Спинной нерв — это смешанный нерв , который передает двигательные, сенсорные и вегетативные сигналы между спинным мозгом и телом. В организме человека имеется 31 пара спинномозговых нервов , по одной с каждой стороны позвоночного столба . [1] Они сгруппированы в соответствующие шейный , грудной , поясничный , крестцовый и копчиковый отделы позвоночника. [2] Существует восемь пар шейных нервов , двенадцать пар грудных нервов , пять пар поясничных нервов , пять пар крестцовых нервов и одна пара копчиковых нервов . Спинномозговые нервы являются частью периферической нервной системы .
Каждый спинномозговой нерв представляет собой смешанный нерв , образованный комбинацией волокон нервных корешков его дорсальных и вентральных корешков . Дорсальный корень является афферентным сенсорным корешком и передает сенсорную информацию в мозг. Вентральный корешок является эфферентным двигательным корешком и несет двигательную информацию от мозга. Спинномозговой нерв выходит из позвоночного столба через отверстие ( межпозвонковое отверстие ) между соседними позвонками. Это справедливо для всех спинномозговых нервов, за исключением первой пары спинномозговых нервов (С1), которая выходит между затылочной костью и атлантом (первым позвонком). Таким образом, шейные нервы нумеруются по позвонку ниже, за исключением спинномозгового нерва C8, который находится ниже позвонка C7 и выше позвонка T1. Грудные, поясничные и крестцовые нервы затем нумеруются по позвонку выше. В случае поясничного позвонка S1 (также известного как L6) или сакрализованного позвонка L5, нервы обычно по-прежнему отсчитываются до L5, а следующий нерв - S1.
За пределами позвоночного столба нерв делится на ветви. Дорсальная ветвь содержит нервы, которые обслуживают задние части туловища, передающие висцеральную двигательную, соматическую двигательную и соматическую сенсорную информацию к коже и мышцам спины и обратно ( эпаксиальные мышцы ). Вентральная ветвь содержит нервы, которые обслуживают оставшиеся передние части туловища, а также верхние и нижние конечности ( гипаксиальные мышцы ), передающие висцеральную моторику, соматическую моторику и сенсорную информацию к вентролатеральной поверхности тела, структурам стенки тела и от них. конечности. Менингеальные ветви (возвратные менингеальные или синувертебральные нервы) отходят от спинномозгового нерва и вновь входят в межпозвоночное отверстие, обслуживая связки, твердую мозговую оболочку, кровеносные сосуды, межпозвоночные диски, фасеточные суставы и надкостницу позвонков. Коммуникационные ветви содержат вегетативные нервы, которые выполняют висцеральные функции, передавая висцеральную моторную и сенсорную информацию к висцеральным органам и от них.
Некоторые передние ветви сливаются с соседними передними ветвями, образуя нервное сплетение — сеть соединяющихся нервов. Нервы, выходящие из сплетения, содержат волокна различных спинномозговых нервов, которые теперь соединяются в определенном месте. К основным сплетениям относятся шейное , плечевое , поясничное и крестцовое сплетения.
Шейные нервы — это спинномозговые нервы от шейных позвонков шейного сегмента спинного мозга. Хотя шейных позвонков семь (C1–C7), имеется восемь шейных нервов C1 – C8 . C1–C7 выходят над соответствующими позвонками, а C8 — под позвонком C7. КОРРЕКЦИЯ: В шейном отделе позвоночника имеется дополнительный нервный корешок, выходящий с двух сторон ниже черепа; ему присвоен номер C1, поэтому все уровни корешков шейного нерва ниже одного числа превышают количество их позвонков. следовательно, нервный корешок C1-позвонка - это C2, нервный корешок C2-позвонка - это C3 и т. д., и далее C6-нервный корешок позвонка - это C7, а нервный корешок C7-позвонка, конечно же, C8. После этого все отверстия корешков спинномозговых нервов, выходящие из нижней фасетки позвонков, совпадают с количеством позвонков. . В других частях позвоночника нерв выходит под одноименным позвонком.
Задняя часть включает подзатылочный нерв (С1), большой затылочный нерв (С2) и третий затылочный нерв (С3). Переднее распределение включает шейное сплетение (С1–С4) и плечевое сплетение (С5–Т1).
Шейные нервы иннервируют грудино-подъязычную , грудино-щитовидную и подъязычную мышцы .
Петля нервов, называемая цервикальной петлей, является частью шейного сплетения.
Грудные нервы — это двенадцать спинномозговых нервов, выходящих из грудных позвонков. Каждый грудной нерв Т1–Т12 начинается снизу каждого соответствующего грудного позвонка . Ветви также выходят из позвоночника и направляются непосредственно к паравертебральным ганглиям вегетативной нервной системы , где они участвуют в функциях органов и желез головы, шеи, грудной клетки и брюшной полости.
Межреберные нервы происходят от грудных нервов Т1–Т11 и проходят между ребрами. На Т2 и Т3 дальнейшие ветви образуют межреберно-плечевой нерв . Подреберный нерв происходит от нерва Т12 и проходит ниже двенадцатого ребра.
