Окклюзия в стоматологическом контексте означает просто контакт между зубами. Более технически, это соотношение между верхними (верхними) и нижними (нижними) зубами, когда они сближаются, как это происходит во время жевания или в состоянии покоя.
Статическая окклюзия относится к контакту между зубами, когда челюсть закрыта и неподвижна, в то время как динамическая окклюзия относится к окклюзионным контактам, возникающим при движении челюсти. [1]
Жевательная система также включает пародонт , височно-нижнечелюстной сустав (и другие компоненты скелета) и нервно-мышечную систему, поэтому зубные контакты следует рассматривать не изолированно, а во взаимосвязи с общей жевательной системой.
Невозможно полностью понять окклюзию без глубокого понимания анатомии, включая зубы, височно-нижнечелюстной сустав , окружающую его мускулатуру и компоненты скелета.
Зубной ряд и окружающие его структуры
Зубной ряд человека состоит из 32 постоянных зубов , которые распределены между альвеолярной костью верхней и нижней челюсти. Зубы состоят из двух частей: коронки, которая видна во рту и лежит над мягкой тканью десны, и корней, которые находятся ниже уровня десны и в альвеолярной кости.
Периодонтальная связка объединяет цемент снаружи корня и альвеолярную кость. Этот пучок волокон соединительной ткани жизненно важен для рассеивания сил, которые прилагаются к подлежащей кости во время контакта зубов в процессе функционирования. [2]
Зубы очень специализированы, и разные зубы участвуют в определенных функциях. Жевательная система в значительной степени зависит от этих внутри- и междуговых взаимоотношений, и более широкое понимание анатомии может принести большую пользу тем, кто хочет понять окклюзию.
Скелетные компоненты
Верхняя челюсть образует важнейший аспект верхнего лицевого скелета. Две кости неправильной формы сливаются в межчелюстном шве во время развития, образуя верхнюю челюсть. Это образует небо ротовой полости, а также поддерживает альвеолярные гребни, которые удерживают верхние зубы на месте. [3] С другой стороны, нижний лицевой скелет образован нижней челюстью , U-образной костью, которая поддерживает нижние зубы, а также является частью височно-нижнечелюстного сустава . Нижнечелюстной мыщелок и чешуйчатая часть височной кости у основания черепа сочленяются друг с другом. [4]
ВНЧС
ВНЧС образован височной костью черепа, а именно суставной ямкой, суставным бугорком и мыщелком нижней челюсти, между которыми находится фиброзно-хрящевой диск. Он классифицируется как гинглимоартродиальный сустав [5] и может выполнять ряд скользящих и шарнирных движений. Диск, который находится между ними, состоит из плотной фиброзной ткани, преимущественно бессосудистый и лишен нервов. [2]
Мышцы
Существуют различные мышцы, которые способствуют окклюзии зубов, включая жевательные мышцы и другие вспомогательные мышцы. Височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы являются жевательными мышцами, и они способствуют подъему, опусканию, выдвижению и ретракции нижней челюсти. Переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы также участвуют в опускании нижней челюсти и подъеме подъязычной кости и, следовательно, имеют отношение к жевательной системе. [2]
Связки
Существуют различные связки, связанные с височно-нижнечелюстным суставом, и они ограничивают и сдерживают пограничные движения, действуя как пассивные сдерживающие устройства. Они не способствуют функционированию сустава, а скорее выполняют защитную роль. Ключевые связки, имеющие отношение к височно-нижнечелюстному суставу:
Поскольку молочные (детские) зубы начинают прорезываться в возрасте 6 месяцев, верхние и нижние зубы стремятся смыкаться друг с другом. Прорезывающиеся зубы формируются в нужное положение языком , щеками и губами в процессе развития. Верхние и нижние молочные зубы должны правильно смыкаться и выровняться через 2 года, продолжая развиваться, а полное развитие корней завершается в возрасте 3 лет.
Примерно через год после завершения развития зубов челюсти продолжают расти, что приводит к образованию промежутков между некоторыми зубами ( диастема ). Этот эффект наиболее заметен в передних зубах и может быть заметен с возраста около 4–5 лет. [6] Этот промежуток важен, поскольку он обеспечивает место для прорезывания постоянных (взрослых) зубов в правильном прикусе, а без этого промежутка, скорее всего, будет наблюдаться скученность постоянных зубов.
