Сфинктеры уретры

Мышцы, удерживающие мочу в мочевом пузыре

На разрезе простаты видны волокна наружного сфинктера, окружающие перепончатую уретру и частично удерживающие нижнюю часть простаты.

Сфинктеры уретры — это две мышцы, используемые для контроля выхода мочи в мочевой пузырь через уретру . Двумя мышцами являются мужской или женский наружный сфинктер уретры и внутренний сфинктер уретры . Когда любая из этих мышц сокращается, уретра закрывается.

Наружный сфинктер уретры начинается от седалищно-лобковой ветви и прикрепляется к переплетающимся мышечным волокнам с другой стороны. Он контролируется глубокой промежностной ветвью срамного нерва . Активность нервных волокон сужает уретру.

• Внутренний сфинктер уретры : расположен у нижнего конца мочевого пузыря и проксимального конца уретры в месте соединения уретры с мочевым пузырем. Внутренний сфинктер является продолжением мышцы детрузора и состоит из гладких мышц , поэтому находится под непроизвольным или вегетативным контролем. Это основная мышца, препятствующая выделению мочи .
• Женский или мужской наружный сфинктер уретры (сфинктер уретры): расположен в глубоком промежностном кармане , на дистальном нижнем конце мочевого пузыря у женщин и ниже простаты (на уровне перепончатой ​​части уретры ) у мужчин. Это вторичный сфинктер, контролирующий поток мочи через уретру. В отличие от внутреннего сфинктера, внешний сфинктер состоит из скелетных мышц , поэтому находится под произвольным контролем соматической нервной системы. ^[1]

Функциональные и половые различия

У мужчин и женщин как внутренние , так и внешние сфинктеры уретры предотвращают выделение мочи. Внутренний сфинктер уретры контролирует непроизвольный поток мочи из мочевого пузыря в уретру, тогда как внешний сфинктер уретры контролирует произвольный поток мочи из мочевого пузыря в уретру. ^[2] Любое повреждение этих мышц может привести к недержанию мочи . У мужчин внутренний сфинктер уретры выполняет дополнительную функцию предотвращения попадания спермы в мужской мочевой пузырь во время эякуляции . ^[3]

У женщин более сложная наружная мышца сфинктера, чем у мужчин, поскольку она состоит из трех частей: сфинктера уретры, уретро-влагалищной мышцы и сжимающей уретры. Волокна уретро-влагалищных мышц охватывают влагалище и уретру, их сокращение приводит к сужению как влагалища, так и уретры. Началом мышцы, сжимающей уретру, являются правая и левая нижние лобковые ветви , и она охватывает спереди уретру, поэтому при сокращении она прижимает уретру к влагалищу. Наружная уретра, как и у мужчин, охватывает исключительно уретру. ^[4]

Врожденные аномалии женской уретры можно исправить хирургическим путем с помощью вагинопластики . ^[5]

Клиническое значение

Сфинктер уретры считается неотъемлемой частью поддержания удержания мочи , и важно понимать его роль при некоторых состояниях:

• Стрессовое недержание мочи – распространенная проблема, связанная с функцией сфинктера уретры. Слабые мышцы тазового дна, внутреннее повреждение сфинктера или повреждение окружающих нервов и тканей могут сделать сфинктер уретры некомпетентным, и впоследствии он не закроется полностью, что приведет к стрессовому недержанию мочи. У женщин факторами риска могут быть роды, ожирение и возраст, особенно из-за ослабления мышц тазового дна. ^[6] У мужчин операции на предстательной железе ( простатэктомия , ТУРП и т. д.) и лучевая терапия могут повредить сфинктер и вызвать стрессовое недержание мочи. ^[7]
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может включать в себя неисправность сфинктера уретры. ^[8]
• Ургентное недержание может возникнуть, когда уретра не может удерживать мочу, поскольку мочевой пузырь неконтролируемо сокращается. ^[9]
• Ретроградная эякуляция может возникнуть, когда сфинктер уретры не может адекватно сокращаться во время эякуляции. ^[3]

Смотрите также

• Стрессовое недержание мочи
• Мембранозная уретра
• Искусственный мочевой сфинктер

Рекомендации

1. Маклин, Аллан; Рид, Венди (2011). «40». В Шоу, Роберт (ред.). Гинекология . Эдинбург, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 599–612. ISBN 978-0-7020-3120-5; Доступ предоставлен Питтсбургским университетом.{{cite book}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )
2. Сэм, Питер; Цзян, Джей; Лагранж, Чад (31 октября 2022 г.). «Анатомия, живот и таз, сфинктер уретры». Издательство StatPearls. ПМИД  29494045 . Проверено 3 апреля 2023 г.
3. Гупта С., Шарма Р., Агарвал А., Парех Н., Финелли Р., Шах Р., Кандил Х., Салех Р., Арафа М., Ко Е, Симопулу М., Зини А., Раджмиль О., Кавусси П., Сингх К., Амбар Р.Ф., Эльбардиси Х, Сенгупта П, Мартинес М, Буатрелле Ф, Алвес МГ, Халафалла К, Ройчудри С, Бусетто ГМ, Госальвес Дж, Тадрос Н, Палани А, Родригес МГ, Анагностопулу С, Мичич С, Рокко Л, Мостафа Т, Альварес ХГ , Джиндал С., Саллам Х., Росас И.М., Льюис С., АлСаид С., Алтан М., Парк Х.Дж., Рамзи Дж., Парекаттил С., Саббагиан М., Тремеллен К., Вогиаци П., Гилани М., Эвенсон Д.П., Колпи Г.М. (апрель 2022 г.). «Комплексное руководство по восстановлению спермы у бесплодных мужчин с ретроградной эякуляцией». Всемирный журнал мужского здоровья . 40 (2): 208–216. дои : 10.5534/wjmh.210069. ПМЦ 8987146 . ПМИД  34169680. 
4. Неттер, Фрэнк Х. (2019). Атлас анатомии человека, седьмое издание . Филадельфия: Эльзевир. ISBN 9780323393225.
5. Хиорт, О (2014). Понимание различий и нарушений полового развития (DSD . Базель: Karger. ISBN 9783318025590; Доступ предоставлен Питтсбургским университетом.{{cite book}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )
6. Юнг, Цзюньян; Ан, Хё Кван; Ха, Янгбум (сентябрь 2012 г.). «Клиническая и функциональная анатомия сфинктера уретры». Международный журнал нейроурологии . 16 (3): 102–106. дои : 10.5213/inj.2012.16.3.102. ISSN  2093-4777. ПМЦ 3469827 . ПМИД  23094214. 
7. Трост, Лэндон; Эллиотт, Дэниел С. (2012). «Стрессовое недержание мочи у мужчин: обзор вариантов и результатов хирургического лечения». Достижения в урологии . 2012 : 287489. doi : 10.1155/2012/287489 . ISSN  1687-6369. ПМЦ 3356867 . ПМИД  22649446. 
8. «Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы, диагностика и лечение - Фонд урологической помощи» . www.urologyhealth.org . Проверено 14 апреля 2020 г.
9. «Недержание мочи у мужчин | Мичиганская медицина». www.uofmhealth.org . Проверено 14 апреля 2020 г.

Эта статья включает общедоступный текст из 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).

Внешние ссылки

• Анатомический рисунок: 41:06-04 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Мышцы женской мочеполовой диафрагмы (глубокий промежностный мешок) и структуры, расположенные ниже нее».