Спинномозговой нерв — это смешанный нерв , который переносит двигательные , сенсорные и вегетативные сигналы между спинным мозгом и телом. В организме человека имеется 31 пара спинномозговых нервов , по одной с каждой стороны позвоночника . [ 1] [2] Они сгруппированы в соответствующие шейные , грудные , поясничные , крестцовые и копчиковые отделы позвоночника. [1] Существует восемь пар шейных нервов , двенадцать пар грудных нервов , пять пар поясничных нервов , пять пар крестцовых нервов и одна пара копчиковых нервов . Спинномозговые нервы являются частью периферической нервной системы . [1]
Каждый спинномозговой нерв является смешанным нервом , образованным из комбинации нервных корешковых волокон из его дорсальных и вентральных корешков . Дорсальный корешок является афферентным чувствительным корешком и несет сенсорную информацию в мозг. Вентральный корешок является эфферентным двигательным корешком и несет двигательную информацию из мозга. Спинномозговой нерв выходит из позвоночника через отверстие ( межпозвоночное отверстие ) между соседними позвонками. Это справедливо для всех спинномозговых нервов, за исключением первой пары спинномозговых нервов (С1), которая выходит между затылочной костью и атлантом (первым позвонком). [3] Таким образом, шейные нервы нумеруются по позвонку ниже, за исключением спинномозгового нерва С8, который находится ниже позвонка С7 и выше позвонка Т1. Грудные, поясничные и крестцовые нервы затем нумеруются по позвонку выше. В случае люмбализации позвонка S1 (также известного как L6) или сакрализации позвонка L5 нервы, как правило, по-прежнему отсчитываются до L5, а следующим нервом является S1.
За пределами позвоночника нерв делится на ветви. Задняя ветвь содержит нервы, которые обслуживают задние части туловища, перенося висцеральную двигательную, соматическую двигательную и соматическую сенсорную информацию к коже и мышцам спины и от них ( эпаксиальные мышцы ). Вентральная ветвь содержит нервы, которые обслуживают остальные передние части туловища и верхние и нижние конечности ( гипаксиальные мышцы ), перенося висцеральную двигательную, соматическую двигательную и сенсорную информацию к вентролатеральной поверхности тела, структурам стенки тела и конечностям и от них. Менингеальные ветви (возвратные менингеальные или синувертебральные нервы) ответвляются от спинномозгового нерва и повторно входят в межпозвоночное отверстие, чтобы обслуживать связки, твердую мозговую оболочку, кровеносные сосуды, межпозвоночные диски, фасеточные суставы и надкостницу позвонков. Соединительные ветви содержат автономные нервы, которые выполняют висцеральные функции, передавая висцеральную двигательную и сенсорную информацию к внутренним органам и от них.
Некоторые передние ветви сливаются с соседними передними ветвями, образуя нервное сплетение , сеть взаимосвязанных нервов. Нервы, выходящие из сплетения, содержат волокна из различных спинномозговых нервов, которые теперь переносятся вместе в определенное целевое место. Спинномозговые сплетения — это шейное сплетение , плечевое сплетение , поясничное сплетение , крестцовое сплетение и гораздо меньшее копчиковое сплетение . [3]
Шейные нервы — это спинномозговые нервы из шейных позвонков в шейном отделе спинного мозга. Хотя шейных позвонков (C1–C7) семь, шейных нервов C1 – C8 восемь . C1–C7 выходят над соответствующими им позвонками, в то время как C8 выходит под позвонком C7. В любом другом месте позвоночника нерв выходит под позвонком с тем же названием.
Заднее распределение включает подзатылочный нерв (С1), большой затылочный нерв (С2) и третий затылочный нерв (С3). Переднее распределение включает шейное сплетение (С1–С4) и плечевое сплетение (С5–Т1).
Шейные нервы иннервируют грудино-подъязычную , грудино-щитовидную и лопаточно-подъязычную мышцы .
Петля нервов, называемая ansa cervicalis, является частью шейного сплетения.
Грудные нервы — это двенадцать спинномозговых нервов, выходящих из грудных позвонков. Каждый грудной нерв T1–T12 берет начало снизу каждого соответствующего грудного позвонка . Ветви также выходят из позвоночника и идут непосредственно в паравертебральные ганглии автономной нервной системы , где они участвуют в функциях органов и желез в голове, шее, грудной клетке и брюшной полости.
Межреберные нервы берут начало от грудных нервов T1–T11 и проходят между ребрами. В T2 и T3 дальнейшие ветви формируют межреберно-плечевой нерв . Подреберный нерв выходит из нерва T12 и проходит под двенадцатым ребром.
Медиальные ветви (ramus medialis) задних ветвей верхних шести грудных нервов проходят между полуостистой мышцей спины и многораздельной мышцей , которые они снабжают; затем они прободают ромбовидную и трапециевидную мышцы и достигают кожи по бокам остистых отростков. Эта чувствительная ветвь называется медиальной кожной ветвью.
