Судебно-медицинская патология – это патология , направленная на установление причины смерти путем исследования трупа. Вскрытие проводится судмедэкспертом или судебно-медицинским патологоанатомом , как правило , во время расследования уголовных и гражданских дел в некоторых юрисдикциях . Коронеров и судмедэкспертов также часто просят подтвердить личность останков.
Судебно-медицинская патология представляет собой применение медицинской юриспруденции . Судебно-медицинский патологоанатом – это врач , прошедший обучение в области анатомической патологии и впоследствии специализирующийся на судебно-медицинской экспертизе. [1] Требования для того, чтобы стать «полностью квалифицированным» судебно-медицинским патологоанатомом, варьируются от страны к стране. Некоторые из различных требований обсуждаются ниже.
Судебно-медицинский патологоанатом проводит вскрытие/патологоанатомическое исследование с целью определения причины смерти , а также возможного способа смерти. В протоколе вскрытия содержатся выводы, касающиеся следующего:
Вскрытие также дает возможность решить другие вопросы, возникшие в связи со смертью, такие как сбор следов или определение личности умершего. Вскрытие проводится при наступлении смерти, неожиданной смерти, смерти человека, не находящегося под присмотром врача, при раскрытии уголовных дел, при возникновении массовой катастрофы, требующей идентификации жертв [3] и по требованию семья или близкие умершего. Обычно вскрытие может стоить от 3000 до 5000 долларов, однако цена может варьироваться от страны к стране. [4]
Судебно-медицинский патологоанатом осматривает и документирует раны и телесные повреждения, а также возможные причины этих травм при вскрытии, на месте преступления и иногда в клинических условиях, например, при расследовании изнасилования или смерти в заключении.
Судебно-медицинские патологоанатомы собирают и исследуют образцы тканей под микроскопом ( гистология ), чтобы определить наличие или отсутствие естественного заболевания и других микроскопических находок, таких как тела асбеста в легких или частицы пороха вокруг огнестрельного ранения.
Они собирают и интерпретируют токсикологические образцы тканей и жидкостей организма, чтобы определить химическую причину случайных передозировок или преднамеренных отравлений.
Судебно-медицинские патологоанатомы тесно сотрудничают с судебно-медицинскими органами, занимающимися расследованием внезапных и неожиданных смертей: коронером (Англия и Уэльс), финансовым прокурором (Шотландия), коронером или судебно-медицинским экспертом (США).
В условиях массовых бедствий судебно-медицинские патологоанатомы будут работать вместе с судебными одонтологами, судебными антропологами, а также судебно-медицинскими экспертами других специальностей с целью идентификации жертв катастрофы. [3] Процесс идентификации включает в себя обнаружение жертв, сбор прижизненных данных, первоначальное обследование вместе со сбором любых посмертных доказательств и, наконец, сравнение прижизненных и посмертных данных, собранных для идентификации этих жертв. [3]
Они выступают в качестве свидетелей-экспертов в судах, дающих показания по гражданским или уголовным делам .
При вскрытии судебно -медицинскому патологоанатому часто помогает техник вскрытия/морга ( в США его иногда называют динером ).
Судебно-медицинские эксперты, которых иногда называют «судебно-медицинскими экспертами» или «полицейскими хирургами» (до недавнего времени в Великобритании), являются врачами, обученными обследованию и оказанию медицинской помощи живым жертвам насилия, включая сексуальное насилие, и лица, оказавшиеся под стражей в полиции. Многие судебные врачи в Великобритании практикуют клиническую судебную медицину по совместительству, а также занимаются семейной медициной или другой медицинской специальностью .
В Соединенном Королевстве членство в Королевском колледже патологов не является обязательным условием для назначения на должность медицинского эксперта коронера . Врачам в Великобритании, которые не являются судебно-медицинскими патологами или патологоанатомами, разрешено проводить судебно-медицинские вскрытия в соответствии с формулировкой Закона о коронерах и правосудии 2009 года , который просто предусматривает «зарегистрированного практикующего врача»: любого, кто внесен в реестр Генерального медицинского совета.
