stringtranslate.com

Тепловой удар

Тепловой удар или тепловой удар , также известный как солнечный удар , является тяжелым тепловым заболеванием , которое приводит к повышению температуры тела выше 40,0 °C (104,0 °F), [4] а также к покраснению кожи, головной боли, головокружению и спутанности сознания . [2] Потоотделение обычно присутствует при тепловом ударе от физической нагрузки, но не при классическом тепловом ударе. [5] Начало теплового удара может быть внезапным или постепенным. [3] Тепловой удар является опасным для жизни состоянием из-за возможности полиорганной дисфункции, [6] с типичными осложнениями, включая судороги , рабдомиолиз или почечную недостаточность . [3]

Тепловой удар возникает из-за высоких внешних температур и/или физических нагрузок . [3] [4] Обычно он возникает при длительном воздействии экстремальной температуры окружающей среды или физической нагрузки, которое можно предотвратить. [6] Однако определенные состояния здоровья могут увеличить риск теплового удара, и пациенты, особенно дети, с определенной генетической предрасположенностью уязвимы к тепловому удару в относительно мягких условиях. [7]

Профилактические меры включают употребление достаточного количества жидкости и избегание чрезмерного тепла. [8] Лечение заключается в быстром физическом охлаждении тела и поддерживающей терапии . [4] Рекомендуемые методы включают обрызгивание человека водой и использование вентилятора, помещение человека в ледяную воду или введение холодных внутривенных жидкостей . [4] Добавление пакетов со льдом вокруг человека полезно, но само по себе не обеспечивает максимально быстрого охлаждения. [4]

Тепловой удар приводит к более чем 600 смертям в год в Соединенных Штатах. [4] Показатели возросли в период с 1995 по 2015 год. [3] Тепловой удар, вызванный исключительно физическими упражнениями, хотя и является неотложным медицинским состоянием, как правило, является самоограничивающимся (пациент прекращает заниматься из-за судорог или истощения), и менее 5% случаев заканчиваются летальным исходом. Тепловой удар, вызванный нефизическими упражнениями, представляет гораздо большую опасность: даже самый здоровый человек, если его оставить в среде, вызывающей тепловой удар, без медицинской помощи, будет продолжать ухудшаться до точки смерти, а 65% самых тяжелых случаев заканчиваются летальным исходом даже при лечении. [3]

Признаки и симптомы

Тепловой удар обычно проявляется гипертермией более 40,6 °C (105,1 °F) в сочетании с дезориентацией. [5] [9] При классическом тепловом ударе потоотделение обычно отсутствует , тогда как при тепловом ударе от физической нагрузки потоотделение обычно присутствует. [5]

Ранние симптомы теплового удара включают изменения поведения, спутанность сознания, бред , головокружение , слабость, возбуждение, агрессивность, невнятную речь, тошноту и рвоту. [5] У некоторых людей с тепловым ударом от физической нагрузки также были зарегистрированы судороги и недержание сфинктера. [5] Кроме того, при тепловом ударе от физической нагрузки пострадавший может чрезмерно потеть. [10] Рабдомиолиз, который характеризуется разрушением скелетных мышц, при этом продукты распада мышц попадают в кровоток и вызывают дисфункцию органов, наблюдается при тепловом ударе от физической нагрузки. [5]

Если лечение задерживается, у пациентов может развиться повреждение жизненно важных органов, потеря сознания и даже отказ органов . При отсутствии быстрого и адекватного лечения тепловой удар может быть смертельным. [11]

Причины

Тепловой удар происходит, когда терморегуляция подавляется комбинацией чрезмерного метаболического производства тепла (напряжения), чрезмерного тепла в физической среде и недостаточной или нарушенной теплоотдачи, что приводит к аномально высокой температуре тела. Вещества, которые препятствуют охлаждению и вызывают обезвоживание, такие как алкоголь , стимуляторы , лекарства и возрастные физиологические изменения, предрасполагают к так называемому «классическому» или нефизическому тепловому удару (NEHS), чаще всего у пожилых и немощных людей в летних ситуациях с недостаточной вентиляцией. [12]

У маленьких детей есть возрастные физиологические различия, которые делают их более восприимчивыми к тепловому удару, включая увеличенное отношение площади поверхности к массе (что приводит к повышенному поглощению тепла из окружающей среды), неразвитую систему терморегуляции, пониженную скорость потоотделения и уменьшенное отношение объема крови к размеру тела (что приводит к снижению компенсаторного рассеивания тепла за счет перенаправления крови к коже) [5] .

