Склероз гиппокампа ( HS ) или мезиальный височный склероз ( MTS ) — это нейропатологическое состояние с тяжелой потерей нейрональных клеток и глиозом в гиппокампе . [1] Нейровизуализационные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут выявить людей со склерозом гиппокампа. [2] Склероз гиппокампа возникает в 3 различных ситуациях: эпилепсия мезиальной височной доли , нейродегенеративное заболевание у взрослых и острая черепно-мозговая травма. [2] [3] : 1503
В 1825 году Буше и Казовейль описали пальпируемую твердость и атрофию крючка и медиальной височной доли мозга у людей, страдающих и не страдающих эпилепсией. [4] : 565 В 1880 году Вильгельм Зоммер исследовал 90 мозгов и описал классический образец склероза рога Аммона , тяжелую потерю нейрональных клеток в подполе гиппокампа cornum Ammonis 1 (CA1) и некоторую потерю нейрональных клеток в подполе гиппокампа CA4. Это открытие позже подтвердил Братц. [4] : 565 [5] В 1927 году Шпильмейер описал потерю клеток во всех подполях гиппокампа, общий образец склероза рога Аммона , а в 1966 году Маргерисон и Корселлис описали потерю клеток, в первую очередь затрагивающую подполе CA4, образец склероза конечного листа . [4] : 566 В 1935 г. Штаудер связал мезиальные височные приступы со склерозом гиппокампа. [4] : 566
Позднее было обнаружено, что склероз гиппокампа возникает у пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями, такими как лобно-височная лобарная дегенерация и боковой амиотрофический склероз . [6] [3] : 1505 В 2006 году исследователи определили, что боковой амиотрофический склероз и лобно-височная лобарная дегенерация часто являются протеинопатиями TAR DNA-binding protein 43 (TDP-43) . [3] : 1506 В 2009 году исследователи признали, что около 10-20% людей с лобно-височной лобарной дегенерацией, не вызванной тау-протеинопатией, возникли из-за протеинопатии FUS (FUS), связанной с РНК-связывающим белком ; склероз гиппокампа часто сопровождал протеинопатию FUS. [7]
В 1994 году Диксон и др. описали склероз гиппокампа, возникающий у пожилых людей с деменцией старше 80 лет с непропорционально большим нарушением памяти. [8] [9] В 2007 году исследователи определили, что это нейродегенеративное заболевание, лимбическая преобладающая возрастная энцефалопатия TDP-43 (LATE), является протеинопатией TDP-43. [3] : 1505
Типичный образец мозга — это хирургический образец , образец мозга, полученный во время операции по поводу эпилепсии . [1] Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) определяет 3 типа склероза гиппокампа (HS): преимущественная потеря нейрональных клеток в подполях CA1 и CA4 (HS ILAE тип 1), подполе CA1 (HS ILAE тип 2) или подполе CA4 (HS ILAE тип 3). [1] : 1315 Классический и полный образец склероза рога Аммона соответствуют HS ILAE тип 1. [1] : 1318 Среди образцов мозга со склерозом гиппокампа HS ILAE тип 1 является наиболее распространенным, HS ILAE тип 2 имеет распространенность 5-10%, а HS ILAE тип 3 имеет распространенность 4-7,4%. [1] : 1318–1319 Распространено разрастание мшистых волокон . [10] : 697
Дисперсия гранулярных клеток зубчатой извилины относится к слою гранулярных клеток, который расширен, плохо разграничен или сопровождается гранулярными клетками за пределами слоя ( эктопические гранулярные клетки ). [1] : 1318 Хотя считалось, что эта модель связана со склерозом гиппокампа, сравнительное исследование показало, что эта связь неверна, поскольку та же самая модель наблюдается в мозге без склероза гиппокампа. [11]