Чтобы полностью понять развитие окклюзии и аномалий прикуса , важно понимать динамику премоляров на стадии смешанного прикуса. Стадия смешанного прикуса — это когда присутствуют как молочные, так и постоянные зубы. Постоянные премоляры прорезываются в возрасте ~9–12 лет, заменяя молочные моляры. Прорезывающиеся премоляры меньше зубов, которые они заменяют, и эта разница в пространстве между молочными молярами и их преемниками (1,5 мм для верхней челюсти, 2,5 мм для нижней челюсти [7] ), называется пространством дрейфа. Это позволяет постоянным молярам смещаться мезиально в промежутки и развивать окклюзию I класса.
Классификация окклюзии и аномалий прикуса играет важную роль в диагностике и планировании лечения в ортодонтии . Для того чтобы описать соотношение верхних и нижних моляров, классификация аномалий прикуса Энгля обычно использовалась в течение многих лет. [8] Эта система также была адаптирована в попытке классифицировать соотношение между резцами двух дуг. [9]
Взаимосвязь резцов
При описании соотношения резцов верхней и нижней челюсти следующие категории составляют классификацию соотношения резцов Энгля:
Молярное соотношение
При обсуждении окклюзии задних зубов классификация относится к первым молярам и может быть разделена на три категории:
Любое отклонение от нормального соотношения зубов (класс I) считается аномалией прикуса.
Отношения класса I считаются «идеальными», однако эта классификация не учитывает положения двух ВНЧС. Отношения моляров и резцов класса II и III считаются формами неправильного прикуса, однако не все из них достаточно серьезны, чтобы требовать ортодонтического лечения. Индекс потребности в ортодонтическом лечении — это система, которая пытается ранжировать неправильный прикус с точки зрения значимости различных окклюзионных черт и воспринимаемого эстетического нарушения. [11] Индекс определяет тех, кто получит наибольшую пользу от ортодонтического лечения и последующего направления к ортодонту.
Intercuspal Position (ICP) , также известная как привычный прикус, привычное положение или прикус удобства, определяется положением, в котором верхние и нижние зубы смыкаются в максимальном смыкании. Это положение обычно легче всего зафиксировать, и оно почти всегда является окклюзией, в которую пациент замыкается, когда его просят «кусать вместе». Это окклюзия, к которой пациент привык, поэтому иногда ее называют привычным прикусом. [1]
Центральное отношение (ЦО) описывает воспроизводимое соотношение челюстей (между нижней и верхней челюстями) и не зависит от контакта зубов. Это положение, в котором нижнечелюстные мыщелки расположены в ямках в передневерхнем положении против заднего ската суставного возвышения . [12] Говорят, что при ЦО мышцы находятся в наиболее расслабленном и наименее напряженном состоянии. Это положение не зависит от мышечной памяти, а скорее от связок, которые удерживают мыщелки в ямке. Поэтому это положение стоматологи используют для создания новых окклюзионных отношений, например, при изготовлении полных зубных протезов верхней и нижней челюстей.
Когда нижняя челюсть находится в этом ретрузионном положении, она открывается и закрывается по дуге кривизны вокруг воображаемой оси, проведенной через центр головки обоих мыщелков. Эта воображаемая ось называется терминальной шарнирной осью . Первый зубной контакт, который происходит, когда нижняя челюсть закрывается в терминальном шарнирном положении, называется ретрузионным контактным положением (RCP) . [13] RCP можно воспроизвести с точностью 0,08 мм из-за неэластичной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и ограничения капсульными связками, поэтому его можно считать «пограничным движением» в оболочке Поссельта . [14]
Центрическая окклюзия (ЦО) — сбивающий с толку термин, который часто неправильно используется как синоним РЦП. Оба термина используются для определения положения, в котором мыщелки находятся в ЦР, однако РЦП описывает начальный контакт зубов при смыкании, однако это может быть интерференционный контакт. С другой стороны, ЦО относится к окклюзии, в которой зубы находятся в максимальном интеркуспидальном положении в ЦР. Посселт (1952) определил, что только в 10% естественных взаимоотношений зубов и челюстей ЦР = ЦО [14] (максимальное интеркуспидальное положение в ЦР), поэтому термин РЦП более уместен при обсуждении окклюзии, которая возникает, когда мыщелки находятся в ретрузионном положении. ЦО — это термин, который больше подходит для применения полных съемных протезов или при протезировании несколькими несъемными единицами, где окклюзия организована таким образом, что когда нижняя челюсть находится в ЦР, зубы находятся в интердигитальном положении.
