительные или тактильные), психомоторное возбуждение , беспокойство, генерализованные тонико-клонические припадки и вегетативная нестабильность. [12]

Тяжесть симптомов определяется рядом факторов, наиболее важными из которых являются степень употребления алкоголя, продолжительность употребления алкоголя человеком и предыдущая история алкогольной абстиненции. [12] [13] Симптомы также группируются и классифицируются:

Прогрессия

Острое состояние спутанности сознания, вызванное отменой алкоголя, также известное как белая горячка

Через 6–12 часов после приема последней дозы могут возникнуть симптомы отмены, такие как дрожь, головная боль, потливость, беспокойство, тошнота или рвота. [15] Через 12–24 часа после прекращения употребления алкоголя состояние может прогрессировать до таких серьезных симптомов, как спутанность сознания, галлюцинации [15] (с осознанием реальности), в то время как менее серьезные симптомы могут сохраняться и развиваться, включая тремор, возбуждение, гиперактивность и бессонницу. [13]

Через 12–48 часов после последнего приема этанола следует ожидать возможность генерализованных тонико-клонических припадков , которые случаются в 3–5% случаев. [13] Между тем, ни один из более ранних симптомов отмены, как правило, не ослабевает. Припадки несут риск серьезных осложнений и смерти для лиц с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. [16] [13]

Хотя состояние человека обычно начинает улучшаться через 48 часов, симптомы отмены иногда продолжают усиливаться и переходят в самую тяжелую стадию отмены, делирий . Это происходит у 5–20% пациентов, проходящих детоксикацию, и у трети нелеченых случаев, [14] [13] что характеризуется галлюцинациями, неотличимыми от реальности, тяжелой спутанностью сознания, судорогами, высоким кровяным давлением и лихорадкой, которая может сохраняться от 4 до 12 дней. [15]

Затяжной вывод

Затяжной синдром отмены алкоголя возникает у многих алкоголиков, когда симптомы отмены продолжаются после острой стадии отмены, но обычно на подостром уровне интенсивности и постепенно уменьшаются с тяжестью с течением времени. Этот синдром иногда называют пост-острым синдромом отмены . Некоторые симптомы отмены могут сохраняться по крайней мере год после прекращения употребления алкоголя. Симптомы могут включать тягу к алкоголю, неспособность чувствовать удовольствие от обычно приятных вещей (известную как ангедония ), помутнение сознания , дезориентацию, тошноту и рвоту или головную боль. [17]

Бессонница является распространенным затяжным симптомом отмены , который сохраняется после острой фазы отмены алкоголя. Было также обнаружено, что бессонница влияет на частоту рецидивов. Исследования показали, что магний или тразодон могут помочь в лечении сохраняющегося симптома отмены бессонницы у выздоравливающих алкоголиков. Бессонница может быть трудно поддающейся лечению у этих людей, поскольку многие из традиционных снотворных (например, агонисты бензодиазепиновых рецепторов и агонисты барбитуратов) работают через механизм рецептора ГАМК А и обладают перекрестной толерантностью с алкоголем. Однако тразодон не обладает перекрестной толерантностью с алкоголем. [18] [19] [20] Острая фаза синдрома отмены алкоголя иногда может быть затяжной. Затяжная белая горячка была описана в медицинской литературе как возможная, но необычная особенность отмены алкоголя. [21]

Патофизиология

Хроническое употребление алкоголя приводит к изменениям в химии мозга, особенно в ГАМКергической системе. Происходят различные адаптации, такие как изменения в экспрессии генов и снижение регуляции ГАМК А рецепторов . Во время острой алкогольной абстиненции также происходят изменения, такие как повышение регуляции альфа4, содержащих ГАМК А рецепторов, и снижение регуляции альфа1 и альфа3, содержащих ГАМК А рецепторов. Нейрохимические изменения, происходящие во время алкогольной абстиненции, можно минимизировать с помощью препаратов, которые используются для острой детоксикации. При воздержании от алкоголя и перекрестно-толерантных препаратах эти изменения в нейрохимии могут постепенно вернуться к норме. [22] [23] Адаптации к системе NMDA также происходят в результате повторной алкогольной интоксикации и участвуют в гипервозбудимости центральной нервной системы во время синдрома алкогольной абстиненции. Уровни гомоцистеина , которые повышаются во время хронического употребления алкоголя, еще больше увеличиваются во время состояния отмены и могут привести к эксайтотоксичности . [24] Изменения в ЭКГ (в частности, увеличение интервала QT ) и отклонения в ЭЭГ (включая аномальную количественную ЭЭГ) могут возникать во время ранней отмены. [24] Дисфункция гипоталамо -гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенное высвобождение кортиколиберина происходят как во время острого, так и длительного воздержания от алкоголя и способствуют как острым, так и длительным симптомам отмены. Симптомы ангедонии / дисфории , которые могут сохраняться как часть длительного отмены , могут быть вызваны недостаточной активностью дофамина . [25]

