Запойное употребление алкоголя или сильное эпизодическое употребление алкоголя — это употребление алкогольных напитков с намерением опьянеть от чрезмерного потребления алкоголя в течение короткого периода времени, но определения (см. ниже) значительно различаются. [1]
Запойное пьянство — это стиль употребления спиртного, который популярен в нескольких странах мира и в некоторой степени совпадает с социальным пьянством , поскольку часто совершается в группах. Однако степень опьянения варьируется между культурами, практикующими эту практику. Запой может длиться часами, длиться до нескольких дней или, в случае длительного злоупотребления, даже недели. Из-за долгосрочных последствий злоупотребления алкоголем, запойное пьянство считается серьезной проблемой общественного здравоохранения . [2]
Запойное пьянство чаще встречается у мужчин в подростковом и молодом возрасте. Регулярное сильное пьянство связано с неблагоприятными последствиями для неврологической , сердечной , желудочно-кишечной , гематологической , иммунной и опорно-двигательной систем органов, а также с повышением риска возникновения психиатрических расстройств, вызванных алкоголем . [3] [4] Обзор литературы, проведенный в США, показал, что до трети подростков злоупотребляют алкоголем, а 6% достигают порога возникновения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ . [5] Примерно одна из 25 женщин злоупотребляет алкоголем во время беременности, что может привести к фетальному алкогольному синдрому и фетальным алкогольным расстройствам . [6] Запойное пьянство в подростковом возрасте связано с дорожно-транспортными происшествиями и другими типами несчастных случаев, агрессивным поведением, а также самоубийством. Чем чаще ребенок или подросток злоупотребляет алкоголем и чем он моложе, тем больше вероятность того, что у него разовьется расстройство, связанное с употреблением алкоголя, включая алкоголизм. Большое количество подростков, злоупотребляющих алкоголем, употребляют также и другие психотропные вещества. [7]
Частое пьянство может привести к повреждению мозга быстрее и серьезнее, чем хроническое пьянство (алкоголизм). Нейротоксические поражения вызваны очень большим количеством глутамата , который высвобождается и чрезмерно стимулирует мозг по окончании пьянства. Это приводит к эксайтотоксичности , процессу, который повреждает или убивает нейроны (клетки мозга). [8] Каждый эпизод пьянства немедленно оскорбляет мозг; повторные эпизоды приводят к накоплению вреда. Считается, что развивающийся мозг подростка особенно восприимчив к нейротоксическим эффектам пьянства, при этом имеются некоторые свидетельства повреждения мозга, происходящего при употреблении более 10 или 11 порций один или два раза в месяц. [9] Исследование 2020 года показало, что даже один эпизод пьянства может привести к атрофии мозолистого тела мозга , повреждение которого все еще можно обнаружить с помощью МРТ-сканера пять недель спустя. [10] При длительном воздержании происходит нейрогенез , который потенциально может обратить вспять ущерб от злоупотребления алкоголем. [11]
Столле, Сак и Томасиус определяют запойное пьянство как эпизодическое чрезмерное употребление алкоголя. [7] В настоящее время нет мирового консенсуса относительно того, какое количество напитков составляет «запой», но в Соединенных Штатах этот термин был описан в академических исследованиях как употребление пяти или более стандартных напитков (мужчины) или четырех или более напитков (женщины) [12] в течение двухчасового периода. [13] В 2015 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США , ссылаясь на Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму , определяют запойное пьянство как «модель употребления алкоголя, которая доводит концентрацию алкоголя в крови человека (BAC) до 0,08 процента или выше. Обычно это происходит, когда мужчины потребляют пять или более напитков, а когда женщины потребляют четыре или более напитков, примерно за два часа». [14] и подсчитали, что около 16% взрослых американцев соответствовали этим критериям по крайней мере четыре раза в месяц. В одном из определений 2001 года из публикации Psychology of Addictive Behavior говорится, что пять порций алкоголя для мужчин и четыре порции алкоголя для женщин должны быть употреблены за один раз по крайней мере один раз в двухнедельный период, чтобы это было классифицировано как пьянство. [15] Это в разговорной речи известно [ кем? ] как «определение 5/4», и в зависимости от источника временные рамки могут варьироваться. В Соединенном Королевстве пьянство определяется одним академическим изданием как употребление алкоголя, превышающего более чем в два раза дневную норму, то есть употребление восьми единиц или более для мужчин или шести единиц или более для женщин (примерно эквивалентно пяти или четырем американским стандартным порциям соответственно). [16] В Австралии пьянство также известно как рискованное одноразовое пьянство (RSOD) [17] и может быть классифицировано как употребление семи или более стандартных порций (мужчинами) и пяти или более стандартных порций (женщинами) в течение одного дня. [18] Когда BEACH ( Улучшение оценки и ухода за здоровьем ) провел исследование, в котором собрал информацию о людях старше 18 лет, он определил пьяниц как тех, кто употреблял шесть или более стандартных порций алкоголя за один раз, будь то еженедельно или ежемесячно. [19]