Медиальные ветви (ramus medialis) задних ветвей шести верхних грудных нервов проходят между полуостистой мышцей спины и многораздельной мышцей , которую они кровоснабжают; затем они прокалывают ромбовидную и трапециевидную мышцы и достигают кожи по бокам остистых отростков. Эта чувствительная ветвь называется медиальной кожной ветвью.
Медиальные ветви нижних шести распространяются главным образом на многораздельную и длинную мышцы спины , изредка отдают нити на кожу вблизи средней линии. Эта чувствительная ветвь называется задней кожной ветвью.
Поясничные нервы — это пять спинномозговых нервов, выходящих из поясничных позвонков. Они делятся на задний и передний отделы.
Медиальные ветви задних отделов поясничных нервов проходят вблизи суставных отростков позвонков и заканчиваются в многораздельной мышце .
Латеральные мышцы снабжают мышцы, выпрямляющие позвоночник .
Три верхних отдают кожные нервы, которые прободают апоневроз широчайшей мышцы спины у латерального края мышц, выпрямляющих позвоночник, и спускаются через заднюю часть гребня подвздошной кости к коже ягодицы , некоторые из их ветвей доходят до уровень большого вертела .
Передние отделы поясничных нервов (rami anteriores) увеличиваются в размерах сверху вниз. Рядом с их началом к ним присоединяются серые сообщающиеся ветви поясничных ганглиев симпатического ствола . Эти ветви состоят из длинных тонких ветвей, которые сопровождают поясничные артерии по бокам тел позвонков, под большой поясничной мышцей . Их расположение несколько неравномерно: один ганглий может давать ветви двум поясничным нервам или один поясничный нерв может получать ветви от двух ганглиев .
Первый и второй, а иногда третий и четвертый поясничные нервы соединяются с поясничной частью симпатического ствола белой ramus communicans .
Нервы проходят косо наружу позади большой поясничной мышцы или между ее пучками , отдавая нити к ней и квадратной мышце поясницы .
Первые три и большая часть четвертой соединяются в этом положении петлями анастомоза и образуют поясничное сплетение .
Меньшая часть четвертого соединяется с пятым, образуя пояснично-крестцовый ствол , который способствует образованию крестцового сплетения . Четвертый нерв называется фуркальным нервом из-за того, что он разделен между двумя сплетениями.
Крестцовые нервы — это пять пар спинномозговых нервов, которые выходят из крестца в нижнем конце позвоночного столба . Корешки этих нервов начинаются внутри позвоночного столба на уровне позвонка L1 , где начинается конский хвост , а затем спускаются в крестец. [3] [4]
Имеется пять парных крестцовых нервов, половина из них начинается через крестец с левой стороны, а другая половина с правой стороны. Каждый нерв делится на две части: одну ветвь через переднее крестцовое отверстие и другую ветвь через заднее крестцовое отверстие . [5]
Нервы разделяются на ветви, и ветви разных нервов соединяются друг с другом, некоторые из них также соединяются с ветвями поясничного или копчикового нерва. Эти анастомозы нервов образуют крестцовое сплетение и пояснично-крестцовое сплетение . Ветви этих сплетений дают начало нервам, которые иннервируют большую часть бедра , голени и стопы . [6] [7]
Крестцовые нервы имеют как афферентные , так и эфферентные волокна , поэтому они отвечают за часть сенсорного восприятия и движений нижних конечностей человеческого тела. От S2, S3 и S4 отходят срамной нерв и парасимпатические волокна, электрический потенциал которых снабжает нисходящую ободочную и прямую кишку , мочевой пузырь и половые органы . Эти пути имеют как афферентные, так и эфферентные волокна и, таким образом, отвечают за передачу сенсорной информации от этих органов таза к центральной нервной системе (ЦНС) и двигательных импульсов от ЦНС к тазу, которые контролируют движения этих органов таза. . [8]
Двусторонние копчиковые нервы Co — 31-я пара спинномозговых нервов. Он возникает из мозгового конуса, а его вентральная ветвь помогает формировать копчиковое сплетение . Она не делится на медиальную и латеральную ветви. Его волокна распределяются по коже поверхностно и позади копчика через заднекопчиковый нерв копчикового нервного сплетения.
Мышцы, которые снабжает один конкретный спинной корешок, представляют собой миотом этого нерва , а дерматомы — это области сенсорной иннервации на коже каждого спинномозгового нерва. Поражение одного или нескольких нервных корешков приводит к типичным проявлениям неврологических дефектов ( мышечная слабость , нарушение чувствительности, изменения рефлексов), которые позволяют локализовать ответственное поражение.
Существует несколько процедур, используемых при стимуляции сакрального нерва для лечения различных сопутствующих заболеваний.
Ишиас обычно вызывается сдавлением поясничных нервов L4 или L5, крестцовых нервов S1, S2 или S3 или сдавлением самого седалищного нерва.