Судебно-медицинские патологоанатомы вносят большой вклад в общественное здравоохранение и профилактическую медицину , изучая мертвых. Используя свои выводы во время вскрытий , они могут использовать свои знания, чтобы предотвратить смерть другого человека. [1]
_02.jpg/1280px-B%E1%BA%A3n_t%C3%BAc_tr%C3%ACnh_c%E1%BB%A7a_Nha_H%E1%BB%99_th%C3%A0nh_kh%C3%A1m_nghi%E1%BB%87m_t%E1%BB%AD_thi_b%E1%BB%8B_gi%E1%BA%BFt_ch%E1%BA%BFt_n%C4%83m_B%E1%BA%A3o_%C4%90%E1%BA%A1i_th%E1%BB%A9_5_(1930)_02.jpg)
Патологоанатомы определяют причину смерти путем патологоанатомического исследования или вскрытия. Расследование смерти проводится в три этапа: обследование, корреляция и интерпретация. Расследуются случаи смерти по неизвестной причине и случаи смерти, которые считаются неестественными . В большинстве юрисдикций это делают «судебно-медицинский патологоанатом», коронер , судмедэксперт или гибридные офисы судмедэксперта и коронера .
Чтобы добиться успеха в своей работе, судебно-медицинские патологоанатомы должны пройти подготовку в нескольких областях. Они используют широкий спектр методов, таких как проведение вскрытий, которые сами по себе включают в себя множество методов. При проведении вскрытия судебно-медицинский патологоанатом может взять рентгеновские снимки, образцы биологических жидкостей, образцы тканей и образцы бактериальной культуры, обнаруженные в организме. [5] При проведении вскрытия судебно-медицинский патологоанатом использует стадии смерти как еще один метод проверки как времени смерти, так и времени, в течение которого тело умерло. Использование информации, полученной в ходе вскрытия, в сочетании с доказательствами, предоставленными правоохранительными органами, дает основу для определения причины смерти.
В некоторых юрисдикциях титул «Медицинский эксперт» используется выборным должностным лицом, не являющимся врачом, участвующим в судебно-медицинском расследовании смерти. В других закон требует, чтобы судебно-медицинский эксперт был врачом, патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом.
Точно так же титул «коронер» применяется как к врачам, так и к неврачам. Исторически сложилось так, что не все коронеры были врачами (чаще всего они выполняли функции городского гробовщика). Однако в некоторых юрисдикциях тема «Коронер» используется исключительно врачами.
В Канаде в зависимости от провинции или территории существовала смесь систем коронеров и судмедэкспертов. В Онтарио коронеры являются лицензированными врачами, обычно, но не исключительно, семейными врачами . В Квебеке работают как медицинские, так и немедицинские коронеры, тогда как в Британской Колумбии существует преимущественно система коронеров, не являющихся врачами. Альберта и Новая Шотландия являются примерами систем ME [6] [7]
В Соединенных Штатах коронер обычно является избранным государственным должностным лицом в определенной географической юрисдикции, которое расследует и удостоверяет смерти. Подавляющее большинство коронеров не имеют степени доктора медицины , а объем полученной ими медицинской подготовки сильно варьируется в зависимости от их профессии (например, сотрудники правоохранительных органов, судьи, организаторы похорон, техники скорой медицинской помощи, медсестры).