Растопка

Kindling — это явление, при котором повторные детоксикации от алкоголя приводят к усилению тяжести синдрома отмены. Например, запойные пьющие могут изначально не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым периодом употребления алкоголя, за которым следует прекращение, их симптомы отмены усиливаются и в конечном итоге могут привести к полномасштабной белой горячке с судорожными припадками. Алкоголики, у которых случаются припадки во время детоксикации, с большей вероятностью имели предыдущие эпизоды алкогольной детоксикации, чем пациенты, у которых не было припадков во время отмены. Кроме того, люди с предыдущими синдромами отмены с большей вероятностью будут иметь более сложные с медицинской точки зрения симптомы отмены от алкоголя. [26]

Разжигание может вызвать осложнения и может увеличить риск рецидива, алкогольного повреждения мозга и когнитивных нарушений. Хроническое злоупотребление алкоголем и разжигание посредством многократной отмены алкоголя могут привести к постоянным изменениям в рецепторах ГАМК А. [27] Механизм, лежащий в основе разжигания, заключается в сенсибилизации некоторых нейронных систем и десенсибилизации других нейронных систем, что приводит к все более грубым нейрохимическим дисбалансам. Это, в свою очередь, приводит к более глубоким симптомам отмены, включая беспокойство , судороги и нейротоксичность . [26]

Запойное употребление алкоголя связано с повышенной импульсивностью, нарушениями пространственной рабочей памяти и нарушением эмоционального обучения . Считается, что эти неблагоприятные эффекты обусловлены нейротоксическим воздействием повторного прекращения приема алкоголя на аберрантную нейронную пластичность и повреждение коры. Повторные периоды острой интоксикации, за которыми следует острая детоксикация, оказывают глубокое воздействие на мозг и связаны с повышенным риском судорог, а также когнитивных нарушений. Воздействие на мозг похоже на то, которое наблюдается у алкоголиков, которые неоднократно проходили детоксикацию, но не такое сильное, как у алкоголиков, которые ранее не проходили детоксикацию. Таким образом, острый абстинентный синдром, по-видимому, является наиболее важным фактором, вызывающим повреждение или нарушение функции мозга. Наиболее чувствительными к вреду от запойного употребления алкоголя являются миндалевидное тело и префронтальная кора . [28]

Люди в подростковом возрасте, которые испытывают повторные абстинентные синдромы после запоя, демонстрируют нарушения долговременной невербальной памяти. Алкоголики, которые пережили два или более абстинентных синдромов, демонстрируют большую когнитивную дисфункцию лобной доли, чем те, кто пережил один или ни одного предыдущего абстинентного синдрома. Возбуждение нейронов является предполагаемой причиной когнитивных повреждений, связанных с отменой. Возбуждение от повторных абстинентных синдромов приводит к накоплению нейроадаптивных изменений. Возбуждение также может быть причиной когнитивных повреждений, наблюдаемых у пьющих людей. [29]

Диагноз

Многие больницы используют протокол оценки отмены алкоголя (CIWA) Клинического института для оценки уровня отмены и, следовательно, количества необходимых лекарств. [12] Когда есть подозрение на злоупотребление алкоголем, но история употребления алкоголя неясна, тестирование на повышенные значения трансферрина с дефицитом углеводов или гаммаглутамилтрансферазы может помочь сделать диагноз чрезмерного употребления алкоголя и зависимости более четким. CIWA также был сокращен (теперь называется CIWA-Ar), сохранив при этом свою обоснованность и надежность, чтобы помочь более эффективно оценивать пациентов из-за опасного для жизни характера отмены алкоголя. [30]