Медиальные ветви нижних шести распределяются в основном по многораздельным и длиннейшим мышцам спины , иногда они отдают волокна к коже около средней линии. Эта чувствительная ветвь называется задней кожной ветвью.
Поясничные нервы — это пять спинномозговых нервов, выходящих из поясничных позвонков. Они делятся на заднюю и переднюю части.
Медиальные ветви задних отделов поясничных нервов проходят вблизи суставных отростков позвонков и заканчиваются в многораздельной мышце .
Боковые волокна иннервируют мышцы, выпрямляющие позвоночник .
Верхние три нерва отдают кожные нервы, которые прободают апоневроз широчайшей мышцы спины у латерального края мышц, выпрямляющих позвоночник, и спускаются через заднюю часть гребня подвздошной кости к коже ягодицы , причем некоторые из их ветвей доходят до уровня большого вертела .
Передние отделы поясничных нервов (rami anteriores) увеличиваются в размере сверху вниз. Они соединены, около их начала, серыми ветвями коммуникантных от поясничных ганглиев симпатического ствола . Эти ветви состоят из длинных, тонких ветвей, которые сопровождают поясничные артерии вокруг сторон тел позвонков, под большой поясничной мышцей . Их расположение несколько нерегулярно: один ганглий может давать ветви к двум поясничным нервам, или один поясничный нерв может получать ветви от двух ганглиев .
Первый и второй, а иногда третий и четвертый поясничные нервы соединены с поясничной частью симпатического ствола белой соединительной ветвью .
Нервы проходят косо наружу позади большой поясничной мышцы или между ее пучками , распределяя волокна к ней и квадратной мышце поясницы .
Первые три и большая часть четвертого в этой ситуации соединены между собой анастомотическими петлями и образуют поясничное сплетение .
Меньшая часть четвертого соединяется с пятым, образуя пояснично-крестцовый ствол , который помогает в формировании крестцового сплетения . Четвертый нерв называется фуркальным нервом , поскольку он подразделяется между двумя сплетениями.
Крестцовые нервы — это пять пар спинномозговых нервов, которые выходят из крестца в нижнем конце позвоночника . Корни этих нервов начинаются внутри позвоночника на уровне позвонка L1 , где начинается конский хвост , а затем спускаются в крестец. [4] [5]
Существует пять парных крестцовых нервов, половина из которых выходит через крестец с левой стороны, а другая половина — с правой. Каждый нерв выходит двумя ветвями: одна ветвь — через передние крестцовые отверстия , а другая ветвь — через задние крестцовые отверстия . [4]
Нервы делятся на ветви, а ветви от разных нервов соединяются друг с другом, некоторые из них также соединяются с поясничными или копчиковыми нервными ветвями. Эти анастомозы нервов образуют крестцовое сплетение и пояснично-крестцовое сплетение . Ветви этих сплетений дают начало нервам, которые снабжают большую часть бедра , голени и стопы . [ 4] [6 ]
Крестцовые нервы имеют как афферентные , так и эфферентные волокна , таким образом, они отвечают за часть сенсорного восприятия и движения нижних конечностей человеческого тела. Из S2, S3 и S4 возникают половой нерв и парасимпатические волокна, электрический потенциал которых снабжает нисходящую ободочную и прямую кишку , мочевой пузырь и половые органы . Эти пути имеют как афферентные, так и эфферентные волокна, и, таким образом, они отвечают за проведение сенсорной информации от этих тазовых органов к центральной нервной системе (ЦНС) и двигательных импульсов от ЦНС к тазу, которые контролируют движения этих тазовых органов. [6]
Двусторонние копчиковые нервы, Co, являются 31-й парой спинномозговых нервов. Они берут начало от мозгового конуса, а их вентральная ветвь помогает формировать копчиковое сплетение . Они не делятся на медиальную и латеральную ветви. Их волокна распределяются по коже поверхностно и сзади копчиковой кости через заднепроходный копчиковый нерв копчикового нервного сплетения.
Спинномозговое сплетение — это сетчатое нервное сплетение, образованное передними нервными корешками , которые многократно разветвляются и сливаются . Единственная область, в которой нет сплетения, — это грудной отдел. Небольшое шейное сплетение находится в шее, плечевое сплетение — в плече, поясничное сплетение — в нижней части спины, под ним находится крестцовое сплетение , а рядом с нижним крестцом и копчиком находится очень маленькое копчиковое сплетение . [3]
Мышцы, которые снабжает один конкретный спинномозговой корешок, являются миотомом этого нерва , а дерматомы являются областями сенсорной иннервации на коже для каждого спинномозгового нерва. Повреждения одного или нескольких нервных корешков приводят к типичным моделям неврологических дефектов ( мышечная слабость , аномальная чувствительность, изменения рефлексов), которые позволяют локализовать ответственное поражение.
Существует несколько процедур, используемых при стимуляции крестцового нерва для лечения различных связанных с ним расстройств.
Ишиас обычно вызывается сдавливанием поясничных нервов L4 или L5 или крестцовых нервов S1, S2 или S3, или сдавливанием самого седалищного нерва.
