Ссадина роговицы – это царапина на поверхности роговицы глаза . [3] Симптомы включают боль, покраснение, чувствительность к свету и ощущение, будто в глазу находится инородное тело . [1] Большинство людей полностью выздоравливают в течение трех дней. [1]
В большинстве случаев причиной является небольшая травма глаза, например, при использовании контактных линз или от ногтей. [1] Около 25% случаев происходят на работе. [1] Диагноз часто ставится при осмотре щелевой лампой после нанесения флуоресцеинового красителя . [1] Следует исключить более серьезные травмы, такие как язва роговицы, разрыв глазного яблока , синдром рецидивирующей эрозии и инородное тело внутри глаза. [1]
Профилактика включает использование средств защиты глаз . [1] Лечение обычно проводится с использованием мази с антибиотиком . [1] Тем, кто носит контактные линзы, часто рекомендуют антибиотики фторхинолоны . [1] Парацетамол (ацетаминофен), НПВП и глазные капли, такие как циклопентолат , которые парализуют зрачок, могут помочь при боли. [1] Фактические данные не подтверждают полезность повязки на глаза людям с простыми ссадинами. [4]
В США ежегодно заболевают около 3 из 1000 человек. [1] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [1] Типичная возрастная группа, затронутая заболеванием, — это люди в возрасте от 20 до 30 лет. [1] Осложнения могут включать бактериальный кератит , язву роговицы и ирит . [1] Осложнения могут возникнуть у 10% людей. [5]
Признаки и симптомы ссадины роговицы включают боль, проблемы с ярким светом , ощущение инородного тела, чрезмерное косоглазие и рефлекторное слезоотделение . Признаки включают дефекты эпителия и отек , а также часто покраснение глаз. Зрение может быть нечетким как из-за отека роговицы, так и из-за избытка слез. Также могут присутствовать корки из-за избытка слез. [ нужна цитата ]
Осложнения, возникающие при простых ссадинах роговицы, являются скорее исключением, чем правилом. Важно выявить и удалить любые инородные тела, особенно если они содержат железо, поскольку может возникнуть ржавчина . [ нужна цитата ]
Иногда заживший эпителий может плохо прилегать к подлежащей базальной мембране, и в этом случае он может периодически отслаиваться, вызывая рецидивирующие эрозии роговицы .
Ссадины роговицы обычно возникают в результате травмы поверхности глаза . К частым причинам относятся укол пальцем, заход на ветку дерева и ношение старых контактных линз. [ нужна цитата ] Инородное тело в глазу также может вызвать царапину, если его потереть. [ нужна цитата ]
Травмы также могут быть вызваны «жесткими» или «мягкими» контактными линзами , которые оставались в ношении слишком долго. Повреждение может возникнуть, когда линзы сняты, а не тогда, когда линза все еще находится в контакте с глазом. Кроме того, если роговица становится чрезмерно сухой, она может стать более хрупкой и легко повредиться при движении по поверхности. Ношение мягких контактных линз на ночь во многом связано с грамотрицательным кератитом (инфекцией роговицы), особенно бактерией, известной как Pseudomonas aeruginosa , которая образуется в биопленке глаза в результате длительного ношения мягких контактных линз. Когда стирание роговицы происходит либо из-за самой контактной линзы, либо из другого источника, поврежденная роговица гораздо более восприимчива к этому типу бактериальной инфекции, чем у пользователя, не пользующегося контактными линзами. Это чрезвычайная ситуация с оптикой, поскольку она представляет угрозу для зрения (в некоторых случаях для глаз). Пользователям контактных линз, у которых наблюдаются ссадины роговицы, никогда не следует накладывать надавливающие повязки, поскольку клинические исследования показали, что наложение повязок создает теплую, влажную темную среду, которая может вызвать инфицирование роговицы или привести к значительному ускорению существующей инфекции в результате ее разрушительного действия. путь. [ нужна цитата ]
Ссадины роговицы также являются частым и рецидивирующим признаком у людей с определенными типами дистрофии роговицы, такими как решетчатая дистрофия роговицы. Решетчатая дистрофия получила свое название из-за скопления амилоидных отложений или аномальных белковых волокон в средней и передней части стромы. Во время осмотра глаз врач видит эти отложения в строме в виде четких перекрывающихся точек в форме запятых и ветвящихся нитей, создающих эффект решетки. Со временем линии решетки станут непрозрачными и охватят большую часть стромы. Они также постепенно сходятся, придавая роговице помутнение, что также может привести к ухудшению зрения. У некоторых людей эти аномальные белковые волокна могут накапливаться под внешним слоем роговицы — эпителием. Это может вызвать эрозию эпителия. Это состояние известно как рецидивирующая эпителиальная эрозия. Эти эрозии: (1) изменяют нормальную кривизну роговицы, что приводит к временным проблемам со зрением; и (2) обнажают нервы, выстилающие роговицу, что вызывает сильную боль. Даже непроизвольное моргание может быть болезненным. [ нужна цитата ]
Хотя ссадины роговицы можно увидеть с помощью офтальмоскопа , микроскопы с щелевой лампой обеспечивают большее увеличение, что позволяет провести более тщательную оценку. Для облегчения просмотра сначала обычно закапывают краску флуоресцеина , которая заполняет дефект роговицы и светится кобальтовым синим светом. [ нужна цитата ]
Следует тщательно обыскать любое инородное тело, особенно заглянув под веки . Травма после использования молотков или электроинструментов всегда должна повышать вероятность проникновения инородного тела в глаз, в случае чего следует срочно обратиться за консультацией офтальмолога .
