stringtranslate.com

Тендинопатия

Тендинопатия — это тип заболевания сухожилий , которое приводит к боли, отеку и нарушению функции. [2] Боль обычно усиливается при движении. [2] Чаще всего она возникает вокруг плеча ( тендинит вращательной манжеты плеча , тендинит бицепса ), локтя ( локоть теннисиста , локоть гольфиста ), запястья, бедра, колена ( колено прыгуна , тендинопатия подколенной мышцы) или лодыжки ( тендинит ахиллова сухожилия ). [1] [2]

Причинами могут быть травма или повторяющиеся действия. [2] Менее распространенные причины включают инфекцию , артрит , подагру , заболевание щитовидной железы , диабет и использование антибиотиков хинолонового ряда . [4] [5] Группы риска включают людей, занимающихся физическим трудом, музыкантов и спортсменов. [2] Диагноз обычно ставится на основании симптомов, осмотра и иногда медицинской визуализации . [3] Через несколько недель после травмы остается небольшое воспаление , а основная проблема связана со слабыми или разорванными сухожильными волокнами . [6]

Лечение может включать отдых, НПВП , наложение шины и физиотерапию . [2] Реже могут быть сделаны инъекции стероидов или хирургическое вмешательство. [2] Около 80% пациентов с тендинопатией перенапряжения полностью выздоравливают в течение шести месяцев. [1] Тендинопатия относительно распространена. [2] Чаще всего страдают пожилые люди. [2] Это приводит к большому количеству пропущенных рабочих часов. [1]

Признаки и симптомы

Симптомы включают болезненность при пальпации, отек и боль , часто возникающую при физических упражнениях или при определенном движении. [7]

Причина

Причинами могут быть травма или повторяющиеся действия. [2] Группы риска включают людей, занимающихся физическим трудом, музыкантов и спортсменов. [2] Менее распространенные причины включают инфекцию , артрит , подагру , заболевания щитовидной железы и диабет . [5] Успешное лечение включает реабилитационную терапию и/или хирургическое вмешательство. [8] Ожирение , или, более конкретно, тучность или ожирение, также связано с ростом заболеваемости тендинопатией. [9]

Хинолоновые антибиотики связаны с повышенным риском тендинита и разрыва сухожилий. [10] Обзор 2013 года показал, что частота травм сухожилий среди тех, кто принимает фторхинолоны, составляет от 0,08 до 0,2%. [11] Фторхинолоны чаще всего поражают крупные несущие нагрузку сухожилия нижних конечностей, особенно ахиллово сухожилие, разрыв которого происходит примерно в 30–40% случаев. [12]

Типы

Патофизиология

По состоянию на 2016 год патофизиология тендинопатии изучена недостаточно. Хотя воспаление , по-видимому, играет определенную роль, взаимосвязи между изменениями структуры ткани, функцией сухожилий и болью не изучены, и существует несколько конкурирующих моделей, ни одна из которых не была полностью подтверждена или опровергнута. [13] [14] Молекулярные механизмы, участвующие в воспалении, включают в себя высвобождение воспалительных цитокинов, таких как IL-1β, который снижает экспрессию мРНК коллагена I типа в теноцитах человека и вызывает деградацию внеклеточного матрикса в сухожилии. [13] В систематическом обзоре 2020 года было отмечено, что, хотя различные маркеры воспаления присутствовали в двух третях рассмотренных статей, гетерогенность данных и отсутствие сопоставимых исследований не позволили сделать вывод об общей патофизиологии из этого систематического обзора. [15]

Существуют многофакторные теории, которые могут включать: перегрузку растяжением, нарушение синтеза коллагена, связанное с теноцитами, ишемию, вызванную нагрузкой, нейронное разрастание, термическое повреждение и адаптивные компрессионные реакции. Внутрисухожильное скользящее движение пучков и сила сдвига на интерфейсах пучков могут быть важным механическим фактором развития тендинопатии и предрасполагать сухожилия к разрыву. [16]