Тепловой удар от физической нагрузки

Тепловой удар от физических нагрузок (EHS) может случиться у молодых людей без проблем со здоровьем или лекарств — чаще всего у спортсменов , рабочих на открытом воздухе или военнослужащих, занятых напряженной деятельностью в жаркую погоду , или у спасателей, носящих тяжелые средства индивидуальной защиты . В среде, которая не только жаркая, но и влажная, важно признать, что влажность снижает степень, в которой организм может охлаждаться посредством потоотделения и испарения. У людей и других теплокровных животных чрезмерная температура тела может нарушить работу ферментов, регулирующих биохимические реакции, которые необходимы для клеточного дыхания и функционирования основных органов. [11]

Автомобили

Когда температура наружного воздуха составляет 21 °C (70 °F), температура внутри автомобиля, припаркованного под прямыми солнечными лучами, может быстро превысить 49 °C (120 °F). Маленькие дети или пожилые люди, оставленные одни в автомобиле, подвергаются особому риску теплового удара. «Тепловой удар у детей и пожилых людей может произойти в течение нескольких минут, даже если окно автомобиля слегка приоткрыто». [13] Поскольку эти группы людей могут быть не в состоянии открыть двери автомобиля или выразить дискомфорт вербально (или вслух, внутри закрытого автомобиля), их бедственное положение может быть не сразу замечено другими людьми поблизости. В 2018 году 51 ребенок в Соединенных Штатах погиб в раскаленных автомобилях, что превышает предыдущий максимум в 49 в 2010 году. [14]

Собаки даже более восприимчивы к тепловому удару в машине, чем люди, поскольку они не могут вырабатывать пот всем телом, чтобы охладиться. Вместо этого рекомендуется оставлять собаку дома с большим количеством воды в жаркие дни, или, если собаку необходимо взять с собой, ее можно привязать в тени за пределами места назначения и поставить полную миску с водой. [15]

Патофизиология

Патофизиология теплового удара включает в себя интенсивную тепловую перегрузку, за которой следует отказ терморегуляторных механизмов организма . Более конкретно, тепловой удар приводит к воспалительным и коагуляционным реакциям, которые могут повредить эндотелий сосудов и привести к многочисленным тромбоцитарным осложнениям, включая снижение количества тромбоцитов, слипание тромбоцитов и подавление высвобождения тромбоцитов из костного мозга. [16]

Растущие данные также свидетельствуют о существовании второго пути, лежащего в основе теплового удара, который включает в себя тепло и эндотоксемию , вызванную физическими упражнениями . [17] Хотя его точный механизм еще не полностью изучен, эта модель предполагает, что экстремальные физические упражнения и жара разрушают кишечный барьер , делая его более проницаемым и позволяя липополисахаридам (ЛПС) из грамотрицательных бактерий в кишечнике перемещаться в кровеносную систему. [17] Высокие уровни ЛПС в крови могут затем вызвать системную воспалительную реакцию и в конечном итоге привести к сепсису и связанным с ним последствиям, таким как свертывание крови, полиорганная недостаточность, некроз и дисфункция центральной нервной системы. [17]

Диагноз

Тепловой удар — это клинический диагноз, основанный на признаках и симптомах. Он диагностируется на основании повышенной температуры тела (обычно выше 40 градусов по Цельсию), истории воздействия тепла или физических нагрузок и неврологической дисфункции. [5] Однако высокая температура тела не обязательно указывает на наличие теплового удара, например, у людей, занимающихся видами спорта на выносливость, или у людей, испытывающих лихорадку. [18] У других людей с тепловым ударом температура тела не всегда выше 40 градусов по Цельсию. [5] Поэтому тепловой удар более точно диагностируется на основе совокупности симптомов, а не только определенного температурного порога. [18] Тахикардия (или учащенное сердцебиение), тахипноэ (учащенное дыхание) и гипотония (низкое кровяное давление) являются распространенными клиническими признаками. [5] У людей с классическим тепловым ударом обычно сухая кожа, тогда как у людей с тепловым ударом от физической нагрузки кожа обычно влажная или потная. [5]

Измерение температуры тела (например, ректальной температуры) является предпочтительным методом контроля температуры тела при диагностике и лечении теплового удара, поскольку оно более точное, чем измерение периферической температуры тела (например, оральной или подмышечной температуры). [5]

Другие состояния, которые могут проявляться аналогично тепловому удару, включают менингит , энцефалит , эпилепсию , токсичность лекарственных препаратов, сильное обезвоживание и некоторые метаболические синдромы, такие как серотониновый синдром , злокачественный нейролептический синдром , злокачественная гипертермия и тиреоидный криз . [5]

Профилактика

Риск теплового удара можно снизить, соблюдая меры предосторожности, чтобы избежать перегрева и обезвоживания. Легкая, свободная одежда позволит поту испаряться и охлаждать тело. Широкополые шляпы светлых тонов помогут предотвратить нагревание головы и шеи солнцем. Вентиляционные отверстия на шляпе помогут охладить голову, как и напульсники, смоченные прохладной водой. Следует избегать интенсивных упражнений в жаркую погоду, особенно в часы пик солнца. Также следует избегать интенсивных упражнений, если человек болен, а интенсивность упражнений должна соответствовать уровню физической подготовки. Избегать замкнутых пространств (например, автомобилей) без кондиционера или достаточной вентиляции . [19] [20]

Во время аномальной жары и жаркого сезона можно предпринять дополнительные меры для предотвращения классического теплового удара, в том числе пребывание в кондиционируемых помещениях, использование вентиляторов, частое принятие холодного душа, а также увеличение социальных контактов и проверка самочувствия (особенно для пожилых людей или людей с ограниченными возможностями). [5]

В жаркую погоду людям необходимо пить много прохладных жидкостей и минеральных солей , чтобы восполнить потерю жидкости при потоотделении . Жажда не является надежным признаком того, что человеку нужна жидкость. Лучшим индикатором является цвет мочи . Темно-желтый цвет может указывать на обезвоживание. [10]

Некоторые меры, которые могут помочь защитить работников от теплового стресса, включают: [21]

Уход

Лечение теплового удара включает быстрое механическое охлаждение в сочетании со стандартными мерами реанимации. [22]

Температура тела должна быть быстро снижена посредством теплопроводности , конвекции или испарения. [4] Во время охлаждения температура тела должна быть снижена до менее 39 градусов Цельсия, в идеале до менее 38-38,5 градусов Цельсия. [5]

В полевых условиях человека следует переместить в прохладное место, например, в помещение или в затененное место. Одежду следует снять, чтобы способствовать потере тепла посредством пассивного охлаждения. Также следует использовать методы кондуктивного охлаждения, такие как погружение в ледяную воду , если это возможно. Эффективной альтернативой также является испарительное и конвективное охлаждение путем сочетания распыления прохладной воды или холодных компрессов с постоянным потоком воздуха над телом, например, с помощью вентилятора или кондиционера. [4]

В больницах механические методы охлаждения включают погружение в ледяную воду, вливание холодных внутривенных жидкостей, размещение пакетов со льдом или влажной марли вокруг человека и обмахивание веером. Агрессивное погружение в ледяную воду остается золотым стандартом при тепловом ударе от физической нагрузки и может также использоваться при классическом тепловом ударе. [23] [24] [5] Этот метод может потребовать усилий нескольких человек, и за человеком следует тщательно следить в процессе лечения. Погружения следует избегать для человека без сознания, но, если нет альтернативы, его можно применять, когда голова человека находится над водой. Быстрое и эффективное охлаждение обычно устраняет сопутствующую дисфункцию органов. [5]