Двойная патология — это аномалия височной доли, которая сопровождает склероз гиппокампа. [12] : 126 Это происходит примерно у 15% людей со склерозом гиппокампа, перенесших операцию по поводу эпилепсии. [12] : 126 Двойные патологии включают кавернозную гемангиому , гетеротопию , кортикальную дисплазию , артериовенозную мальформацию , дизэмбриопластическую нейроэпителиальную опухоль , инфаркт мозга и ушиб мозга . [12] : 129 Распространенной ассоциацией является двойная патология с синдромом гиперчувствительности ILAE типа 3. [1] : 1319
Типичный образец мозга – это образец аутопсии , образец мозга, полученный во время вскрытия . [3] : 1503
Для пожилых людей с подозрением на LATE иммунохимия TDP-43 определит, вызвала ли протеинопатия TDP-43 склероз гиппокампа. [13] : 8–9 Потеря пирамидальных клеток и глиоз происходят в секторе CA1, подложечной области , энторинальной коре и миндалевидном теле . [3] Потеря нейрональных клеток гиппокампа и глиоз несоразмерны «нейропатологическим изменениям в том же отделе» при болезни Альцгеймера . [13] Односторонний склероз гиппокампа имеет распространенность 40–50%, даже когда включения TDP-43 затрагивают обе стороны мозга. [3] : 1508 Иммунохимия TDP-43 не идентифицирует протеинопатию TDP-43, если склероз гиппокампа возникает из-за гипоксии или эпилепсии медиальной височной доли. [3] : 1506 Прорастание мшистых волокон встречается редко. [10] : 697
В докладе рабочей группы консенсуса LATE была предложена система стадирования LATE, основанная на анатомическом расположении протеинопатии TPD-43: только миндалевидное тело (стадия 1), миндалевидное тело и гиппокамп (стадия 2), а также миндалевидное тело, гиппокамп и средняя лобная извилина (стадия 3); склероз гиппокампа не является достаточным или необходимым для стадирования. [3] : 1505
Иммунохимия может идентифицировать РНК-связывающий белок FUS , фосфорилированный тау-белок или убиквитин, если дегенерация лобно-височной доли не вызвана протеинопатией TGP-43. [13] : 9
На МРТ T2-взвешенном или T2-жидкостно-затухающем инверсионно-восстановительном сканировании (FLAIR) склероз гиппокампа выглядит как повышенный сигнал , меньший по размеру (атрофичный) гиппокамп с менее четко определенной внутренней структурой. [2] Повышенный сигнал означает, что склероз гиппокампа будет выглядеть ярче на изображении МРТ. Менее четко определенная внутренняя структура означает, что ожидаемые резкие границы между структурами серого и белого вещества гиппокампа отсутствуют. [2] Общий объем гиппокампа также уменьшается. [2] Уменьшенный объем возникает из-за потери нейронных клеток, а повышенный сигнал возникает из-за глиоза. [2]
Сканирование ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) может показать снижение метаболизма глюкозы в височной доле с атрофией гиппокампа. [2] Эта область сниженного метаболизма глюкозы может выходить за пределы гиппокампа и охватывать медиальную и латеральную височную долю. [2]
При LATE МРТ часто показывает асимметричную атрофию гиппокампа, которая прогрессирует в рострально-каудальном градиенте. [3] : 1509 Атрофия нижней лобной, передней височной и островковой коры часто сопровождает LATE атрофию гиппокампа, та же анатомическая картина протеинопатии TDP-43 при аутопсии. [3] : 1509 Уменьшенные объемы подлежащей ткани и CA1, выявленные при МРТ, соответствуют склерозу гиппокампа, выявленному позднее при аутопсии. [14]
Сканирование ПЭТ с 18F-ФДГ у пациентов с LATE показывает сниженный метаболизм глюкозы в медиальной височной доле, включая гиппокамп. [15] : 8S
