stringtranslate.com

Технеций (99mTc) сестамиби

Технеций ( 99m Tc) сестамиби ( МНН ) (обычно сестамиби ; USP : технеций Tc 99m сестамиби; торговое название Cardiolite ) — фармацевтический агент, используемый в визуализации ядерной медицины . Препарат представляет собой координационный комплекс , состоящий из радиоизотопа технеция-99m, связанного с шестью (сеста=6) метоксиизобутилизонитриловыми ( МИБИ ) лигандами . Анион не определен. Непатентованный препарат стал доступен в конце сентября 2008 года. Сканирование пациента, использующего MIBI, широко известно как «сканирование MIBI».

Сестамиби поглощается тканями с большим количеством митохондрий и отрицательными потенциалами плазматической мембраны. [1] Сестамиби в основном используется для визуализации миокарда (сердечной мышцы). Его также используют при обследовании первичного гиперпаратиреоза для выявления аденом паращитовидной железы , для радиоконтролируемой хирургии паращитовидной железы и при обследовании возможного рака молочной железы .

Кардиологическая визуализация (сканирование MIBI)

Сканирование MIBI или сканирование сестамиби в настоящее время является распространенным методом визуализации сердца. Технеций ( 99m Tc) сестамиби представляет собой липофильный катион, который при внутривенном введении пациенту распределяется в миокарде пропорционально кровотоку миокарда. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография ( ОФЭКТ ) сердца выполняется с использованием гамма-камеры для обнаружения гамма-лучей , испускаемых технецием-99m при его распаде .

Получаются два набора изображений. В одном из подходов пациенту в состоянии покоя вводят 99m Tc MIBI, а затем визуализируют миокард. Во втором подходе пациент испытывает стресс либо за счет упражнений на беговой дорожке, либо за счет фармакологических средств. Препарат вводят при пиковом стрессе, а затем проводят визуализацию. Полученные два набора изображений сравниваются друг с другом, чтобы отличить ишемизированные от инфаркта участки миокарда. Этот метод визуализации имеет чувствительность около 90%. [2] Изображения в состоянии покоя полезны только для обнаружения повреждения тканей, тогда как изображения при стрессе также служат доказательством ишемической болезни сердца (ишемии). [3] [4]

С дипиридамолом (персантиновое сканирование MIBI)

В сочетании с препаратом дипиридамолом , торговая марка которого — Персантин, сканирование MIBI часто называют сканированием MIBI с персантином .

Визуализация паращитовидной железы

При первичном гиперпаратиреозе в одной или нескольких из четырех паращитовидных желез либо развивается доброкачественная опухоль, называемая аденомой , либо происходит гиперплазия в результате гомеостатической дисрегуляции. Паращитовидная железа поглощает 99m Tc MIBI после внутривенной инъекции, а шею пациента визуализируют с помощью гамма-камеры, чтобы показать расположение всех желез. Второе изображение получается после промывки (приблизительно 2 часа), и с помощью гамма-камеры видны митохондрии в оксифильных клетках аномальных желез, сохраняющих 99m Tc. Этот метод визуализации позволяет обнаружить от 75 до 90 процентов аномальных паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Эндокринный хирург может затем выполнить целенаправленную паратиреоидэктомию (менее инвазивную, чем традиционная операция), чтобы удалить аномальную железу.

Радиоуправляемая хирургия паращитовидных желез

После введения 99m Tc MIBI накапливается в сверхактивных паращитовидных железах. Во время операции хирург может использовать датчик, чувствительный к гамма-излучению, чтобы определить местонахождение гиперактивной паращитовидной железы перед ее удалением. [5]

Визуализация щитовидной железы

В нескольких сообщениях о случаях заболевания показано, что сканирование MIBI с 99m Tc может быть полезно для дифференциации подтипа тиреотоксикоза, вызванного амиодароном . Отсутствие поглощения MIBI в щитовидной железе совместимо с формой тиреоидита (АИТ 2 ​​типа), которая может поддаваться лечению стероидами . [6]

Визуализация груди

Препарат также используется при оценке узлов молочной железы. Злокачественные ткани молочной железы концентрируют 99m Tc MIBI в гораздо большей степени и чаще, чем доброкачественные заболевания. Таким образом, возможна ограниченная характеристика аномалий молочной железы. Сцинтимаммография имеет высокую чувствительность и специфичность при раке молочной железы – более 85%. [7]

Совсем недавно рентгенологи молочной железы вводят более низкие дозы 99m Tc сестамиби (приблизительно 150–300 МБк или 4–8 мКи) при сканировании молекулярной визуализации молочной железы (MBI), что приводит к высокой чувствительности (91%) и высокой специфичности (93%) при сканировании молочной железы. выявление рака молочной железы. [8] Однако он несет в себе больший риск возникновения рака, что делает его непригодным для общего скрининга рака молочной железы у пациентов. [9]

