stringtranslate.com

Тепловая болезнь

Лечение теплового удара в Батон-Руж во время наводнения в Луизиане в 2016 году

Тепловая болезнь – это спектр заболеваний, обусловленных повышением температуры тела. Это может быть вызвано как условиями окружающей среды, так и физическим напряжением . Оно включает в себя легкие состояния, такие как тепловые судороги, тепловой обморок и тепловое истощение, а также более тяжелое состояние, известное как тепловой удар. [1] Это может повлиять на любую или все анатомические системы. [2] Тепловые заболевания включают: [3] [4] Тепловой удар , тепловое истощение , тепловой обморок , тепловой отек , тепловые судороги , тепловую сыпь , тепловую тетанию .

Профилактика включает в себя отказ от приема лекарств, которые могут увеличить риск теплового заболевания, постепенную адаптацию к теплу и достаточное употребление жидкости и электролитов. [5] [6]

Классификация

Существует ряд тепловых заболеваний, в том числе: [3] [4]

Обзор заболеваний

Гипертермия , также известная как тепловой удар, становится обычным явлением в периоды устойчивой высокой температуры и влажности. [9] Пожилые люди, очень маленькие дети, а также больные или люди с избыточным весом подвергаются более высокому риску заболеваний, связанных с жарой. [10] Хронически больные и пожилые люди часто принимают лекарства, отпускаемые по рецепту (например, диуретики , антихолинергические средства , нейролептики и антигипертензивные средства ), которые нарушают способность организма рассеивать тепло. [11]

Тепловой отек проявляется как временный отек рук, ног и лодыжек и обычно является вторичным по отношению к повышенной секреции альдостерона , который усиливает задержку воды. В сочетании с периферической вазодилатацией и венозным застоем избыточная жидкость скапливается в зависимых участках конечностей. Тепловой отек обычно проходит в течение нескольких дней после того, как пациент акклиматизируется к более теплой среде. Никакого лечения не требуется, хотя ношение поддерживающих чулок и приподнимание пораженных ног помогут минимизировать отек. [12]

Тепловая сыпь , также известная как потница, представляет собой пятнисто-папулезную сыпь , сопровождающуюся острым воспалением и закупоркой потовых протоков. Потовые протоки могут расширяться и в конечном итоге разрываться, образуя мелкие зудящие пузырьки на эритематозном основании. Тепловая сыпь поражает участки тела, закрытые тесной одеждой. Если это будет продолжаться какое-то время, это может привести к развитию хронического дерматита или вторичной бактериальной инфекции. Профилактика – лучшая терапия. В жару также рекомендуется носить свободную одежду. При появлении тепловой сыпи первоначальное лечение включает нанесение лосьона с хлоргексидином для удаления шелушащейся кожи. Сопутствующий зуд можно лечить местными или системными антигистаминными препаратами. При возникновении инфекции требуется курс антибиотиков . [13]

Тепловые судороги — это болезненные, часто сильные, непроизвольные спазмы крупных групп мышц, задействованных при напряженных физических нагрузках. Тепловые судороги обычно возникают после интенсивной нагрузки. [14] Они обычно развиваются у людей, выполняющих тяжелые физические упражнения при обильном потоотделении и восполняющих потерю жидкости водой, не содержащей электролитов. Считается, что это приводит к гипонатриемии , вызывающей спазмы в напряженных мышцах. Регидратация солесодержащими жидкостями обеспечивает быстрое облегчение. Пациентам с легкими судорогами можно назначать перорально 0,2% растворы соли, а пациентам с тяжелыми судорогами необходимо внутривенное введение изотонических жидкостей. Многие спортивные напитки, представленные на рынке, являются хорошим источником электролитов и легко доступны.

