stringtranslate.com

Стеноз влагалища

Вагинальный стеноз — это ненормальное состояние, при котором влагалище становится уже и короче из-за образования фиброзной ткани. [1] [2] Вагинальный стеноз может способствовать сексуальной дисфункции , диспареунии и сделать тазовые осмотры трудными и болезненными. [1] Слизистая оболочка влагалища также может быть тоньше и суше и содержать рубцовую ткань. Это состояние может привести к боли во время полового акта или тазового осмотра . Вагинальный стеноз часто вызывается лучевой терапией таза , эпизиотомией [ 3] или другими формами хирургических процедур. [4] [ 5] [6] Химиотерапия также может увеличить вероятность развития вагинального стеноза. [7] Вагинальный стеноз также может быть результатом генитальной реконструктивной хирургии у людей с врожденной гиперплазией надпочечников . [8]

Признаки и симптомы

Распространенными признаками стеноза влагалища являются боль и кровотечение во время полового акта, а также другие виды сексуальной дисфункции . [1] Это может привести к таким проблемам, как трудности при совершении полового акта и снижение полового влечения. [9] Тяжелые формы стеноза влагалища могут быть связаны с полной неспособностью участвовать в половом акте. [1]

Атрофия , рубцевание и повреждение тканей влагалища из-за стеноза влагалища могут привести к сухости, воспалению и снижению эластичности ткани. [10]

Длительные последствия стеноза влагалища могут включать воздействие на психологическое благополучие в дополнение к физическим ограничениям. [1] Симптомы могут ухудшаться из-за угасания функции яичников после лечения или менопаузального статуса, что приводит к снижению выработки смазки и усилению истончения ткани влагалища. [1]

Причины

Радиационно-индуцированный

Рак матки , влагалища , ануса , прямой кишки и шейки матки часто лечат с помощью лучевой терапии таза (ЛТ), чаще всего с помощью внешней лучевой терапии (ДЛТ) или брахитерапии . [1] Стеноз влагалища, вызванный облучением, может быть побочным эффектом лечения. [11] Это один из наиболее распространенных побочных эффектов, затрагивающий около трети людей, проходящих лучевую терапию таза . [12] [13] Стеноз влагалища, вызванный облучением, может быть поздней реакцией на лечение. Повреждение эпителия влагалища вызывает аномальную выработку коллагена, что приводит к атрофии , потере мышечной массы, снижению кровотока, гипоксии и фиброзу . Наряду с потерей эластичности можно наблюдать бледность , спайки и хрупкость. [1] Все это может способствовать сексуальной дисфункции, которая затрагивает более половины выживших после гинекологического рака. [10] У некоторых женщин со сниженной функцией яичников и дефицитом эстрогена после лучевой терапии слизистая оболочка влагалища может стать еще тоньше, что усугубит стеноз влагалища. [10]

Факторы риска

Хотя тяжесть стеноза влагалища во многом зависит от типа полученной лучевой терапии , несколько факторов риска могут способствовать развитию стеноза влагалища. Женщины старше 50 лет с раком шейки матки , как правило, имеют более высокий риск стеноза влагалища из -за лучевой терапии . [10] Употребление табака также связано с более высоким риском стеноза влагалища. [10] Существует также высокая корреляция между стенозом влагалища и реакциями бледности влагалища , когда слизистые оболочки истончаются и высыхают, что приводит к воспалению и фиброзу. [10] [14]

Хирургические процедуры

Предполагается, что стеноз влагалища может быть вызван несколькими типами хирургических процедур. Эпизиотомии , которые представляют собой хирургические разрезы, иногда используемые для оказания помощи при родах, могут привести к сужению отверстия влагалища и длительной диспареунии. Существует приблизительно 13% вероятность возникновения диспареунии в течение как минимум 6 месяцев после проведения обычной эпизиотомии. [15] Когда ткань от эпизиотомии не заживает должным образом, осложнения могут включать повреждение слизистой оболочки и рубцевание, [16] что может способствовать развитию стеноза влагалища. Стеноз влагалища является наиболее распространенным послеоперационным осложнением у людей с врожденной гиперплазией надпочечников , перенесших реконструктивную операцию на половых органах в младенчестве или детстве. [17] Стеноз влагалища может быть немедленным осложнением или может возникнуть позже в подростковом возрасте . [8] Кроме того, у людей, перенесших хирургическую процедуру по смене пола с мужского на женский , такую ​​как вагинопластика , было показано, что стеноз влагалища является распространенным послеоперационным осложнением. [18]

