Стенка желудочно -кишечного тракта состоит из четырех слоев специализированной ткани. От внутренней полости кишечника (просвета ) наружу это слизистая оболочка , подслизистая основа , мышечный слой и серозная или адвентициальная оболочка .
Слизистая оболочка — это самый внутренний слой желудочно-кишечного тракта. Она окружает просвет тракта и вступает в непосредственный контакт с переваренной пищей ( химусом ). Сама слизистая оболочка состоит из трех слоев: [1] эпителия , где происходит большинство пищеварительных, всасывательных и секреторных процессов; собственной пластинки , слоя соединительной ткани , и мышечной пластинки слизистой , тонкого слоя гладких мышц .
Подслизистая основа содержит нервы, в том числе подслизистое сплетение (также называемое сплетением Мейсснера), кровеносные сосуды и эластичные волокна с коллагеном, которые растягиваются с повышенной способностью, но сохраняют форму кишечника.
Мышечный слой окружает подслизистую оболочку. Он состоит из слоев гладких мышц в продольной и круговой ориентации, которые также способствуют непрерывной перистальтике кишечника ( перистальтике ) и перемещению переваренного материала из кишечника и по нему. Между двумя слоями мышц находится миэнтерическое сплетение (также называемое сплетением).
Сероза / адвентиция — это последние слои. Они состоят из рыхлой соединительной ткани и покрыты слизью , чтобы предотвратить любые повреждения от трения кишечника о другие ткани. Сероза присутствует, если ткань находится внутри брюшины , а адвентиция — если ткань находится забрюшинно .
При рассмотрении под микроскопом стенка желудочно-кишечного тракта имеет общую постоянную форму, однако некоторые ее части различаются по ее ходу.
Слизистая оболочка — это самый внутренний слой желудочно-кишечного тракта. Она окружает полость (люмен) тракта и вступает в непосредственный контакт с переваренной пищей ( химусом ). Слизистая оболочка состоит из трех слоев: [1]
Эпителий, наиболее открытая часть слизистой оболочки, представляет собой железистый эпителий с множеством бокаловидных клеток . Бокаловидные клетки секретируют слизь , которая смазывает прохождение пищи и защищает стенку кишечника от пищеварительных ферментов. В тонком кишечнике ворсинки представляют собой складки слизистой оболочки, которые увеличивают площадь поверхности кишечника. Ворсинки содержат млечный проток , сосуд, соединенный с лимфатической системой , который способствует удалению липидов и тканевых жидкостей. Микроворсинки присутствуют на эпителии ворсинки и еще больше увеличивают площадь поверхности, на которой может происходить всасывание. Многочисленные кишечные железы в виде карманообразных инвагинаций присутствуют в подлежащей ткани. В толстом кишечнике ворсинки отсутствуют, и наблюдается плоская поверхность с тысячами желез. Под эпителием располагается собственная пластинка, содержащая миофибробласты, кровеносные сосуды, нервы и несколько различных иммунных клеток, а также мышечная пластинка слизистой оболочки , представляющая собой слой гладких мышц, который способствует непрерывной перистальтике и катастазированию вдоль кишечника.
Эпителиальная выстилка слизистой оболочки различается вдоль желудочно-кишечного тракта. [1] Эпителий описывается как многослойный, если он состоит из нескольких слоев клеток, и простой, если он состоит из одного слоя клеток. Термины, используемые для описания формы клеток в нем - столбчатый, если столбчатый, и плоский, если плоский.
Переход между различными типами эпителия происходит на стыке пищевода и желудка , желудка и двенадцатиперстной кишки , подвздошной и слепой кишки , а также на гребенчатой линии ануса . [1]
Подслизистая основа состоит из плотного и нерегулярного слоя соединительной ткани с кровеносными сосудами , лимфатическими сосудами и нервами, разветвляющимися в слизистую оболочку и мышечный слой. Она содержит подслизистое сплетение и энтеральное нервное сплетение , расположенные на внутренней поверхности мышечного слоя. [1]
Мышечный слой состоит из двух слоев мышц, внутреннего и внешнего. [3] Мышцы внутреннего слоя расположены в виде круговых колец вокруг тракта, тогда как мышцы внешнего слоя расположены продольно. Желудок имеет дополнительный слой, внутренний косой мышечный слой. [1] Между двумя мышечными слоями находится миэнтерическое сплетение (сплетение Ауэрбаха). Оно контролирует перистальтику. Активность инициируется клетками-водителями ритма ( интерстициальными клетками Кахаля ). Кишечник имеет внутреннюю перистальтическую активность ( базальный электрический ритм ) благодаря своей автономной энтеральной нервной системе. Скорость, конечно, может модулироваться остальной частью автономной нервной системы .
