Обезболивание во время родов — это частичное лечение и способ уменьшения любой боли , которую женщина может испытывать во время родов . Степень боли, которую женщина чувствует во время родов, частично зависит от размера и положения ее ребенка, размера ее таза , ее эмоций , силы схваток и ее внешнего вида. [1] Напряжение усиливает боль во время родов. [2] Практически все женщины беспокоятся о том, как они справятся с болью во время родов. Роды у каждой женщины протекают по-разному, и предсказать степень боли, испытываемой во время родов, невозможно. [1]
Боль при родах также служит для защиты ребенка и матери во время процесса родов. Боль имеет некоторые функциональные роли, чтобы предупредить организм о потенциальной опасности или о наличии травмы. В случае беременности она может помочь беременной особи обнаружить любую опасность для ребенка, а также принять оптимальное положение для родов. Кроме того, Уайтберн и др. (2019) упомянули, что существуют также психологические функции, которые сопутствуют боли при родах. Поскольку боль при родах является частью естественного процесса, этот опыт уникален и его трудно описать для многих беременных женщин. Многие женщины воспринимают боль как часть процесса родов, что позволяет им лучше воспринимать боль как эмоциональное и значимое, а не как ненужное ощущение (Уайтберн и др., 2019). «Природа боли при родах: обновленный обзор литературы».
Многие женщины считают, что улучшение окружающей среды и принятие позитивного настроя по отношению к родам значительно снижает потребность в обезболивающих препаратах , вопреки убеждению, что естественные методы приносят пользу лишь избранным. Признание того, что боль при родах, в отличие от боли, вызванной травмой или болезнью, является целенаправленным процессом, связанным с сокращениями матки, подчеркивает эффективность естественных методов облегчения боли . Такой подход подразумевает, что при надлежащей поддержке и настрое большинство женщин могут эффективно справляться с болью при родах, не прибегая к медицинским вмешательствам. Такая точка зрения не только бросает вызов представлению о том, что лекарства часто необходимы, но и подчеркивает силу естественных стратегий управления болью в создании позитивного и вдохновляющего опыта родов.
Женщины, которые имеют негативные ожидания относительно процесса родов, с большей вероятностью будут испытывать повышенное восприятие боли из-за эффектов ноцебо-гипералгезии. Эти негативные ожидания могут исходить из негатива в средствах массовой информации или из уже существующего недоверия к медицинской системе. [3]
Обычно считается, что боль при родах возникает из-за растяжения шейки матки и сокращения маточной мышцы. Однако на самом деле мы до сих пор не знаем точного механизма, почему роды болезненны, и предыдущее объяснение оспаривается научными объяснениями. Например, рецепторы растяжения в матке исчезают во время беременности, рецепторы растяжения в шейке матки исчезают в начале родов, а мышечные волокна в шейке матки почти полностью заменяются соединительной тканью (внеклеточным матриксом или ECM).
При изучении рецепторов матки во время беременности и родов было обнаружено, что соответствующие рецепторы растяжения исчезают во время беременности, что означает, что растяжение или сокращение матки не будет ощущаться в это время. Было также обнаружено, что рецепторы растяжения в шейке матки также исчезают в начале родов, что означает, что в этой области также не будет ощущаться никаких ощущений (Tingåker & Irestedt, 2010). [4] Не всем известно, что происходит сенсорная денервация матки и шейки матки, поэтому распространенной эвристикой является то, что многие люди приписывают ощущения растяжения как причину боли. Итак, если происходит денервация, почему боль при родах продолжает возникать? Существует несколько причин, по которым может возникать эта боль, например, некоторые из причин, упомянутых ранее на этой странице, однако одна из изученных причин гласит, что боль при родах возникает из-за вазоконстрикции в матке. Вазоконстрикция работает, чтобы вызвать боль при родах во время сокращений матки. Когда матка сокращается, происходит уменьшение притока крови к матке, что приводит к гипоксии (нарушению гомеостаза кислорода). Это уменьшение объема крови вызывает боль, потому что, хотя матка денервирована, окружающие кровеносные сосуды остаются иннервированными, а нарушение гомеостаза вызывает дисбаланс в системе, что приводит к ощущениям боли. Кроме того, чем сильнее и продолжительнее сокращения у женщины, тем дольше сокращается приток крови к матке, и, таким образом, усиливаются ощущения боли (Smiley & Herman, 2006). [5]
До 20-го века роды в основном происходили дома, без доступа к каким-либо медицинским вмешательствам для снятия боли . [6] Роды были основной причиной смерти женщин, и многие боялись этого процесса, что создавало большое желание снятия боли. [7] Но, несмотря на требования пациенток, до середины 19-го века предлагалось мало облегчения. Химическая анестезия во время родов была впервые введена в 1847 году, получив поддержку женщин и нежелание врачей. [7] Некоторые врачи и религиозные авторитеты утверждали, что снятие боли во время родов противоречит выбору Бога сделать роды болезненными; однако другие специально оспаривали эту интерпретацию. Однако большинство противников анестезии было сформулировано с точки зрения беспокойства о ее последствиях для здоровья и физическом воздействии на роды. [8] [9]
Использование анестезии стало популярным в 1853 году после решения королевы Виктории использовать хлороформ для облегчения боли во время родов ее восьмого ребенка . [7] [10] Процедура стала известна женщинам как «хлороформ à la reine » (в стиле королевы). [8]
В начале 20 века Карл Гаусс и Бернхардт Крониг, два врача из Фрайбурга, Германия , разработали медикаментозное состояние, известное как « сумеречный сон » . Процедура, особенно когда ее проводили неподготовленные врачи, имела ряд рисков и побочных эффектов. Ее взлет и падение совпали как с феминизмом первой волны , так и с антигерманскими настроениями, возникшими во время Первой мировой войны .
В 1956 году Папа Пий XII одобрил использование безболезненных родов. [10] В 1960-х годах наблюдался рост популярности эпидуральных анальгетиков для лечения боли.
Подготовка к родам может повлиять на количество боли, испытываемой во время родов. Можно записаться на курсы по подготовке к родам , проконсультироваться с теми, кто ведет беременность, и записать вопросы, которые могут помочь получить информацию, необходимую женщине для управления болью. Кроме того, беременные женщины могут облегчить беспокойство, обсуждая беременность в позитивном ключе с друзьями и семьей. Положительный контекст и ассоциации с родами могут помочь женщинам воспринимать роды как полезный опыт, который может уменьшить количество ощущаемой боли. [1] С другой стороны, взаимодействие с друзьями и семьей также может создать негативные ожидания относительно родов, что увеличивает будущую боль при родах. В результате лучше всего подготовиться, получив позитивное и успокаивающее поощрение, чтобы вызвать позитивные ожидания, которые помогут смягчить боль при родах.
Многие методы помогают женщинам расслабиться и сделать боль более управляемой. Обзор эффективности немедикаментозных подходов к облегчению боли показал, что погружение в воду, методы релаксации и иглоукалывание облегчают боль. [11] Эти и другие нефармакологические варианты управления болью более подробно обсуждаются ниже.
По данным Американского управления женского здоровья , роды в ванне с теплой водой, также называемые гидротерапией, помогают женщинам чувствовать физическую поддержку, согревают их и расслабляют. Также женщинам в родах может быть легче двигаться и находить удобные положения в воде. [1]
Погружение в особенно теплую воду во время первой стадии родов может снизить потребность в анальгезии и, возможно, сократить продолжительность родов; однако известно, что теплая вода замедляет схватки, поэтому рекомендуется избегать ее слишком рано на первой стадии. Существует мало данных, позволяющих предположить, что погружение в воду во время второй и третьей стадии родов значительно снижает использование фармакологических вмешательств. [17] [18]
При водных родах женщина остается в воде для родов. Американская академия педиатрии выразила обеспокоенность по поводу родов в воде из-за отсутствия исследований, подтверждающих их безопасность, а также из-за редкой, но зарегистрированной вероятности осложнений. [1]
Врачи , практикующие медсестры , помощники врачей , медсестры и акушерки обычно спрашивают роженицу, нужна ли ей помощь в обезболивании. Многие варианты обезболивания работают хорошо, если их проводит обученный и опытный врач. Врачи также могут использовать различные методы обезболивания на разных стадиях родов . Тем не менее, не все варианты доступны в каждой больнице и родильном центре . В зависимости от истории болезни матери, наличия аллергии или других проблем, некоторые варианты будут работать лучше, чем другие. [1]
Существует множество методов облегчения боли во время родов. Опиоиды — это тип анальгезии, который обычно используется во время родов для облегчения боли. [19] Их можно вводить непосредственно в мышцу в виде укола или вводить внутривенно. Эти лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как сонливость, зуд, тошнота или рвота у роженицы. [19] Хотя они действуют на роженицу кратковременно, младенцу требуется больше времени, чтобы вывести эти лекарства. Все опиоиды могут проникать через плаценту и могут плохо повлиять на ребенка, вызывая проблемы с сердечным ритмом, дыханием или функцией мозга. По этой причине опиоиды не назначают незадолго до родов. [19] Однако они могут быть полезны на ранних стадиях родов, поскольку они могут помочь притупить боль, но не ухудшают способность матери двигаться или тужиться. Их использование также, по-видимому, не связано с более высокой вероятностью кесарева сечения. [19] При принятии решения об использовании опиоидов во время родов следует учитывать множество факторов, и эти варианты, а также риски и преимущества следует обсудить на ранней стадии родов с обученным медицинским работником. Вопросы о процедурах и лекарствах, которые могут повлиять на ребенка, являются обоснованными. [20]
Эпидуральная анестезия — это процедура, которая включает в себя размещение трубки ( катетера ) в пояснице, в небольшом пространстве под спинным мозгом . Небольшие дозы лекарств могут вводиться через трубку по мере необходимости во время родов. При спинальной анестезии небольшая доза лекарства вводится в виде инъекции в спинномозговую жидкость в пояснице. Спинальные анестезии обычно делаются только один раз во время родов. Эпидуральная и спинальная анестезии позволяют большинству женщин бодрствовать и быть бдительными с очень небольшой болью во время родов. При эпидуральной анестезии облегчение боли начинается через 10–20 минут после введения лекарства. Степень ощущаемой потери чувствительности можно регулировать. При спинальной анестезии хорошее облегчение боли начинается сразу, но длится всего один-два часа. [1]
Хотя движение возможно, ходить нельзя, если лекарство влияет на двигательную функцию. Эпидуральная анестезия может снизить артериальное давление , что может замедлить сердцебиение ребенка . Жидкости, вводимые внутривенно, вводятся для снижения этого риска. Жидкости могут вызывать дрожь. Но женщины в родах часто дрожат как с эпидуральной анестезией, так и без нее. Если катетер прокалывает оболочку спинного мозга, может развиться сильная головная боль. Лечение может помочь от головной боли. Эпидуральная анестезия может вызвать боль в спине, которая может сохраняться в течение нескольких дней после родов. Эпидуральная анестезия может продлить первую и вторую стадии родов. Если ее вводят на поздних стадиях родов или если используется слишком много лекарства, существует риск дистоции родов, [21] трудных или затрудненных родов, когда шейка матки может быть недостаточно истончена и расширена, что может привести к захвату плеч плода. Эпидуральная анестезия увеличивает риск инструментальных или вспомогательно-влагалищных родов . [1]
В ходе этой процедуры врач вводит обезболивающее лекарство во влагалище и близлежащий половой нерв . Этот нерв передает чувствительность в нижнюю часть влагалища и вульву . Этот метод контроля боли используется только на поздних стадиях родов, обычно прямо перед тем, как выйдет головка ребенка. При пудендальной блокаде боль немного облегчается, но рожающая женщина остается в сознании, бдительна и способна вытолкнуть ребенка. На ребенка это лекарство не действует, и у него очень мало недостатков. [1] [22]
Другой формой фармакологического обезболивания, доступной для рожениц, является вдыхаемая закись азота . Обычно это смесь закиси азота с воздухом в соотношении 50/50, которая является ингаляционным анальгетиком и анестетиком. Закись азота используется для обезболивания при родах с конца 1800-х годов. Использование ингаляционной анальгезии широко применяется в Великобритании, Финляндии, Австралии, Сингапуре и Новой Зеландии и набирает популярность в Соединенных Штатах. [23]
Хотя этот метод контроля боли не обеспечивает такого облегчения боли, как эпидуральная анестезия, у этого типа анальгезии есть много преимуществ. Закись азота недорога и может безопасно использоваться на любой стадии родов. Она полезна для женщин, желающих легкого облегчения боли, сохраняя при этом подвижность и имея меньший контроль, чем это потребовалось бы при эпидуральной анестезии. [23] Она также полезна на ранних стадиях родов для облегчения боли и используется в сочетании с другими нефармакологическими методами обезболивания, такими как родовые мячи, смена положения и даже, возможно, роды в воде. Газ вводится самостоятельно, поэтому рожающая мама полностью контролирует, сколько газа она хочет вдохнуть в любой момент времени. [23]
Закись азота имеет дополнительное преимущество в виде ограниченных побочных эффектов. Некоторые матери могут испытывать головокружение, тошноту, рвоту или сонливость, однако, поскольку дозировка определяется пациенткой, как только эти симптомы начинаются, она может ограничить ее использование. Газ начинает действовать быстро, но также действует короткий период времени, поэтому она должна держать маску на лице, чтобы воспользоваться эффектом анальгезии. [23] На ребенка это оказывает очень незначительное воздействие, поскольку он быстро выводится ребенком, как только он начинает дышать. [23] Данные не указывают на какие-либо клинически значимые факторы риска при использовании газа закиси азота в отличие от других методов лечения боли, как нефармакологических, так и фармакологических с точки зрения Апгара или газа пуповинной крови. Также имеются ограниченные данные, позволяющие определить, существуют ли какие-либо повышенные профессиональные риски для поставщика медицинских услуг, связанные с использованием закиси азота. [23]
Боль в промежности после родов имеет немедленные и долгосрочные негативные последствия для женщин и их детей. Эти последствия могут мешать грудному вскармливанию и уходу за младенцем. [24] Боль от мест инъекций и возможная эпизиотомия контролируются частой оценкой сообщений о боли от матери. Боль может быть вызвана возможными разрывами, разрезами, сокращениями матки и болезненными сосками. Обычно назначаются соответствующие лекарства. [25] Было обнаружено, что рутинная эпизиотомия не снижает уровень боли после родов. [26]
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .Номер 679 (Заменяет мнение комитета № 594 от апреля 2014 г. Подтверждено в апреле 2021 г.)
В данной статье использован текст из этого источника, который находится в открытом доступе . [ требуется проверка ]