Последняя указанная ссылка [ какая? ] относится к дозе 740 мегабеккерелей (20 милликюри), которую вводят с помощью одноголовочной системы Dilon, которая требует более высокой дозы, поскольку используется только одна камера (это означает, что камера должна иметь возможность видеть сквозь большее количество тканей) . Доза 150–300 МБк (4–8 мКи), которая используется в двух других коммерчески доступных системах MBI, по существу эквивалентна маммограмме (150 МБк или 4 мКи) или исследованию томосинтеза (300 МБк или 8 мКи). [10]

Чтобы поддерживать дозы облучения пациентов на разумно достижимом низком уровне, MBI обычно ограничивается женщинами с плотной тканью молочной железы , где медицинская польза от сканирования перевешивает потенциальный риск радиационного воздействия. По той же причине вводимая активность поддерживается на низком уровне. Это потенциально может привести к получению зашумленных изображений, что, в свою очередь, приводит к неубедительным результатам маммографии. Исследователи продолжают посвящать свое время совершенствованию технологии, изменению параметров сканирования и снижению дозы облучения пациентов. [11]

Рекомендации

  1. ↑ Ризк TH, Нагалли С (5 июля 2020 г.). «Технеций (99mTc) Сестамиби». StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  31985941.
  2. ^ Андервуд С.Р., Анагностопулос С., Серкейра М., Элл П.Дж., Флинт Э.Дж., Харбинсон М. и др. (февраль 2004 г.). «Сцинтиграфия перфузии миокарда: доказательства». Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 31 (2): 261–291. дои : 10.1007/s00259-003-1344-5. ПМК 2562441 . ПМИД  15129710. 
  3. ^ Горлин Р., Брахфельд Н., Маклеод С., Бопп П. (май 1959 г.). «Влияние нитроглицерина на коронарное кровообращение у больных ишемической болезнью сердца или повышенной работой левого желудочка». Тираж . 19 (5): 705–718. дои : 10.1161/01.CIR.19.5.705 . ПМИД  13652363.
  4. ^ Игнатавичюс Д.Д. (2015). «Оценка сердечно-сосудистой системы». В Игнатавичюс Д.Д., Уоркман М.Л. (ред.). Медико-хирургический уход: совместная помощь, ориентированная на пациента . Elsevier Науки о здоровье. п. 646. ИСБН 9781455772551.
  5. ^ Унтч Б.Р., Барфилд М.Э., Бэйсон Дж., Олсон Дж.А. (декабрь 2007 г.). «Минимально инвазивная радиоуправляемая хирургия первичного гиперпаратиреоза». Анналы хирургической онкологии . 14 (12): 3401–3402. дои : 10.1245/s10434-007-9519-0. PMID  17899291. S2CID  11371876.
  6. ^ Ицкович Д., Бен-Хаим С., Годфруа Дж., Стокар Дж. (2023). «Сцинтиграфия MIBI с 99mTc для классификации тиреотоксикоза, вызванного амиодароном». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Отчеты о случаях заболевания. 1 (1): luac011. doi : 10.1210/jcemcr/luac011 . ПМЦ 10578384 . PMID  37908259. S2CID  254358222. 
  7. ^ Либерман М., Сампалис Ф., Малдер Д.С., Сампалис Дж.С. (июль 2003 г.). «Диагностика рака молочной железы с помощью сцинтимаммографии: метаанализ и обзор литературы». Исследование и лечение рака молочной железы . 80 (1): 115–126. дои : 10.1023/А: 1024417331304. PMID  12889605. S2CID  10769269.
  8. ^ Rhodes DJ, Hruska CB, Phillips SW, Whaley DH, O'Connor MK (январь 2011 г.). «Специальная гамма-визуализация с двумя головками для скрининга рака молочной железы у женщин с маммографически плотной грудью». Радиология . 258 (1): 106–118. дои : 10.1148/radiol.10100625. PMID  21045179. S2CID  34145938.
  9. ^ Моадель РМ (май 2011 г.). «Устройства визуализации рака молочной железы». Семинары по ядерной медицине . 41 (3): 229–241. doi :10.1053/j.semnuclmed.2010.12.005. ПМИД  21440698.
  10. ^ О'Коннор МК, Ли Х, Роудс DJ, Хруска CB, Клэнси CB, Веттер Р.Дж. (декабрь 2010 г.). «Сравнение радиационного воздействия и связанных с ним рисков рака, вызванных радиацией, по данным маммографии и молекулярной визуализации молочной железы». Медицинская физика . 37 (12): 6187–6198. Бибкод : 2010MedPh..37.6187O. дои : 10.1118/1.3512759. ПМЦ 2997811 . ПМИД  21302775. 
  11. ^ О'Коннор МК, Хруска CB, Вайнманн А, Мандука А, Роудс DJ (2010). «Разработка методов снижения дозы радиации для детекторов теллурида кадмия-цинка при молекулярной визуализации молочной железы». В Доти Ф.П., Барбер Х.Б., Рериг Х., Ширато Р.К. (ред.). Системы проникающего излучения и их применение XI . Том. 7806. Процесс SPIE. стр. 7–21. дои : 10.1117/12.864649. S2CID  121649895 . Проверено 10 декабря 2013 г.

Внешние ссылки