Наиболее распространенной причиной этого состояния считается синдром перегрузки в сочетании с внутренними и внешними факторами, приводящий к тому, что можно рассматривать как прогрессирующее вмешательство или неспособность врожденного ответа на заживление. Тендинопатия включает клеточный апоптоз, дезорганизацию матрикса и неоваскуляризацию. [17]

Классические характеристики «тендиноза» включают дегенеративные изменения в коллагеновой матрице, гиперклеточность, гиперваскуляризацию и отсутствие воспалительных клеток, что ставит под сомнение первоначальное неправильное название «тендинит». [18] [19]

При хроническом теннисном локте гистологические данные включают грануляционную ткань, микроразрывы, дегенеративные изменения, а традиционное воспаление отсутствует. В результате вместо термина « латеральный эпикондилит » используется термин «латеральная локтевая тендинопатия или тендиноз». [20] При исследовании патологической ткани теннисного локтя выявляется невоспалительная ткань, поэтому также используется термин «ангиофибробластический тендиноз». [21]

Культуры из тендинопатических сухожилий содержат повышенную продукцию коллагена типа III . [22] [23]

Продольная сонограмма латерального локтя показывает утолщение и неоднородность общего сухожилия разгибателя, что соответствует тендинозу, поскольку ультразвук выявляет кальцификации, внутрисубстанционные разрывы и выраженную нерегулярность латерального надмыщелка. Хотя термин «эпикондилит» часто используется для описания этого расстройства, большинство гистопатологических результатов исследований не выявили никаких доказательств острого или хронического воспалительного процесса. Гистологические исследования показали, что это состояние является результатом дегенерации сухожилия, которая приводит к замене нормальной ткани неорганизованным расположением коллагена. Поэтому это расстройство более уместно называть «тендинозом» или «тендинопатией», а не «тендинитом». [24]

Цветная допплеровская ультрасонография выявляет структурные изменения сухожилий с васкуляризацией и гипоэхогенными областями, которые соответствуют областям боли в области разгибателей. [25]

Тендинопатия без разрыва, вызванная нагрузкой, у людей связана с увеличением соотношения белков коллагена III:I, сдвигом от большого к малому диаметру коллагеновых фибрилл, изгибом коллагеновых пучков во внеклеточном матриксе сухожилия и изгибом клеток теноцитов и их ядер. [26]

Диагноз

Диаграмма, иллюстрирующая тендинит и разрыв сухожилия

Симптомы могут варьироваться от болей и локальной скованности суставов до жжения, которое охватывает весь сустав вокруг воспаленного сухожилия. В некоторых случаях отек возникает вместе с жаром и покраснением, и могут быть видны узлы вокруг сустава. При этом состоянии боль обычно усиливается во время и после активности, а область сухожилия и сустава может стать скованной на следующий день, поскольку мышцы напрягаются от движения сухожилия. Многие пациенты сообщают о стрессовых ситуациях в своей жизни в связи с началом боли, которая может способствовать появлению симптомов. [ необходима цитата ]

Медицинская визуализация

Ультразвуковая визуализация может использоваться для оценки деформации тканей, а также других механических свойств. [27] Ультразвуковые методы становятся все более популярными из-за своей доступности, безопасности и скорости. Ультразвук может использоваться для визуализации тканей, а звуковые волны также могут предоставлять информацию о механическом состоянии ткани. [28]

Уход

Лечение травм сухожилий в основном консервативное. Распространенной терапией является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), отдыха и постепенного возвращения к упражнениям. Метаанализ показал, что упражнения с использованием отягощений или эспандера более эффективны, чем использование только собственного веса. Кроме того, дни отдыха более эффективны, чем ежедневные упражнения. [29] [30] Отдых помогает предотвратить дальнейшее повреждение сухожилия. Также часто рекомендуются лед, компрессия и возвышение. Физиотерапия , трудотерапия , ортопедические изделия или корсеты также могут быть полезны. Первоначальное восстановление обычно занимает от двух до трех дней, а полное восстановление — от трех до шести месяцев. [1] Тендиноз возникает, когда острая фаза заживления закончилась (от шести до восьми недель), но область осталась недостаточно зажившей. Лечение тендинита помогает снизить некоторые риски развития тендиноза, который заживает дольше. [ необходима ссылка ]