Огибающая движения границы Поссельта (часто называемая «движениями границы нижней челюсти») представляет собой схематическую диаграмму максимального движения челюсти в трех плоскостях (сагиттальной, горизонтальной и фронтальной). Она охватывает все движения от RCP и включает:
Движения нижней челюсти направляются двумя различными системами: «задней» направляющей системой и «передней» направляющей системой.
Заднее наведение относится к сочленениям ВНЧС и связанным с ними структурам. Это мыщелки внутри ямки и связанные с ними мышцы и связки вместе с их нервно-мышечной связью, которые определяют движения нижней челюсти. Боковые, протрузивные и репрессивные экскурсии нижней челюсти направляются задней системой.
Боковые отклонения
Важно определить движение мыщелков при боковых экскурсиях:
- Рабочий мыщелок: это мыщелок, ближайший к стороне, в которую движется нижняя челюсть (например, если нижняя челюсть движется латерально вправо, то правый мыщелок является рабочим мыщелком)
- Нерабочий мыщелок: это сторона, в которую движется нижняя челюсть (например, если нижняя челюсть движется латерально вправо, левый мыщелок является нерабочим мыщелком)
Выступающие движения
Ретрузивные движения
Мы не можем повлиять на систему заднего зубного ряда посредством реставрационного лечения.
Переднее наведение относится к влиянию контактирующих зубов на пути движений нижней челюсти. Зубные контакты могут быть передними, задними или обоими - однако они называются передним наведением, поскольку эти контакты все еще находятся впереди ВНЧС. Это можно дополнительно классифицировать на:
Руководство для собак
Групповая функция
Резцовое руководство
При восстановительном лечении можно манипулировать и проектировать передние направляющие системы, гармонирующие с жевательной системой.
Контакт зубов, участвующих в руководстве, особенно важен, поскольку они смыкаются огромное количество раз в день и поэтому должны выдерживать как тяжелые, так и неаксиальные окклюзионные нагрузки. При восстановлении передняя направляющая система должна быть совместима с задней направляющей системой. Это означает, что не следует прилагать чрезмерную нагрузку к задней направляющей системе, которая ограничена лигаметными структурами.
При восстановлении окклюзионных поверхностей зубов, скорее всего, изменится окклюзия и, следовательно, системы наведения. Маловероятно, что ВНЧС адаптируется к этим изменениям окклюзии, скорее зубы адаптируются к новой окклюзии через износ зубов, их перемещение или перелом. По этой причине важно учитывать эти концепции наведения при предоставлении реставраций. Наведение также следует учитывать перед реставрациями, поскольку не следует ожидать, что сильно восстановленный зуб будет обеспечивать наведение самостоятельно, поскольку это делает зуб уязвимым к перелому во время функционирования.