Напротив, судмедэкспертом обычно является врач , имеющий степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). В идеале, судмедэксперт должен пройти как ординатуру по патологии , так и стажировку в области судебно-медицинской экспертизы. В некоторых юрисдикциях судмедэксперт должен быть одновременно врачом и юристом, имеющим дополнительную подготовку в области судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинская патология была основана Рудольфом Вирховым , немецким патологом, который разработал метод Вирхова, который является одним из основных и популярных методов, которые до сих пор используются судебно-медицинскими патологами. Метод Вирхова заключается в проведении вскрытий, а также в создании клеточной теории, которая прольет свет на влияние и ущерб, наносимый болезнями человеческому организму. Рудольф Вирхов начал практику регламентированных вскрытий, при которых осматривалось все тело, а не какая-то конкретная область интересов, что выявило дополнительные повреждения, нанесенные человеческому телу травмами и недугами. [8] В немецкоязычной Европе лекции по судебно-медицинской экспертизе регулярно проводились во Фрайбурге в середине 18 века и в Вене в 1804 году. Такие ученые, как Огюст Амбруаз Тардье , Иоганн Людвиг Каспер и Карл Лиман, приложили большие усилия для превращения судебной патологии в науку. на основе эмпирики.
Амбруаз Паре также считается одним из отцов современной судебно-медицинской патологии и хирургии. Его изобретения начала 16 века включают хирургические инструменты и методы. Он был пионером военной медицины и лечения ран. Одним из методов, который он использовал, было заливание ран кипящим маслом. [9]
Эту историю судебно-медицинской экспертизы можно проследить вплоть до четвертого века до нашей эры в Вавилонии, но вместо практики на телах умерших людей практика судебно-медицинской экспертизы строго практиковалась на животных. Говорят, что это делалось только с животными, поскольку люди в ту эпоху считались священными. Позже, в истории судебно-медицинской экспертизы, судебно-медицинская экспертиза будет практиковаться среди жителей Азии. Мусульманские врачи обнаруживали инфекционные заболевания и в результате оперировали тела умерших; одним из этих врачей был Ибн Зухр. Зухр продолжал проводить вскрытие тел после смерти и исследовать такие заболевания, как проказа, чесотка и заболевания, передающиеся половым путем.
Пока Зухр был занят изучением заразных болезней, Йи Сюн, китайский правительственный чиновник, собирал группу врачей, которые отвечали за вскрытие жертв уголовных убийств. Причины смерти этих жертв будут расследоваться параллельно с самим делом, и это будет первый случай, когда патология будет использоваться для раскрытия уголовных дел. [10]
Судебно-медицинская патология была впервые признана в Соединенных Штатах Американским советом патологии в 1959 году после того, как токсикология и патология в течение многих лет использовались для раскрытия тысяч уголовных дел по всему миру. [11] [12]
В Канаде она была официально признана в 2003 году, [13] [14] и в настоящее время создается официальная программа обучения (стипендия) под эгидой Королевского колледжа врачей и хирургов Канады . [15]
В большинстве англоязычных стран судебно-медицинская патология является отдельной специальностью анатомической патологии . Требования к обучению различаются в разных странах, однако патологоанатомы обычно учатся в медицинской школе, а затем продолжают изучать патологию. Многие судебно-медицинские патологоанатомы прежде чем перейти к судебной медицине, работают гистопатологами (больничными). Еще одно требование к судебным патологоанатомам включает в себя наличие практических знаний в конкретных областях исследований, таких как токсикология , экспертиза огнестрельного оружия ( баллистика ран ), следовые доказательства , судебно-медицинская серология и технология ДНК . [16]
В настоящее время в Австралии существует три пути получения квалификации судебно-медицинского патологоанатома. Первый - пройти обучение исключительно по судебно-медицинской экспертизе (хотя значительный объем знаний в области анатомической патологии все же требуется) и сдать два экзамена только по судебно-медицинской экспертизе. Второй - начать обучение по анатомической патологии и пройти первоначальный экзамен по анатомической патологии, который занимает минимум три года; затем продолжить обучение исключительно судебно-медицинской экспертизе и пройти судебно-патологоанатомическую экспертизу, которая занимает минимум два года. Третий - пройти минимум 5 лет обучения в области анатомической патологии , чтобы получить квалификацию научного сотрудника в области анатомической патологии, а затем пройти год обучения в области судебной патологии (минимум двенадцать месяцев дальнейшего обучения плюс успешная сдача экзамена). [ нужна цитата ]
В Канаде [17] люди должны получить степень бакалавра наук, а затем степень доктора медицины в одной из семи медицинских школ Канады. После их завершения люди могут поступить в Королевский колледж врачей и хирургов (RCPSC), что требует завершения ординатуры. [18] Анатомическая патология – пятилетняя ординатура. Жители, желающие стать судебно-медицинскими патологами, должны затем пройти годичную стажировку по судебно-медицинской экспертизе. Судебно-медицинская патология - это специализация RCPSC. По состоянию на 2022 год в Канаде есть три школы, предлагающие программу обучения судебно-медицинской экспертизе. Этими школами являются Университет Альберты, Университет Оттавы [19] и Университет Торонто. Университет Макмастера прекратил свою программу обучения в 2019 году.