Диагноз

В настоящее время существует несколько шкал оценки для оценки вагинального стеноза, но ни одна из них не была хорошо разработана. Две распространенные шкалы оценки — это Общие критерии терминологии неблагоприятных событий Национального института рака (CTCAE) v4.0 и Поздние эффекты в нормальных тканях — субъективная, объективная, управленческая и аналитическая оценка (LENT-SOMA). [1] CTCAE v4.0 оценивает вагинальные стриктуры на основе трех степеней, основанных на укорочении или сужении влагалища, его помехах для физического осмотра и его помехах для использования тампонов или сексуальной активности. [1] Однако эта шкала не является специфичной только для вагинальных травм. [10] Шкала оценки LENT-SOMA для вагинального стеноза основана на оценке субъективных симптомов, аналитических тестов и наблюдаемых клинических проявлений. [1] Эта шкала была изобретена Европейской организацией по исследованию и лечению рака (EORTC) совместно с Группой лучевой терапии в онкологии (RTOG) из США. [10]

Отсутствие общепринятой шкалы оценок потенциально привело к неэффективной терапии с использованием вагинального расширителя и длительному вагинальному стенозу. [19] Вагинальный стеноз чаще всего диагностируется с помощью субъективных параметров. [19] Эти субъективные параметры в сочетании с различными используемыми шкалами оценок не могут быть взаимозаменяемыми в клинической практике. [20] Это затрудняет правильную диагностику состояния и установление стандартного лечения. [20]

Уход

Терапия с использованием вагинального расширителя (VDT)

Стеноз влагалища обычно лечат с помощью терапии с использованием вагинального расширителя (VDT), но доказательств его эффективности недостаточно. [21] [22] Вагинальные расширители представляют собой гладкие цилиндрические устройства, которые способствуют растяжению и расслаблению вагинальной ткани. [23] Терапия с использованием вагинального расширителя требует последовательного режима и может вызывать физический и/или психологический дискомфорт, что затрудняет соблюдение режима лечения. [19] Может быть сложно оценить эффективность терапии с использованием вагинального расширителя, поскольку показатели сексуальной функции и качества жизни трудно количественно оценить и контролировать. [21] Оптимальная продолжительность терапии с использованием вагинального расширителя и ее улучшение сексуальной функции и результаты, связанные с раком, остаются неясными. [24]

Хотя нет никаких доказательств высокого уровня, многие руководства и обзоры предлагают использовать терапию с использованием вагинального расширителя после лучевой терапии таза. [10] Считается, что эта терапия растягивает ткани влагалища и вагинальный канал, что приводит к росту эпителиальных клеток и снижению потенциального циркулярного фиброза . [10] Некоторые исследования даже предполагают корреляцию между VDT и предотвращением риска тяжелого вагинального стеноза. [10]

Некоторые исследования предполагают положительные результаты для пациентов, когда ВДТ сочетается с более длительной дилатацией. [23] Также было показано, что использование ВДТ с медитацией и успокаивающей музыкой повышает эффективность, хотя доказательства этого не являются высокоуровневыми. [23] Регулярная психосоциальная поддержка и регулярные последующие визиты должны проводиться для поддержки этой терапии и оптимизации лечения. [1]

Другие методы лечения

Последние достижения в лечении включают местное применение гиалуроновой кислоты , лазерную терапию и лечение вагинальным эстрогеном , но необходимы дальнейшие исследования. [10] Гиалуроновая кислота помогает лечить вагинальный стеноз, удерживая влагу, что способствует восстановлению вагинальной ткани. [25] В настоящее время нет известных противопоказаний, и она широко используется в клинической практике из-за своего высокого профиля безопасности. [10]

Было показано, что лазерная терапия улучшает симптомы у людей с менопаузальной атрофией половых органов , но в настоящее время не так много исследований о ее влиянии на людей с вагинальным стенозом, вызванным радиотерапией. [10] Исследование 2020 года продемонстрировало улучшение длины влагалища, а также индекса здоровья влагалища, хотя для установления эффективности необходимы дополнительные исследования. [26]

Исследования вагинальной эстрогеновой терапии у людей с вагинальным стенозом, вызванным радиотерапией, ограничены из-за опасений относительно повышенного риска рецидива опухоли . [10] Аналогичным образом было проведено одно исследование, которое показало, что у людей, прошедших высокодозную лучевую терапию, вероятность реакции на лечение эстрогенами ниже. [10]