Расположение зубов в функциональном отношении имеет важное значение, и с течением лет были разработаны три общепризнанные концепции, описывающие, как зубы должны и не должны контактировать:
Эта концепция основана на кривой Шпее и кривой Уилсона и становится устаревшей для восстановленного естественного зубного ряда. Однако она все еще находит применение в съемном протезировании . Эта схема включает контакты на как можно большем количестве зубов (как на рабочей, так и на нерабочей стороне) во всех экскурсионных движениях нижней челюсти. Это особенно важно в случае полного обеспечения съемного протеза, поскольку контактирующие зубы на NWS помогают стабилизировать основания протеза при движении нижней челюсти. [15] В 1930-х годах считалось, что такое расположение идеально для естественного зубного ряда при обеспечении полной окклюзионной реконструкции для распределения напряжений. Однако было обнаружено, что боковые силы, приложенные к восстановленным задним зубам, оказывают разрушительное воздействие на реставрации. [16]
С другой стороны, односторонняя сбалансированная окклюзия является широко используемым расположением зубов, которое используется в современной стоматологии и обычно известно как групповая функция . Эта концепция основана на наблюдении, что контакты NWS были деструктивными [17] , и поэтому зубы на NWS должны быть свободны от любых эксцентрических контактов, и вместо этого контакты должны быть распределены на WS, таким образом разделяя окклюзионную нагрузку. Групповая функция используется, когда клыковое руководство не может быть достигнуто, а также в подходе Pankey-Mann Schuyler (PMS), где она была признана лучше, чем клыковое руководство, поскольку она лучше распределяет нагрузку на WS. [18]
Журнал ортопедической стоматологии (2017) определяет взаимно защищенную окклюзию как «окклюзионную схему, при которой задние зубы предотвращают чрезмерный контакт передних зубов в максимальном интеркуспальном положении, а передние зубы разъединяют задние зубы при всех движениях нижней челюсти» [12]
При эксцентрических движениях повреждающие силы прилагаются к задним зубам, а передние зубы лучше всего подходят для их восприятия. Поэтому во время протрузионных движений контакт или направление передних зубов должны быть достаточными для разобщения и защиты задних зубов.
Напротив, задние зубы более приспособлены для восприятия сил, которые прилагаются во время закрытия нижней челюсти. Это связано с тем, что задние зубы расположены так, что силы прилагаются непосредственно вдоль длинной оси зуба и способны эффективно рассеивать их, тогда как передние зубы не могут также воспринимать эти большие силы из-за их лабиального расположения и наклона. Поэтому принято считать, что задние зубы должны иметь более тяжелые контакты, чем передние при ICP, и действовать как стопор для вертикального закрытия.
Кроме того, при боковых экскурсиях либо клыковая, либо групповая функция должны действовать для выключения задних зубов на WS, поскольку, как описано выше, передние зубы лучше всего подходят для рассеивания повреждающих горизонтальных сил, а также контакт находится дальше от височно-нижнечелюстного сустава, поэтому создаваемые силы уменьшаются по силе. Групповая функция или клыковое руководство также должны обеспечивать разобщение зубов на NWS, поскольку величина и направление силы, приложенной к височно-нижнечелюстному суставу и зубам, могут быть разрушительными из-за увеличения мышечной активности. [19] Отсутствие контактов NWS также обеспечивает плавное движение мыщелка рабочей стороны, поскольку контакт может отключить управление мыщелком и, следовательно, вызвать нестабильное соотношение нижней челюсти. [20]
Отклоняющий контакт — это контакт, который отклоняет нижнюю челюсть от ее предполагаемого движения. [12] Примером этого является случай, когда нижняя челюсть отклоняется в ICP скольжением RCP-ICP, траектория которого определяется отклоняющими зубными контактами. Это часто участвует в функции (например, жевании ), однако в некоторых случаях эти отклоняющие контакты могут быть разрушительными и могут приводить к боли вокруг зуба (часто связанной с бруксизмом ). [21] Однако некоторые пациенты могут совершенно не знать о подобных отклоняющих контактах, что позволяет предположить, что на представление пациента может влиять скорее его адаптивность, чем контакт.
Окклюзионная интерференция – это любой контакт зубов, который препятствует или затрудняет гармоничное движение нижней челюсти (нежелательный контакт зубов). [12]
Окклюзионные помехи можно классифицировать следующим образом: [22]
Когда стоматолог устанавливает реставрации, важно, чтобы они не создавали помех, в противном случае реставрация будет получать повышенную нагрузку. Что касается отклоняющих контактов, помехи также могут быть связаны с парафункцией, такой как бруксизм (хотя доказательства слабы) и могут неблагоприятно влиять на распределение тяжелых окклюзионных сил. Помехи также могут вызывать боль в жевательных мышцах из-за изменения их активности, [24] однако существуют большие противоречия и дебаты относительно того, существует ли связь между окклюзией и расстройствами височно-нижнечелюстного сустава. Почти у всех людей с зубами есть окклюзионные помехи, и поэтому они не рассматриваются как этиология всех ВНЧС. Когда происходит острое изменение или значительная нестабильность в окклюзионном состоянии и впоследствии представляет собой этиологический фактор ВНЧС, требуется окклюзионное лечение.