После того, как студенты получат диплом « Abitur » и выполнят все требования, они смогут изучать медицину в университете. В системе медицинского образования есть четыре подразделения, в которых человек должен пройти обучение, прежде чем перейти к специализации.
Первый раздел представляет собой двухлетний период доклинических исследований, во время которого люди знакомятся с основами. Между каждым семестром необходимо пройти двухмесячный период работы в больнице, чтобы ознакомиться с повседневной жизнью в больнице. Заключительный экзамен по основам завершает эту часть.
Вторая секция представляет собой годовой клинический период для ознакомления студентов с основами клинической практики. В конце этого периода студенты сдают первую часть экзамена на врача.
Третий раздел представляет собой еще один клинический период, который длится два года и включает в себя нехирургическую, хирургическую, неврологическую, экологическую и общую медицину. Здесь впервые появилась судебная медицина. Между первым и вторым клиническими секциями требуется четыре месяца врачебной практики, из которых два месяца в стационаре и два месяца в любом другом лечебном учреждении. В конце этого периода студенты сдают вторую часть экзамена на врача.
Заключительный раздел представляет собой годичный практический период, в течение которого студенты проходят три четырехмесячных практических занятия: четыре месяца по внутренней медицине, четыре месяца по хирургии и четыре месяца клинической практики по своему выбору. В конце этого периода студенты пишут заключительную часть экзамена врача.
После прохождения предыдущих разделов студенты считаются «врачами под наблюдением» и должны пройти 18-месячное обучение в медицинском учреждении по своему выбору под наблюдением другого врача. Именно здесь студенты могут начать свою специализацию и работать в интересующем заведении.
После того, как люди завершат свое медицинское образование, им предстоит пройти как минимум шесть дополнительных лет специализации в области судебно-медицинской экспертизы. В ходе этого обучения люди должны проработать не менее трех лет и шести месяцев в учреждении юридической медицины, уделяя особое внимание подготовке в области клинической судебно-медицинской экспертизы. Затем требуется не менее года работы патологоанатомом в специализированном институте и прохождения технической подготовки по аутопсии. Кроме того, также требуется минимум 6 месяцев работы с судебными психиатрами. Наконец, необходимо проработать один год в любой области медицины или юридической медицины. В течение этих периодов работы от этих врачей требуется написать ряд заключений по результатам патологоанатомических исследований, осмотра места преступления, реконструкции места преступления и страховых медицинских случаев. Существует также минимальное количество отчетов, состоящих из собственных вскрытий, полицейских дознаний, гистологического исследования и других результатов расследований. Наконец, практикующий врач должен провести определенное количество устных судебных разбирательств. После того, как все это будет завершено, должен быть завершен устный осмотр под контролем Палаты врачей (также известной как Немецкая медицинская ассоциация ), что позволит людям официально стать судебно-медицинскими патологоанатомами после завершения. [20]
В Индии эту специальность обычно называют судебной медициной и токсикологией или юридической медициной. После завершения медицинского образования (MBBS) необходимо пройти три года обучения и профессиональной подготовки, включая исследование диссертации, что приводит к присуждению степени доктора медицинских наук (судебная медицина). Можно также в качестве альтернативы сдать экзамен на комиссию, проводимый Национальной экзаменационной комиссией. Архивировано 3 июня 2021 г. в Wayback Machine , что приведет к присвоению звания Дипломата Национального совета (DNB).