Эпидемиология

Сообщаемая частота стеноза влагалища, вызванного лучевой терапией, сильно варьируется, от 1,2% до 88%. [10] Это связано с тем, что прошлые исследования ограничивались небольшими группами, а также с изменчивостью, обусловленной личными факторами, такими как: тип рака , возраст, доза и режим лучевой терапии ( EBRT или брахитерапия ). [1] Кроме того, симптомы могут проявиться только через год после лучевой терапии и могут усилиться в течение трех лет. [10] Стеноз влагалища также может быть недооценен из-за стигматизации и дискомфорта, связанных с обсуждением сексуальной дисфункции . [1] Оценочная частота стеноза влагалища у людей, проходящих лучевую терапию, составляет 50% для людей с раком эндометрия и 60% для людей с раком шейки матки . [10] Частота стеноза влагалища у людей, проходящих лучевую терапию анального рака или колоректального рака , недостаточно хорошо описана, но, по оценкам, составляет до 80%. [10] [27]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmn Моррис Л., До В., Чард Дж., Брэнд АХ (2017). «Радиационный стеноз влагалища: современные перспективы». Международный журнал женского здоровья . 9 : 273–279. doi : 10.2147/IJWH.S106796 . PMC  5422455. PMID  28496367 .
  2. ^ "Вагинальный стеноз". TheFreeDictionary.com . Получено 2018-03-11 .
  3. ^ Venes D (2017-01-25). Циклопедический медицинский словарь Табера — Эпизиотомия. FA Davis. ISBN 9780803659407.
  4. ^ "Устранение стеноза влагалищного выхода". www.atlasofpelvicsurgery.com . Получено 11.03.2018 .
  5. ^ "NCI Dictionary of Cancer Terms - Vaginal Stenosis". Национальный институт рака . Получено 14.03.2018 .Общественное достояниеВ данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
  6. ^ Роза Л.М., Хаммершмидт К.С., Радунц В., Илья П., Томази А.В., Валкаренги Р.В. и др. (2016). «Оценка и классификация вагинального стеноза после брахитерапии». Текст и контекст — Enfermagem . 25 (2). дои : 10.1590/0104-07072016003010014 . ISSN  0104-0707.
  7. ^ "Как лечить вагинальный стеноз" (PDF) . Uhn.ca . Получено 2022-03-14 .
  8. ^ ab Merke DP, Poppas DP (2013). «Лечение подростков с врожденной гиперплазией надпочечников». The Lancet. Диабет и эндокринология . 1 (4): 341–352. doi :10.1016/S2213-8587(13)70138-4. PMC 4163910. PMID  24622419 . 
  9. ^ Хаффман Л.Б., Хартенбах Э.М., Картер Дж., Раш Дж.К., Кушнер Д.М. (2016). «Поддержание сексуального здоровья в течение периода выживания после гинекологического рака: всесторонний обзор и клиническое руководство». Гинекологическая онкология . 140 (2): 359–368. doi :10.1016/j.ygyno.2015.11.010. PMC 4835814. PMID  26556768 . 
  10. ^ abcdefghijklmnopqrst Варите Г, Барткевичене Д (2021). «Тазовая лучевая терапия, вызванная стенозом влагалища: обзор современных методов и последних достижений в лечении». Medicina . 57 (4): 336. doi : 10.3390/medicina57040336 . PMC 8066324 . PMID  33915994. 
  11. ^ Harkenrider MM, Block AM, Alektiar KM, Gaffney DK, Jones E, Klopp A и др. (2017). «Отчет Американской целевой группы по брахитерапии: адъювантная вагинальная брахитерапия при раке эндометрия на ранней стадии: всесторонний обзор». Brachytherapy . 16 (1): 95–108. doi :10.1016/j.brachy.2016.04.005. PMC 5612425 . PMID  27260082. 
  12. ^ Номер клинического исследования NCT03090217 для «Тазовой физиотерапии в профилактике вагинального стеноза, вторичного по отношению к лучевой терапии» на ClinicalTrials.govОбщественное достояние В этой статье используется текст из этого источника, который находится в открытом доступе .
  13. ^ "Лечение стеноза влагалища, вызванного радиацией eviQ; (австралийская, основанная на фактических данных медицинская информация)". www.eviq.org.au . Получено 11.03.2018 .
