Сиалолитиаз (также называемый слюнными камнями [ 1] или слюнными камнями ) [1] — это кристаллопатия , при которой кальцифицированная масса или сиалолит образуется в слюнной железе, обычно в протоке подчелюстной железы (также называемом « протоком Уортона »). Реже слюнные камни могут образовываться в околоушной железе или еще реже в подъязычной железе или малой слюнной железе .
Обычными симптомами являются боль и отек пораженной слюнной железы, оба из которых усиливаются при стимуляции слюноотделения, например, при виде, мысли, запахе или вкусе пищи, или при голоде или жевании. Это часто называют «синдромом времени приема пищи». [2] В результате может развиться воспаление или инфекция железы. Сиалолитиаз также может развиться из-за наличия существующей хронической инфекции желез, обезвоживания (например, использования фенотиазинов ), синдрома Шегрена и/или повышенного местного уровня кальция, но во многих случаях причина является идиопатической (неизвестной).
Состояние обычно лечится путем удаления камня, и доступно несколько различных методов. Редко удаление подчелюстной железы может стать необходимым в случаях рецидивирующего образования камней. Сиалолитиаз распространен, составляя около 50% всех заболеваний, возникающих в крупных слюнных железах, и вызывая симптомы примерно у 0,45% общей популяции. Люди в возрасте 30–60 лет и мужчины более склонны к развитию сиалолитиаза. [2]
Термин происходит от греческих слов sialon (слюна) и lithos (камень), а также греческого -iasis , означающего «процесс» или «патологическое состояние». Камни (множественное число calculi ) — это твердые, похожие на камни конкременты , которые образуются внутри органа или протока внутри тела. Они обычно состоят из минеральных солей , а другие типы камней включают тонзилолиты (камни в миндаликах) и почечные камни (камни в почках). Сиалолитиаз относится к образованию камней в слюнной железе. Если камень образуется в протоке, который выводит слюну из слюнной железы в рот, то слюна будет задерживаться в железе. Это может вызвать болезненный отек и воспаление железы. Воспаление слюнной железы называется сиалоаденитом . Воспаление, связанное с закупоркой протока, иногда называют «обструктивным сиалоаденитом». Поскольку слюна стимулируется к большему выделению при мысли, виде или запахе пищи или при жевании, боль и отек часто внезапно усиливаются непосредственно перед едой и во время нее («перипрандиальные»), а затем медленно уменьшаются после еды, это называется синдромом времени приема пищи . Однако камни — не единственная причина, по которой слюнная железа может закупориться и вызвать синдром времени приема пищи. Обструктивное заболевание слюнных желез, или обструктивный сиалоаденит, может также возникнуть из-за фибромуцинозных пробок, стеноза протоков , инородных тел, анатомических изменений или пороков развития системы протоков, приводящих к механической обструкции, связанной со застоем слюны в протоке. [2]
Слюнные камни можно разделить в зависимости от того, в какой железе они образуются. Около 85% камней возникают в подчелюстной железе, [3] и 5–10% возникают в околоушной железе. [2] Примерно в 0–5% случаев поражаются подъязычная железа или малая слюнная железа. [2] Когда малые железы поражаются редко, чашечки чаще встречаются в малых железах слизистой оболочки щек и слизистой оболочки верхней губы. [4] Подчелюстные камни далее классифицируются как передние или задние по отношению к воображаемой поперечной линии, проведенной между первыми молярами нижней челюсти . Камни могут быть рентгеноконтрастными , то есть они будут видны на обычных рентгенограммах , или рентгенопрозрачными , когда они не будут видны на рентгенограммах (хотя некоторые из их эффектов на железу все еще могут быть видны). Они также могут быть симптоматическими или бессимптомными, в зависимости от того, вызывают ли они какие-либо проблемы или нет.
Признаки и симптомы изменчивы и во многом зависят от того, является ли закупорка протока полной или частичной, а также от того, какое давление создается внутри железы. [1] Развитие инфекции в железе также влияет на признаки и симптомы.
В редких случаях, когда камни образуются в малых слюнных железах, обычно наблюдается лишь небольшая локальная припухлость в виде небольшого узелка и болезненность. [1]
Считается, что существует ряд стадий, которые приводят к образованию камня ( литогенез ). Первоначально, задействованы такие факторы, как аномалии метаболизма кальция, [3] обезвоживание , [2] снижение скорости слюноотделения , [2] изменение кислотности (pH) слюны, вызванное орофарингеальными инфекциями, [2] и изменение растворимости кристаллоидов, [2] приводящее к осаждению минеральных солей. Другие источники утверждают, что никакие системные аномалии метаболизма кальция или фосфата не являются причиной. [1]
Следующий этап включает формирование очага, который последовательно покрывается слоями органического и неорганического материала, в конечном итоге образуя кальцинированную массу. [2] [3] Примерно в 15-20% случаев слюнной камень не будет достаточно кальцинирован, чтобы казаться рентгеноконтрастным на рентгенограмме, [3] и поэтому его будет трудно обнаружить.
Другие источники предлагают ретроградную теорию литогенеза, когда остатки пищи, бактерии или инородные тела изо рта попадают в протоки слюнной железы и захватываются аномалиями в сфинктерном механизме отверстия протока (сосочка), которые наблюдаются в 90% случаев. Сообщалось, что фрагменты бактерий из слюнных камней являются видами стрептококков , которые являются частью нормальной микробиоты полости рта и присутствуют в зубном налете . [2]
Образование камней чаще всего происходит в подчелюстной железе по нескольким причинам. Концентрация кальция в слюне, вырабатываемой подчелюстной железой, в два раза выше, чем в слюне, вырабатываемой околоушной железой. [3] Слюна подчелюстной железы также относительно щелочная и слизистая. Подчелюстной проток (проток Уортона) длинный, что означает, что слюнные выделения должны пройти большее расстояние, прежде чем попасть в рот. [3] Проток имеет два изгиба, первый на заднем крае челюстно -подъязычной мышцы , а второй около отверстия протока. [3] Поток слюны из подчелюстной железы часто идет против силы тяжести из-за изменений в расположении отверстия протока. [3] Само отверстие меньше, чем у околоушной железы. [3] Все эти факторы способствуют замедлению и застою слюны в подчелюстном протоке, что делает образование обструкции с последующей кальцификацией более вероятным.
Слюнные камни иногда связаны с другими заболеваниями слюнных желез, например, сиалолиты встречаются в двух третях случаев хронического сиалоаденита , [4] хотя обструктивный сиалоаденит часто является следствием сиалолитиаза. Подагра также может вызывать слюнные камни, [4] хотя в этом случае они состоят из кристаллов мочевой кислоты, а не из обычного состава слюнных камней.
Диагноз обычно ставится на основании характерного анамнеза и физического обследования. Диагноз может быть подтвержден рентгенологическим исследованием (80% конкрементов слюнных желез видны на рентгеновском снимке), сиалограммой или УЗИ.
Некоторые текущие варианты лечения:
Распространенность слюнных камней среди населения в целом составляет около 1,2% по данным посмертных исследований, но распространенность слюнных камней, которые вызывают симптомы, составляет около 0,45% среди населения в целом. [2] Сиалолитиаз составляет около 50% всех заболеваний, возникающих в крупных слюнных железах, и около 66% всех обструктивных заболеваний слюнных желез. Камни слюнных желез встречаются в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Наиболее распространенный возрастной диапазон, в котором они возникают, составляет от 30 до 60 лет, и они редко встречаются у детей. [2]