В Ирландии HSE определяет пьянство как употребление более шести единиц алкоголя за один присест для обоих полов. [20]
Другие, менее распространенные определения основаны на концентрации алкоголя в крови (BAC). Например, Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (NIAAA) определяет термин «запойное пьянство» как модель употребления алкоголя, которая доводит концентрацию алкоголя в крови человека (BAC) до 0,08 процента или выше. [21] Какое бы числовое определение ни использовалось, часто подразумевается сильное пьянство или быстрое потребление в течение короткого периода времени с намерением опьянеть, когда этот термин используется в разговорной речи, поскольку четыре или пять порций, выпитых в течение целого дня и в качестве дополнения к еде, не будут иметь такого же эффекта, как то же количество, выпитое в течение пары часов натощак. [22]
Альтернативный разговорный термин для обозначения запоя — «уйти в запой» — раньше подразумевал запой в течение нескольких дней. [23]
Культура, а также давление со стороны сверстников играют важную роль в продвижении пьянства. [3] Повышенный риск пьянства во взрослом возрасте связан со средним баллом B или ниже и с тем, что ребенок не состоит в браке. [24]
Причины чрезмерного употребления алкоголя детьми и подростками в Европе включают в себя: [7]
Другие причины включают в себя чувство большей взрослости и соответствия сверстникам, а также увеличение вероятности сексуальных контактов. Некоторые также пьют, чтобы облегчить психологический стресс или беспокойство . [7] Исследования межличностного насилия, сосредоточенные на механизмах виктимизации и совершения преступлений (в частности , преследование , домогательства , сексуальное насилие и насилие в подростковых отношениях ) среди подростков, сообщили о значительно более высокой доле подростков, одобряющих подавленное настроение и вовлеченность в пьянство среди тех, кто подвергся виктимизации. [25]
Полуструктурированное интервью было проведено с 64 14-17-летними подростками, которые имели опыт запойного употребления спиртного. Эти интервью показали, что мотивация включала социальное содействие, которое было легко в социальных ситуациях, индивидуальные выгоды, такие как получение «кайфа», и влияние давления со стороны сверстников и социальных норм. [26]
Факторы риска для пьянства среди подростков включают: низкий социально-экономический статус, большое количество одноразовых (карманных) денег, поиск ощущений и новизны, низкий самоконтроль, правонарушения и наличие друзей-правонарушителей. Другие факторы риска включают: использование алкоголя в качестве стратегии преодоления эмоциональных проблем (чаще встречается у девочек-подростков), чрезмерное употребление алкоголя среди сверстников, плохие отношения с родителями, злоупотребление алкоголем со стороны родителей. Генетические состояния в сочетании с фоном негативных факторов окружающей среды увеличивают вредное употребление алкоголя. [7] Кроме того, рискованное поведение, связанное с подростковым возрастом, способствует пьянству. [27]
Острая интоксикация, такая как пьянство и алкоголизм, являются известными мощными факторами риска самоубийства. [28] Пьянство также связано с повышенным риском незапланированного и незащищенного секса , незапланированной беременности и повышенным риском заражения ВИЧ. 10% женщин и 19% мужчин сообщили о том, что подверглись нападению в результате употребления алкоголя. Мужчины, которые выпивают более 35 единиц алкоголя в неделю, сообщают о том, что получили физическую травму в результате употребления алкоголя, а 15% сообщают о том, что нанесли физический вред другим в результате употребления алкоголя. Почти 16% пьяниц сообщают о том, что их использовали в сексуальных целях, а 8% сообщают о том, что использовали другого человека в сексуальных целях в результате употребления алкоголя в течение одного года. Пьяницы совершают примерно 183 000 изнасилований и сексуальных нападений, 197 000 ограблений, 661 000 отягчающих обстоятельств и 1,7 миллиона простых нападений каждый год. [29] Пьянство связано с более высокой вероятностью развода, супружеского насилия и плохой производительностью труда. [30] Пьянство может оказывать неблагоприятное воздействие на организм, включая воздействие на гомеостаз крови и его циркадные колебания, сердечный ритм , ишемическую болезнь сердца , артериальное давление , активность лейкоцитов , уровень женских репродуктивных гормонов , а также неблагоприятное воздействие на плод. Также есть данные исследований на животных, что пьянство вызывает повреждение мозга. [31] Пьянство связано с болью в нижней части живота у женщин. [32] Кетоацидоз может возникнуть у людей, которые хронически злоупотребляют алкоголем и имеют недавнюю историю пьянства. [33] Алкоголь довольно значительно влияет на развитие мозга, особенно в подростковом возрасте, когда мозг все еще развивается. Основные доли, которые участвуют в принятии решений и сложных мыслительных процессах, проходят свою заключительную фазу развития в подростковом возрасте, и пьянство может отрицательно затормозить рост этих лобных долей. [34]
