Десны или gingiva ( мн.ч. gingivae ) состоят из слизистой ткани, которая лежит над нижней и верхней челюстью внутри рта . Здоровье и заболевания десен могут оказывать влияние на общее состояние здоровья. [ 1]
Десны являются частью мягкой ткани полости рта. Они окружают зубы и обеспечивают уплотнение вокруг них. В отличие от мягкой ткани губ и щек, большинство десен плотно связаны с подлежащей костью, что помогает противостоять трению пищи, проходящей по ним. Таким образом, когда они здоровы, они представляют собой эффективный барьер для потока пародонтальных повреждений более глубоких тканей. Здоровые десны обычно кораллово-розовые у людей со светлой кожей и могут быть естественно темнее из-за пигментации меланина.
Изменения цвета, особенно повышенная краснота, вместе с отеком и повышенной склонностью к кровотечению, указывают на воспаление , которое, возможно, вызвано накоплением бактериального налета . В целом, клинический вид ткани отражает лежащую в основе гистологию, как в здоровом состоянии, так и в состоянии болезни. Когда ткань десны нездорова, она может стать воротами для развития пародонтального заболевания в более глубокие ткани пародонта , что приведет к ухудшению прогноза для долгосрочной ретенции зубов. Как тип пародонтальной терапии, так и инструкции по домашнему уходу, которые дают пациентам стоматологи, а также восстановительный уход основаны на клиническом состоянии ткани. [2]
Анатомически десны делятся на краевые, прикрепленные и межзубные области.
Маргинальная десна — это край десен, окружающий зубы воротникообразно. Примерно у половины людей она отделена от соседних, прикрепленных десен неглубокой линейной впадиной, свободной десневой бороздкой. Это небольшое углубление на внешней поверхности десны не соответствует глубине десневой бороздки, а вместо этого апикальной границе соединительного эпителия. Эта внешняя бороздка различается по глубине в зависимости от области ротовой полости. Борозда очень заметна на передних зубах нижней челюсти и премолярах.
Ширина маргинальной десны варьируется от 0,5 до 2,0 мм от свободного гребня десны до прикрепленной десны. Маргинальная десна следует фестончатому рисунку, установленному контуром цементно -эмалевого соединения (CEJ) зубов. Маргинальная десна имеет более полупрозрачный вид, чем прикрепленная десна, но имеет схожий клинический вид, включая розоватость, тусклость и упругость. Напротив, маргинальная десна не имеет наличия пунктира, и ткань подвижна или свободна от подлежащей поверхности зуба, что можно продемонстрировать с помощью пародонтального зонда. Маргинальная десна стабилизируется десневыми волокнами , которые не имеют костной поддержки. Десневой край, или свободный десневой гребень, в самой поверхностной части маргинальной десны, также легко увидеть клинически, и его местоположение должно быть записано в карте пациента. [2]
Прикрепленные десны являются продолжением маргинальной десны. Она прочная, упругая и плотно связана с подлежащей надкостницей альвеолярной кости. Лицевая сторона прикрепленной десны простирается до относительно рыхлой и подвижной альвеолярной слизистой оболочки , от которой она отграничена мукогингивальным соединением . Прикрепленная десна может иметь поверхностную зернистость . Ткань после высыхания становится тусклой, твердой и неподвижной, с различным количеством зернистости. Ширина прикрепленной десны варьируется в зависимости от ее расположения. Ширина прикрепленной десны на лицевой стороне различается в разных областях рта. Она, как правило, наибольшая в области резцов (от 3,5 до 4,5 мм в верхней челюсти и от 3,3 до 3,9 мм в нижней челюсти) и меньше в задних сегментах, с наименьшей шириной в области первого премоляра (1,9 мм в верхней челюсти и 1,8 мм в нижней челюсти). Однако для стабильности основного корня зуба могут потребоваться определенные уровни прикрепленной десны. [2]
Межзубные десны находятся между зубами. Они занимают десневую амбразуру , которая является межзубным пространством под областью контакта зубов. Межзубные сосочки могут быть пирамидальными или иметь форму « кольца ». Прикрепленные десны устойчивы к жевательным усилиям и покрыты кератином .