Тепловой обморок связан с воздействием тепла, вызывающим ортостатическую гипотензию . Эта гипотония может спровоцировать почти синкопальный эпизод. Считается, что тепловой обморок возникает в результате интенсивного потоотделения, которое приводит к обезвоживанию организма , за которым следует периферическая вазодилатация и снижение венозного возврата крови на фоне снижения вазомоторного контроля. Лечение теплового обморока заключается в охлаждении и регидратации пациента с использованием пероральной регидратационной терапии (спортивные напитки) или изотонических внутривенных жидкостей. Людям, страдающим тепловым обмороком, следует избегать длительного пребывания на жаре. Им следует перейти в более прохладное место и лечь, если они распознают первоначальные симптомы. Ношение поддерживающих чулок и глубокие сгибания коленей могут способствовать возврату венозной крови. [15]

Тепловое истощение специалисты считают предшественником теплового удара ( гипертермии ). Это может даже напоминать тепловой удар, с той разницей, что неврологическая функция остается нетронутой. Тепловое истощение характеризуется чрезмерным обезвоживанием и истощением электролитов. Симптомы могут включать диарею , головную боль , тошноту и рвоту , головокружение , тахикардию , недомогание и миалгию . Окончательная терапия включает в себя удаление пациентов из жары и пополнение запасов жидкости. Большинству пациентов сначала потребуется замена жидкости внутривенным изотоническим раствором. Содержание соли корректируют по мере необходимости, как только становится известен уровень электролита. После выписки из больницы пациентам рекомендуется отдыхать, пить много жидкости в течение 2–3 часов и избегать жары в течение нескольких дней. Если не следовать этому совету, это может привести к тепловому удару. [16]

Симптомы

Сообщается, что повышение температуры может вызвать тепловой удар , тепловое истощение , тепловой обморок и тепловые судороги . [17] Некоторые исследования также изучали, как сильный тепловой удар может привести к необратимому повреждению систем органов. [17] Это повреждение может увеличить риск ранней смертности, поскольку повреждение может вызвать серьезное нарушение функции органа. [17] Другие осложнения теплового удара включают респираторный дистресс-синдром у взрослых и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови . [18] Некоторые исследователи отмечают, что любой компромисс со способностью человеческого организма к терморегуляции теоретически может увеличить риск смертности. [17] Сюда входят заболевания, которые могут повлиять на мобильность, осведомленность или поведение человека. [17]

Профилактика

Профилактика включает в себя отказ от приема лекарств, которые могут увеличить риск теплового заболевания (например, антигипертензивных средств , диуретиков и антихолинергических средств ), постепенную адаптацию к теплу и достаточное количество жидкости и электролитов. [5] [6]

Некоторые распространенные лекарства, влияющие на терморегуляцию, также могут увеличить риск смертности. Конкретные примеры включают антихолинергические средства , [17] диуретики , [17] фенотиазины [18] и барбитураты . [18]

Эпидемиология

Тепловой удар относительно распространен в спорте. Около 2 процентов смертей, связанных со спортом, произошедших в Соединенных Штатах в период с 1980 по 2006 год, были вызваны тепловым ударом при физической нагрузке. [19] Футбол в США имеет самые высокие показатели. [19] На август, который ассоциируется с предсезонными футбольными сборами по всей стране, приходится 66,3% случаев потери времени из-за болезней, связанных с перегревом. [20] Тепловая болезнь также не ограничена географически и широко распространена на всей территории Соединенных Штатов. [21] В среднем 5946 человек ежегодно проходили лечение в отделениях неотложной помощи больниц США (2 посещения/100 000 населения) с уровнем госпитализации 7,1%. [20] Чаще всего мужчины приносят 72,5%, а лица 15–19 лет — 35,6% [20] Если принять во внимание всех спортсменов старших классов, тепловая болезнь встречается в размере 1,2 на 100 000 детей. [21] При сравнении рисков по видам спорта, футбол в 11,4 раза чаще, чем все другие виды спорта вместе взятые, подвергался тепловой болезни при физической нагрузке. [21]