Высокий уровень пьянства среди молодежи и неблагоприятные последствия, которые включают повышенный риск алкоголизма во взрослом возрасте и заболевания печени, делают пьянство серьезной проблемой общественного здравоохранения. [2] Недавние исследования показали, что молодые студенты-алкоголики, которые выпивают четыре или более порций спиртного более трех раз за последние две недели, статистически в 19 раз более склонны к развитию алкоголизма, чем те, кто не пьет, хотя направление причинно-следственной связи остается неясным. [24] Это особенно интересно, поскольку употребление спиртного с единственной целью — напиться — остается серьезной медицинской и социальной проблемой в студенческих городках по всей территории Соединенных Штатов. [35] Сильное и регулярное пьянство в подростковом возрасте связано с повышенным риском алкоголизма. Примерно 40% алкоголиков сообщают о сильном пьянстве в подростковом возрасте. [36] Считается, что повторные эпизоды чрезмерного употребления спиртного, особенно в раннем возрасте, вызывают значительное увеличение риска развития расстройства, связанного с алкоголем (МКБ-10, синдром пагубного употребления/зависимости). Сильное пьянство также тесно связано с депрессией. У людей с тяжелой депрессией наблюдаются более высокие показатели злоупотребления алкоголем, чем у людей с легкой депрессией. [37] Студенты колледжей, находящиеся в депрессии, более восприимчивы к употреблению алкоголя, чем студенты колледжей, не находящиеся в депрессии. [38] В исследовании, проведенном в Гарвардском университете, было обнаружено, что около 32% опрошенных студентов имели диагноз злоупотребления алкоголем, а около 6% были диагностированы как алкогольная зависимость. [39] Пьянство также становится все более серьезной проблемой среди австралийских подростков. Исследование австралийских школьников об алкоголе и наркотиках, проведенное Национальным советом по борьбе с раком, показало, что около 33% учащихся в возрасте от 7 до 11 лет употребляли алкоголь в течение недели, предшествовавшей опросу. Они также обнаружили, что 10% учащихся участвовали в пьянстве на уровне потребления, который считается опасным для взрослых. Когда результаты опроса были разделены по возрастным группам, выяснилось, что 13% 15-летних и 22% 17-летних подростков употребляли алкоголь в количествах, превышающих рекомендуемый для взрослых суточный максимум, а 20% 17-летних употребляли алкоголь в количествах, которые считались рискованными для взрослых. [40]
Другие факторы риска, которые влияют на развитие злоупотребления алкоголем или алкоголизма, включают социальные и генетические факторы. Несколько исследователей обнаружили, что начало употребления алкоголя до 15 лет связано с четырехкратным увеличением риска развития алкоголизма по сравнению с людьми, которые откладывают употребление алкоголя до 20 лет или позже. Некоторые подсчитали, что если бы возраст, в котором люди начали пить, можно было бы отсрочить до 20 лет, то количество случаев расстройств, связанных с употреблением алкоголя, сократилось бы на 50%. [7] Однако неясно, является ли это причинно-следственной связью или функцией смешанных семейных (и других) факторов, связанных как с возрастом первого употребления алкоголя, так и со склонностью к алкоголизму. [41]
Основной причиной смерти подростков в результате пьянства являются дорожно-транспортные происшествия; треть всех смертельных дорожно-транспортных происшествий среди 15-20-летних связана с употреблением алкоголя. Велосипедисты и пешеходы, вероятно, имеют меньшее пространственное восприятие и концентрацию во время движения после пьянства, и, кроме того, чаще всего подростки, которые пьянствуют, садятся за руль пьяными или являются пассажирами пьяного водителя. Было обнаружено, что 50% всех травм головы у подростков в США связаны с употреблением алкоголя. Насилие и самоубийство в совокупности становятся третьей по частоте причиной смерти, связанной с пьянством среди подростков. Риск самоубийства среди подростков более чем в четыре раза выше среди пьянствующих, чем среди непьющих подростков. [7]
Более ранняя сексуальная активность, более частая смена сексуальных партнеров, более высокий уровень нежелательной беременности, более высокий уровень заболеваний, передающихся половым путем, бесплодие и алкогольный ущерб плоду во время беременности связаны с пьянством. Женщины, которые часто пьют, в три раза чаще подвергаются сексуальному насилию; 50% девочек-подростков, сообщающих о сексуальном насилии, находились под воздействием алкоголя или другого психотропного вещества в то время. [7]
Подростки, которые регулярно участвовали в запоях в течение нескольких лет, демонстрируют меньший гиппокамп мозга, в частности, те, кто начал пить в раннем подростковом возрасте. Сильное запойное пьянство связано с нейрокогнитивным дефицитом обработки лобной доли и нарушением рабочей памяти, а также с задержкой слуховой и вербальной памяти. Исследования на животных показывают, что нейродегенеративные эффекты злоупотребления алкоголем в подростковом возрасте могут быть постоянными. [7] Исследования на людях, в которых использовалась сложная технология сканирования мозга, показывают, что у подростков подросткового возраста употребление более четырех или пяти напитков один или два раза в месяц приводит к незначительному повреждению развивающейся мозговой ткани подростков, в частности белого вещества. [9] Однако это исследование в основном является поперечным и проводится с довольно небольшими размерами выборки, что делает причинно-следственную связь менее определенной.