Седло различается по глубине и ширине в зависимости от протяженности контактирующих поверхностей зубов. Эпителий , покрывающий седло, состоит из маргинальной десны соседних зубов, за исключением того, что он не кератинизирован. Он в основном присутствует в широкой межзубной десне задних зубов и, как правило, отсутствует в межзубной ткани, связанной с передними зубами, поскольку последняя ткань более узкая. При отсутствии контакта между соседними зубами прикрепленная десна непрерывно простирается от лицевой до язычной стороны. Седло может играть важную роль в формировании заболеваний пародонта, но клинически оно видно только при удалении зубов. [2]
Здоровые десны обычно имеют цвет, который описывается как «кораллово-розовый». Другие цвета, такие как красный, белый и синий, могут означать воспаление ( гингивит ) или патологию. Курение или употребление наркотиков также могут вызвать изменение цвета (например, « метамфетаминовый рот »). Хотя цвет описывается как кораллово-розовый, возможны изменения в цвете. Это может быть результатом таких факторов, как: толщина и степень кератинизации эпителия , приток крови к деснам, естественная пигментация кожи, болезни и лекарства. [3]
Поскольку цвет десен может варьироваться, однородность цвета важнее, чем сам цвет. Избыточные отложения меланина могут вызывать темные пятна или пятна на деснах (меланиновая гиперпигментация десен ), особенно у основания межзубных сосочков. Депигментация десен (отбеливание десен) — это процедура, используемая в косметической стоматологии для удаления этих обесцвечиваний.
Здоровые десны имеют гладкий изогнутый или фестончатый вид вокруг каждого зуба. Здоровые десны заполняют и соответствуют каждому пространству между зубами, в отличие от опухшего десневого сосочка, наблюдаемого при гингивите, или пустой межзубной амбразуры, наблюдаемой при пародонтозе. Здоровые десны крепко держатся за каждый зуб, так как поверхность десны сужается до «лезвия ножа» на свободном десневом крае . С другой стороны, воспаленные десны имеют «одутлый» или «закрученный» край.
Здоровые десны имеют твердую текстуру, которая устойчива к движению, а поверхностная текстура часто демонстрирует поверхностную точечную текстуру . Нездоровые десны, с другой стороны, часто опухшие и менее твердые. Здоровые десны имеют текстуру, похожую на апельсиновую корку, из-за точечных текстур.
Здоровые десны обычно не реагируют на обычные нарушения, такие как чистка зубов или зондирование пародонта . Нездоровые десны, наоборот, будут демонстрировать кровоточивость при зондировании (BOP) и/или гнойный экссудат .
Микроэкосистема десневой полости , питаемая остатками пищи и слюной, может поддерживать рост многих микроорганизмов, некоторые из которых могут быть вредны для здоровья. Таким образом, неправильная или недостаточная гигиена полости рта может привести ко многим заболеваниям десен и пародонта, включая гингивит или пародонтит, которые являются основными причинами разрушения зубов. Недавние исследования также показали, что анаболические стероиды также тесно связаны с увеличением десен, требующим гингивэктомии во многих случаях. Рецессия десны — это когда происходит апикальное движение края десны от жевательной (окклюзионной) поверхности. [4] Это может указывать на скрытое воспаление, такое как пародонтит [5] или пиорея [5] , образование кармана, сухость во рту [5] или смещение маргинальных десен от зуба механическими (например, чисткой), [5] химическими или хирургическими средствами. [6] Ретракция десны, в свою очередь, может обнажить шейку зуба и сделать ее уязвимой для воздействия внешних раздражителей, а также может вызвать чувствительность корня . [5]
Медиа, связанные с деснами на Wikimedia Commons