Существуют предварительные данные о том, что низкоуровневая лазерная терапия также может быть полезна при лечении тендинопатии. [31] Эффект глубокого поперечного фрикционного массажа при лечении локтя теннисиста и латерального тендинита колена неясен. [32]

НПВП

НПВП могут использоваться для облегчения боли. [1] Однако они не влияют на долгосрочные результаты. [1] Другие виды обезболивающих препаратов, такие как парацетамол (ацетаминофен) , могут быть столь же полезны. [1]

Стероиды

Инъекции стероидов не показали долгосрочных преимуществ при тендините, но, по-видимому, уменьшают боль и улучшают функцию в краткосрочной перспективе более эффективно, чем другие методы лечения, за исключением НПВП. [33] Они, по-видимому, малоэффективны при тендините вращательной манжеты плеча. [34] Существуют некоторые опасения, что они могут иметь отрицательные эффекты. [35]

Другие инъекции

Недостаточно доказательств относительно рутинного использования инъекционной терапии (аутологичной крови, богатой тромбоцитами плазмы, депротеинизированного гемодиализата, апротинина, полисульфатированного гликозаминогликана , фибробластов, полученных из кожи и т. д.) для лечения ахиллопатии. [36] По состоянию на 2014 год не было достаточных доказательств в поддержку использования богатой тромбоцитами терапии для лечения травм мягких тканей опорно-двигательного аппарата, таких как разрывы связок, мышц и сухожилий, а также тендинопатии. [37]

Прогноз

Первоначальное восстановление после чрезмерной нагрузки на сухожилия обычно занимает от двух до трех месяцев, а 80% полностью восстанавливаются в течение от трех до шести месяцев. [1]

Эпидемиология

Повреждение сухожилий и вызванная им тендинопатия являются причиной до 30% консультаций у спортивных врачей и других специалистов по здоровью опорно-двигательного аппарата. [38] Тендинопатия чаще всего наблюдается в сухожилиях спортсменов до или после травмы, но становится все более распространенной среди неспортсменов и малоподвижных людей. Например, большинство пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия в общем исследовании населения не связывали свое состояние со спортивной деятельностью. [39] В другом исследовании заболеваемость тендинопатией ахиллова сухожилия среди населения увеличилась в шесть раз с 1979–1986 по 1987–1994 годы. [40] Заболеваемость тендинопатией вращательной манжеты плеча колеблется от 0,3% до 5,5%, а годовая распространенность — от 0,5% до 7,4%. [41]

Терминология

Тендинит — очень распространенный, но вводящий в заблуждение термин. По определению, суффикс «-ит» означает «воспаление». Воспаление [42] — это локальная реакция организма на повреждение тканей, которая включает в себя эритроциты, лейкоциты, белки крови с расширением кровеносных сосудов вокруг места повреждения. Сухожилия относительно аваскулярны. [43] Кортикостероиды — это препараты, которые уменьшают воспаление. Кортикостероиды могут быть полезны для облегчения хронической боли при тендинопатии, улучшения функции и уменьшения отека в краткосрочной перспективе. Однако существует более высокий риск долгосрочного рецидива. [44] Обычно их вводят вместе с небольшим количеством обезболивающего препарата под названием лидокаин. Исследования показывают, что сухожилия слабеют после инъекций кортикостероидов.

Тендинит по-прежнему остается очень распространенным диагнозом, хотя исследования все чаще подтверждают, что то, что считается тендинитом, обычно является тендинозом. [45]

Анатомически близкие, но отдельные состояния:

Исследовать

Было обнаружено, что использование системы доставки оксида азота ( пластыри с тринитратом глицерина ), накладываемые на область максимальной болезненности, уменьшает боль и увеличивает диапазон движений и силу. [53]

Перспективная терапия включает в себя упражнения с эксцентрической нагрузкой, включающие удлинение мышечных сокращений. [54]

Другие животные

«Искривленное сухожилие» — термин, используемый всадниками для обозначения тендинита (воспаления) и тендиноза (дегенерации), которые чаще всего наблюдаются в сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев передней ноги лошадей.