Было проведено несколько исследований, чтобы выяснить, существует ли связь между пьянством в подростковом возрасте и становлением хроническим потребителем алкоголя при переходе во взрослую жизнь. Конкретное исследование, проведенное Национальным лонгитюдным исследованием молодежи, показало, что вредное пьянство в подростковом возрасте было в значительной степени связано с сохранением опасных уровней потребления алкоголя во взрослом возрасте. [42] [43] Пьянство — это способ для молодых подростков полагаться на алкоголь как на способ справиться с определенным стрессом или депрессией. [44]
В колледже многие студенты присоединяются к греческим организациям, которые в значительной степени вращаются вокруг общественного употребления спиртного. Для новых членов, особенно в братствах, пьянство настоятельно поощряется, а употребление алкоголя несовершеннолетними является обычным явлением. За последние несколько десятилетий многие школы приняли жесткие меры против греческих мероприятий с помощью строгой политики и активного мониторинга. Однако празднества не прекратились, и многие участники пострадали не только во время учебы в колледже, но и в более позднем возрасте. Исследования показали, что как студенты мужского, так и женского пола, которые были связаны с греческими организациями, были более склонны к развитию расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUD), по сравнению с их негреческими сверстниками. [45]
Систематический обзор 2023 года подчеркивает не вызывающее привыкания употребление алкоголя для управления проблемами развития, личностными чертами и психиатрическими симптомами, подчеркивая необходимость обоснованных, контролируемых подходов к потреблению алкоголя в рамках персонализированной политики здравоохранения. [46]
Балконинг — это название, данное в Испании акту прыжка в бассейн с балкона или падению с высоты при подъеме с одного балкона на другой, совершаемому иностранными туристами во время отпуска. [47]
Интоксикация и безрассудство с алкоголем , похоже, играют ключевую роль в падениях. У более чем 95% жертв был обнаружен высокий уровень алкоголя в крови, а 37% употребляли другие наркотики. [48]
Средняя высота балконов составляет 8 метров (26 футов), а средний возраст людей — 24 года. [49]
Недавнее исследование, проведенное в Американском колледже, проверяло, будет ли чрезмерное употребление алкоголя иметь влияние на сердечно-сосудистую систему. Из полученных результатов они обнаружили изменения в макроциркуляции и микроциркуляции у пьющего человека, которые могут быть признаком риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование предполагает, что пьющие люди с историей сильного употребления алкоголя должны регулярно проходить скрининг. [50]
У людей, злоупотребляющих алкоголем, как правило, наблюдается замедленная слуховая и вербальная память, а также дефицит функции исполнительного планирования и эпизодической памяти, что похоже на дефицит, наблюдаемый при синдроме Корсакова . У людей, злоупотребляющих алкоголем, также были обнаружены нарушения пространственной рабочей памяти и задач распознавания образов. У людей, злоупотребляющих алкоголем, особенно у женщин, также нарушен контроль над импульсами. Кроме того, нарушается немедленное и отсроченное воспроизведение вербальной и визуальной информации; напротив, способность к семантической организации лучше у людей, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с людьми, не злоупотребляющими алкоголем. Исследования среди подростков показали, что регулярное злоупотребление алкоголем может вызывать долгосрочные когнитивные нарушения, хотя порог, необходимый для получения значительных эффектов, остается неясным. Когнитивные нарушения у взрослых также неясны, поскольку одно исследование не обнаружило связи между злоупотреблением алкоголем и когнитивными нарушениями. [24] Считается, что злоупотребление алкоголем увеличивает импульсивность из-за измененного функционирования префронтально -подкорковых и орбитофронтальных цепей. Пьянство и алкоголики, прошедшие многократную детоксикацию, связаны с неспособностью правильно интерпретировать выражения лица ; считается, что это происходит из-за разжигания миндалевидного тела с последующим искажением нейротрансмиссии. Подростки, женщины и молодые люди наиболее чувствительны к нейропсихологическим эффектам пьянства. Подростковый возраст, в частности ранний подростковый возраст, является стадией развития, которая особенно уязвима для нейротоксических и нейрокогнитивных побочных эффектов пьянства, поскольку это время значительного развития мозга. [16]
Режимы запоя связаны с возникновением дисбаланса между тормозящими и возбуждающими аминокислотами и изменениями в высвобождении моноаминов в центральной нервной системе, что увеличивает нейротоксичность и может привести к когнитивным нарушениям, психологическим проблемам, а у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени, может возникнуть необратимое повреждение мозга как у подростков, так и у взрослых. [51] [52]
В то время как несколько исследований на крысах показывают, что алкоголь более токсичен в подростковом возрасте, чем во взрослом, некоторые исследователи полагают, что остается неясным, касается ли это и людей. Хотя у подростков, которые много пьют, во время тестов на память наблюдаются нарушения мозговой активности и недоразвитые структуры мозга по сравнению с подростками, которые не злоупотребляют алкоголем, они утверждают, что эти результаты аналогичны результатам взрослых алкоголиков, которые не злоупотребляли алкоголем в подростковом возрасте. [53] Экстраполяция результатов исследований на животных на людей, как известно, затруднена, [54] и обзор группы Choose Responsibility пришел к выводу, что долгосрочный ущерб, наносимый алкоголем когнитивным процессам, был одинаковым независимо от того, началось ли сильное пьянство в подростковом возрасте или позже. [53]