Погружение в очень холодную воду когда-то считалось контрпродуктивным, так как оно уменьшает приток крови к коже и тем самым препятствует выходу тепла из тела. Однако исследования показали, что этот механизм не играет доминирующей роли в снижении температуры тела, вызванном холодной водой. [ необходима цитата ]

Дантролен , миорелаксант, используемый для лечения других форм гипертермии, не является эффективным средством лечения теплового удара. [25] Жаропонижающие средства, такие как аспирин и ацетаминофен, также не рекомендуются в качестве средств для снижения температуры тела при лечении теплового удара, и их использование может привести к ухудшению повреждения печени. [5]

Сердечно -легочная реанимация (СЛР) может быть необходима, если у человека произойдет остановка сердца . [5]

Состояние человека должно быть повторно оценено и стабилизировано обученным медицинским персоналом . Также следует контролировать частоту сердечных сокращений и дыхание человека. Внутривенная инфузионная терапия обычно необходима при недостаточности кровообращения и дисфункции органов, а также показана при наличии рабдомиолиза . [5] В тяжелых случаях могут потребоваться гемодиализ и поддержка со стороны аппарата искусственной вентиляции легких. [5]

Прогноз

У пожилых людей, которые переносят классический тепловой удар, смертность превышает 50%. [5] Смертность при тепловом ударе от физической нагрузки составляет менее 5%. [5]

Долгое время считалось, что тепловые удары лишь изредка приводят к постоянным дефицитам и что выздоровление почти полное. Однако после чикагской жары 1995 года исследователи из Медицинского центра Чикагского университета изучили всех 58 пациентов с тепловым ударом, достаточно серьезным, чтобы потребовать интенсивной терапии в 12 районных больницах в период с 12 по 20 июля 1995 года, в возрасте от 25 до 95 лет. Почти половина этих пациентов умерла в течение года — 21 процент до и 28 процентов после выписки из больницы. Многие из выживших имели постоянную потерю независимых функций; у одной трети были серьезные функциональные нарушения при выписке, и ни у одного из них не наступило улучшение в течение года. Исследование также признало, что из-за переполненных условий во всех участвующих больницах во время кризиса немедленная помощь — которая имеет решающее значение — была не такой всеобъемлющей, как должна была быть. [26]

В редких случаях сообщалось о повреждении мозга как о постоянном последствии тяжелого теплового удара, чаще всего это атрофия мозжечка . [27] [28]

Эпидемиология

На частоту возникновения теплового удара могут влиять различные факторы, включая пол, возраст, географическое положение и род занятий. Частота возникновения теплового удара выше среди мужчин; однако частота возникновения других тепловых заболеваний выше среди женщин. [29] Частота возникновения других тепловых заболеваний у женщин по сравнению с мужчинами составила от 1,30 до 2,89 на 1000 человеко-лет против 0,98 до 1,98 на 1000 человеко-лет. [29]

В разных частях света также наблюдается разная частота тепловых ударов. [ необходима медицинская ссылка ]

Во время европейской волны тепла 2003 года от болезней, связанных с жарой, умерло более 70 000 человек, а во время европейской волны тепла 2022 года (когда была зафиксирована самая высокая температура в Европе) от болезней, связанных с жарой, умерло 61 672 человека. [30]

Общество и культура

В славянской мифологии есть олицетворение солнечного удара, Полудница (госпожа полудня), демон женского пола, одетый в белое, который наносит вред или смерть людям, работающим в поле в полдень. Был традиционный короткий перерыв в уборке урожая в полдень, чтобы избежать нападения демона. Симфоническая поэма Антонина Дворжака «Полуденная ведьма » была вдохновлена ​​этой традицией.

Другие животные

Тепловой удар может поразить скот, особенно в жаркую, влажную погоду; или если лошадь, корова, овца или другое животное не в форме, имеет избыточный вес, густую шерсть, перегружено работой или находится в конюшне на открытом солнце. Симптомы включают слюнотечение, одышку, высокую температуру, потливость и учащенный пульс.