Уход

Бензодиазепины эффективны для лечения симптомов, а также для профилактики судорог. [31] Некоторые витамины также являются важной частью лечения синдрома отмены алкоголя. При тяжелых симптомах часто требуется стационарное лечение. [11] При менее выраженных симптомах лечение на дому может быть возможным при ежедневных визитах к врачу. [11]

Когортные исследования продемонстрировали, что сочетание противосудорожных препаратов и бензодиазепинов более эффективно, чем другие методы лечения, в снижении показателей алкогольной абстиненции и сокращении продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии . [32]

Бензодиазепины

Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения алкогольной абстиненции и, как правило, безопасны и эффективны для подавления симптомов алкогольной абстиненции. [33] Этот класс препаратов, как правило, эффективен для контроля симптомов, но их нужно использовать осторожно. Хотя бензодиазепины имеют долгую историю успешного лечения и профилактики абстиненции, нет единого мнения относительно идеального препарата для использования. Наиболее часто используемыми препаратами являются бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид и диазепам . Считается, что они превосходят другие бензодиазепины для лечения делирия и позволяют делать более длительные периоды между дозами. Однако бензодиазепины с промежуточным периодом полураспада, такие как лоразепам, могут быть безопаснее для людей с проблемами печени. [34] Бензодиазепины показали защитное преимущество против симптомов алкогольной абстиненции, в частности, припадков, по сравнению с другими распространенными методами лечения. [35]

Основной спор между использованием бензодиазепинов длительного действия и короткого действия заключается в простоте использования. Препараты длительного действия, такие как диазепам, можно вводить реже. Однако существуют доказательства того, что «симптом-триггерные схемы», такие как те, которые используются при лечении лоразепамом, являются такими же безопасными и эффективными, но имеют меньшую продолжительность лечения и количество используемых лекарств. [34]

Хотя бензодиазепины очень эффективны при лечении алкогольной абстиненции, их следует использовать осторожно. Бензодиазепины следует использовать только в течение коротких периодов у алкоголиков, которые еще не зависимы от них, поскольку они имеют перекрестную толерантность с алкоголем. Существует риск замены алкогольной зависимости на зависимость от бензодиазепинов или добавления другой зависимости. Кроме того, нарушенная функция ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов является частью алкогольной зависимости , и хронический прием бензодиазепинов может помешать полному восстановлению от вызванных алкоголем психических эффектов. [36] [37] Сочетание бензодиазепинов и алкоголя может усиливать неблагоприятные психологические эффекты друг друга, вызывая усиление депрессивных эффектов на настроение и увеличивая суицидальные действия, и, как правило, противопоказано, за исключением случаев алкогольной абстиненции. [38]

Витамины

Алкоголики часто испытывают дефицит различных питательных веществ, что может вызвать серьезные осложнения во время отмены алкоголя, такие как развитие синдрома Вернике . Чтобы помочь предотвратить синдром Вернике, этим людям следует назначать поливитаминный препарат с достаточным количеством тиамина и фолиевой кислоты. Во время отмены алкоголя рекомендуется профилактическое введение тиамина , фолиевой кислоты и пиридоксина внутривенно перед началом приема любых углеводсодержащих жидкостей или пищи. Эти витамины часто объединяют в банановый пакет для внутривенного введения. [39]

Противосудорожные средства

Очень ограниченные доказательства указывают на то, что топирамат или прегабалин могут быть полезны при лечении синдрома отмены алкоголя. [40] Ограниченные доказательства подтверждают использование габапентина или карбамазепина для лечения легкой или умеренной алкогольной абстиненции в качестве единственного лечения или в качестве комбинированной терапии с другими препаратами; однако габапентин, по-видимому, не эффективен для лечения тяжелой алкогольной абстиненции и поэтому не рекомендуется для использования в этой ситуации. [40] [41] Обзор Cochrane 2010 года также сообщил, что доказательства, подтверждающие роль противосудорожных препаратов по сравнению с бензодиазепинами в лечении алкогольной абстиненции, не подтверждаются. [42] Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов, а карбамазепин может иметь преимущества при определенных симптомах. [42] Долгосрочные противосудорожные препараты обычно не рекомендуются тем, у кого были предыдущие припадки из-за отмены. [43]

Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя

Для предотвращения возвращения к алкоголю используются три препарата: налтрексон , акампросат и дисульфирам . Их используют после того, как наступила абстиненция. [44]