Неумеренное употребление алкоголя является более важным фактором, чем среднее потребление алкоголя, с точки зрения тяжести вызванного алкоголем повреждения плода. Алкоголь имеет определенные долгосрочные неблагоприятные последствия для плода, в частности, нарушает навыки внимания и может привести к психическим расстройствам, когда ребенок вырастет. [55] В исследовании 2005 года в США примерно одна из пяти небеременных женщин злоупотребляла алкоголем, и одна из 25 беременных женщин злоупотребляла алкоголем. [6] Неумеренное употребление алкоголя во время беременности связано с фетальным алкогольным синдромом , врожденными дефектами, связанными с алкоголем, а также с нарушениями развития нервной системы, связанными с алкоголем. У пострадавших детей после рождения могут быть интеллектуальные нарушения и проблемы с обучением, памятью, вниманием, решением проблем и проблемами с психическим здоровьем и социальным взаимодействием. У этих детей также иногда присутствуют деформации черт лица, скелета и органов тела, а также меньшая окружность головы. [56] [57] Исследования на овцах показывают, что нейротоксичность плода, вызванная алкоголем, может быть вызвана ацидемией и гиперкапнией . [58] Употребление алкоголя три или более раз во время беременности связано с повышенным риском мертворождения . [51]
Неумеренное употребление алкоголя также связано с инсультами и внезапной смертью. [59] Неумеренное употребление алкоголя увеличивает риск инсульта в 10 раз. [1] В странах, где неумеренное употребление алкоголя является обычным явлением, показатели внезапной смерти в выходные дни среди молодых людей и людей среднего возраста значительно возрастают. [60] Фаза отмены после эпизода неумеренного употребления алкоголя особенно связана с ишемическим инсультом , а также субарахноидальным кровоизлиянием и внутримозговым кровоизлиянием у молодых мужчин. У людей с фоновым сердечным заболеванием неумеренное употребление алкоголя увеличивает риск скрытой ишемии миокарда , а также стенокардии . [61] Неумеренное употребление алкоголя оказывает негативное влияние на обмен веществ, липидный профиль, свертываемость крови и фибринолиз, артериальное давление и сосудистый тонус и связано с эмболическим инсультом и острым инфарктом миокарда . Из-за этих рисков эксперты считают, что крайне важно предупреждать людей о рисках неумеренного употребления алкоголя. [62] Неумеренное употребление алкоголя людьми, которые в противном случае считаются малопьющими, связано с повышенным риском сердечно-сосудистых проблем и смертности. [63] Неумеренное употребление алкоголя увеличивает сердечно-сосудистую токсичность из-за его неблагоприятного воздействия на электрическую проводящую систему сердца и процесс атеротромбоза . [64] Чрезмерное употребление алкоголя является причиной в среднем 80 000 смертей в США каждый год1 и 223,5 млрд долларов экономических издержек в 2006 году.2 Более половины этих смертей и три четверти экономических издержек вызваны неумеренным употреблением алкоголя1 и 2 (≥4 напитков для женщин; ≥5 напитков для мужчин за раз). [65]
Мочевой пузырь может разорваться, если он переполнен и не опорожнен. [66] Это может произойти в случае, если пьяницы выпили очень много, но не осознают, из-за ступора, потребности в мочеиспускании. Это состояние очень редко встречается у женщин, но оно случается. Симптомы включают локализованную боль и уремию (отравление из-за реабсорбированных отходов). Уровень выздоровления высок, при этом большинство смертельных случаев связано с септическим заражением крови . Человек с большей вероятностью мочится в обмороке до того, как мочевой пузырь разорвется, так как алкоголь расслабляет мышцы, которые обычно контролируют его мочевой пузырь. [67]
Наиболее распространенным риском употребления большого количества алкоголя за короткий промежуток времени является опасно высокий уровень алкоголя в крови. Результат называется отравлением алкоголем (передозировкой), которое может быть смертельным. Удушье (или вдыхание) рвоты также является потенциальной причиной смерти, как и травмы от падений, драк, автомобильных и велосипедных аварий. Девять процентов студентов колледжей, которые выпивают, садятся за руль после выпивки. [68] Другим распространенным риском является потеря сознания (амнезия, связанная с алкоголем) , которая может вызвать стыд, вину, смущение, вред личным отношениям, травмы или смерть, а также связана с потерей личных вещей. [69]
Запойное пьянство имеет тенденцию приводить к повреждению мозга быстрее, а также более серьезно, чем хроническое пьянство (алкоголизм), из-за нейротоксических эффектов повторяющихся эффектов отмены. Во время повторяющихся стадий без алкоголя, связанных с запоем, высвобождается большее количество глутамата, чем во время отмены хронического злоупотребления алкоголем; кроме того, это экстремальное высвобождение глутамата происходит на повторной основе у запойных пьющих, что приводит к эксайтотоксичности . Толерантность, которая возникает во время хронического («непрерывного») пьянства, задерживает повреждение мозга, связанное с алкоголем, по сравнению с запоем, которое вызывало немедленные и повторяющиеся повреждения мозга. [8]
Нарушения контроля импульсов у запойных пьющих, которые более выражены у женщин-пьяниц, вызваны дисфункцией лобной доли . Результаты исследований на людях в значительной степени совпадают с исследованиями на животных. Такие исследования на животных показывают, что обильное и регулярное пьянство вызывает нейродегенерацию в кортиколимбических областях мозга, которые участвуют в обучении и пространственной памяти, таких как обонятельная луковица , грушевидная кора , околоносовая кора , энторинальная кора и зубчатая извилина гиппокампа . Исследование на крысах показало, что обильный двухдневный запой вызвал обширную нейродегенерацию в энторинальной коре с последующим дефицитом обучения. Хотя известно, что повреждение мозга от запойного пьянства происходит в результате моделей запойного пьянства, неясно, как долго длятся сеансы пьянства и как регулярное запойное пьянство вызывает повреждение мозга у людей. Одно исследование показало, что люди, которые выпивали не менее 100 порций (мужчины) или 80 порций (женщины) в месяц (в основном 21 раз в месяц или меньше) в течение трехлетнего периода, имели нарушенные навыки принятия решений по сравнению с непьющими людьми. Повторяющаяся острая абстиненция от алкоголя, которая случается у запойных пьющих, как было показано в нескольких исследованиях, связана с когнитивными дефицитами в результате нейронного возгорания ; нейронное возгорание из-за повторной отмены считается механизмом когнитивного повреждения как у запойных пьющих, так и у алкоголиков. Нейронное возгорание также приводит к тому, что каждый последующий эпизод острой отмены становится более тяжелым, чем предыдущие эпизоды отмены . [24]
Провалы в памяти , форма амнезии, которая возникает у пьяниц, может быть вызвана подавленной функцией гиппокампа с рикошетной активностью NMDA (глутамата) в сочетании с чрезмерным выбросом глюкокортикоидов, вызванным стрессом от повторной интоксикации, за которой следует острая абстиненция/воздержание, — это предполагаемый механизм нейронного возбуждения, приводящий к нейротоксичности структур, участвующих в обучении и памяти в мозге пьяниц. [24] Обработка информации в лобной доле может нарушаться в результате пьянства, что приводит к нейрокогнитивным дефицитам и нарушению рабочей памяти. [24]
Алкоголь подавляет функцию мозга во время интоксикации; но при отмене возникают эффекты отскока в системе глутамат/NMDA и при избыточной активности глутамата происходит выброс глюкокортикоидов ; из-за повторной интоксикации, за которой следует острая отмена, развивается нейротоксический эффект, который повреждает центральную нервную систему, что приводит к стойким нарушениям вербальных и невербальных когнитивных способностей, а также нарушению пространственной ориентации. Из-за процессов развития, происходящих в подростковом возрасте, включая миелинизацию и реструктуризацию синапсов, подростки считаются более уязвимыми к нейротоксическому воздействию алкоголя. [7]
Возраст и генетические факторы влияют на риск развития нейротоксичности , связанной с алкоголем . [27] Подростковый возраст, особенно ранний подростковый возраст (т. е. до 15 лет), является критическим и деликатным этапом развития, когда созревают специализированные нейронные и синаптические системы. На этом критическом этапе развития созревают пожизненные черты взрослого человека, например, таланты, рассуждения и сложные навыки; однако алкоголь и, в частности, пьянство могут нарушить и помешать этому процессу развития. Подростковый возраст также является периодом развития, характеризующимся высоким уровнем поиска нового, острых ощущений и рискованного поведения, поэтому эксперименты с алкоголем и другими наркотиками и злоупотребление ими являются обычным явлением. [70] Исследование подростков на крысах показало, что кратковременное воздействие высоких доз алкоголя привело к долгосрочным изменениям функциональной активности мозга с соответствующими отклонениями в мозговых волнах ЭЭГ , которые сохранялись и во взрослом возрасте, включая сохраняющиеся нарушения в ЭЭГ сна с сокращением медленного сна. Эти результаты ЭЭГ похожи на преждевременное старение. Согласно одному обзору литературы, если стадия развития подросткового возраста аналогична стадии развития плода в отношении чувствительности к нейротоксическим эффектам алкоголя, и если происходит долгосрочное или постоянное повреждение мозга, подобное тому, что показывают исследования на животных, то это представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения из-за высокого уровня употребления алкоголя подростками. [71] Действительно, алкоголь может влиять на ремоделирование и функциональные изменения синаптической пластичности и нейронных связей в различных областях мозга, которые происходят в подростковом возрасте ( см. эту статью по теме ).
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может развиться, когда человек продолжает много пить, несмотря на повторяющиеся социальные, межличностные и/или юридические проблемы. С точки зрения поведения, обычно имеет место частое пьянство, но не у всех, кто занимается пьянством, развивается расстройство, связанное с употреблением алкоголя. [72]
Для определения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, при оценке запойного употребления алкоголя использование временных рамок последних 6 месяцев исключает ложные отрицательные результаты. Например, было обнаружено, что использование узкого двухнедельного окна для оценки привычек запойного употребления алкоголя приводит к тому, что 30% людей, регулярно употребляющих алкоголь в больших количествах, ошибочно классифицируются как не имеющие расстройства, связанного с употреблением алкоголя. [24] Однако те же исследователи также отмечают, что смещение воспоминаний несколько усиливается при использовании более длительных временных рамок. [24]
Пьянство считается вредным, независимо от возраста человека, и были призывы к медицинским работникам уделять больше внимания привычкам своих пациентов, связанным с употреблением алкоголя, особенно пьянству. [73] Некоторые исследователи полагают, что повышение возраста, с которого разрешено употребление алкоголя, и краткосрочные вмешательства со стороны медицинских работников являются наиболее эффективными средствами снижения заболеваемости и смертности, связанных с пьянством. [74] Программы в Соединенных Штатах рассматривают многочисленные способы предотвращения пьянства. Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают увеличить стоимость алкоголя или акцизы, ограничить количество магазинов, которые могут получить лицензию на продажу спиртных напитков (сокращение «плотности торговых точек»), и внедрить более строгие меры по обеспечению соблюдения законов об употреблении алкоголя несовершеннолетними. [21] Существует также ряд индивидуальных подходов к консультированию, таких как мотивационное интервьюирование и когнитивно-поведенческие подходы, которые, как было показано, снижают употребление алкоголя среди сильно пьющих студентов колледжей. [75] В 2006 году Инициатива Висконсина по содействию здоровому образу жизни реализовала программу, которая помогает врачам первичной медико-санитарной помощи выявлять и решать проблемы, связанные с пьянством у пациентов. [76] В августе 2008 года группа президентов колледжей , называющая себя Инициативой Аметиста, заявила, что снижение возраста законного употребления алкоголя до 18 лет (предположительно) было одним из способов обуздать «культуру опасного пьянства» среди студентов колледжей. [77] Эта идея в настоящее время является предметом споров. Сторонники [78] [79] утверждают, что закон 21 заставляет пить подпольно и делает это более опасным, чем оно должно быть, в то время как противники [80] утверждают, что снижение возраста только ухудшит ситуацию. Несмотря на предупреждения о вреде для здоровья, большинство австралийских женщин пьют по крайней мере один вечер в неделю. Но эксперты предупреждают, что они не только наносят вред своему телу, но и подвергают себя риску привлечения сексуальных хищников. [81]