Слои не являются истинно продольными или кольцевыми, скорее слои мышц являются спиральными с разным шагом. Внутренний кольцевой спиральный с крутым шагом, а внешний продольный спиральный с гораздо более мелким шагом.
Координированные сокращения этих слоев называются перистальтикой и продвигают пищу по тракту. Пища в желудочно-кишечном тракте называется болюсом ( пищевым комком) от рта до желудка. После желудка пища частично переваривается и становится полужидкой, и называется химусом . Оставшееся в толстом кишечнике полутвердое вещество называется фекалиями. Кольцевой мышечный слой препятствует продвижению пищи в обратном направлении, а продольный слой укорачивает тракт.
Толщина мышечного слоя различна в каждой части тракта:
Самый наружный слой стенки желудочно-кишечного тракта состоит из нескольких слоев соединительной ткани и представляет собой либо серозную оболочку (ниже диафрагмы), либо адвентициальную оболочку над диафрагмой. [4] [1] [5]
Области желудочно-кишечного тракта внутри брюшины (называемые интраперитонеальными ) покрыты серозой . Эта структура состоит из соединительной ткани, покрытой простым плоским эпителием, называемым мезотелием, который уменьшает силы трения во время пищеварительных движений. Внутрибрюшинные области включают большую часть желудка , первую часть двенадцатиперстной кишки , весь тонкий кишечник , слепую кишку и аппендикс , поперечную ободочную кишку , сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку . В этих отделах кишечника существует четкая граница между кишечником и окружающей тканью. Эти части тракта имеют брыжейку .
Области желудочно-кишечного тракта за брюшиной (называемые ретроперитонеальными ) покрыты адвентицией . Они сливаются с окружающей тканью и фиксируются в положении (например, ретроперитонеальный отдел двенадцатиперстной кишки обычно проходит через транспилорическую плоскость ). К ретроперитонеальным областям относятся ротовая полость , пищевод , привратник желудка, дистальный отдел двенадцатиперстной кишки , восходящая ободочная кишка , нисходящая ободочная кишка и анальный канал . [ требуется ссылка ]
Стенка желудочно-кишечного тракта может быть поражена при ряде состояний.
Язва — это то, что разрушает эпителий стенки. Язвы, которые поражают тракт, включают пептические язвы , а перфорированная язва — это та, которая разрушает слои полностью.
Стенка желудочно-кишечного тракта воспаляется при ряде состояний. Это называется эзофагит , гастрит , дуоденит , илеит и колит в зависимости от пораженных частей. Это может быть вызвано инфекциями или другими состояниями, включая целиакию , а воспалительное заболевание кишечника по-разному влияет на слои желудочно-кишечного тракта. Язвенный колит затрагивает слизистую оболочку толстой кишки. Болезнь Крона может вызывать воспаление во всех слоях в любой части желудочно-кишечного тракта и, таким образом, может привести к трансмуральным свищам .
Прорастание опухолей через слои стенки желудочно-кишечного тракта используется для определения стадии распространения опухоли. Это влияет на лечение и прогноз.
Нормальная толщина стенки тонкого кишечника составляет 3–5 мм [6] , а толстого кишечника – 1–5 мм. [7] Очаговое, нерегулярное и асимметричное утолщение стенки желудочно-кишечного тракта предполагает злокачественное новообразование. [7] Сегментарное или диффузное утолщение стенки желудочно-кишечного тракта чаще всего возникает из-за ишемического, воспалительного или инфекционного заболевания. [7]