Животное следует переместить в тень, облить холодной водой и предложить ему пить воду или электролит. [31]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Herrick RT (апрель 1986 г.). «Тепловая болезнь у спортсменов: сириаз — это серьезно». Alabama Medicine . 55 (10): 28, 33–28, 37. PMID  3706086.
  2. ^ ab "Предупреждающие признаки и симптомы заболеваний, связанных с жарой". www.cdc.gov . Архивировано из оригинала 13 июля 2017 г. . Получено 17 июля 2017 г. .
  3. ^ abcdefghijkl Leon LR, Bouchama A (апрель 2015). «Тепловой удар». Comprehensive Physiology . 5 (2): 611–647. doi :10.1002/cphy.c140017. ISBN 9780470650714. PMID  25880507.
  4. ^ abcdefghijk Gaudio FG, Grissom CK (апрель 2016 г.). «Методы охлаждения при тепловом ударе». Журнал неотложной медицины . 50 (4): 607–616. doi :10.1016/j.jemermed.2015.09.014. PMID  26525947.
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Эпштейн Ю., Янович Р. (июнь 2019 г.). "Тепловой удар". Медицинский журнал Новой Англии . 380 (25): 2449–2459. дои : 10.1056/NEJMra1810762 . ПМИД  31216400.
  6. ^ ab Bouchama A, Knochel JP (июнь 2002 г.). «Тепловой удар». The New England Journal of Medicine . 346 (25): 1978–1988. doi :10.1056/nejmra011089. PMID  12075060.
  7. ^ Wang HJ, Lee CS, Yee RS, Groom L, Friedman I, Babcock L и др. (октябрь 2020 г.). «Адаптивный термогенез усиливает опасную для жизни реакцию на тепло у мышей с мутацией Ryr1». Nature Communications . 11 (1): 5099. Bibcode :2020NatCo..11.5099W. doi :10.1038/s41467-020-18865-z. PMC 7547078 . PMID  33037202. 
  8. ^ «Советы по профилактике заболеваний, связанных с жарой|Экстремальная жара». www.cdc.gov . 19 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 29 июля 2017 г. Получено 17 июля 2017 г.
  9. ^ McGugan EA (март 2001 г.). «Гиперпирексия в отделении неотложной помощи». Emergency Medicine . 13 (1): 116–120. doi :10.1046/j.1442-2026.2001.00189.x. PMID  11476402.
  10. ^ ab "InfoSheet: Защита работников от тепловых заболеваний" (PDF) . OSHA–NIOSH. 2011. Архивировано (PDF) из оригинала 16 июня 2015 г. . Получено 10 февраля 2015 г. .
  11. ^ ab Fauci, Anthony, et al. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). McGraw-Hill Professional. стр. 117–121. ISBN 978-0-07-146633-2.
  12. ^ "Чрезвычайные ситуации, связанные с жарой: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Архивировано из оригинала 5 января 2016 г. Получено 19 января 2016 г.
  13. ^ Meadows M (2014). "A primer on summer safety". Academic OneFile . Архивировано из оригинала 5 октября 2016 года . Получено 18 января 2016 года .
  14. ^ "2018 год был самым смертоносным годом за всю историю наблюдений по количеству смертей в горячих автомобилях". Национальный совет по безопасности . Получено 8 июля 2019 г.
  15. ^ "Собаки в горячих машинах". Партнерство ради защиты животных. Архивировано из оригинала 10 февраля 2015 г. Получено 11 февраля 2015 г.
  16. ^ Хифуми Т, Кондо Й, Шимизу К, Мияке Й (2018). «Тепловой удар». Журнал интенсивной терапии . 6 : 30. doi : 10.1186/s40560-018-0298-4 . PMC 5964884. PMID  29850022 . 
  17. ^ abc Lim CL (октябрь 2018 г.). «Тепловой сепсис предшествует тепловой токсичности в патофизиологии теплового удара — новая парадигма древней болезни». Антиоксиданты . 7 (11): 149. doi : 10.3390/antiox7110149 . PMC 6262330 . PMID  30366410. 