Другой

Клонидин можно использовать в сочетании с бензодиазепинами для облегчения некоторых симптомов. [12] Невозможно сделать выводы относительно эффективности или безопасности баклофена при синдроме отмены алкоголя из-за недостаточности и низкого качества доказательств. [45]

Антипсихотики , такие как галоперидол , иногда используются в дополнение к бензодиазепинам для контроля возбуждения или психоза. [12] Антипсихотики могут потенциально ухудшить алкогольную абстиненцию, поскольку они снижают порог судорожной готовности. Клозапин , оланзапин или слабодействующие фенотиазины (такие как хлорпромазин ) особенно опасны; при их использовании требуется особая осторожность. [46]

Хотя теоретически можно использовать внутривенное введение этанола , доказательств в поддержку такого использования, по крайней мере, у тех, кто находится в тяжелом состоянии, недостаточно. [47]

Гипертония встречается часто, и некоторые врачи также назначают бета-блокаторы во время отмены.

Прогноз

Неспособность контролировать синдром отмены алкоголя должным образом может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. [48] Было высказано предположение, что повреждение мозга из-за отмены алкоголя может быть предотвращено путем введения антагонистов NMDA , антагонистов кальция и антагонистов глюкокортикоидов . [49]

Вещества, препятствующие восстановлению

Продолжительное использование бензодиазепинов может ухудшить восстановление после психомоторных и когнитивных нарушений, вызванных алкоголем. [50] Курение сигарет может замедлить или помешать восстановлению мозговых путей у выздоравливающих алкоголиков. [51]