Мезенхимальные стволовые клетки , полученные из костного мозга или жира лошади, в настоящее время используются для восстановления сухожилий у лошадей. [55]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijk Wilson JJ, Best TM (сентябрь 2005 г.). "Распространенные проблемы с сухожилиями, вызванные чрезмерным использованием: обзор и рекомендации по лечению" (PDF) . American Family Physician . 72 (5): 811–8. PMID  16156339. Архивировано из оригинала (PDF) 29-09-2007 . Получено 02-04-2007 .
  2. ^ abcdefghijklmno "Тендинит". Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . Сентябрь 2021 г. Получено 11 июня 2024 г.
  3. ^ ab "Тендинит". Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . 12 апреля 2017 г. Получено 18 ноября 2018 г.
  4. ^ «Фторхинолоны и риск заболеваний ахиллова сухожилия: исследование случай-контроль». British Medical Journal . 1 июня 2002 г. Получено 21 сентября 2022 г.
  5. ^ ab "Тендинит". Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . 12 апреля 2017 г. Получено 18 ноября 2018 г.
  6. ^ Хан КМ, Кук ДжЛ, Каннус П, Маффулли Н, Бонар СФ (16.03.2002). «Пора отказаться от мифа о «тендините»: болезненные состояния сухожилий, связанные с перенапряжением, имеют невоспалительную патологию». BMJ . 324 (7338): 626–7. doi :10.1136/bmj.324.7338.626. PMC 1122566 . PMID  11895810. 
  7. ^ Rees JD, Maffulli N, Cook J (сентябрь 2009 г.). «Лечение тендинопатии». Am J Sports Med . 37 (9): 1855–67. doi :10.1177/0363546508324283. PMID  19188560. S2CID  1810473.
  8. ^ Nirschl RP, Ashman ES (2004). «Тендиноз локтя теннисиста (эпикондилит)». Instr Course Lect . 53 : 587–98. PMID  15116648.
  9. ^ Gaida JE, Ashe MC, Bass SL, Cook JL (2009). «Является ли ожирение недооцененным фактором риска тендинопатии? Систематический обзор». Arthritis Rheum . 61 (6): 840–9. doi : 10.1002/art.24518 . PMID  19479698.
  10. ^ FDA 12 мая 2016 г. Сообщение FDA о безопасности лекарственных препаратов: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает о возможных побочных эффектах, приводящих к инвалидности
  11. ^ Stephenson AL, Wu W, Cortes D, Rochon PA (сентябрь 2013 г.). «Травма сухожилий и использование фторхинолонов: систематический обзор». Drug Safety . 36 (9): 709–21. doi :10.1007/s40264-013-0089-8. PMID  23888427. S2CID  24948660.
  12. ^ Болон Б (2017-01-01). "Мини-обзор: токсическая тендинопатия". Toxicologic Pathology . 45 (7): 834–837. doi : 10.1177/0192623317711614 . ISSN  1533-1601. PMID  28553748.
  13. ^ ab Millar NL, Murrell GA, McInnes IB (25 января 2017 г.). «Воспалительные механизмы при тендинопатии — к переводу». Nature Reviews. Ревматология . 13 (2): 110–122. doi :10.1038/nrrheum.2016.213. PMID  28119539. S2CID  10794196.
  14. ^ Cook JL, Rio E, Purdam CR, Docking SI (октябрь 2016 г.). «Пересмотр континуальной модели патологии сухожилий: какова ее ценность в клинической практике и исследованиях?». British Journal of Sports Medicine . 50 (19): 1187–91. doi :10.1136/bjsports-2015-095422. PMC 5118437. PMID  27127294 . 
  15. ^ Jomaa G, et al. (2020). «Систематический обзор воспалительных клеток и маркеров при тендинопатии человека». BMC Musculoskelet Disord . 21 (1): 78. doi : 10.1186/s12891-020-3094-y . PMC 7006114. PMID  32028937 . 