Исследования показывают способы сокращения запойного пьянства или опасного употребления спиртного. Некоторые компьютерные вмешательства, по-видимому, сокращают запойное пьянство, [82] примером чего является «переосмысление употребления спиртного». [83] Систематический обзор опубликованных исследований также показал, что очные вмешательства наиболее эффективны в сокращении запойного пьянства среди студентов колледжей, хотя интернет-вмешательства также могут быть полезными. [84]
Важно понимать личность потребителя и то, как люди видят других. Людям показывали рекламу, в которой говорилось о вредных последствиях пьянства. Люди, которые ценили близких друзей как чувство того, кто они есть, с меньшей вероятностью хотели бы выпить, увидев рекламу, в которой они были и близкий друг. Люди, которые были одиночками или не считали близких друзей важными для своего чувства того, кто они есть, лучше реагировали на рекламу, в которой был показан человек. Похожая картина была показана для рекламы, в которой был показан человек, едущий на опасной скорости. Это говорит о том, что реклама, показывающая потенциальный вред для граждан от пьянства или опасного вождения, менее эффективна, чем реклама, в которой выделяются близкие друзья человека. [85]
В 2009 году Министерство здравоохранения и старения правительства Австралии потратило 53,5 миллиона австралийских долларов на Национальную стратегию борьбы с пьянством, нацеленную на молодых австралийцев. Эта кампания под названием «Не превращайте вечер в кошмар» была представлена общественности на многих платформах средств массовой информации, чтобы показать вред и последствия рискованного разового употребления алкоголя (RSOD), как пьянство определяется в Австралии. Данные об эффективности таких кампаний неоднозначны. Необходимо завершить исследования, чтобы убедиться, что эффективность сообщений приводит к позитивному изменению поведения целевой аудитории. [17]
Из-за рисков, особенно у подростков, когнитивных нарушений и возможных необратимых повреждений мозга, связанных с пьянством, были рекомендованы срочные действия. [51] Имеются некоторые доказательства того, что вмешательства со стороны работодателей, такие как проверки здоровья и образа жизни, обучение психосоциальным навыкам и направление коллег, могут снизить уровень пьянства. [86] В США кратковременные мотивационные вмешательства показали некоторую пользу в снижении будущего пьянства. [7]
Подростки, злоупотребляющие алкоголем, могут извлечь пользу из вмешательств, направленных на снижение риска. В более тяжелых случаях рекомендуется вмешательство с участием родителей, опекунов или психотерапевта. [87] Эффективная стратегия вмешательства для подростков, чье пьянство приводит к госпитализации, например, из-за отравления алкоголем или травмы, — это краткое вмешательство в больнице, организованное по инструкции, в виде одного-четырех сеансов консультирования, каждый из которых длится от 30 до 60 минут, проводимых обученным персоналом. Во время вмешательства рекомендуется оценка личной модели употребления алкоголя и связанных с этим рисков, а также акцент на личной ответственности в неснисходительной манере; рекомендуется обсуждать, информировать и обучать подростка возможным негативным краткосрочным и долгосрочным последствиям употребления алкоголя . Во время вмешательства с проблемными подростками, страдающими пьянством, также рекомендуется постановка целей и правил для достижения этих целей. [7] Терапия повышения мотивации также показывает себя многообещающим методом лечения. [88]
Повышение информированности и осведомленности общественности о рисках запойного пьянства, проведение интервью в отделениях неотложной помощи с молодыми людьми, подозреваемыми во вредных привычках употребления алкоголя, и попытки убедить их принять индивидуальное консультирование в службах консультирования молодежи по вопросам наркозависимости являются эффективными стратегиями для снижения вреда от запойного пьянства. Поощрение рекреационных и авантюрных тренировок, таких как скалолазание или вождение, может быть использовано в качестве альтернативы «естественному кайфу» злоупотреблению алкоголем. Кроме того, предоставление образовательного контента о рисках запойного пьянства и оценка риска полезны во время вмешательства с молодыми людьми, употребляющими запой, и направление в случае расстройства, связанного с употреблением алкоголя, на специализированную помощь. [7]
Согласно определению NIAAA «злостных пьющих», мужчины могут подвергаться риску проблем, связанных с алкоголем, если их потребление алкоголя превышает 14 стандартных порций в неделю или четыре порции в день, а женщины могут подвергаться риску, если они выпивают более семи стандартных порций в неделю или трех порций в день. Несмотря на этот риск, отчет 2014 года в Национальном исследовании по употреблению наркотиков и здоровью показал, что только 10% как «злостных пьющих», так и «запойных пьющих» также соответствовали критериям алкогольной зависимости , в то время как только 1,3% не запойных пьющих соответствовали этим критериям. [89] Вывод, сделанный в этом исследовании, заключается в том, что основанные на фактических данных политические стратегии и клинические профилактические услуги могут эффективно снизить запойное пьянство, не требуя в большинстве случаев лечения наркозависимости.
Пьянство чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Среди студентов в США примерно 50% мужчин и 39% женщин пьют. [90] Расовые различия существуют среди пьющих, причем латиноамериканцы, за которыми следуют белые, имеют самый высокий уровень пьянства. Было обнаружено, что белые почти в два раза чаще пьют, чем чернокожие. [91] Это распространенная тенденция среди коренных американцев . [92]
Среди австралийской молодежи 31% мужчин и 14% женщин в возрасте 15–17 лет практикуют рискованное употребление алкоголя. [93]
Лица африканского происхождения имеют более низкий уровень запойного пьянства, за которым следуют лица азиатского происхождения. В случае азиатов их низкий уровень запойного пьянства может быть обусловлен наличием гена альдегиддегидрогеназы (ALDH2, хромосома 12) у многих (но ни в коем случае не у подавляющего большинства), что приводит к плохому метаболизму алкоголя, что приводит к серьезным побочным эффектам, таким как покраснение лица. [24] Мужчины более склонны к запойному пьянству (до 81% запоев совершают мужчины), чем женщины, и мужчины также более склонны к развитию алкогольной зависимости, чем женщины. Люди, гомозиготные по гену ALDH2, менее склонны к запойному пьянству из-за серьезных побочных эффектов, которые возникают даже при умеренном потреблении алкоголя.