  18. ^ ab Laitano O, Leon LR, Roberts WO, Sawka MN (ноябрь 2019 г.). «Противоречие в диагностике, профилактике и лечении теплового удара при физической нагрузке». Журнал прикладной физиологии . 127 (5): 1338–1348. doi : 10.1152/japplphysiol.00452.2019 . PMID  31545156.
  19. ^ «Советы по профилактике заболеваний, связанных с жарой, стихийных бедствий и суровой погоды». www.cdc.gov . 16 августа 2022 г. . Получено 20 сентября 2023 г. .
  20. ^ Gauer R, Meyers BK (15 апреля 2019 г.). «Заболевания, связанные с жарой». American Family Physician . 99 (8): 482–489. ISSN  1532-0650. PMID  30990296.
  21. ^ "QuickCard: Защита работников от теплового стресса" (PDF) . OSHA. 2014. Архивировано (PDF) из оригинала 17 января 2015 г. . Получено 10 февраля 2015 г. .
  22. ^ Tintinalli J (2004). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (6-е изд.). McGraw-Hill Professional. стр. 1188. ISBN 0-07-138875-3.
  23. ^ McDermott BP, Casa DJ, Ganio MS, Lopez RM, Yeargin SW, Armstrong LE, Maresh CM (1 января 2009 г.). «Острое охлаждение всего тела при гипертермии, вызванной физическими упражнениями: систематический обзор». Journal of Athletic Training . 44 (1): 84–93. doi :10.4085/1062-6050-44.1.84. PMC 2629045. PMID  19180223. 
  24. ^ Gagnon D, Lemire BB, Casa DJ, Kenny GP (1 сентября 2010 г.). «Погружение в холодную воду и лечение гипертермии: использование 38,6°C в качестве безопасного предела ректальной температуры охлаждения». Journal of Athletic Training . 45 (5): 439–444. doi :10.4085/1062-6050-45.5.439. PMC 2938313. PMID 20831387  . 
  25. ^ Laitano O, Murray KO, Leon LR (сентябрь 2020 г.). «Перекрывающиеся механизмы теплового удара при физической нагрузке и злокачественной гипертермии: доказательства против предположений». Спортивная медицина . 50 (9): 1581–1592. doi :10.1007/s40279-020-01318-4. PMID  32632746. S2CID  220351326.
  26. ^ "Классический тепловой удар во время чикагской жары 1995 года". Медицинский университет Чикаго. 1 августа 1998 г. Архивировано из оригинала 4 июня 2012 г. Получено 22 июля 2012 г.
  27. ^ Bouchama A, Knochel JP (июнь 2002 г.). «Тепловой удар». The New England Journal of Medicine . 346 (25): 1978–1988. doi :10.1056/NEJMra011089. PMID  12075060.
  28. ^ Bazille C, Megarbane B, Bensimhon D, Lavergne-Slove A, Baglin AC, Loirat P, et al. (Ноябрь 2005 г.). «Повреждение мозга после теплового удара». Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии . 64 (11): 970–975. doi : 10.1097/01.jnen.0000186924.88333.0d . PMID  16254491.
  29. ^ ab Alele F, Malau-Aduli B, Malau-Aduli A, Crowe M (апрель 2020 г.). «Систематический обзор гендерных различий в эпидемиологии и факторах риска заболеваний, вызванных перегревом, и переносимости жары в вооруженных силах». BMJ Open . 10 (4): e031825. doi :10.1136/bmjopen-2019-031825. PMC 7245403. PMID  32265238 . 
  30. ^ Ballester J, Quijal-Zamorano M, Méndez Turrubiates RF, Pegenaute F, Herrmann FR, Robine JM, Basagaña X, Tonne C, Antó JM, Achebak H (июль 2023 г.). «Смертность, связанная с жарой в Европе летом 2022 года». Nature Medicine . 29 (7): 1857–1866. doi : 10.1038/s41591-023-02419-z. hdl : 10230/58052 . PMC 10353926. PMID  37429922 . 
  31. ↑ Лошадь и гончая , «Первая помощь: как справиться с тепловым ударом», 08.02.2004

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Тепловой удар .