  16. ^ Sun YL и др. (2015). «Лубрицин в ахилловом сухожилии человека: доказательства скользящего движения внутри сухожилия и силы сдвига в ахилловом сухожилии». J Orthop Res . 33 (6): 932–7. doi : 10.1002/jor.22897 . PMID  25864860. S2CID  20575820.
  17. ^ Чарнофф Дж., Накви У. (2017). «Тендиноз (тендинит)». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  28846334.
  18. ^ Fu SC, Rolf C, Cheuk YC, Lui PP, Chan KM (2010). «Расшифровка патогенеза тендинопатии: трехэтапный процесс». Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 2 : 30. doi : 10.1186/1758-2555-2-30 . PMC 3006368. PMID  21144004 . 
  19. ^ Abate M, Silbernagel KG, Siljeholm C, Di Iorio A, De Amicis D, Salini V, Werner S, Paganelli R (2009). «Патогенез тендинопатий: воспаление или дегенерация?». Arthritis Research & Therapy . 11 (3): 235. doi : 10.1186/ar2723 . PMC 2714139. PMID  19591655 . 
  20. ^ du Toit C, Stieler M, Saunders R, Bisset L, Vicenzino B (2008). «Диагностическая точность ультразвукового допплера с использованием энергии у пациентов с хроническим теннисным локтем». British Journal of Sports Medicine . 42 (11): 572–576. doi : 10.1136/bjsm.2007.043901. hdl : 10072/22142 . ISSN  0306-3674. PMID  18308874. S2CID  3274396.
  21. ^ Nirschl RP (октябрь 1992 г.). «Тендиноз локтя/локоть теннисиста». Clin Sports Med . 11 (4): 851–70. doi :10.1016/S0278-5919(20)30489-0. PMID  1423702.
  22. ^ Maffulli N, Ewen SW, Waterston SW, Reaper J, Barrass V (2000). «Теноциты из разорванных и тендинопатических ахилловых сухожилий производят большее количество коллагена типа III, чем теноциты из нормальных ахилловых сухожилий. Модель заживления сухожилий человека in vitro». Am J Sports Med . 28 (4): 499–505. doi :10.1177/03635465000280040901. PMID  10921640. S2CID  13511471.
  23. ^ Ho JO, Sawadkar P, Mudera V (2014). «Обзор использования клеточной терапии при лечении заболеваний и травм сухожилий». J Tissue Eng . 5 : 2041731414549678. doi :10.1177/2041731414549678. PMC 4221986. PMID  25383170 . 
  24. ^ МакШейн Дж. М., Назарян Л. Н., Харвуд Мичиган (октябрь 2006 г.). «Чрескожная игольная тенотомия под сонографическим контролем для лечения тендиноза общего разгибателя локтевого сустава». J Ультразвуковая медицина . 25 (10): 1281–9. дои : 10.7863/jum.2006.25.10.1281 . PMID  16998100. S2CID  22963436.
  25. ^ Zeisig E, Öhberg L, Alfredson H (2006). «Склерозирующие инъекции полидоканола при хроническом болезненном локте теннисиста — многообещающие результаты в пилотном исследовании». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 14 (11): 1218–1224. doi :10.1007/s00167-006-0156-0. ISSN  0942-2056. PMID  16960741. S2CID  23469092.
  26. ^ Pingel J, Lu Y, Starborg T, Fredberg U, Langberg H, Nedergaard A и др. (2014). «Трехмерная ультраструктура и состав коллагена здорового и перегруженного сухожилия человека: доказательства выпячивания теноцитов и матрикса». J Anat . 224 (5): 548–55. doi :10.1111/joa.12164. PMC 3981497. PMID  24571576 . 
  27. ^ Duenwald S, Kobayashi H, Frisch K, Lakes R, Vanderby R (февраль 2011 г.). «Ультразвуковое эхо связано со стрессом и деформацией сухожилий». J Biomech . 44 (3): 424–9. doi :10.1016/j.jbiomech.2010.09.033. PMC 3022962 . PMID  21030024. 