Большинство специалистов закреплены за кафедрами судебной медицины и токсикологии различных медицинских колледжей. Классификация должностей включает доцента (преподавателя), доцента (читателя) и профессора. В профиль работы специалистов входит проведение вскрытий и клинико-криминалистических экспертиз; кроме обучения студентов-медиков. Им приходится регулярно выступать в судах в качестве свидетелей-экспертов. Типичное отделение государственного учреждения проводит от 100 до 5000 вскрытий в год в зависимости от юрисдикции. Кроме того, большую часть работы составляют клинико-криминалистические экспертизы, число случаев которых в среднем учреждении может достигать десяти тысяч в год.
Крупнейшей ассоциацией по этой специальности является Индийская академия судебной медицины [1] (IAFM), которая также регулярно публикует ежеквартальный журнал Индийской академии судебной медицины [2]. В этой ассоциации насчитывается более 1000 специалистов.
В Индонезии судебная медицина, также известная как юридическая медицина ( «кедоктеран кехакиман» ), представляет собой трехлетнюю специальную программу, которую можно пройти сразу после окончания медицинской школы. Это отделено от анатомической патологии и клинической патологии. По завершении программы специалист судебной медицины получит звание Spesialis Forensik или Sp.F. Публично к нему или ей можно обращаться как Dokter Forensik («судебный врач»). Обратите внимание, что программы домедицинской подготовки не существует, поэтому общая продолжительность формального образования для того, чтобы стать судебно-медицинским специалистом, составляет 9 лет. Впервые он был введен в голландскую колониальную систему уголовного правосудия в начале двадцатого века.
Судебная медицина также является обязательным этапом во время работы в медицинской школе. Студенты-медики помогают врачам при вскрытии, им также может быть разрешено проводить вскрытие под наблюдением и выступать свидетелями в суде.
В Японии профессия судебно-медицинского эксперта не так распространена по сравнению с другими медицинскими профессиями, такими как клиницисты и врачи. В Японии 33 из 42 университетов имеют кафедры патологии, но даже в этом случае только 21 из 42 университетов предлагают программы ординатуры по судебно-медицинской экспертизе. [21]
Чтобы стать судебно-медицинским патологоанатомом, необходимо получить четырехлетнюю степень бакалавра. После завершения бакалавриата людям необходимо поступить в медицинскую школу, чтобы получить степень магистра или доктора. После окончания медицинской школы люди должны пройти двухлетнее обязательное последипломное клиническое образование, где они изучают важные клинические навыки, такие как навыки общения, общие лабораторные процедуры, такие как окраска по Граму и анализ мочи. Когда двухлетняя обязательная клиническая подготовка будет завершена, потребуются еще 3-4 [21] года обучения, чтобы больше сосредоточиться на хирургических процедурах, что особенно важно для судебно-медицинских патологоанатомов. В течение этих последних 3–4 лет обучения судебно-медицинские патологоанатомы узнают больше об определенной анатомии человека, а также у них будет возможность взаимодействовать с реальными пациентами, а также с другими судебно-медицинскими патологами. Кафедра судебной медицины Киотского университета в Японии имеет наследие, восходящее к 1899 году, когда кафедра судебной медицины была впервые основана. Кафедра активно продвигает значение судебной медицины посредством своих инновационных программ, исследований и анализа.
Когда обучение будет завершено, судебно-медицинские патологи в Японии получат возможность получить сертификат патологии, выдаваемый Японским обществом патологов [22].