В период с 1999 по 2003 год в США от тепловых заболеваний умерли в общей сложности 3442 человека. Те, кто работает на открытом воздухе, подвергаются особому риску тепловых заболеваний, хотя те, кто работает в плохо охлаждаемых помещениях в помещении, также подвергаются риску. В период с 1992 по 2006 год в США от тепловых заболеваний умерло 423 рабочих. [6] Воздействие высокой температуры окружающей среды привело к 37 смертельным случаям на производстве. В 2015 году было зарегистрировано 2830 несмертельных профессиональных травм и заболеваний, связанных с отсутствием на работе дней. [22] В Канзасе был самый высокий уровень травм, связанных с жарой на работе, с показателем 1,3 на 10 000 рабочих, тогда как в Техасе был самый высокий показатель в целом. [22] Из-за гораздо более высокой численности населения штата Техас их распространенность составляла всего 0,4 на 10 000 или 4 на 100 000. Из 37 смертей, зарегистрированных в результате тепловых заболеваний, 33 из 37 произошли в период с лета, с июня по сентябрь. Самая опасная профессия, которая была задокументирована, — это транспортировка и перемещение материалов. [22] На транспорт и перемещение материалов пришлось 720 из 2830 зарегистрированных несмертельных производственных травм, или 25,4 процента. [22] После транспортировки и перемещения материалов на втором месте находится производство, за ним следуют охранные услуги, монтаж, техническое обслуживание, ремонт и строительство – все подряд [22]

Последствия изменения климата

В отчете правительства США за 2016 год говорится, что изменение климата может привести к «десяткам тысяч дополнительных преждевременных смертей в год по всей территории Соединенных Штатов к концу этого столетия». [23] Действительно, в период с 2014 по 2017 год количество смертей от теплового воздействия утроилось в Аризоне (76 смертей в 2014 году; 235 смертей в 2017 году) и увеличилось в пять раз в Неваде (29 смертей в 2014 году; 139 смертей в 2017 году). [24]