  28. ^ Duenwald-Kuehl S, Lakes R, Vanderby R (июнь 2012 г.). «Повреждение, вызванное деформацией, снижает изменения интенсивности эха в сухожилиях во время нагрузки». J Biomech . 45 (9): 1607–11. doi :10.1016/j.jbiomech.2012.04.004. PMC 3358489 . PMID  22542220. 
  29. ^ Павлова AV, Шим JS, Мосс R, Маклин C, Брэнди D, Митчелл L, Грейг L, Паркинсон E, Александр L, Браун VT, Моррисси D, Купер K, Суинтон PA (2023-10-01). «Влияние компонентов дозы упражнений с отягощениями на лечение тендинопатии: систематический обзор с метаанализом». British Journal of Sports Medicine . 57 (20): 1327–1334. doi :10.1136/bjsports-2022-105754. ISSN  0306-3674. PMC 10579176 . PMID  37169370. 
  30. ^ «Отягощения, эспандеры и дни отдыха — лучшие средства при тендинопатии». Данные NIHR . 15 февраля 2024 г. doi :10.3310/nihrevidence_61938.
  31. ^ Tumilty S, Munn J, McDonough S, Hurley DA, Basford JR, Baxter GD (февраль 2010 г.). «Лечение тендинопатии низкоуровневым лазером: систематический обзор с метаанализом». Photomedicine and Laser Surgery . 28 (1): 3–16. doi :10.1089/pho.2008.2470. PMID  19708800. S2CID  10634480.
  32. ^ Loew LM, Brosseau L, Tugwell P, Wells GA, Welch V, Shea B, Poitras S, De Angelis G, Rahman P (2014-11-08). "Глубокий поперечный фрикционный массаж для лечения латерального локтевого или латерального коленного тендинита". База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (11): CD003528. doi :10.1002/14651858.cd003528.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 7154576. PMID 25380079  . 
  33. ^ Gaujoux-Viala C, Dougados M, Gossec L (декабрь 2009 г.). «Эффективность и безопасность инъекций стероидов при тендините плеча и локтя: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Ann. Rheum. Dis . 68 (12): 1843–9. doi :10.1136/ard.2008.099572. PMC 2770107. PMID 19054817.  Выводы : инъекции стероидов хорошо переносятся и более эффективны при тендините в краткосрочной перспективе, чем объединенные другие методы лечения, хотя и аналогичны НПВП. Долгосрочная польза не была показана. 
  34. ^ Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FM, Ring D, Chen NC (январь 2017 г.). «Инъекции кортикостероидов дают небольшое и временное облегчение боли при тендинозе вращательной манжеты плеча: метаанализ». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (1): 232–243. doi :10.1007/s11999-016-5002-1. PMC 5174041. PMID  27469590. 
  35. ^ Dean BJ, Lostis E, Oakley T, Rombach I, Morrey ME, Carr AJ (февраль 2014 г.). «Риски и преимущества лечения глюкокортикоидами тендинопатии: систематический обзор эффектов местных глюкокортикоидов на сухожилия». Семинары по артриту и ревматизму . 43 (4): 570–6. doi :10.1016/j.semarthrit.2013.08.006. PMID  24074644.
  36. ^ Kearney RS, Parsons N, Metcalfe D, Costa ML (26 мая 2015 г.). "Инъекционная терапия ахиллопатии" ( PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (5): CD010960. doi :10.1002/14651858.CD010960.pub2. PMC 10804370. PMID  26009861. 
  37. ^ Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, Faloppa F, Belloti JC (2014-04-29). "База данных систематических обзоров Cochrane". Cochrane Database Syst Rev. 2014 ( 4): CD010071. doi :10.1002/14651858.cd010071.pub3. PMC 6464921. PMID  24782334 . 
  38. ^ Маккормик А., Чарльтон Дж., Флеминг Д. (июнь 1995 г.). «Оценка потребностей в здравоохранении в первичной медицинской помощи. Исследование заболеваемости в общей практике дает еще один источник информации». BMJ . 310 (6993): 1534. doi :10.1136/bmj.310.6993.1534d. PMC 2549904 . PMID  7787617. 