В Великобритании судебная гистопатология представляет собой пятилетнюю программу обучения, состоящую из двух лет гистопатологии, за которыми следуют три года судебной гистопатологии. Успешные кандидаты имеют право на включение в реестр специалистов Генерального медицинского совета (GMC), что является обязательным требованием для работы консультантом-криминалистом-патологоанатомом.
Для поступления на обучение по специальности судебно-медицинская гистопатология необходимо пройти подготовительную программу Великобритании , этапы A и B специального обучения по гистопатологии, а также сдать экзамен FRCPath Part 1 по гистопатологии. Кандидаты проходят 3-й год специальной подготовки (ST3) при поступлении на судебно-медицинскую гистопатологию и сразу же переходят на этап C. Завершение этапов C и D (минимум 36 месяцев) и сдача экзамена FRCPath Part 2 по судебно-медицинской гистопатологии позволяют кандидат подать заявку на получение Свидетельства о завершении обучения (CCT). [23]
Другой вариант - получить полный курс FRCPath по общей гистопатологии с последующим 18–24-месячным обучением по судебно-медицинской экспертизе, в результате чего кандидаты получат диплом Королевского колледжа патологоанатомов по судебно-медицинской экспертизе (DipRCPath (судебно-медицинская экспертиза)) или Диплом в области медицинской юриспруденции (DMJ). В Англии и Уэльсе кандидат также должен быть аккредитован Министерством внутренних дел, что потребует проверки портфолио обучения, прохождения проверки безопасности и курса подготовки свидетелей-экспертов, проводимого Службой судебно-медицинской экспертизы.
В настоящее время утвержденные центры подготовки судебно-медицинских патологов включают Белфаст, Ливерпуль, Лестер, Кардифф, Лондон, Шеффилд, Глазго и Данди. Не все должности в настоящее время активно обучаются.
Неизбежные изменения в результате отчета Тука могут потребовать двух лет или более для выполнения общих ротационных размещений, прежде чем возникнет возможность гистопатологии. Королевский колледж еще не дал своего ответа по этому поводу.
В Соединенных Штатах судебно-медицинские патологоанатомы обычно проходят как минимум один год дополнительной подготовки ( стипендию ) после завершения ординатуры по анатомической патологии и сдачи экзамена «комиссии», проводимого Американским советом патологии или Американским остеопатическим советом патологии (« Американский совет патологов »). Совет сертифицированных"). Чтобы стать патологоанатомом в Соединенных Штатах, необходимо пройти ординатуру по анатомической патологии, то есть обучение на рабочем месте, которое необходимо пройти после окончания медицинской школы , прежде чем можно будет практиковать без присмотра. Анатомическая патология (так ее называют) сама по себе является трехлетней ординатурой. Большинство патологоанатомов США проходят комбинированную ординатуру по анатомической и клинической патологии , что занимает в общей сложности четыре года.
В общей сложности в Соединенных Штатах продолжительность образования после окончания средней школы обычно составляет 13–15 лет (4 года бакалавриата + 4 года обучения в медицинской школе + 4–5 лет ординатуры [объединенная анатомическая и клиническая патология] + 1– 2 года стажировки по судебно-медицинской экспертизе). Как правило, самым большим препятствием является поступление в медицинскую школу, хотя процент сдачи экзаменов на комиссию по анатомии и судебно-медицинской экспертизе (в США) составляет примерно 80-90 и 90-100 процентов соответственно. Суды не требуют сертификации Американского совета по патологии для того, чтобы свидетель мог быть квалифицирован как эксперт в области судебно-медицинской экспертизы, и существует несколько «фабрик по выдаче дипломов», которые выдают онлайн-сертификаты в этой области. [24]
Патологоанатомы часто фигурируют в криминальной литературе. Следующие телесериалы перечислены в алфавитном порядке по имени персонажа:
{{cite book}}: |first2=имеет общее имя ( справка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: |first3=имеет общее имя ( справка ){{cite book}}: |first2=имеет общее имя ( справка )