Ссылки

  1. ^ abcdefg Национальный центр клинических рекомендаций (2010). "2 Острая алкогольная абстиненция". Расстройства, связанные с употреблением алкоголя: диагностика и клиническое лечение физических осложнений, связанных с употреблением алкоголя (№ 100-е изд.). Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания). Архивировано из оригинала 31 января 2014 г. Получено 21 октября 2016 г.
  2. ^ abcdefghijk Simpson SA, Wilson MP, Nordstrom K (сентябрь 2016 г.). «Психиатрические неотложные состояния для врачей: лечение алкогольной абстиненции в отделении неотложной помощи». Журнал неотложной медицины . 51 (3): 269–73. doi :10.1016/j.jemermed.2016.03.027. PMID  27319379.
  3. ^ abcdefg Schuckit MA (ноябрь 2014 г.). «Распознавание и лечение абстинентного делирия (белой горячки)». The New England Journal of Medicine . 371 (22): 2109–13. doi :10.1056/NEJMra1407298. PMID  25427113. S2CID  205116954.
  4. ^ Nutt DJ, King LA, Phillips LD (ноябрь 2010 г.). «Вред наркотиков в Великобритании: многокритериальный анализ решений». Lancet . 376 (9752): 1558–1565. CiteSeerX 10.1.1.690.1283 . doi :10.1016/S0140-6736(10)61462-6. PMID  21036393. S2CID  5667719. 
  5. ^ Лю, Грант Т.; Вольпе, Николас Дж.; Галетта, Стивен Л. (1 января 2019 г.), Лю, Грант Т.; Вольпе, Николас Дж.; Галетта, Стивен Л. (ред.), «12 — Визуальные галлюцинации и иллюзии», Нейроофтальмология Лю, Вольпе и Галетты (третье издание) , Elsevier, стр. 395–413, ISBN 978-0-323-34044-1, получено 12 июня 2023 г.
  6. ^ Хельмус, Кристиан; Спан, Джеймс Г. (сентябрь 1974 г.). «Белая горячка в хирургии головы и шеи». Ларингоскоп . 84 (9): 1479–1488. doi :10.1288/00005537-197409000-00004. ISSN  0023-852X. PMID  4412722. S2CID  28374619.
  7. ^ Мартин СК (2014). Энциклопедия алкоголя SAGE: социальные, культурные и исторические перспективы. SAGE Publications. стр. Шкала отмены алкоголя. ISBN 9781483374383. Архивировано из оригинала 22 октября 2016 года.
  8. ^ ab Kissin B, Begleiter H (2013). Биология алкоголизма: Том 3: Клиническая патология. Springer Science & Business Media. стр. 192. ISBN 9781468429374. Архивировано из оригинала 22 октября 2016 года.
  9. ^ Тейслер, Чарльз (17 мая 2022 г.), «Синдром отмены алкоголя», Adjuvant Medical Care , Нью-Йорк: CRC Press, стр. 6–7, doi : 10.1201/b22898-7, ISBN 9781003291381, получено 28 сентября 2022 г.
  10. ^ Рахман, Абдул; Пол, Манджу (2022), «Delirium Tremens», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29489272 , получено 9 февраля 2022 г.
  11. ^ abc Muncie HL, Yasinian Y, Oge' L (ноябрь 2013 г.). «Амбулаторное лечение синдрома отмены алкоголя». American Family Physician . 88 (9): 589–95. PMID  24364635.
  12. ^ abcdefg Bayard M, McIntyre J, Hill KR, Woodside J (март 2004 г.). «Синдром отмены алкоголя». American Family Physician . 69 (6): 1443–50. PMID  15053409. Архивировано из оригинала 16 октября 2008 г.
  13. ^ abcde Перри, Элизабет С. (30 апреля 2014 г.). «Стационарное лечение острого алкогольного абстинентного синдрома». CNS Drugs . 28 (5): 401–410. doi :10.1007/s40263-014-0163-5. ISSN  1172-7047. PMID  24781751. S2CID  42958201.
  14. ^ ab Manasco A, Chang S, Larriviere J, Hamm LL, Glass M (ноябрь 2012 г.). «Отмена алкоголя». Southern Medical Journal . 105 (11): 607–12. doi :10.1097/smj.0b013e31826efb2d. PMID  23128805. S2CID  25769989.
  15. ^ abc "Алкогольная абстиненция: симптомы алкогольного абстинентного синдрома". WebMD . WebMD, LLC. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Получено 28 февраля 2016 года .
  16. ^ МакКеон, А.; Фрай, МА; Деланти, Норман (1 августа 2008 г.). «Синдром отмены алкоголя». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 79 (8): 854–862. doi : 10.1136/jnnp.2007.128322 . ISSN  0022-3050. PMID  17986499. S2CID  2139796.
  17. ^ Мартинотти Г., Ди Никола М., Рейна Д., Андреоли С., Фока Ф., Каннифф А. и др. (2008). «Синдром затяжной отмены алкоголя: роль ангедонии». Substance Use & Misuse . 43 (3–4): 271–84. doi :10.1080/10826080701202429. PMID  18365930. S2CID  25872623.
  18. ^ Хорняк М., Хаас П., Вайт Дж., Ганн Х., Риман Д. (ноябрь 2004 г.). «Лечение магнием пациентов с первичной алкогольной зависимостью во время подострой абстиненции: открытое пилотное исследование с полисомнографией». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 28 (11): 1702–9. doi :10.1097/01.ALC.0000145695.52747.BE. PMID  15547457.