Склероз гиппокампа является наиболее распространенной аномалией мозга у людей с височной эпилепсией. [16] Склероз гиппокампа может возникнуть у детей в возрасте до 2 лет, а один случай наблюдался уже в возрасте 6 месяцев. [17] Около 70% тех, кто проходит хирургическое вмешательство по поводу височной эпилепсии, имеют склероз гиппокампа. [1] : 1316 Около 7% людей с височной эпилепсией имеют семейную мезиальную височную эпилепсию, а 57% людей с семейной мезиальной височной эпилепсией имеют МРТ-признаки склероза гиппокампа. [18]
Электроэнцефалографические и хирургические исследования показывают, что приступы височной доли возникают в областях гиппокампа с тяжелой потерей нейронных клеток. [19] : 9 Внутричерепная электроэнцефалограмма регистрирует начало приступа в передней части гиппокампа у пациентов с тяжелой потерей нейронов передней части гиппокампа и начало комбинированного приступа в передней и задней части гиппокампа у пациентов с тяжелой комбинированной потерей нейронов передней и задней части гиппокампа. [19] : 9 Хирургическое удаление гиппокампа, которое сохраняет соседние структуры, приводит к улучшению контроля приступов во многих случаях эпилепсии медиальной височной доли. [19] : 9 Отсутствие склероза гиппокампа у некоторых пациентов с эпилепсией височной доли позволяет предположить, что неконтролируемые приступы не всегда приводят к склерозу гиппокампа. [19] : 9
Не существует четкой связи между фебрильными судорогами и развитием мезиального височного склероза. [20] Исследователи обнаружили, что склероз гиппокампа и более чем 10-летняя продолжительность эпилепсии приводят к парасимпатической дисфункции, рефрактерная эпилепсия приводит к симпатической дисфункции, а склероз левого гиппокампа приводит к относительно большей парасимпатической дисфункции. [21] Склероз гиппокампа может влиять на то, как таламус модулирует приступы мезиальной височной эпилепсии. [22]
Заболеваемость и смертность от рефрактерной эпилепсии, а также побочные эффекты медикаментозного лечения оказывают серьезное влияние на жизнь. [17] Те, у кого эпилепсия началась в раннем возрасте и у кого развился склероз гиппокампа, имеют худший прогноз на избавление от приступов. [16] Среди тех, у кого резистентная мезиальная височная эпилепсия и склероз гиппокампа, около 70% избавляются от приступов после операции по лечению эпилепсии. [23] : 751
При LATE TDP-43, обычно нефосфорилированный белок, находящийся в ядре, фосфорилируется и неправильно локализуется в цитоплазме и невритах. [3] : 1506 Включения встречаются в миндалевидном теле, гиппокампе, энторинальной коре или зубчатой извилине. [3] : 1511 LATE встречается примерно у 20-50% пожилых людей. [3] : 1505 Примерно у 5-40% людей с LATE не наблюдается склероз гиппокампа. [3] : 1506 LATE проявляется как амнестическая деменция, похожая на болезнь Альцгеймера, у пожилых людей старше 80 лет. [3] : 1503
Склероз гиппокампа встречается при других нейродегенеративных заболеваниях. Склероз гиппокампа встречается примерно у 66% пациентов с лобно-височной долевой дегенерацией, вызванной протеинопатией TDP-43 или FUS. [24] [7] Склероз гиппокампа встречается примерно у 60% пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом протеинопатией TDP-43 (PSP-TDP) и примерно у 5% пациентов с деменцией с тельцами Леви . [6] [25] Склероз гиппокампа встречается примерно у 23% пациентов с хронической травматической энцефалопатией ; протеинопатия TP-43 сопровождала 96% пациентов со склерозом гиппокампа. [26]
Склероз гиппокампа может возникнуть при гипоксически-ишемическом повреждении, гипогликемии , токсинах ( каиновая кислота , домоевая кислота ) и вирусном герпесвирусе человека 6 лимбического энцефалита . [3] : 1506 [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )