В медицине стент представляет собой трубку , обычно изготовленную из металлического сплава или полимера. Его вводят в просвет (полое пространство) анатомического сосуда или протока, чтобы сохранить проход открытым. Стентирование подразумевает установку стента. Слово «стент» также используется как глагол для описания размещения такого устройства, особенно когда такое заболевание, как атеросклероз , приводит к патологическому сужению такой структуры, как артерия .
Стент отличается от шунта . Шунт — это трубка, которая соединяет две ранее несоединенные части тела, позволяя жидкости течь между ними. Стенты и шунты могут быть изготовлены из схожих материалов, но выполняют две разные задачи.
Существуют различные типы стентов, используемые для разных медицинских целей. Коронарные стенты обычно используются при коронарной ангиопластике , причем наиболее распространенным типом являются стенты с лекарственным покрытием . Сосудистые стенты используются при периферических и цереброваскулярных заболеваниях, а мочеточниковые стенты обеспечивают проходимость мочеточника. Простатические стенты могут быть временными или постоянными и используются для лечения таких состояний, как доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Стенты для толстой кишки и пищевода являются паллиативным методом лечения распространенного рака толстой кишки и пищевода. Стенты поджелудочной железы и желчных путей обеспечивают дренаж из желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку при таких состояниях, как обструкция желчными камнями. Существуют также различные типы голометаллических стентов, стентов с лекарственным покрытием и биорезорбируемых стентов в зависимости от их свойств.
Термин «стент» происходит от имени Чарльза Томаса Стента, английского дантиста, который добился успехов в технике изготовления зубных протезов в 19 веке. Использование коронарных стентов началось в 1986 году Жаком Пюэлем и Ульрихом Зигвартом для предотвращения закрытия сосудов во время коронарной хирургии.
Коронарные стенты устанавливаются во время коронарной ангиопластики . Чаще всего коронарные стенты используются в коронарных артериях , куда вводятся голометаллический стент , стент с лекарственным покрытием , биоабсорбируемый стент, стент двойной терапии (комбинация лекарственного и биоинженерного стента) или, иногда, покрытый стент. стент вставлен.[1]
Большинство коронарных стентов, используемых сегодня, представляют собой стенты с лекарственным покрытием, которые высвобождают лекарство для предотвращения таких осложнений, как образование тромбов и рестеноз (повторное сужение). Стентирование выполняется с помощью процедуры, называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), при которой кардиолог использует ангиографию и внутрисосудистое ультразвуковое исследование для оценки закупорки артерии и определения подходящего размера и типа стента. Процедура обычно проводится в клинике катетеризации, и пациентам, возможно, придется остаться на ночь для наблюдения. Хотя было показано, что стентирование уменьшает боль в груди (стенокардию) и улучшает выживаемость после сердечного приступа, его эффективность у пациентов со стабильной стенокардией обсуждается. Исследования показали, что большинство сердечных приступов происходит из-за разрыва бляшки, а не из-за закупорки артерии, для которой было бы полезно установить стент. Статины, наряду с ЧКВ/стентированием и антикоагулянтной терапией, считаются частью более широкой стратегии лечения. Некоторые кардиологи считают, что коронарные стенты используются чрезмерно, но есть свидетельства недостаточного их использования у определенных групп пациентов, например у пожилых людей. Продолжающиеся исследования продолжают изучать новые типы стентов с биосовместимыми покрытиями или рассасывающимися материалами.
Сосудистые стенты являются распространенным методом лечения запущенных периферических и цереброваскулярных заболеваний . Обычными участками лечения сосудистыми стентами являются сонные , подвздошные и бедренные артерии. Из-за внешнего сжатия и механических сил, действующих на эти места, во многих периферических стентах используются гибкие материалы стентов, такие как нитинол . [2]
Металлические сосудистые стенты могут привести к тромбозу в месте лечения или рубцеванию воспаления. Стенты с лекарственным покрытием с фармакологическими агентами или в качестве средств доставки лекарств были разработаны в качестве альтернативы для снижения вероятности рестеноза. [ нужна медицинская ссылка ]
Поскольку сосудистые стенты предназначены для расширения внутри закупоренной артерии, чтобы она оставалась открытой, позволяя крови свободно течь, механические свойства сосудистых стентов имеют решающее значение для их функции: они должны быть очень эластичными, чтобы обеспечить возможность расширения и сжатия стента. внутри кровеносного сосуда они также должны обладать высокой прочностью и усталостной устойчивостью, чтобы выдерживать постоянную физиологическую нагрузку артерий, они должны обладать хорошей биосовместимостью для снижения риска тромбоза и рестеноза сосудов, а также для минимизации отторжения организмом имплантата. [3] [4] [5]
Сосудистые стенты обычно используются при ангиопластике — хирургической процедуре, которая открывает заблокированные артерии и устанавливает стент, чтобы артерия оставалась открытой. Это распространенное лечение сердечных приступов, а также используется для профилактики и лечения инсультов. Ежегодно более 2 миллионов человек получают стент только по поводу ишемической болезни сердца. Сосудистые стенты также можно использовать для предотвращения разрыва аневризм головного мозга, аорты или других кровеносных сосудов. [6] [7]
Мочеточниковые стенты используются для обеспечения проходимости мочеточника , который может быть нарушен, например, из-за камня в почках . Этот метод иногда используется в качестве временной меры для предотвращения повреждения почки, вызванного камнем, до тех пор, пока не будет выполнена процедура удаления камня.
Мочеточниковый стент обычно вводится с помощью цистоскопа, и один или оба конца стента могут быть свернуты спиралью, чтобы предотвратить движение. Мочеточниковые стенты используются для различных целей, например, в качестве временных мер для предотвращения повреждения заблокированной почки до тех пор, пока не будет выполнена процедура удаления камня, для обеспечения дренажа сжатых мочеточников, вызванных опухолями, а также для предотвращения спазмов и коллапса мочеточника после травмы во время таких процедур, как удаление камня. Нить, прикрепленная к некоторым стентам, может вызвать раздражение, но ее можно легко удалить, осторожно потянув. Стенты без нитей требуют цистоскопии для удаления. Недавние разработки позволили создать магнитные системы извлечения, которые устраняют необходимость в инвазивных процедурах, таких как цистоскопия, при удалении стента. Использование магнитов обеспечивает простое извлечение без анестезии и может выполняться врачами первичной медико-санитарной помощи или медсестрами, а не урологами. Этот метод показал высокие показатели успеха в различных группах пациентов, включая взрослых, детей и пациентов, перенесших трансплантацию почки, при одновременном снижении затрат, связанных с процедурами в операционной.
Простатические стенты помещаются из мочевого пузыря через предстательную и половую уретру , чтобы обеспечить дренирование мочевого пузыря через половой член . Иногда это требуется при доброкачественной гипертрофии предстательной железы .
Простатический стент используется для того, чтобы мужская уретра оставалась открытой и обеспечивала прохождение мочи в случаях обструкции предстательной железы и симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Существует два типа простатических стентов: временные и постоянные. Постоянные стенты, обычно изготовленные из металлических спиралей, вставляются в уретру, оказывая постоянное легкое давление и удерживая открытые участки, которые препятствуют оттоку мочи. Их можно помещать под анестезию в амбулаторных условиях, но они имеют такие недостатки, как повышенное мочеиспускание, ограниченное недержание, потенциальное смещение или инфекция, а также ограничения на последующие варианты эндоскопического хирургического вмешательства. С другой стороны, временные стенты можно легко вставить под местной анестезией, аналогично катетеру Фолея, и они позволяют пациентам сохранять произвольное мочеиспускание. Однако они могут вызывать дискомфорт или увеличение частоты мочеиспускания.
В США существует один временный стент простаты, получивший одобрение FDA, под названием The Spanner. Он поддерживает поток мочи, обеспечивая при этом естественное добровольное мочеиспускание. [8] Исследования постоянных стентов часто фокусируются на конструкциях металлических спиралей, которые расширяются радиально, чтобы удерживать открытые закупоренные участки уретры. Эти постоянные стенты используются при таких состояниях, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), рецидивирующая стриктура бульбарной уретры (RBUS) или диссинергия наружного сфинктера детрузора (DESD). Urolume в настоящее время является единственным постоянным стентом простаты, одобренным FDA. [9]
Стенты для толстой кишки и пищевода являются паллиативным методом лечения распространенного рака толстой кишки и пищевода .
Стент для толстой кишки обычно изготавливается из гибкой металлической сетки, которая может расширяться и удерживать заблокированную область открытой, обеспечивая возможность прохождения стула. Стенты для толстой кишки используются в первую очередь в качестве паллиативного лечения пациентов с поздними стадиями колоректального рака, которым не показана операция. Они помогают облегчить такие симптомы, как боль в животе, запор и непроходимость кишечника, вызванную опухолями или стриктурами толстой кишки.
Установка стента толстой кишки включает эндоскопические методы, аналогичные стентированию пищевода. Тонкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в прямую кишку и проводится через толстую кишку, чтобы обнаружить закупорку. С помощью рентгеноскопии или эндоскопического руководства проводник проводят через суженную область, а затем удаляют после его правильного позиционирования. Затем стент доставляется по проводнику и расширяется, чтобы сохранить открытым обструкционный участок толстой кишки. Осложнения, связанные с стентами толстой кишки, включают перфорацию стенки кишечника, миграцию или смещение стента, кровотечение, инфекцию в месте установки или разрастание тканей вокруг него. [10]
Стентирование толстой кишки дает ряд преимуществ, включая быстрое облегчение симптомов кишечной непроходимости во многих случаях без инвазивного хирургического вмешательства. Это позволяет сократить время восстановления по сравнению с хирургическими вмешательствами, одновременно обеспечивая паллиативную помощь пациентам с поздними стадиями колоректального рака, улучшая качество жизни и обеспечивая лучшее питание. Однако существуют потенциальные риски, связанные с такими осложнениями, как миграция или обструкция, которые могут потребовать дополнительных процедур или вмешательств для эффективного решения этих проблем. [11]
Стенты поджелудочной железы и желчных путей обеспечивают отток поджелудочной железы и желчи из желчного пузыря , поджелудочной железы и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку при таких состояниях, как восходящий холангит из-за обструкции желчными камнями .
Стенты поджелудочной железы и желчных путей также можно использовать для лечения утечки желчных путей или поджелудочной железы или для предотвращения панкреатита после ЭРХПГ. [12]
В случае желчнокаменного панкреатита желчный камень выходит из желчного пузыря и блокирует вход в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это вызывает резерв жидкости, которая может перемещаться вверх как по желчному протоку, так и по протоку поджелудочной железы. Камни желчного пузыря могут привести к обструкции желчевыводящих путей, через которые ферменты желчного пузыря и поджелудочной железы секретируются в двенадцатиперстную кишку, вызывая неотложные состояния, такие как острый холецистит или острый панкреатит. [12]
При таких состояниях, как восходящий холангит из-за закупорки желчных камней, эти стенты играют решающую роль. Они помогают поддерживать поток желчи и сока поджелудочной железы из желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку1. Билиарные стенты часто используются во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для лечения закупорок, сужающих желчные протоки или протоки поджелудочной железы. В случаях злокачественной обструкции желчевыводящих путей установка эндоскопического стента является одним из вариантов лечения обструкции. Дренаж желчевыводящих путей считается эффективным, особенно при заболеваниях желчных протоков, которые диагностируются и лечатся на ранней стадии. [12]
Стенты для дренажа глаукомы являются недавней разработкой и недавно были одобрены в некоторых странах. [13] Они используются для снижения внутриглазного давления путем создания дренажного канала.
Стент-графт или покрытый стент представляет собой тип сосудистого стента с тканевым покрытием, которое создает замкнутую трубку, но может расширяться, как стент из голого металла . Покрытые стенты используются при эндоваскулярных хирургических процедурах, таких как эндоваскулярное восстановление аневризмы . Стент-графты также используются для лечения стенозов сосудистых трансплантатов и свищей, используемых для гемодиализа .
Биорезорбируемый стент представляет собой трубчатое устройство, изготовленное из материала, который может выделять лекарство, предотвращающее рост рубцовой ткани. Он используется для открытия и расширения закупоренных сердечных артерий, а затем растворяется или усваивается организмом. В отличие от традиционных металлических стентов, биорезорбируемые стенты могут восстановить нормальную функцию сосудов, избежать долгосрочных осложнений и обеспечить естественную реконструкцию артериальной стенки.
Биорезорбируемые каркасы на металлической основе включают железо, магний, цинк и их сплавы. Каркасы на основе магния были одобрены для использования в нескольких странах мира и показывают многообещающие клинические результаты в устранении недостатков постоянных металлических стентов. Однако внимание было уделено снижению скорости коррозии магния за счет методов легирования и нанесения покрытия.
Клинические исследования показывают, что рассасывающиеся каркасы обладают сопоставимыми профилями эффективности и безопасности с традиционными стентами с лекарственным покрытием (DES). Резорбируемый магниевый каркас Magmaris показал благоприятные результаты по безопасности, аналогичные DES с тонкими стойками в популяциях пациентов. Естественно растворяющийся стент Absorb также продемонстрировал низкую частоту серьезных неблагоприятных сердечных событий по сравнению с DES. Визуализирующие исследования показывают, что эти естественно растворяющиеся стенты начинают растворяться в период от шести месяцев до двух лет после размещения в артерии.