  19. ^ Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M и др. (август 2003 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности тразодона при алкогольном постабстинентном синдроме: полисомнографические и клинические оценки». Журнал клинической психофармакологии . 23 (4): 377–83. doi :10.1097/01.jcp.0000085411.08426.d3. PMID  12920414. S2CID  33686593.
  20. ^ Borras L, de Timary P, Constant EL, Huguelet P, Eytan A (ноябрь 2006 г.). «Успешное лечение алкогольной абстиненции тразодоном». Pharmacopsychiatry . 39 (6): 232. doi :10.1055/s-2006-951385. PMID  17124647. S2CID  260250503.
  21. ^ Miller FT (март–апрель 1994 г.). «Затяжной алкогольный абстинентный делирий». Журнал лечения наркомании . 11 (2): 127–30. doi :10.1016/0740-5472(94)90029-9. PMID  8040915.
  22. ^ Sanna E, Mostallino MC, Busonero F, Talani G, Tranquilli S, Mameli M и др. (декабрь 2003 г.). «Изменения в экспрессии гена рецептора ГАМК(А), связанные с селективными изменениями в функции рецептора и фармакологии после отмены этанола». The Journal of Neuroscience . 23 (37): 11711–24. doi :10.1523/JNEUROSCI.23-37-11711.2003. PMC 6740939 . PMID  14684873. 
  23. ^ Idemudia SO, Bhadra S, Lal H (июнь 1989). «Пентилентетразол-подобный интероцептивный стимул, вызванный отменой этанола, усиливается бикукуллином и пикротоксинином». Neuropsychopharmacology . 2 (2): 115–22. doi :10.1016/0893-133X(89)90014-6. PMID  2742726.
  24. ^ ab Hughes JR (июнь 2009). «Приступы отмены алкоголя». Эпилепсия и поведение . 15 (2): 92–7. doi :10.1016/j.yebeh.2009.02.037. PMID  19249388. S2CID  20197292.
  25. ^ Heilig M, Egli M, Crabbe JC, Becker HC (апрель 2010 г.). «Острая абстиненция, затяжное воздержание и негативные эмоции при алкоголизме: связаны ли они?». Addiction Biology . 15 (2): 169–84. doi :10.1111/j.1369-1600.2009.00194.x. PMC 3268458. PMID  20148778 . 
  26. ^ ab Becker HC (1998). «Разжигание алкогольной абстиненции» (PDF) . Alcohol Health & Research World . 22 (1): 25–33. PMC 6761822 . PMID  15706729. Архивировано (PDF) из оригинала 15 декабря 2010 г. 
  27. ^ Malcolm RJ (2003). «Системы ГАМК, бензодиазепины и зависимость от веществ». Журнал клинической психиатрии . 64 (Приложение 3): 36–40. PMID  12662132.
  28. ^ Стивенс DN, Дука T (октябрь 2008 г.). «Обзор. Когнитивные и эмоциональные последствия пьянства: роль миндалевидного тела и префронтальной коры». Философские труды Лондонского королевского общества. Серия B, Биологические науки . 363 (1507): 3169–79. doi :10.1098/rstb.2008.0097. PMC 2607328. PMID  18640918 . 
  29. ^ Courtney KE, Polich J (январь 2009). «Пьянство среди молодых людей: данные, определения и детерминанты». Psychological Bulletin . 135 (1): 142–56. doi :10.1037/a0014414. PMC 2748736. PMID  19210057 . 
  30. ^ Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо КА, Селлерс Э. М. (ноябрь 1989 г.). «Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная клиническая институтская шкала оценки алкогольной абстиненции (CIWA-Ar)». British Journal of Addiction . 84 (11): 1353–7. CiteSeerX 10.1.1.489.341 . doi :10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x. PMID  2597811. 
  31. ^ Amato L, Minozzi S, Vecchi S, Davoli M (март 2010 г.). Amato L (ред.). «Бензодиазепины при алкогольной абстиненции». База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (3): CD005063. doi :10.1002/14651858.CD005063.pub3. PMID  20238336.
  32. ^ Ку, Л; Ма, XP; Симайи, А; Ван, XL; Сюй, GP (1 мая 2024 г.). «Сравнительная эффективность различных фармакологических методов лечения синдрома отмены алкоголя: систематический обзор и сетевой метаанализ». Международная клиническая психофармакология . 39 (3): 148–162. doi :10.1097/YIC.00000000000000526. PMID  38170803.
  33. ^ Bird RD, Makela EH (январь 1994). «Алкогольная абстиненция: какой бензодиазепин выбрать?». Анналы фармакотерапии . 28 (1): 67–71. doi :10.1177/106002809402800114. PMID  8123967. S2CID  24312761.
  34. ^ ab McKeon A, Frye MA, Delanty N (август 2008 г.). «Синдром отмены алкоголя». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 79 (8): 854–62. doi : 10.1136/jnnp.2007.128322 . PMID  17986499. S2CID  2139796.