  14. ^ Yoshida K, Yamazaki H, Nakamura S, Masui K, Kotsuma T, Akiyama H и др. (2015). «Роль реакции бледности влагалища в прогнозировании позднего стеноза влагалища после высокодозной брахитерапии у пациентов с раком шейки матки, не получавших лечения». Журнал гинекологической онкологии . 26 (3): 179–184. doi :10.3802/jgo.2015.26.3.179. PMC 4510333. PMID  25925294 . 
  15. ^ Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P, et al. (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (февраль 2017 г.). «Избирательное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (2): CD000081. doi :10.1002/14651858.CD000081.pub3. PMC 5449575. PMID  28176333. 
  16. ^ "Осложнения и побочные эффекты эпизиотомии". www.birthinjuryhelpcenter.org . Получено 01.08.2022 .
  17. ^ Wang LC, Poppas DP (2017). «Хирургические результаты и осложнения реконструктивной хирургии у пациенток с врожденной гиперплазией надпочечников женского пола: что должен знать каждый эндокринолог». Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии . Генетические стероидные расстройства. 165 (Pt A): 137–144. doi :10.1016/j.jsbmb.2016.03.021. PMID  26995108. S2CID  45876518.
  18. ^ Li JS, Crane CN, Santucci RA (2021). «Советы и рекомендации по вагинопластике». International Braz J Urol . 47 (2): 263–273. doi :10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.0338. PMC 7857744. PMID  32840336 . 
  19. ^ abc Haddad NC, Soares Brollo LC, Pinho Oliveira MA, Bernardo-Filho M (2021). «Диагностические методы вагинального стеноза и соблюдение режима использования вагинального расширителя: систематический обзор». Журнал сексуальной медицины . 18 (3): 493–514. doi : 10.1016/j.jsxm.2020.12.013. PMID  33526400. S2CID  231766638.
  20. ^ ab de Morais Siqueira T, Derchain S, Juliato CR, Pinto E Silva MP, Machado HC, Brito LG (2022). «Вагинальный стеноз у женщин с раком шейки матки или эндометрия после тазовой лучевой терапии: поперечное исследование вагинальных измерений, риска сексуальной дисфункции и качества жизни». International Urogynecology Journal . 33 (3): 637–649. doi :10.1007/s00192-021-04798-8. PMID  33891152. S2CID  233355491.
  21. ^ ab Miles T, Johnson N, et al. (Cochrane Gynaecological, Neuro-oncology and Orphan Cancer Group) (2014). "Терапия с использованием вагинального расширителя для женщин, получающих тазовую радиотерапию". База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (9): CD007291. doi :10.1002/14651858.CD007291.pub3. PMC 6513398. PMID  25198150. 
  22. ^ White ID, Faithfull S (2006). «Расширение влагалища, связанное с тазовой радиотерапией: обзор современной практики в Великобритании». Международный журнал гинекологического рака . 16 (3): 1140–1146. doi :10.1111/j.1525-1438.2006.00452.x. PMID  16803497. S2CID  12423507.
  23. ^ abc Liu M, Juravic M, Mazza G, Krychman ML (2021). «Вагинальные расширители: вопросы и ответы». Обзоры сексуальной медицины . 9 (2): 212–220. doi : 10.1016/j.sxmr.2019.11.005. PMID  32014450. S2CID  211026055.
  24. ^ Damast S, Jeffery DD, Son CH, Hasan Y, Carter J, Lindau ST, Jhingran A (2019). «Обзор литературы по вагинальному стенозу и использованию дилататоров в лучевой онкологии». Practical Radiation Oncology . 9 (6): 479–491. doi :10.1016/j.prro.2019.07.001. PMC 7944435. PMID  31302301 . 
  25. ^ Gerdin B, Hällgren R (1997). «Динамическая роль гиалуронана (HYA) в активации соединительной ткани и воспалении». Журнал внутренней медицины . 242 (1): 49–55. doi : 10.1046/j.1365-2796.1997.00173.x . PMID  9260566. S2CID  30214069.
  26. ^ Perrone AM, Tesei M, Ferioli M, De Terlizzi F, Della Gatta AN, Boussedra S и др. (2020). «Результаты исследования фазы I-II лазерной терапии вагинальных побочных эффектов после лучевой терапии рака шейки матки или эндометрия». Cancers . 12 (6): 1639. doi : 10.3390/cancers12061639 . PMC 7352893 . PMID  32575821. 
  27. ^ Майлз Т. Международные рекомендации по вагинальной дилатации после тазовой радиотерапии. Брук-Хилл, Вудсток, Оксон: Owen Mumford Ltd. 2012.