История

Раньше причиной теплового заболевания считали тропическую лихорадку калентура. [25]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Луго-Амадор, Нанетт М; Ротенхаус, Тодд; Мойер, Питер (2004). «Болезнь, связанная с жарой». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 22 (2): 315–27, viii. дои : 10.1016/j.emc.2004.01.004. ПМИД  15163570.
  2. ^ Морка, Камило; Коунселл, Белецкий, Луи (ноябрь 2017 г.), «Двадцать семь способов, которыми волна тепла может убить вас: смертельная жара в эпоху изменения климата», Качество сердечно-сосудистой системы и результаты , 10 (11), doi : 10.1161/CIRCOUTCOMES.117.004233 , ПМИД  29122837{{citation}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  3. ^ аб Тинтиналли, Джудит (2004). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие (6-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. п. 1186. ИСБН 0-07-138875-3.
  4. ^ ab «Тепло: MedlinePlus». Nlm.nih.gov. Архивировано из оригинала 4 июля 2014 г. Проверено 10 июля 2014 г.
  5. ^ аб Липман, GS; Эйфлинг, КП; Эллис, Массачусетс; Гаудио, ФГ; Оттен, Э.М.; Гриссом, КК; Медицинское общество дикой природы (декабрь 2013 г.). «Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению заболеваний, связанных с жарой». Медицина дикой природы и окружающей среды . 24 (4): 351–61. дои : 10.1016/j.wem.2013.07.004 . ПМИД  24140191.
  6. ↑ abc Jacklitsch, Бренда Л. (29 июня 2011 г.). «Летняя жара может быть смертельной для работников на открытом воздухе». NIOSH: Безопасность и здоровье на рабочем месте . Medscape и НИОШ. Архивировано из оригинала 4 декабря 2012 года.
  7. ^ «Уменьшение теплового удара летом для пожилых людей». Уход на дому с распростертыми объятиями . 20 мая 2022 г. Проверено 30 мая 2022 г.
  8. ^ [1] Архивировано 21 июля 2010 г. в Wayback Machine .
  9. ^ «О экстремальной жаре | Стихийные бедствия и суровая погода | CDC» . www.cdc.gov . 12 сентября 2023 г. Проверено 8 ноября 2023 г.
  10. ^ «Тепловая болезнь». medlineplus.gov . Проверено 20 сентября 2023 г.
  11. ^ «Экстремальная жара». FEMA: Вы готовы? . Архивировано из оригинала 5 августа 2006 года . Проверено 27 июля 2006 г.
  12. ^ Гауэр, Роберт; Мейерс, Брайс К. (15 апреля 2019 г.). «Болезни, связанные с жарой». Американский семейный врач . 99 (8): 482–489. ISSN  1532-0650. ПМИД  30990296.
  13. ^ «Тепловая сыпь - Симптомы и причины - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 20 сентября 2023 г.
  14. ^ «Тепловые судороги, первая помощь, лечение и фотографии» . Скинсайт . 16 августа 2022 г. Проверено 20 сентября 2023 г.
  15. ^ Гауэр, Роберт; Мейерс, Брайс К. (15 апреля 2019 г.). «Болезни, связанные с жарой». Американский семейный врач . 99 (8): 482–489. ISSN  1532-0650. ПМИД  30990296.
  16. ^ Кенни, Глен П.; Уилсон, Тэд Э.; Флорис, Андреас Д.; Фудзи, Наото (2018). "Выделение тепла". Справочник по клинической неврологии . 157 : 505–529. дои : 10.1016/B978-0-444-64074-1.00031-8. ISSN  0072-9752. ПМИД  30459023.
  17. ^ abcdefg Ковац, Р. Сари; Хаджат, Шакур (апрель 2008 г.). «Тепловой стресс и общественное здравоохранение: критический обзор». Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 29 (1): 41–55. doi : 10.1146/annurev.publhealth.29.020907.090843 . ПМИД  18031221.
  18. ^ abc Коппе, Кристина; Сари Ковац; Герд Ендрицкий; Беттина Менне (2004). «Волны тепла: риски и меры реагирования». Серия «Здоровье и глобальные изменения окружающей среды» . 2 .
  19. ^ аб Йергин, SW; Керр, З.Ю.; Каса, диджей; Джоко, А; Хайден, Р; Парсонс, Дж. Т.; Домпир, ТП (август 2016 г.). «Эпидемиология заболеваний, вызванных перегревом у молодежи, средних школ и студенческого футбола». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 48 (8): 1523–9. doi : 10.1249/mss.0000000000000934. ПМИД  27433959.
  20. ^ abc Николс, Эндрю В. (21 сентября 2014 г.). «Заболевания, связанные с жарой, при занятиях спортом и физическими упражнениями». Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 7 (4): 355–365. дои : 10.1007/s12178-014-9240-0. ISSN  1935-973X. ПМЦ 4596225 . ПМИД  25240413. 
  21. ^ abc Керр, Закари Ю.; Каса, Дуглас Дж.; Маршалл, Стивен В.; Комсток, Р. Дон (январь 2013 г.). «Эпидемиология тепловых заболеваний при физической нагрузке среди спортсменов средней школы США». Американский журнал профилактической медицины . 44 (1): 8–14. дои : 10.1016/j.amepre.2012.09.058. ISSN  1873-2607. ПМИД  23253644.
  22. ^ abcde «Трудовые травмы в жару в 2015 году: The Economics Daily: Бюро статистики труда США». www.bls.gov . Проверено 6 декабря 2019 г.
  23. ^ Программа исследования глобальных изменений США (USGCRP) (2016). «Воздействие изменения климата на здоровье человека в Соединенных Штатах: научная оценка. Раздел 2.7: Прогнозируемая смертность и заболеваемость в результате температурного воздействия». health2016.globalchange.gov . Архивировано из оригинала 30 августа 2019 г. Проверено 30 августа 2019 г.
  24. ^ Флавель, Кристофер; Попович, Надя (26 августа 2019 г.). «Рост смертности от жары на юго-западе США, что озадачивает чиновников» . Нью-Йорк Таймс . ISSN  0362-4331 . Проверено 30 августа 2019 г.
  25. ^ «Calenture: бесплатный словарь» . thefreedictionary.com . Проверено 26 января 2016 г.

Внешние ссылки