  39. ^ de Jonge S, et al. (2011). «Частота возникновения тендинопатии средней части ахиллова сухожилия в общей популяции». Br J Sports Med . 45 (13): 1026–8. doi : 10.1136/bjsports-2011-090342. hdl : 1765/30870 . PMID  21926076. S2CID 206879020. Архивировано из оригинала 9 октября 2023 г. – через RePub. 
  40. ^ Леппилахти Дж., Пуранен Дж., Орава С. (1996). «Случаи разрыва ахиллова сухожилия». Acta Orthopaedica Scandinavica . 67 (3): 277–279. дои : 10.3109/17453679608994688. ISSN  0001-6470. ПМИД  8686468.
  41. ^ Littlewood C, May S, Walters S (2013-10-01). «Эпидемиология тендинопатии вращательной манжеты плеча: систематический обзор». Shoulder & Elbow . 5 (4): 256–265. doi :10.1111/sae.12028. ISSN  1758-5740. S2CID  74208378.
  42. ^ "Воспаление". Бесплатный словарь .
  43. ^ "аваскулярный". Бесплатный словарь .
  44. ^ Rees JD, Stride M, Scott A (2013). «Сухожилия — время вернуться к воспалению». British Journal of Sports Medicine . 48 (21): 1553–1557. doi :10.1136/bjsports-2012-091957. ISSN  0306-3674. PMC 4215290. PMID 23476034  . 
  45. ^ Bass L (2012). «Тендинопатия: почему разница между тендинитом и тендинозом имеет значение». Международный журнал терапевтического массажа и телесной работы: исследования, образование и практика . 5 (1): 14–7. doi : 10.3822/ijtmb.v5i1.153 . PMC 3312643. PMID 22553479  . 
  46. ^ D'Agostino MA, Olivieri I (июнь 2006 г.). «Энтезит». Лучшая практика и исследования клинической ревматологии . 20 (3). Клиническая ревматология: 473–86. doi :10.1016/j.berh.2006.03.007. PMID  16777577.
  47. ^ "Энтезит". Энтезит. Бесплатный словарь . 2009. Получено 27.11.2010 .
  48. ^ Schett G, Lories RJ, D'Agostino MA, Elewaut D, Kirkham B, Soriano ER, McGonagle D (ноябрь 2017 г.). «Энтезит: от патофизиологии к лечению». Nature Reviews Rheumatology (обзор). 13 (12): 731–741. doi :10.1038/nrrheum.2017.188. PMID  29158573. S2CID  24724763.
  49. ^ Schmitt SK (июнь 2017 г.). «Реактивный артрит». Infectious Disease Clinics of North America (обзор). 31 (2): 265–277. doi :10.1016/j.idc.2017.01.002. PMID  28292540.
  50. ^ «OrthoKids — Болезнь Осгуда-Шлаттера».
  51. ^ "Болезнь Севера". Kidshealth.org . Получено 29.04.2014 .
  52. ^ Hendrix CL (2005). «Палочный апофизит (болезнь Севера)». Клиники подиатрической медицины и хирургии . 22 (1): 55–62, vi. doi :10.1016/j.cpm.2004.08.011. PMID  15555843.
  53. ^ Murrell GA (2007). «Использование оксида азота для лечения тендинопатии». Br J Sports Med . 41 (4): 227–31. doi :10.1136/bjsm.2006.034447. PMC 2658939. PMID  17289859 . 
  54. ^ Rowe V, Hemmings S, Barton C, Malliaras P, Maffulli N, Morrissey D (ноябрь 2012 г.). «Консервативное лечение тендинопатии средней части ахиллова сухожилия: исследование смешанных методов, интегрирующее систематический обзор и клиническое обоснование». Sports Med . 42 (11): 941–67. doi :10.2165/11635410-000000000-00000. PMID  23006143.
  55. ^ Koch TG, Berg LC, Betts DH (2009). «Текущая и будущая регенеративная медицина — принципы, концепции и терапевтическое использование терапии стволовыми клетками и тканевой инженерии в медицине лошадей». Can Vet J. 50 ( 2): 155–65. PMC 2629419. PMID  19412395.