Профилактика – лучший метод избежать повторения ссадин роговицы. Защитные очки следует носить людям, которые работают с опасными машинами, металлом, деревом или химикатами, а также тем, кто выполняет работу во дворе или занимается определенными контактными видами спорта. Подходящий тип защитных очков зависит от конкретных обстоятельств, но все они должны обеспечивать защиту, хорошую видимость и удобную посадку. Некоторые примеры включают очки или защитные очки из поликарбоната , пластиковые защитные очки, защитные маски и сварочные маски. В частности, сварщикам следует использовать шлем с линзой, блокирующей ультрафиолетовый свет, чтобы избежать ультрафиолетового кератита. Важно отметить, что люди с одним глазом особенно уязвимы к травмам, которые могут привести к ослеплению, и им следует уделять особое внимание защите своих глаз. В этих случаях защитные очки могут обеспечить некоторую степень безопасности, а также позволяют людям участвовать в своей обычной повседневной деятельности. [ нужна цитата ]
Обеспечение как правильного подбора контактных линз , так и соблюдения человеком мер по уходу может предотвратить осложнения, связанные с контактными линзами. [6] Как указывалось ранее, они могут вызывать как механическое повреждение роговицы, так и быть фактором риска развития микробного кератита. Таким образом, следует сделать акцент на снижении загрязнения линз за счет использования эффективных дезинфицирующих растворов, а также антимикробных контактных линз и футляров. Важно избегать плавания в контактных линзах, поскольку это увеличивает частоту бактериальных инфекций, прежде всего, вызванных Staphylococcus epidermidis и другими микроорганизмами, обнаруженными в загрязненной воде. Наконец, люди, использующие контактные линзы, также могут избежать как механических, так и инфекционных травм, если не будут использовать контактные линзы дольше, чем они предназначены для использования. [ нужна цитата ]
Лечение ссадин роговицы направлено на предотвращение бактериальной суперинфекции, ускорение заживления и облегчение симптомов. [7] Если обнаружено инородное тело, его необходимо удалить.
В текущих рекомендациях подчеркивается необходимость использования местной и/или пероральной анальгезии и местных антибиотиков. В одном обзоре было обнаружено, что глазные капли для обезболивания поверхности глаза, такие как тетракаин , уменьшают боль; однако их безопасность неясна. [8] Другой обзор не нашел доказательств пользы и пришел к выводу, что данных о безопасности недостаточно. [9] Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) полезны для уменьшения боли, вызванной ссадинами роговицы. [10] Чаще всего используются диклофенак и кеторолак по одной капле четыре раза в день. Однако стоит отметить, что диклофенак может задерживать заживление ран, и следует избегать применения кеторолака у людей, носящих контактные линзы. Некоторые исследования не рекомендуют использовать местные НПВП из-за риска токсичности для роговицы. Прямых доказательств использования пероральных анальгетиков нет, но поскольку облегчение боли является основной проблемой для людей с ссадинами роговицы, их назначают в соответствии с индивидуальными особенностями.
Антибиотики местного действия используются для предотвращения сопутствующих инфекций, которые приводят к замедлению заживления ссадин роговицы. [11] Мази считаются препаратами первой линии, поскольку они более смазывающие, чем капли. Если человек пользуется контактными линзами, предпочтительным является антибиотик с антисинегнойной активностью ( ципрофлоксацин , гентамицин или офлоксацин ), а использование контактных линз следует прекратить до тех пор, пока ссадина не заживет и не закончится лечение антибиотиками. Это связано с тем, что пользователи контактных линз часто колонизируются Pseudomonas aeruginosa , что может вызвать перфорацию роговицы и последующую необратимую потерю зрения.
Если механизм повреждения связан с контактными линзами, ногтями или органическими/растительными веществами, антибиотикопрофилактику следует проводить местными каплями фторхинолонов 4 раза в день и мазью фторхинолонов, обычно ципрофлоксацином, на ночь. Если ссадина вызвана другим механизмом, рекомендуемое лечение включает мази с антибиотиками ( эритромицин , бацитрацин или бацитрацин/полимиксин B каждые 2 или 4 часа) или капли с антибиотиками, обычно полимиксин B и триметоприм 4 раза в день.
Повязки на глаза обычно не рекомендуются, поскольку они не помогают при заживлении или боли. [4] Кроме того, это может привести к снижению доставки кислорода, повышению влажности и повышению вероятности инфекции. Другой мерой, которая больше не рекомендуется, является использование мидриатиков , ранее использовавшихся для облегчения боли, вызванной спазмом цилиарной мышцы. [12]