Стенты с лекарственным покрытием (DES) — это специализированные медицинские устройства, используемые для лечения ишемической болезни сердца и заболеваний периферических артерий. Они высвобождают лекарство, которое подавляет рост клеток в заблокированных или суженных артериях, снижая риск закупорки. DES обычно устанавливают с помощью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) — минимально инвазивной процедуры, выполняемой через катетер. Эти стенты продемонстрировали явные преимущества по сравнению со старыми голометаллическими стентами, улучшая результаты лечения и качество жизни пациентов с сердечными заболеваниями. Поскольку по состоянию на 2023 год более 90% стентов, используемых при процедурах ЧКВ, были с лекарственным покрытием, DES стал стандартным выбором для интервенционных кардиологов.
DES постепенно выпускает препараты, предотвращающие рестеноз и тромбоз в пролеченных артериях, устраняя распространенные осложнения, связанные с предыдущим лечением. Хотя существуют такие риски, как образование тромбов и кровотечение, исследования продемонстрировали более высокую эффективность по сравнению с голометаллическими стентами в снижении основных неблагоприятных сердечных событий, таких как сердечные приступы и повторные процедуры реваскуляризации. Долгосрочные результаты все еще изучаются из-за их относительно недавнего внедрения; однако DES произвел революцию в лечении ишемической болезни сердца, значительно улучшив результаты лечения пациентов и повысив качество их жизни.
В настоящее время общепринятое происхождение слова « стент» состоит в том, что оно происходит от имени английского дантиста Чарльза Томаса Стента (1807–1885), известного своими достижениями в области изготовления зубных протезов. [14] [15] Он родился в Брайтоне, Англия, 17 октября 1807 года, был дантистом в Лондоне и наиболее известен улучшением и модификацией основы зубного протеза из гуттаперчи , созданием состава стента, который сделал его практичен в качестве материала для зубных оттисков. Другие приписывают существительное «стент» Яну Ф. Эссеру , голландскому пластическому хирургу, который в 1916 году использовал это слово для описания состава для слепков зубов, изобретенного в 1856 году Чарльзом Стентом, которого Эссер нанял для создания формы для реконструкции лица. Полный отчет описан в Журнале истории стоматологии . [16] По мнению автора, от использования соединения Стента в качестве опоры для тканей лица возникло использование стента для удержания открытых различных структур тела.
Глагольная форма «стентировать» веками использовалась для описания процесса придания жесткости одежде (согласно Оксфордскому словарю английского языка , это слово давно устарело ), а некоторые [ кто? ] считаю, что это происхождение. Согласно Третьему новому международному словарю Мерриам Вебстера, существительное произошло от среднеанглийского глагола stenten , сокращенного от экстентен «растягивать», который, в свою очередь, произошел от латинского экстентуса , причастия прошедшего времени от Extendō «растягиваться».
Первые (саморасширяющиеся) «стенты», использованные в медицинской практике в 1986 году Ульрихом Зигвартом в Лозанне, первоначально назывались «Вальстенты» в честь их изобретателя Ганса Вальстена. [17] [18] Хулио Пальмаз и др. создали баллонно-расширяемый стент, который используется в настоящее время. [19]
Первое использование коронарного стента обычно приписывают Жаку Пюэлю и Ульриху Зигварту , которые имплантировали стент пациенту в Тулузе, Франция, в 1986 году. [14] Этот стент использовался в качестве каркаса для предотвращения повреждения сосуда. закрытия и предотвращения рестеноза при коронарной хирургии — состояния, при котором рубцовая ткань разрастается внутри стента и препятствует кровотоку в сосудах. Вскоре после этого, в 1987 году, Хулио Пальмаз (известный патентованием баллонно-расширяемого стента [20] ) и Ричард Шац имплантировали аналогичный стент пациенту в Германии.
Хотя создание стента приписывают нескольким врачам, первый стент, одобренный FDA в США, был создан Ричардом Шацем и его коллегами. Названный Palmaz-Schatz ( Johnson & Johnson ), он был разработан в 1987 году. [21]
Чтобы еще больше снизить частоту рестеноза, в 2003 году был представлен стент с лекарственным покрытием. [22] С тех пор исследования привели к общим изменениям и усовершенствованиям конструкции стентов. [23] Биорезорбируемые каркасы также появились на рынке, хотя крупномасштабные клинические испытания показали более высокие острые риски по сравнению со стентами, ускользающими от лекарств. В результате в 2013 году FDA выпустило официальное предупреждение об их использовании, а исследования по оптимизации конструкции и характеристик стентов продолжаются. [24]
