Пещеристый синус в голове человека является одним из дуральных венозных синусов [1], образующих полость, называемую латеральным турецким отделением, ограниченную височной костью черепа и клиновидной костью , латеральнее турецкого седла .
Пещеристый синус является одним из дуральных венозных синусов головы. Это сеть вен, которые находятся в полости . Она находится по обе стороны клиновидной кости и гипофиза , размером приблизительно 1 × 2 см у взрослого человека. [2] Каротидный сифон внутренней сонной артерии и черепные нервы III, IV, V (ветви V 1 и V 2 ) и VI проходят через это заполненное кровью пространство. Обе стороны пещеристого синуса соединены друг с другом через межпещеристые синусы. Пещеристый синус находится между внутренним и внешним слоями твердой мозговой оболочки . [3]
Пещеристый синус получает кровь из: [2]
Кровь покидает синус через верхние и нижние каменистые синусы , а также через эмиссарные вены через отверстия черепа (в основном через овальное отверстие ). Также имеются связи с крыловидным сплетением вен через нижнюю глазную вену , глубокую лицевую вену и эмиссарные вены.
Помимо крови, которая проходит через венозный синус, через него также проходят несколько анатомических структур, включая некоторые черепные нервы и их ветви. [2]
Структуры в наружной (боковой) стенке отсека сверху вниз : [2]
Структуры, проходящие через срединную (медиальную) стенку: [2]
Эти нервы, за исключением CN V 2 , проходят через пещеристый синус, чтобы войти в вершину глазницы через верхнюю глазничную щель . Верхнечелюстной нерв, подразделение V 2 тройничного нерва, проходит через нижнюю часть синуса и выходит через круглое отверстие . Верхнечелюстная ветвь проходит снаружи, но непосредственно прилегает к боковой стенке синуса. [1]
Зрительный нерв расположен непосредственно над пещеристым синусом и снаружи от него, выше и латеральнее гипофиза с каждой стороны и входит в вершину глазницы через зрительный канал .
Как венозный синус, пещеристый синус получает кровь из верхней и нижней глазных вен и из поверхностных корковых вен и соединен с базилярным сплетением вен сзади. Пещеристый синус дренируется двумя более крупными каналами, верхним и нижним каменистыми синусами , в конечном итоге во внутреннюю яремную вену через сигмовидный синус, также дренируясь с эмиссарной веной в крыловидное сплетение .
Это единственное анатомическое место в организме, где артерия полностью проходит через венозную структуру. Если внутренняя сонная артерия разрывается в пещеристом синусе, образуется артериовенозный свищ (точнее, каротидно-пещеристый свищ ). Поражения, затрагивающие пещеристый синус, могут поражать как отдельные нервы, так и все нервы, проходящие через него.
Гипофиз находится между двумя парными пещеристыми синусами. Аномально растущая аденома гипофиза , расположенная на костном турецком седле , будет расширяться в направлении наименьшего сопротивления и в конечном итоге проникнет в пещеристый синус. [ 4] Синдром пещеристого синуса может быть результатом массового эффекта этих опухолей и вызывать офтальмоплегию (из-за сдавления глазодвигательного нерва, блокового нерва и отводящего нерва), потерю офтальмологической чувствительности (из-за сдавления глазного нерва) и потерю максиллярной чувствительности (из-за сдавления верхнечелюстного нерва). Полное поражение пещеристого синуса нарушает работу ЧН III, IV и VI, вызывая полную офтальмоплегию, обычно сопровождающуюся фиксированным расширенным зрачком. Вовлечение ЧН V (V 1 и вариабельное вовлечение V 2 ) вызывает потерю чувствительности в этих отделах тройничного нерва. Синдром Горнера также может возникнуть из-за поражения симпатических нервов сонной артерии глаза, но его может быть трудно оценить в условиях полного повреждения третьего нерва. [5]
Из-за его связей с лицевой веной через верхнюю глазную вену , возможно заражение пещеристого синуса от внешней травмы лица в опасной зоне лица . У пациентов с тромбофлебитом лицевой вены части сгустка могут оторваться и попасть в пещеристый синус, образуя тромбоз пещеристого синуса . Оттуда инфекция может распространиться на дуральные венозные синусы . Инфекции также могут быть занесены через лицевые разрывы и лопнувшие прыщи в областях, дренируемых лицевой веной. [6]
Потенциальные причины синдрома кавернозного синуса включают метастатические опухоли , прямое расширение опухолей носоглотки , менингиому , опухоли гипофиза или апоплексию гипофиза , аневризмы интракавернозной сонной артерии , каротидно-кавернозный свищ , бактериальную инфекцию, вызывающую тромбоз кавернозного синуса, асептический тромбоз кавернозного синуса , идиопатическую гранулематозную болезнь ( синдром Толосы-Ханта ) и грибковые инфекции. Синдром кавернозного синуса является неотложной медицинской помощью, требующей немедленной медицинской помощи, диагностики и лечения. [5]