  35. ^ Amato L, Minozzi S, Davoli M и др. (Кокрейновская группа по наркотикам и алкоголю) (июнь 2011 г.). «Эффективность и безопасность фармакологических вмешательств для лечения синдрома отмены алкоголя». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2011 (6): CD008537. doi :10.1002/14651858.CD008537.pub2. PMC 7173734. PMID  21678378. 
  36. ^ Toki S, Saito T, Nabeshima A, Hatta S, Watanabe M, Takahata N (февраль 1996 г.). «Изменения функции рецептора GABAA и перекрестная толерантность к этанолу у крыс, зависимых от диазепама». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 20 (1 Suppl): 40A–44A. doi :10.1111/j.1530-0277.1996.tb01726.x. PMID  8659687.
  37. ^ Rassnick S, Krechman J, Koob GF (апрель 1993 г.). «Хронический этанол приводит к снижению чувствительности к разрушающим ответ эффектам антагонистов комплекса рецепторов ГАМК». Фармакология, биохимия и поведение . 44 (4): 943–50. doi :10.1016/0091-3057(93)90029-S. PMID  8385785. S2CID  5909253.
  38. ^ Ziegler PP (август 2007 г.). «Употребление алкоголя и тревожность». The American Journal of Psychiatry . 164 (8): 1270, ответ автора 1270–1. doi :10.1176/appi.ajp.2007.07020291. PMID  17671296. Архивировано из оригинала 12 июня 2011 г.
  39. ^ Myrick H, Anton RF (1998). "Лечение алкогольной абстиненции" (PDF) . Alcohol Health & Research World . 22 (1): 38–43. PMC 6761817 . PMID  15706731. Архивировано (PDF) из оригинала 24 декабря 2010 г. 
  40. ^ ab Hammond CJ, Niciu MJ, Drew S, Arias AJ (апрель 2015 г.). «Противосудорожные препараты для лечения синдрома отмены алкоголя и расстройств, связанных с употреблением алкоголя». CNS Drugs . 29 (4): 293–311. doi :10.1007/s40263-015-0240-4. PMC 5759952 . PMID  25895020. 
  41. ^ Leung JG, Hall-Flavin D, Nelson S, Schmidt KA, Schak KM (август 2015 г.). «Роль габапентина в лечении алкогольной абстиненции и зависимости». Анналы фармакотерапии (обзор). 49 (8): 897–906. doi :10.1177/1060028015585849. PMID  25969570. S2CID  19857498.
  42. ^ ab Minozzi S, Amato L, Vecchi S, Davoli M (март 2010 г.). Minozzi S (ред.). "Противосудорожные средства при алкогольной абстиненции". База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (3): CD005064. doi :10.1002/14651858.CD005064.pub3. PMID  20238337. Архивировано из оригинала (PDF) 5 января 2013 г. Получено 22 апреля 2010 г.
  43. ^ "Американское общество эпилепсии. Мудрый выбор". www.choosingwisely.org . 14 августа 2018 г. Получено 30 августа 2018 г.
  44. ^ «Акампросат: новое лекарство от расстройств, связанных с употреблением алкоголя» (PDF) . 2005. Архивировано из оригинала (PDF) 6 сентября 2015 года . Получено 8 января 2016 года .
  45. ^ Лю, Цзя; Ван, Лу-Нин (20 августа 2017 г.). «Баклофен при алкогольной абстиненции». База данных систематических обзоров Кокрейна . 8 (8): CD008502. doi :10.1002/14651858.CD008502.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 6483686. PMID 28822350  . 
  46. ^ Эбади М (23 октября 2007 г.). «Алфавитное представление лекарств». Настольный справочник по клинической фармакологии (2-е изд.). США: CRC Press. стр. 512. ISBN 978-1-4200-4743-1.
  47. ^ Hodges B, Mazur JE (ноябрь 2004 г.). «Внутривенный этанол для лечения синдрома отмены алкоголя у пациентов в критическом состоянии». Фармакотерапия . 24 (11): 1578–85. doi :10.1592/phco.24.16.1578.50945. PMID  15537562. S2CID  19242952.
  48. ^ Ханвелла Р., де Сильва В. (июнь 2009 г.). «Лечение алкогольной зависимости». The Ceylon Medical Journal . 54 (2): 63–5. doi : 10.4038/cmj.v54i2.877 . PMID  19670554.
  49. ^ Hunt WA (ноябрь–декабрь 1993 г.). «Подвержены ли любители выпить большему риску развития повреждения мозга?». Alcohol . 10 (6): 559–61. doi :10.1016/0741-8329(93)90083-Z. PMID  8123218.
  50. ^ Gitlow S (1 октября 2006 г.). Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ: практическое руководство (2-е изд.). США: Lippincott Williams and Wilkins. стр. 95–96. ISBN 978-0-7817-6998-3.
  51. ^ Durazzo TC, Meyerhoff DJ (май 2007). «Нейробиологические и нейрокогнитивные эффекты хронического курения сигарет и алкоголизма». Frontiers in Bioscience . 12 (8–12): 4079–100. doi : 10.2741/2373 . PMID  17485360. Архивировано из оригинала 25 мая 2011 г.

Внешние ссылки