Студенты колледжей, как выяснилось, более склонны к запоям, чем их сверстники, которые не были зачислены в колледж. В США этот эффект вызвал серьезные проблемы с возрастом, когда в стране разрешено употребление алкоголя . Этот эффект более распространен среди женщин, чем среди мужчин. [94]
Другие факторы, которые, как было обнаружено, коррелируют с более высокими уровнями пьянства, включают низкую религиозность, употребление марихуаны, проживание с соседями по комнате и курение сигарет. [95]
Запойное пьянство обходится экономике Великобритании примерно в 20 миллиардов фунтов стерлингов в год; по оценкам, 17 миллионов рабочих дней ежегодно теряются из-за похмелья и болезней, связанных с алкоголем. [96] Стоимость запойного пьянства для работодателей оценивается в 6,4 миллиарда фунтов стерлингов, а стоимость ежегодного вреда от алкоголя оценивается Национальной службой здравоохранения в 2,7 миллиарда фунтов стерлингов. [51] Было рекомендовано принять срочные меры для понимания культуры запойного пьянства, ее этиологии и патогенеза, а также были призваны принять срочные меры для просвещения людей относительно опасностей запойного пьянства. [51]
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали исследование в октябре 2011 года, которое показало, что в Соединенных Штатах пьянство обходится обществу в 223 миллиарда долларов в год, что составляет 2 доллара за напиток. Эти расходы включают расходы на здравоохранение для проблем, связанных с алкоголем, включая цирроз печени, потерю производительности труда, ущерб имуществу из-за вождения в нетрезвом виде и расходы, связанные с преступными деяниями. [97] В целом, 11,9% пьяниц садились за руль во время или в течение двух часов после своего последнего эпизода пьянства. Те, кто пил в лицензированных заведениях (барах, клубах и ресторанах), составляли 54,3% этих эпизодов вождения. Значимые независимые факторы риска вождения после пьянства включали мужской пол (AOR = 1,75); возраст 35–54 или ≥55 лет по сравнению с 18–34 годами (AOR = 1,58 и 2,37 соответственно); и распитие спиртного в барах или клубах по сравнению с распитием спиртного дома у респондента (AOR=7,81). Водители, которые выпивали большую часть своего алкоголя в лицензированных заведениях, в среднем выпивали 8,1 напитка, а 25,7% из них выпивали ≥10 напитков. [98]
Женщины пьянеют быстрее мужчин и испытывают более высокий уровень алкоголя в крови . Эта разница в эффекте наблюдается даже тогда, когда вес тела женщины и потребление алкоголя такие же, как у мужчины. [99] [100] Из-за этих различий женщины студенческого возраста, как правило, испытывают последствия пьянства раньше своих коллег-мужчин. [101]
Не существует известного безопасного уровня потребления алкоголя ни при попытках забеременеть, ни во время беременности. [102] Поскольку злоупотребление алкоголем остается крайне стигматизированным, особенно в случае беременных женщин, некоторые выступают за то, чтобы программы лечения были сосредоточены на непредвзятой позиции, на расширении личных прав и возможностей и на предоставлении контрацептивов женщинам, вступающим в половые отношения, для предотвращения фетального алкогольного спектра расстройств . [103]
Однако мужчины почти в два раза чаще, чем женщины, злоупотребляют алкоголем , [104] среди мужчин наблюдается более высокий уровень госпитализаций, связанных с алкоголем, чем среди женщин. [105] Исследователи из Колумбийского и Йельского университетов обнаружили, что это несоответствие может быть связано с тем, что мужчины выделяют больше дофамина во время употребления алкоголя, чем женщины. Повышенное нейрохимическое высвобождение вызывает более сильную связь с удовольствием и алкогольным опьянением. «Это может способствовать первоначальным подкрепляющим свойствам алкоголя и риску формирования привычки ». [106]
Популярная история датирует этимологию термина «голландская храбрость» английскими солдатами, сражавшимися в англо-голландских войнах [107] (1652–1674) и, возможно, еще в Тридцатилетней войне (1618–1648). Одна из версий гласит, что женевер (или голландский джин) использовался английскими солдатами из-за его успокаивающего эффекта перед битвой и из-за его предполагаемых согревающих свойств для тела в холодную погоду. Другая версия гласит, что английские солдаты отметили вызывающее храбрость воздействие женевера на голландских солдат. [108] [109]
Джиновая лихорадка была периодом в первой половине 18-го века, когда потребление джина быстро росло в Великобритании, особенно в Лондоне. К 1743 году Англия выпивала 2,2 галлона (10 литров) джина на человека в год. Закон о продаже спиртных напитков 1750 года (широко известный как Закон о джине 1751 года) был актом парламента Великобритании ( 24 Geo. 2. c. 40), который был принят для сокращения потребления джина и других дистиллированных спиртных напитков , популярного времяпрепровождения [110] , которое считалось одной из основных причин преступности в Лондоне . [111]
Чрезмерное эпизодическое употребление алкоголя в наши дни обычно называют «пьянством».
«бендер» люди используют для описания запоя. [Около 1945 г.] запоем считался период употребления спиртного, который продолжался несколько дней. Обычно человек, который уходил в запой или пьянку, был алкоголиком [...].