Окклюзионная коррекция (устранение окклюзионных помех) может проводиться с целью получения стабильного окклюзионного соотношения и достигается путем выборочного шлифования окклюзионных помех или посредством ношения жесткой окклюзионной шины для обеспечения установления истинного ретрузионного соотношения.
При отсутствии симптомов и эффективном функционировании жевательной системы окклюзия считается нормальной или физиологической. [22] Понятно, что не существует такой «идеальной» окклюзии для всех, но у каждого человека есть своя собственная «идеальная окклюзия». Это не фокусируется на какой-либо конкретной окклюзионной конфигурации, а скорее происходит, когда окклюзия человека находится в гармонии с остальной частью стоматогнатической системы (ВНЧС, зубы и поддерживающие структуры, а также нервно-мышечные элементы).
Однако при реставрации важно учитывать оптимальную функциональную окклюзию, поскольку это помогает понять, чего пытаются достичь. В устоявшихся текстах [2] она определяется как:
1. Центральная окклюзия и центральное отношение находятся в гармонии (ЦО=ЦО)
2. Свобода в CO2
3. Немедленная и длительная задняя дизокклюзия при движении нижней челюсти
4. Клыковое наведение считается лучшей системой переднего наведения.
Необходимо понимать концепции, которые влияют на функцию и здоровье жевательной системы, чтобы предотвратить, минимизировать или устранить любые поломки или травмы ВНЧС или зубов.
Существуют различные факторы, которые играют роль в адаптивной способности пациента в отношении изменений окклюзии. Такие факторы, как центральная нервная система и механорецепторы в пародонте , слизистой оболочке и зубном ряду, имеют здесь значение. Фактически, именно соматосенсорный вход из этих источников определяет, способен ли человек адаптироваться к изменениям окклюзии, в отличие от самой окклюзионной схемы. [5] Может произойти неспособность адаптироваться к незначительным изменениям окклюзии, хотя и редко. Считается, что пациенты, которые все более бдительны к любым изменениям в ротовой среде, с меньшей вероятностью адаптируются к любым окклюзионным изменениям. Психологический и эмоциональный стресс также может способствовать способности пациента адаптироваться, поскольку эти факторы оказывают влияние на центральную нервную систему . [22]
У людей с необъяснимой болью, переломом, дрейфом, подвижностью и износом зубов полное окклюзионное обследование имеет жизненно важное значение. Аналогично, когда планируется сложная реставрационная работа, также важно определить, требуются ли какие-либо окклюзионные изменения до предоставления окончательной реставрации [25]. У некоторых людей даже незначительные расхождения в окклюзии могут привести к симптомам, связанным с ВНЧС или острой орофациальной боли, поэтому важно выявить и устранить эту причину. [6]
Необходимые инструменты
Обследование должно проводиться с использованием системного подхода, при этом оценивается следующее:
1) Внешний вид лица [26]
Необходимо соблюдать симметрию лица пациента.
Затем следует определить и записать соотношение скелета пациента.
Следует учитывать высоту лица пациента и отмечать возможные места его потери.
2) Мышцы
Начните с простой пальпации мышц, связанных с окклюзией зубов. К этим мышцам относятся жевательные мышцы и другие мышцы в области головы и шеи, такие как надподъязычные мышцы. Лучше всего пальпировать мышцы одновременно и с двух сторон. [28] Височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные, подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная и двубрюшная мышцы, а также трапециевидная, задние шейные мышцы, затылочная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышца должны быть проверены на наличие признаков истощения или болезненности. [29] Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава обычно проявляется мышечной болезненностью, [25] но боль или ощутимая болезненность, связанная с мышцами, также может быть связана с парафункциональной активностью.
3) ВНЧС
Расстройства височно-нижнечелюстного сустава можно обнаружить с помощью окклюзионного осмотра. Попросите пациента открыть и закрыть рот, поместив два пальца над пространством височно-нижнечелюстного сустава. Открытие нижней челюсти менее чем на 35 мм считается ограниченным, и такое ограничение может быть связано с интракапсулярными изменениями в суставе. [28] После этого попросите пациента подвигать челюстью вправо, а затем влево. Обратите внимание на любые щелчки, крепитацию, боль или отклонение. [25]
4) Верхнечелюстная/нижнечелюстная дуга
Оцените каждую дугу и определите, есть ли какие-либо признаки окклюзионной дисгармонии, перегрузки, перемещения зубов, износа, трещин, растрескивания или подвижности (не вызванные пародонтальными причинами). [25] Также следует отметить абфракцию, фасетирование и возможные вертикальные переломы эмали, если они присутствуют. [30]
5) Контакты в ИКП
Начните с оценки соотношения резцов и моляров, как описано выше. Аналогично проверьте перекус и выступающую часть. Перекус на 3-5 мм [2] и выступающая часть на 2-3 мм считаются нормальными. [13]
Для проверки ICP следует положить на окклюзионную поверхность артикуляционную бумагу и попросить пациента сжать зубы, что отметит их окклюзионные контакты. Лучше всего проверять их, пока зубы сухие.
6) РКП
Пациента можно направить в режим CR одним из следующих методов:
У некоторых пациентов может быть трудно направить нижнюю челюсть в CR, например, у тех, у кого есть мышечное напряжение, мышечное шинирование, окклюзионная дисгармония или парафункциональная привычка. Для таких пациентов Lucia Jig или депрограммирующее устройство могут быть сконструированы у кресла.
Отметьте контакты зубов RCP с помощью артикуляционной бумаги, отметьте зубы, которые контактируют, и определите, вызывает ли это положение RCP проблемы, связанные с окклюзией. Например, если есть сильный контакт или помехи в RCP, это может быть причиной окклюзионных нарушений. Важно иметь возможность направить пациента в RCP, так как может потребоваться регистрация в этом положении, особенно если окклюзия реорганизуется, изменяется OVD или даже просто для целей диагностики и планирования лечения.
7) Слайд RCP-ICP
Пациент должен лежать на спине и расслабиться. Оператор должен поместить его в положение RCP, а затем попросить сжать зубы «нормально», это переместит его из положения RCP в положение максимального смыкания зубов (ICP). Попросите пациента почувствовать скольжение и определить, маленькое оно или большое. [25] Скольжение должно быть плавным, а направление должно быть записано. [30] Оператор должен оценить как со стороны пациента, так и спереди пациента, насколько далеко нижняя челюсть перемещается вперед и вбок (однако это сложно, и это может быть легче наблюдать, устанавливая слепки на артикулятор). Это можно сделать, наблюдая за верхними и нижними резцами во время скольжения. [25] Скольжение RCP-ICP у большинства пациентов с зубами, как правило, составляет примерно 1–2 мм в переднем и верхнем направлении. [30] Отклоняющееся скольжение RCP-ICP может иметь некоторое отношение к переднему толчку. Передний толчок , который, скорее всего, связан с передними зубами или другими зубами, участвующими в руководстве, например клыками, часто вызывает дрожание зубов .
8) Протрузивные движения
Пациенту предлагают переместить нижнюю челюсть вперед от ICP. Обычно это расстояние составляет около 8-10 мм и обычно длится до тех пор, пока нижние резцы не скользнут вперед к режущим краям верхних передних зубов. Наблюдайте за контактами во время этого движения. Отметьте контакты с помощью цветной артикуляционной бумаги рядом с контактами ICP, которые должны быть другого цвета - любые зубы, обеспечивающие направление, и любые помехи должны быть отмечены. [25]
9) Боковые отклонения
Пациента также просят сместить нижнюю челюсть в одну сторону. Боковые движения должны быть измерены, и измерения в 12 мм считаются нормальными. [28] Во время этого движения следует наблюдать как за рабочей, так и за нерабочей стороной. Запишите все зубы, которые обеспечивают направление во время этого движения, и любые имеющиеся помехи (и их местоположение). При записи этих экскурсионных движений должны быть определены плавные и непрерывные контакты [25]
10) ОВД
Если наблюдается окклюзионный износ, для измерения окклюзионно-вертикального размера и вертикального размера в состоянии покоя человека используется измеритель Виллиса.
Проведите измерение, поместив две контрольные точки на лице пациента, одну под носом (обычно колумелла) и одну под подбородком. Проведите одно измерение, когда пациент отдыхает (зубы не должны соприкасаться), и одно, когда пациент кусает вместе, т.е. в состоянии ВЧД, и вычтите это измерение из измерения в состоянии покоя, чтобы получить свободное пространство. Нормальное свободное пространство обычно составляет 2-4 мм. [31]
Пациенты со значительным износом зубов могли потерять окклюзионный вертикальный размер (OVD). При восстановлении зубного ряда важно знать точный OVD пациента и насколько вы можете его увеличить. Пациенты могут быть не в состоянии адаптироваться к большому увеличению OVD, поэтому это может быть сделано поэтапно.
Окклюзия является фундаментальной концепцией в стоматологии, однако ее часто упускают из виду, поскольку считают, что она не важна или слишком сложна для обучения и понимания. Клиницисты должны иметь четкое понимание принципов, касающихся окклюзионной гармонии, чтобы иметь возможность распознавать и лечить распространенные проблемы, связанные с окклюзионной дисгармонией. Некоторые из преимуществ, связанных с практическим знанием этих принципов, включают: [32]
Заключается в простом сошлифовывании пораженных бугров или реставраций и может быть показана после тщательного обследования в следующих случаях:
Может потребоваться в более серьезных обстоятельствах, вот некоторые примеры:
Достижение удовлетворительной окклюзионной реорганизации включает выбор желаемого соотношения челюстей (либо соответствующего существующему ICP, либо создания нового ICP, совпадающего с CR), принятие решения относительно межбугорковых контактов (удаление отклоняющих контактов и корректировка форм/наклонов зубов), корректировка экскурсивных контактов (устранение помех) и стремление к взаимно защищенной окклюзии. [25] Это чрезвычайно сложный процесс, который влечет за собой клиническое окклюзионное обследование, как описано выше, а также детальное обследование установленных учебных моделей и диагностических восковых моделей .
Обычной практикой является установка слепков нижней и верхней челюсти ( с зубов делаются оттиски , которые заливаются в стоматологический гипс) в артикуляторе в ICP при создании реставраций, соответствующих существующей окклюзии пациента. Слепки, установленные в артикуляторе в ICP, полезны для диагностических целей или простых реставраций, но если планируется более обширное лечение, необходимо учитывать окклюзионные контакты относительно CR, например, RCP -> слайд ICP. Другие ситуации, когда регистрация CR может быть более подходящей, чем ICP, включают в себя те, когда есть планы реорганизовать или скорректировать существующую окклюзию (включая изменения окклюзионного вертикального размера). [25] В этих обстоятельствах, чтобы точно стимулировать движение нижней челюсти вокруг CR (в частности, открытие и закрытие рта), используя перенос лицевой дуги , слепок верхней челюсти следует установить в полурегулируемом артикуляторе , а затем слепок нижней челюсти следует установить с помощью регистрации CR. Затем новая окклюзия пациента формируется таким образом, чтобы новое ВЧД возникало, когда пациент находится в состоянии непрерывной циркулярной реанимации.
Восковые модели показаны, когда планируются изменения окклюзии или эстетики. Диагностические восковые модели — это когда изменения вносятся в форму зубов путем методичного добавления воска к сочлененным гипсовым слепкам, представляющим зубы пациента. Это может быть сделано для того, чтобы продемонстрировать пациенту, как будут выглядеть запланированные реставрации, но также может быть бесценным при моделировании различных окклюзионных схем, изучении функциональной окклюзии, а также для обеспечения временного покрытия, пока реставрация строится в лаборатории с использованием матрицы. После того, как установленный план был построен с использованием восковых моделей, их можно использовать в качестве инструмента для руководства желаемым результатом во рту и предоставления полезного инструмента общения как с зуботехнической лабораторией, так и с пациентом.
{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь ){{cite book}}: |last=имеет общее название ( помощь )CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) CS1 maint: numeric names: authors list (link)